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剖宫产皮肤缝合方式改良200例临床观察_王俊婷

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·临床研究·剖宫产皮肤缝合方式改良200例临床观察王俊婷,张瑞存作者单位:054800　河北省清河县中心医院产科 【摘　要】　目的　观察改良缝合方式对剖宫产后皮肤愈合的临床效果。方法　将350例剖宫产产妇随机分为2组,试验组200例采用改良后缝后方式缝合皮肤,对照组150例采用常规褥式缝合法缝合皮肤。术后2个月观察2组切口愈合情况。结果　试验组甲级愈合率为100.0%,对照组为98.7%,2组差异无统计学意义(P>0.05);试验组缝线反应发生率为22.5%低于对照组的100.0%,差异有统计学意义(P<0.01);试验组皮肤对合情况优于对照组。结论　剖宫产改良后缝合方式皮肤得到良好的甲级愈合效果,缝线反应率低,缝合后皮肤瘢痕美观自然,值得推广。【关键词】　剖宫产;皮肤切口;缝合方式【中图分类号】　R269　【文献标识码】　A　【文章编号】　1674-3296(2010)10-0088-01 随着经济条件的改善,生活节奏不断加快,剖宫产率明显升高。女性已不仅仅满足于手术后的治愈效果,对剖宫产后的皮肤瘢痕的要求也更加完美。2009年1-12月我院分别采用快薇乔可吸收缝线皮内连续缝合剖宫产皮肤横形切口200例,临床效果满意,现报道如下。1　资料与方法1.1　一般资料　我院住院横切口剖宫产患者350例,年龄22～38岁。按皮肤缝合方法随机分为试验组200例和对照组150例。2组年龄、体质量指数、孕产次、高危因素、剖宫产指征、麻醉方式、手术时间、术中出血量、血红蛋白水平、术后预防性抗生素应用等差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2　缝合方法　试验组:不缝合皮下脂肪层,直接用快薇乔可吸收缝线自切口一侧顶端作皮内连续褥式缝合达对侧顶端,打结后剪断,术后3～4d出院。对照组:直接用1号丝线间断全层褥式缝合皮肤3～5针,术后6～7d拆线。1.3　观察指标　观察时间至术后2个月,观察切口愈合等级、炎性反应、腹壁切口软硬度。1.4　统计学方法　计数资料以率(%)表示,组间比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。2　结　果2.1　切口愈合情况　试验组腹壁切口甲级愈合率为100.0%;对照组有2例伤口部分裂开,通过清洁伤口换药后悉数愈合,甲级愈合率为98.7%。2组切口甲级愈合率差异无统计学意义(P>0.05)。2.2　脂肪液化　试验组有3例、对照组有2例术后第3天开始出现脂肪液化现象,有多少不一的黄色油性液体自切口流出,经过挤压伤口排尽积液、换药1～3次后伤口干燥,愈合良好。2组间差异无统计学意义(P>0.05)。2.3　缝线反应　对照组在丝线很大的张力切割压迫下针眼扩大,针眼及其沿线受力部位的皮肤明显红肿,一部分针眼里有少量黏性脓性分泌物,缝线反应率为100.0%。试验组发生缝线反应45例,反应率为22.5%,且程度轻,表现为切口局部微红,或是突起于皮肤的红白小点,小点下为冒出于皮肤的缝线,将之挑出即愈。2组比较差异有统计学意义(P<0.01)。2.4　皮肤对合　术后2个月随访时,对照组腹壁切口和针眼处暗红色色素沉着和瘢痕明显,且皮肤对合欠平整;试验组皮肤切口对合整齐,瘢痕呈细线状,柔软性好。对照组切口处皮肤明显低于上下邻近部位皮肤的高度,用手拿捏切口,感觉切口处腹壁组织僵硬缺乏弹性,部分有明显皮下硬结。3　讨　论外科缝合材质的迅速发展满足了人们爱美的需求。传统方法使用天然蚕丝蛋白为材质编织而成的丝线缝合皮肤全层,由于编织丝线上具有微小的空隙可以让细菌停留,而体积比细菌大十几倍的吞噬细胞却不能到达空隙里杀灭细菌,而且丝线里的丝蛋白具有亲水性,为细菌的繁殖提供了条件。与人工合成缝线相比,丝线的理化结构使其具有最大的细菌黏附效果。由于丝线是动物蛋白,在人体内通过细胞的酶解作用而降解,所以会引发缝线周围的炎性反应和变态反应[1]。用丝线缝合的伤口,除了切口处有瘢痕外,在丝线经过的针眼以及经受它压迫的皮肤会留下永久的色素沉着甚至瘢痕。人工合成的可吸收缝线由惰性化学材料制成,无抗原性,在人体内通过自身水解而降解成水和二氧化碳,无异物残留,组织反应小,伤口红肿轻,瘢痕不明显。人工合成的单股缝线,表面光滑,细菌难以附着,而多股编织缝线,其表层面有涂层,覆盖了编织线里面的微小缝隙[2]。采用快薇乔可吸收线行皮内连续褥式缝合,该缝线细滑,可以光滑穿行于组织,对组织拖拽和损伤小,缝线周围组织反应极小,在伤口愈合时期能保持应有的张力,而后吸收迅速,不用拆线,降低了缝线反应、感染和粘连的危险,术后瘢痕平整细小。同时,在缝合筋膜后,对皮肤彻底止血,不予缝合皮下脂肪。而采用快薇乔可吸收缝线缝合皮肤切口的真皮层后,可以给予皮肤愈合所需要的强大张力而不必担心会留下死腔,脂肪层血供影响被降低到最大限度,反而利于皮肤切口生长愈合。材质好、反应小的人造可吸收缝线,终究需要机体消化吸收,或多或少会出现缝线反应,仍然是皮肤切口的一个负担。本组观察表明,剖宫产横切口2种缝合方法虽然都可以得到良好的切口甲级愈合效果,但是从美容效果而言,快薇乔可吸收缝线皮内连续缝合后的皮肤切口瘢痕美观自然。参考文献1　吕悦慈,孙钰.医用缝合线的发展历程及临床应用[J].河北医药,2005,12(44):937.2　林言箴,李从真.外科缝合材料的发展和临床应用[J].中华护理杂志,2006,41(4):383.(收稿日期:2010-02-29)·88·临床合理用药2010年5月第3卷第10期　ChinJofClinicalRationalDrugUse,May2010,Vol.3No.10DOI:10.15887/j.cnki.13-1389/r.2010.10.074

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会阴侧切缝合术200例临床观察及护理

会阴侧切缝合术200例临床观察及护理

■　固国嘧露　会阴侧切缝合术２００例临床观察及护理　张丽峰　（太原市第八人民医院，山西太原０３００１２）　【摘要】目的探讨会阴侧切术两种缝合方法的特点及效　果。方法将２００例行单纯会阴侧切术的患者随机分为２组，　分别采用传统的肠线＋丝线缝合法以及薇乔线皮内褥式缝合　法。术后加强会阴护理，比较侧切伤口的愈合情况、手术所需时　间以及住院天数。结果　两种缝合方法在手术时间、住院天数　以及伤口愈合方面比较均有显著性差异。结论会阴侧切术后　采用薇乔线皮内褥式缝合法，手术时间短，患者痛苦少，伤口愈　合良好，值得临床推广应用。　【关键词】会阴侧切术　传统缝合　薇乔线皮内褥式缝合　护理　会阴侧斜切开术是分娩时扩大阴道口的一种外科方法，因　可避免严重的会阴裂伤、克服分娩阻滞缩短产程、抢救胎儿宫　内窘迫，在产科临床应用相当广泛，故其缝合和护理方法一直　是临床医务工作者所关注的问题。我们对２００例行会阴侧切术　的产妇进行观察护理，旨在探讨更适用于临床的缝合方法及护　理措施。　１资料与方法　１．１临床资料将２０１０年１月一２０１１年１月在我院分　娩并行单纯会阴侧切术的产妇２００例随机分为２组，其中薇乔　线皮内褥式缝合法１００例为试验组，传统的肠线＋丝线法１００例　为对照组。所有伤口均无明显延裂，２组患者的年龄、孕周、胎　产次均无显著差异（尸＞０．０５），具有可比性。　１．２缝合方法胎盘娩出后，仔细检查胎盘胎膜完整，　０．９％生理盐水冲洗伤口，阴道内放尾纱，检查软产道无延裂后　开始缝合。肠线＋丝线缝合法：圆针带０号肠线于阴道切口顶　端上约０．５　ｃｍ处进针，间断缝合阴道黏膜及黏膜下组织，继续　逐层缝合肌层、皮下组织，注意缝合不留死腔。７５％酒精消毒切　缘皮肤，皮针带１号丝线间断缝合至阴道口皮肤与黏膜交界处　打结，５ｄ拆线。　薇乔线皮内褥式缝合法，采用美国强生公司生产的２—０可　吸收缝线（商品名：快薇乔），从阴道切口顶端上约０．５　ｃｍ处进　针，打结，为防止滑脱一般打结４～６个，剪断短线头，连续缝合　阴道黏膜及黏膜下组织至处女膜内缘锁扣并拉紧缝线，继续以　薇乔线连续缝合侧切伤口肌层及皮下组织至切口顶端穿出，最　后皮内褥式缝合皮肤至处女膜外环处打结，剪断线头，术后无　需拆线。缝合完毕，取出尾纱，检查阴道切口顶端无空隙，缝合　处不出血，如发现有肠线穿过肠壁，必须拆除重新缝合。　１．３术后护理　作者简介：张丽峰，女，本科，主管助产师。　１．３．１由于会阴部血液循环丰富，侧切术后易致充血、水　肿，因此缝合完毕即使用会阴冷敷垫冷敷，每２ｈ－４ｈ更换１次，　可以使局部小血管收缩，减少出血，减轻炎症反应，有效减轻肿　胀及疼痛［１】。　１．３．２术后每日用康复新液冲洗伤口２次，以促进上皮生　长，减少渗出，促进创面早日愈合。一旦发现伤口感染出现脓性　分泌物，应提前拆线引流或扩创处理并定时换药。　１．３．３指导产妇休息，睡眠时采取健侧卧位，勤换卫生垫　及内裤，保持会阴部清洁干燥，避免恶露浸泡伤口，增加伤口感　染概率。改善产妇营养状况，给予高营养、高维生素饮食。增强　产妇机体抵抗力，积极纠正贫血、营养不良有利于切口早日愈　合。　１．３．４心理护理大多产妇因害怕伤口疼痛，担心活动后　缝线断裂、伤口裂开而不敢活动，不敢大小便。医护人员因尽量　为产妇营造一个安静舒适的环境，向产妇解释疼痛原因及缓解　方法，鼓励下床适当活动，保持大小便通畅。如疼痛明显，可适　当给予止痛剂。　１．４愈合标准田　Ｉ期愈合（无硬结）：伤口平整，局部无　红、肿、压痛及皮下硬结，愈合良好。Ⅱ期愈合（皮下硬结）：伤口　红肿、皮下有硬结和轻压痛。　伤口感染：局部组织肿胀、压痛、红肿，伴有脓液或水样物　流出，伤口全层或部分裂开。　１．５统计学方法采用　检验及ｕ检验，Ｐ＜Ｏ．０５为差异　有统计学意义。　２结果　２．１　２组缝合方法伤口愈合情况比较全部研究对象切　口均正常愈合，无１例感染，但皮下硬结的发生率对照组明显　增多，与试验组比较Ｉ期愈合差异显著（Ｐ＜Ｏ．０１）。见表１　表１　２组缝合方法伤口愈合及皮下硬结情况比较　２．２两种缝合方法手术时间和住院天数比较肠线＋丝　线缝合法手术时间约３０　ｍｉｎ，薇乔线皮内褥式缝合法约２０　ｍｉｎ，　２组比较有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。肠线＋丝线缝合法平均住　院日为６　ｄ，而薇乔线皮内褥式缝合法由于不需拆线，平均住　院日为３　ｄ，２组比较有显著性差异（Ｐ＜０．０１）。见表２．　１５１２　基层医学论坛２０１２年４月第１６卷第１

可吸收线皮内美容缝合剖宫产手术切口820例临床观察

可吸收线皮内美容缝合剖宫产手术切口820例临床观察

ｕ１叶ａＴ－昂－二朋　

阴阳不交，神有不安其室。《类证论裁》说不寐者，病在阳不交因也。中医学对失眠分虚　

证，实证两大类，虚证有阴虚火旺。心脾两虚，心胆气虚的不同证型；实证则可分为肝郁　

化火、痰热内扰等类别。可见失眠的原因比较复杂，病情有轻有重，情志不遂最为常见。　

举凡劳逸过度，久病体虚，饮食不当都可形成失眠，因而对待失眠应审证求因，周密分　

析，详加审察，针对原因进行治疗与护理。　

４关于失眠的护理与教育　

既然失眠原因复杂，治疗必须认真分析，护理则更显得重要，对失眠的护理应包括　

生活护理，思想诱导，必要时给以适当药物。　

４．１密切护患关系，多和患者亲切交谈，了解每位患者睡眠不佳的原因，摸清其睡眠　

质量、时间及失眠形式。　

４．２耐心进行心理疏导，解除其思想包袱，树立战胜疾病的信心。特别是对于癌症　

患者，脑外伤、脑梗塞肢体活动受限者，要多加鼓励、劝解，使其克服悲观、自卑情绪，从　

疾病、残伤的阴影中走出来，以积极奋发的态度对待人生，对待病魔。　

４．３向患者介绍影响睡眠的因素，增加保健知识，各内脏疾病都会影响睡眠，大脑垂　

体激素的分泌由人的潜意识控制，内分泌紊乱会造成失眠等等。这些卫生常识的宣教，　

使患者学会自我调护，获得正常舒适的睡眠。　４．４良好的生活习惯不仅对睡眠，对整个疾病的恢复都十分重要。一时睡不着，可　

微闭双目，疏松机体，取合适卧位，盖被要舒适，运用数数等睡眠指令，使大脑休息缓慢　

人眠。实践证明，这些都是行之有效的。　

４．５要教育患者按时作息，不要颠倒生物钟。去除失眠诱因。如减少睡前活动，避　

免心情突变。避免饮用咖啡、浓茶，睡前不吸烟、喝酒，不饮水过多，不吃得过饱、过迟，　

不看紧张，惊险的电视节目，嘱患者睡前喝一杯牛奶，用热水泡脚，要给患者创造舒适的　

睡眠环境，病房不可过冷、过热、过潮，要减少睡眠环境中的噪音，对睡后打呼噜的患者，　

宜分室居住，以免干扰其他患者。　

４．６教育患者正确对待安眠药，以防患者对安眠药形成依赖，或者成瘾。护士应学　

剖宫产腹部切口不同缝合方法的临床分析

剖宫产腹部切口不同缝合方法的临床分析

剖宫产腹部切口不同缝合方法的临床分析

武红

【期刊名称】《基层医学论坛》

【年(卷),期】2016(020)027

【摘 要】目的：分析剖宫产腹部切口不同缝合方法的临床疗效。方法选取2014年12月—2015年12月在我院行剖宫产手术的产妇220例，观察组110例，采取可吸收肠线皮内缝合法进行缝合；对照组110例，采取丝线间断缝合法进行缝合。对2组手术切口缝合时间、切口愈合、住院时间等指标进行对比分析。结果观察组产妇切口平均缝合时间与对照组比较无明显差异（P>0.05）；观察组产妇术后切口甲级愈合率高于对照组，平均住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论产科手术采用可吸收缝线行皮内缝合，切口愈合良好，可缩短住院时间，具有较高的安全性和有效性。

【总页数】2页(P3777-3778)

【作 者】武红

【作者单位】泰山医学院附属新泰医院，山东 新泰 271200

【正文语种】中 文

【相关文献】

1.剖宫产腹部切口不同缝合方法的对比观察 [J], 魏华莉;孙恒;梁伟中

2.改良新式剖宫产腹部切口缝合方法的体会 [J], 王少军

3.剖宫产腹部纵切口不同缝合方式的临床分析 [J], 何菊 4.剖宫产腹部切口脂肪层改良缝合方法及效果分析 [J], 姜娜

5.不同缝合方法在剖宫产腹部切口缝合中的应用效果 [J], 李莹

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剖宫产术两种缝合皮肤方法的临床对比研究

剖宫产术两种缝合皮肤方法的临床对比研究

剖宫产术两种缝合皮肤方法的临床对比研究

发表时间：2012-12-21T13:31:50.873Z 来源：《中外健康文摘》2012年第35期供稿 作者： 柴连梅

[导读] 通过对剖宫产手术两种不同切口缝合法的效果观察，改进剖宫产手术切口的缝合方法。

柴连梅（山东省寿光市妇幼保健院 山东寿光 262700）

【中图分类号】R719.8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）35-0079-01

【摘要】目的 通过对剖宫产手术两种不同切口缝合法的效果观察，改进剖宫产手术切口的缝合方法。方法 将我院2011年2月至2012年2月

200例择期剖宫产患者随机分为两组，100例采用镍钛记忆合金组织吻合器缝合(治疗组)，100例采用传统三角针丝线间断褥式缝合手术切口

(对照组)。两组比较拆线天数、切口缝合时间、伤口愈合情况、产后42天疤痕情况及病人满意度。结果 切口缝合时间两组差异无统计学意义(P>0.05)，而伤口愈合情况、产后42天疤痕情况及病人满意度有统计学意义。结论 镍钛记忆合金组织吻合器缝合方法使患者住院时间缩

短、切口愈合快且美观、病人满意度高，值得临床推广。

【关键词】镍钛记忆合金组织吻合器 剖宫产 缝合法 对比研究

随着剖宫产术的不断改进及社会因素影响，剖宫产率越来越高，从20世纪50年代的2%，上升到90年代的40%[1],近期又有报道为49%

[2]，剖宫产术后皮肤切口愈合的美观越来越被重视。目前剖宫产手术多采用腹壁横切口，而切口缝合的方法和采用的材料不尽相同，各有优缺点[3]。现随机抽取我院2011 年2月至2012年2月行剖宫产术患者200例，其中采用镍钛记忆合金组织吻合器缝合的患者100例，采用7

号丝线间断缝合的患者100 例，比较两组拆线天数、切口缝合时间、伤口愈合情况、产后42天疤痕情况及病人满意度情况，报道如下。

一、资料和方法

（一）一般资料

随机抽取2011 年2月至2012年2月于我院行剖宫产术患者200例，镍钛记忆合金组织吻合器缝合组（治疗组）100例，7号丝线间断缝合组（对照组）100例，两组产妇在年龄、皮下脂肪厚度、血红蛋白值、孕周、孕产次、手术指征经统计学分析均无显著性差异，具有可比