剖宫产手术缝合技术优秀课件
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剖宫产手术缝合技术
• 皮下脂肪 – 如果皮下脂肪组织厚度超过2cm要考虑缝合，这样 能减少切口裂开。
普通剖宫产缝合
皮肤缝合
• 皮肤缝合：可用4-0的可吸收线做表皮下的埋线缝合， 较为美观。 – 此外还有镍钛合金线 – 覆盖无菌覆料
裂伤剖宫产缝合要点
• 缝合时注意切勿损伤子宫动脉及输尿管 • 裂伤缝合时要确切，避免血肿的形成 • 充分尽量恢复子宫的解剖结构，防止缝合时将子宫前
下，然后缝合打结 • 注意避免副损伤。 • 对子宫切除术后盆腔广泛渗血者，可用大纱条填塞压迫止血并
积极纠正凝血功能障碍。
放映结束 感谢各位观看！
谢 谢！
让我们共同进步
输尿管 髂外A 髂内A
臀上A
产后出血的缝合方法
（2） 盆腔动脉结扎-子宫动脉结扎
• Waters在1952年首次提出了其操作方法，其后报道的成 功率：80%-90%
• 结扎子宫动脉上行支：90%子宫血供来自子宫动脉。 • 结扎卵巢-子宫血管支：结扎卵巢动脉可作为选择性辅助
治疗。 • 子宫动静脉整体结扎简单易行，未发现有严重的不良反应，
应作为最早尝试的外科手段之一。也是目前常用的方法。
产后出血的缝合方法
（2） 盆腔动脉结扎-子宫动脉结扎
方法：子宫动脉的结扎水平位于靠近子宫边缘的子宫下段 部分，即子宫剖宫产切口下方2-3cm处。缝扎前需先下推 膀胱。使用大的无创针带可吸收线。子宫动静脉的缝扎在 血管内侧2-3cm处自前向后进针，包括子宫肌层全层组织， 再从紧贴侧壁血管的阔韧带透明处平行穿回前壁。如在第 一针控制出血不佳或持续子宫下段出血的病例，可行第二 针缝合，要求在充分下推膀胱后，第二针应结扎在第一针 下方3-5cm处。
普通剖宫产缝合
子宫切口
普通剖宫产缝合
皮肤缝合
• 皮肤缝合：可用4-0的可吸收线做表皮下的埋线缝合， 较为美观。 – 此外还有镍钛合金线 – 覆盖无菌覆料
裂伤剖宫产缝合要点
• 缝合时注意切勿损伤子宫动脉及输尿管 • 裂伤缝合时要确切，避免血肿的形成 • 充分尽量恢复子宫的解剖结构，防止缝合时将子宫前
下，然后缝合打结 • 注意避免副损伤。 • 对子宫切除术后盆腔广泛渗血者，可用大纱条填塞压迫止血并
积极纠正凝血功能障碍。
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让我们共同进步
输尿管 髂外A 髂内A
臀上A
产后出血的缝合方法
（2） 盆腔动脉结扎-子宫动脉结扎
• Waters在1952年首次提出了其操作方法，其后报道的成 功率：80%-90%
• 结扎子宫动脉上行支：90%子宫血供来自子宫动脉。 • 结扎卵巢-子宫血管支：结扎卵巢动脉可作为选择性辅助
治疗。 • 子宫动静脉整体结扎简单易行，未发现有严重的不良反应，
应作为最早尝试的外科手段之一。也是目前常用的方法。
产后出血的缝合方法
（2） 盆腔动脉结扎-子宫动脉结扎
方法：子宫动脉的结扎水平位于靠近子宫边缘的子宫下段 部分，即子宫剖宫产切口下方2-3cm处。缝扎前需先下推 膀胱。使用大的无创针带可吸收线。子宫动静脉的缝扎在 血管内侧2-3cm处自前向后进针，包括子宫肌层全层组织， 再从紧贴侧壁血管的阔韧带透明处平行穿回前壁。如在第 一针控制出血不佳或持续子宫下段出血的病例，可行第二 针缝合，要求在充分下推膀胱后，第二针应结扎在第一针 下方3-5cm处。
普通剖宫产缝合
子宫切口
剖宫产手术缝合技术PPT课件精品医学课件
普通剖宫产缝合
关闭子宫
普通剖宫产缝合
关闭腹膜
• 仔细检查盆腔及腹腔 – 从腹腔内清除所有异物，尤其是有绒毛膜羊膜炎存 在时，做充分发的冲洗。 – 清点纱布和缝针 – 检查卵巢和卵管
• 关闭腹膜：可用1号可吸收线缝合关闭腹膜。
普通剖宫产缝合
筋膜及皮下组织的关闭
• 关闭筋膜 – 用1号可吸收线连续缝合，缝针是间距1cm，从筋 膜切缘1.5cm缝合。 – 也有从两边缝合于中间汇合，不锁边（最好）
应作为最早尝试的外科手段之一。也是目前常用的方法。
产后出血的缝合方法
（2） 盆腔动脉结扎-子宫动脉结扎
方法：子宫动脉的结扎水平位于靠近子宫边缘的子宫下段 部分，即子宫剖宫产切口下方2-3cm处。缝扎前需先下推 膀胱。使用大的无创针带可吸收线。子宫动静脉的缝扎在 血管内侧2-3cm处自前向后进针，包括子宫肌层全层组织， 再从紧贴侧壁血管的阔韧带透明处平行穿回前壁。如在第 一针控制出血不佳或持续子宫下段出血的病例，可行第二 针缝合，要求在充分下推膀胱后，第二针应结扎在第一针 下方3-5cm处。
产后出血的缝合方法
（2） 盆腔动脉结扎-子宫动脉结扎
输尿管 子宫A 宫颈分支
产后出血的缝合方法
（2） 盆腔动脉结扎-子宫动脉结扎
产后出血的缝合方法
（3） B-Lynch缝合法
适用于宫缩乏力、胎盘因素和凝血功能异常性产后出血， 手法按摩和宫缩剂无法奏效而有可能切除子宫的病例 。
手术时需要开腹、取出子宫并打开宫腔，下推膀胱。先 试用两手加压估计B-Lynch缝合潜在的成功机会。应 用2号铬制肠线或2-0薇乔缝线。在缝合的过程中，由 助手维持双手压迫子宫，可减少失血，防止单纯牵拉缝 线压迫子宫所造成的子宫表面切割和拉断缝线，防止侧 向滑脱。
剖宫产手术缝合技术
手术风险评估
根据孕妇和胎儿情况，评 估手术风险并制定相应预 案。
02
缝合技术基本原理
缝合材料选择
可吸收缝线
对于大多数剖宫产手术，可吸收缝线是首选，因为它们可以 在体内自然降解，无需拆线，减少了患者的痛苦和感染风险 。
不可吸收缝线
在某些特定情况下，如需要长时间保持伤口稳定或患者存在 特殊的医疗条件时，医生可能会选择使用不可吸收缝线。这 些缝线需要在术后一段时间内进行拆除。
器械的消毒、手术室的清洁以及医护人员的无菌技术等。
预防性抗生素使用
02
根据患者的具体情况和手术风险，可以在手术前预防性使用抗
生素，以降低术后感染的风险。
术后伤口护理
03
术后要对伤口进行定期清洁和换药，保持伤口干燥，避免污染
，以促进伤口愈合。
出血预防与处理
1 2 3
术中止血措施
在手术过程中，应采取有效的止血措施，如使用 止血药、电凝、缝合等，以减少术中出血。
伤口护理
教育患者如何正确清洁和保护手术伤口，避免感染。指导患者观察伤口 情况，如出现红肿、渗液等异常情况应及时就医。
03
活动与休息
鼓励患者在术后尽早进行适当的活动，以促进血液循环和肠功能恢复。
同时，指导患者合理安排休息和睡眠时间，避免过度劳累。
心理调适辅导
情绪支持
倾听患者的感受和担忧，给予情感上的支持和鼓励。帮助患者认识到术后情绪波动是正 常的反应，并提供情绪调节的方法，如放松训练、冥想等。
术后观察与处理
术后要密切观察患者的生命体征和出血情况，一 旦发现异常，应及时采取相应措施，如输血、使 用止血药等。
预防措施
对于有出血倾向的患者，可以在术前采取预防措 施，如纠正贫血、改善凝血功能等。
剖宫产手术缝合技术幻灯片课件
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普通剖宫产缝合
皮肤缝合
• 皮肤缝合：可用4-0的可吸收线做表皮下的埋线缝合， 较为美观。 – 此外还有镍钛合金线 – 覆盖无菌覆料
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裂伤剖宫产缝合要点
• 缝合时注意切勿损伤子宫动脉及输尿管 • 裂伤缝合时要确切，避免血肿的形成 • 充分尽量恢复子宫的解剖结构，防止缝合时将子宫前 壁缝合到后壁的皱褶上
输尿管 髂外A 髂内A
臀上A
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产后出血的缝合方法
（2） 盆腔动脉结扎-子宫动脉结扎
• Waters在1952年首次提出了其操作方法，其后报道的成 功率：80%-90% • 结扎子宫动脉上行支：90%子宫血供来自子宫动脉。 • 结扎卵巢-子宫血管支：结扎卵巢动脉可作为选择性辅助 治疗。 • 子宫动静脉整体结扎简单易行，未发现有严重的不良反应， 应作为最早尝试的外科手段之一。也是目前常用的方法。
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普通剖宫产缝合
胎儿分娩
臀位：臀位分娩注意应适当扩大腹壁和子宫的切口。 臀位剖宫产取胎儿技术与臀位阴道分娩类似。如果 娩出胎头困难，子宫切口可延伸到子宫的肌层的活 跃部，与子宫的横切口垂直呈一倒“T”形，或与子 宫的切口的一侧垂直成”J”形，这些操作后应在手 术记录中注明，并告知患者在以后的妊娠中有可能 发生子宫破裂的危险。
14
普通剖宫产缝合
娩出胎盘
胎盘娩出方法包括宫底按摩及脐带牵拉，有时也 需要徒手剥离胎盘，但最好自然娩出为好。拭净宫腔， 尤其应注意胎盘的残留。
15
普通剖宫产缝合
关闭子宫
1. 2. 3. 4. 子宫切口的边缘应明确，切忌将子宫切口的上缘与子宫 下段后壁的横行皱褶缝合到一起！ 仔细观察切口边缘是否有延伸和裂伤 缝线应超出每个顶端，确保每个顶端被缝合上。 1号可吸收缝线连续缝合两层。
剖宫产手术缝合技术-2022年学习资料
普通剖宫产缝合-皮肤缝合-皮肤缝合：可用4-0的可吸收线做表皮下的埋线缝合，-较为美观。--此外还有镍钛合 线--覆盖无菌覆料
裂伤剖宫产缝合要点-缝合时注意切勿损伤子宫动脉及输尿管-裂伤缝合时要确切，避免血肿的形成-充分尽量恢复子宫 解剖结构，防止缝合时将子宫前-壁缝合到后壁的皱褶上
产后出血的缝合方法-1宫腔填塞-官腔水囊
普通剖宫产缝合-子宫切口-注意孕晚期是子宫是右旋位的
普通剖宫产缝合-子宫下段横切口-手术刀小心切开宫壁，离-膀胱上缘1-2cm进入宫腔-用手指横侧向延伸切口约 10cm,避免损伤胎儿
普通剖宫产缝合-胎儿分娩-头位：术者将胎头抬起，助手协-助压宫底，胎头深陷盆腔者，需-要另一助手从阴道内将 头用力-上推。胎头位置过高者，可利用-产钳辅助娩出胎儿。-●-钳夹并切断脐带
产后出血的缝合方法-2-盆腔动脉结扎子宫动脉结扎-Waters在1952年首次提出了其操作方法，其后报道的 -功率：80%-90%-结扎子宫动脉上行支：90%子宫血供来自子宫动脉。-结扎卵巢子宫血管支：结扎卵巢动脉 作为选择性辅助-治疗。-子宫动静脉整体结扎简单易行，未发现有严事的不良反应，-应作为最草要试的外料手段之一 也是自前常用的方法
普通剖宫产缝合-脐-Umbilicus-腹中线-Midline vertical-Maylard-横切口oel-cohen-Joel-Cohen-横切口misgav-ladachli改良式-Pfannensti l-改良pfannenstiel-pubic bone-耻骨
普通剖宫产缝合-改良pfannenstiel横切口-改良pfannenstiel横切口是在耻骨上3cm处做 切口，-向外侧延伸到腹直肌的外侧缘，呈一曲线状，外侧缘距髂前-上棘约2-3cm。皮下组织需从筋膜上完整打分 下来，然后-在筋膜处做一横切口，将筋膜从下面的腹直肌上钝性或锐性-完整的分离下来，向上至脐部，向下至耻骨。 起腹膜，在-中线处纵向锐性打开。
剖宫产手术缝合技术
• 皮下脂肪 – 如果皮下脂肪组织厚度超过2cm要考虑缝合，这样能减少切口裂开。
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普通剖宫产缝合
皮肤缝合
• 皮肤缝合：可用4-0的可吸收线做表皮下的埋线缝合，较为美观。 – 此外还有镍钛合金线 – 覆盖无菌覆料
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裂伤剖宫产缝合要点
• 缝合时注意切勿损伤子宫动脉及输尿管 • 裂伤缝合时要确切，避免血肿的形成 • 充分尽量恢复子宫的解剖结构，防止缝合时将子宫前壁缝合到后壁的皱褶
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普通剖宫产缝合
娩出胎盘
胎盘娩出方法包括宫底按摩及脐带牵拉，有时也
需要徒手剥离胎盘，但最好自然娩出为好。拭净宫腔，
尤其应注意胎盘的残留。
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普通剖宫产缝合
关闭子宫
1. 子宫切口的边缘应明确，切忌将子宫切口的上缘与子宫下段后壁的横行皱褶 缝合到一起！
2. 仔细观察切口边缘是否有延伸和裂伤 3. 缝线应超出每个顶端，确保每个顶端被缝合上。 4. 1号可吸收缝线连续缝合两层。
• 钳夹并切断脐带
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普通剖宫产缝合
胎儿分娩
臀位：臀位分娩注意应适当扩大腹壁和子宫的切口。臀位剖宫产取胎儿 技术与臀位阴道分娩类似。如果娩出胎头困难，子宫切口可延伸到子宫 的肌层的活跃部，与子宫的横切口垂直呈一倒“T”形，或与子宫的切 口的一侧垂直成”J”形，这些操作后应在手术记录中注明，并告知患 者在以后的妊娠中有可能发生子宫破裂的危险。
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8
普通剖宫产缝合
腹膜的切口
• 壁层腹膜：切开时注意尽可能高以免损伤膀胱，尤其是再次剖宫产时。 – 纵形 改良pfannenstiel 和中线直切口时 – 横形 Joel-Cohen切口时
• 脏层腹膜 – 膀胱子宫反折处横切口 – 形成膀胱瓣
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普通剖宫产缝合
皮肤缝合
• 皮肤缝合：可用4-0的可吸收线做表皮下的埋线缝合，较为美观。 – 此外还有镍钛合金线 – 覆盖无菌覆料
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裂伤剖宫产缝合要点
• 缝合时注意切勿损伤子宫动脉及输尿管 • 裂伤缝合时要确切，避免血肿的形成 • 充分尽量恢复子宫的解剖结构，防止缝合时将子宫前壁缝合到后壁的皱褶
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普通剖宫产缝合
娩出胎盘
胎盘娩出方法包括宫底按摩及脐带牵拉，有时也
需要徒手剥离胎盘，但最好自然娩出为好。拭净宫腔，
尤其应注意胎盘的残留。
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普通剖宫产缝合
关闭子宫
1. 子宫切口的边缘应明确，切忌将子宫切口的上缘与子宫下段后壁的横行皱褶 缝合到一起！
2. 仔细观察切口边缘是否有延伸和裂伤 3. 缝线应超出每个顶端，确保每个顶端被缝合上。 4. 1号可吸收缝线连续缝合两层。
• 钳夹并切断脐带
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13
普通剖宫产缝合
胎儿分娩
臀位：臀位分娩注意应适当扩大腹壁和子宫的切口。臀位剖宫产取胎儿 技术与臀位阴道分娩类似。如果娩出胎头困难，子宫切口可延伸到子宫 的肌层的活跃部，与子宫的横切口垂直呈一倒“T”形，或与子宫的切 口的一侧垂直成”J”形，这些操作后应在手术记录中注明，并告知患 者在以后的妊娠中有可能发生子宫破裂的危险。
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8
普通剖宫产缝合
腹膜的切口
• 壁层腹膜：切开时注意尽可能高以免损伤膀胱，尤其是再次剖宫产时。 – 纵形 改良pfannenstiel 和中线直切口时 – 横形 Joel-Cohen切口时
• 脏层腹膜 – 膀胱子宫反折处横切口 – 形成膀胱瓣
剖宫产手术缝合技术讲解
产后出血的缝合方法
（3） B-Lynch缝合法
• • • 在子宫切口距右侧3cm的右下缘3cm进针； 穿过宫腔至切口上缘3cm，距侧方4cm处出针； 拉至宫底，在宫角内侧3-4cm处绕至后方，与前壁相对部位进针至 宫腔； 再水平进针至左侧后壁距边缘3cm、距切口3cm处出针； 将线绕宫角内3-4cm处拉向子宫前方，再在右侧对应的子宫切口左 侧的上下缘进出针； 在助手加压情况下拉紧二线头，在子宫切口下缘结扎，并缝合关 闭子宫切口。 对于严重的前置胎盘出血，在实施B-Lynch缝合术前，应先在前 后壁将活跃出血点做8字缝合止血
臀上A
产后出血的缝合方法
（2） 盆腔动脉结扎-子宫动脉结扎
• Waters在1952年首次提出了其操作方法，其后报道的成 功率：80%-90% • 结扎子宫动脉上行支：90%子宫血供来自子宫动脉。 • 结扎卵巢-子宫血管支：结扎卵巢动脉可作为选择性辅助 治疗。 • 子宫动静脉整体结扎简单易行，未发现有严重的不良反应， 应作为最早尝试的外科手段之一。也是目前常用的方法。
• •
• •
产后出血的缝合方法
（3） B-Lynch缝合法
背面观
正面观
正面观
产后出血的缝合方法
（3） B-Lynch缝合法-改良
产后出血的缝合方法
（4 ） 血 管 栓 塞
适应症 禁忌症 使用时间
•合并有DIC 各种难治性 产后出血 •生命体征不稳定 •不宜搬动者 •对造影剂过敏者
经皮腹主动脉内球囊导管置入术
普通剖宫产缝合
皮肤缝合
• 皮肤缝合：可用4-0的可吸收线做表皮下的埋线缝合， 较为美观。 – 此外还有镍钛合金线 – 覆盖无菌覆料
裂伤剖宫产缝合要点
• 缝合时注意切勿损伤子宫动脉及输尿管 • 裂伤缝合时要确切，避免血肿的形成 • 充分尽量恢复子宫的解剖结构，防止缝合时将子宫前 壁缝合到后壁的皱褶上
终版剖宫产手术缝合技术.ppt
课件
普通剖宫产缝合
子宫切口
注意孕晚期是子宫是右旋位的
课件
普通剖宫产缝合
子宫下段横切口
手术刀小心切开宫壁，离 膀胱上缘1-2cm进入宫腔 用手指横侧向延伸切口约 10cm，避免损伤胎儿
课件
普通剖宫产缝合
胎儿分娩
• 头位：术者将胎头抬起，助手协 助压宫底，胎头深陷盆腔者，需 要另一助手从阴道内将胎头用力 上推。胎头位置过高者，可利用 产钳辅助娩出胎儿。
课件
普通剖宫产缝合
腹膜的切口
• 壁层腹膜：切开时注意尽可能高以免损伤膀胱，尤其 是再次剖宫产时。 – 纵形 改良pfannenstiel 和中线直切口时 – 横形 Joel-Cohen切口时
• 脏层腹膜 – 膀胱子宫反折处横切口 – 形成膀胱瓣
课件
普通剖宫产缝合
腹膜反折 膀胱
提起脏层腹膜， 在反折到子宫 下段的膀胱上 方1cm做一切 口，在横向上 钝性或锐性分 离膀胱边缘1012cm，然后向 下分离膀胱约 5cm，至膀胱 颈的水平。
• 钳夹并切断脐带
课件
普通剖宫产缝合
胎儿分娩
臀位：臀位分娩注意应适当扩大腹壁和子宫的切口。 臀位剖宫产取胎儿技术与臀位阴道分娩类似。如果 娩出胎头困难，子宫切口可延伸到子宫的肌层的活 跃部，与子宫的横切口垂直呈一倒“T”形，或与子 宫的切口的一侧垂直成”J”形，这些操作后应在手 术记录中注明，并告知患者在以后的妊娠中有可能 发生子宫破裂的危险。
剖宫产手术缝合技术
课件
普通剖宫产缝合
腹下A （髂内A） 腹下V （髂内V） 子宫A 子宫V 输尿管 膀胱
子宫动脉和输尿管的
解剖关系意义重大:
在宫颈的外侧2cm，
子宫动脉跨过输尿管，
普通剖宫产缝合
子宫切口
注意孕晚期是子宫是右旋位的
课件
普通剖宫产缝合
子宫下段横切口
手术刀小心切开宫壁，离 膀胱上缘1-2cm进入宫腔 用手指横侧向延伸切口约 10cm，避免损伤胎儿
课件
普通剖宫产缝合
胎儿分娩
• 头位：术者将胎头抬起，助手协 助压宫底，胎头深陷盆腔者，需 要另一助手从阴道内将胎头用力 上推。胎头位置过高者，可利用 产钳辅助娩出胎儿。
课件
普通剖宫产缝合
腹膜的切口
• 壁层腹膜：切开时注意尽可能高以免损伤膀胱，尤其 是再次剖宫产时。 – 纵形 改良pfannenstiel 和中线直切口时 – 横形 Joel-Cohen切口时
• 脏层腹膜 – 膀胱子宫反折处横切口 – 形成膀胱瓣
课件
普通剖宫产缝合
腹膜反折 膀胱
提起脏层腹膜， 在反折到子宫 下段的膀胱上 方1cm做一切 口，在横向上 钝性或锐性分 离膀胱边缘1012cm，然后向 下分离膀胱约 5cm，至膀胱 颈的水平。
• 钳夹并切断脐带
课件
普通剖宫产缝合
胎儿分娩
臀位：臀位分娩注意应适当扩大腹壁和子宫的切口。 臀位剖宫产取胎儿技术与臀位阴道分娩类似。如果 娩出胎头困难，子宫切口可延伸到子宫的肌层的活 跃部，与子宫的横切口垂直呈一倒“T”形，或与子 宫的切口的一侧垂直成”J”形，这些操作后应在手 术记录中注明，并告知患者在以后的妊娠中有可能 发生子宫破裂的危险。
剖宫产手术缝合技术
课件
普通剖宫产缝合
腹下A （髂内A） 腹下V （髂内V） 子宫A 子宫V 输尿管 膀胱
子宫动脉和输尿管的
解剖关系意义重大:
在宫颈的外侧2cm，
子宫动脉跨过输尿管，
剖宫产手术缝合技术教材教学课件
02 缝合技术基本原理
缝合线种类与选择
01
02
03
可吸收缝合线
由天然或合成材料制成， 能在体内被吸收，无需拆 线，常用于内部组织缝合。
不可吸收缝合线
由天然或合成材料制成， 不能被体内吸收，需拆线， 常用于皮肤及皮下组织缝 合。
特殊缝合线
如抗菌缝合线、倒刺缝合 线等，具有特殊功能，适 用于特定手术需求。
缝合方法分类及特点
单纯缝合
将两侧组织直接拉拢缝 合，适用于无张力的切
口。
内翻缝合
外翻缝合
连续缝合
将两侧组织内翻后缝合，适 用于有张力的切口，可减少
切口张力，促进愈合。
将两侧组织外翻后缝合， 适用于皮肤及皮下组织的 缝合，可减少瘢痕形成。
连续穿过多个组织后进行 打结固定，适用于长切口 或需快速关闭的切口。
手术适应症与禁忌症
适应症
难产、胎儿窘迫、头盆不称、多胎妊 娠、子宫破裂等。
禁忌症
严重的心肺功能不全、凝血功能障碍 、急性生殖道炎症等。
术前准备与评估
术前准备
包括备皮、备血、术前用药、留置导尿管等。
术前评估
对孕妇进行全面的身体检查，评估手术风险，制定手术方案。同时，对孕妇进 行心理疏导，减轻其焦虑和恐惧情绪。
缝合过程中的注意事项
01
02
03
04
保持无菌操作
严格遵守无菌技术原则，避免 污染手术区域和缝合线。
准确对合
确保两侧组织准确对合，避免 错位或留有死腔。
适当张力
保持适当的张力进行缝合，避 免过紧或过松导致愈合不良或
组织坏死。
检查止血
在缝合前检查手术区域有无出 血点，确保充分止血后再进行
剖宫产手术缝合技术
普通剖宫产缝合
腹膜的切口
• 壁层腹膜：切开时注意尽可能高以免损伤膀胱，尤其 是再次剖宫产时。 – 纵形 改良pfannenstiel 和中线直切口时 – 横形 Joel-Cohen切口时
• 脏层腹膜 – 膀胱子宫反折处横切口 – 形成膀胱瓣
普通剖宫产缝合
腹膜反折 膀胱
提起脏层腹膜， 在反折到子宫 下段的膀胱上 方1cm做一切 口，在横向上 钝性或锐性分 离膀胱边缘1012cm，然后向 下分离膀胱约 5cm，至膀胱 颈的水平。
• B-Lynch术后并发症的报道较为罕见，至今没有术后患 者死亡的报道。
产后出血的缝合方法
（3） B-Lynch缝合法
• 在子宫切口距右侧3cm的右下缘3cm进针； • 穿过宫腔至切口上缘3cm，距侧方4cm处出针； • 拉至宫底，在宫角内侧3-4cm处绕至后方，与前壁相对部位进针至
宫腔； • 再水平进针至左侧后壁距边缘3cm、距切口3cm处出针； • 将线绕宫角内3-4cm处拉向子宫前方，再在右侧对应的子宫切口左
输尿管 髂外A 髂内A
臀上A
产后出血的缝合方法
（2） 盆腔动脉结扎-子宫动脉结扎
• Waters在1952年首次提出了其操作方法，其后报道的成 功率：80%-90%
• 结扎子宫动脉上行支：90%子宫血供来自子宫动脉。 • 结扎卵巢-子宫血管支：结扎卵巢动脉可作为选择性辅助
治疗。 • 子宫动静脉整体结扎简单易行，未发现有严重的不良反应，
普通剖宫产缝合
打开筋膜延伸切口：改良Joel-Cohen法
中线处横行 打开筋膜
用剪刀切开 筋膜和皮下 组织
横行拉开腹 部切口
普通剖宫产缝合
中线直切口及其他
中线直切口皮肤的中线直切口从耻骨联合上延伸到脐下2cm 处。提起筋膜并从耻骨处锐性分离到脐部。 Maylard横切口：腹直肌切断横切口，是在两侧髂前上棘处 做一18-19cm的曲线切口。这种切口对异常胎位、多胎妊娠 和巨大儿的术野暴露最佳。
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普通剖宫产缝合
关闭子宫
普通剖宫产缝合
关闭腹膜
• 仔细检查盆腔及腹腔 – 从腹腔内清除所有异物，尤其是有绒毛膜羊膜炎存 在时，做充分发的冲洗。 – 清点纱布和缝针 – 检查卵巢和卵管
• 关闭腹膜：可用1ຫໍສະໝຸດ 可吸收线缝合关闭腹膜。普通剖宫产缝合
筋膜及皮下组织的关闭
• 关闭筋膜 – 用1号可吸收线连续缝合，缝针是间距1cm，从筋 膜切缘1.5cm缝合。 – 也有从两边缝合于中间汇合，不锁边（最好）
普通剖宫产缝合
脐
腹中线
Maylard 横切口
joel-cohen 横切口(misgav ladachl改良式)
改良pfannenstiel 横切口
耻骨
普通剖宫产缝合
改良pfannenstiel 横切口
改良pfannenstiel 横切口是在耻骨上3cm处做横切口， 向外侧延伸到腹直肌的外侧缘，呈一曲线状，外侧缘距髂前 上棘约2-3cm。皮下组织需从筋膜上完整打分离下来，然后 在筋膜处做一横切口，将筋膜从下面的腹直肌上钝性或锐性 完整的分离下来，向上至脐部，向下至耻骨。提起腹膜，在 中线处纵向锐性打开。
普通剖宫产缝合
娩出胎盘
胎盘娩出方法包括宫底按摩及脐带牵拉，有时也 需要徒手剥离胎盘，但最好自然娩出为好。拭净宫腔， 尤其应注意胎盘的残留。
普通剖宫产缝合
关闭子宫
1. 子宫切口的边缘应明确，切忌将子宫切口的上缘与子宫 下段后壁的横行皱褶缝合到一起！
2. 仔细观察切口边缘是否有延伸和裂伤 3. 缝线应超出每个顶端，确保每个顶端被缝合上。 4. 1号可吸收缝线连续缝合两层。
• 皮下脂肪 – 如果皮下脂肪组织厚度超过2cm要考虑缝合，这样 能减少切口裂开。
普通剖宫产缝合
皮肤缝合
• 皮肤缝合：可用4-0的可吸收线做表皮下的埋线缝合， 较为美观。 – 此外还有镍钛合金线 – 覆盖无菌覆料
裂伤剖宫产缝合要点
• 缝合时注意切勿损伤子宫动脉及输尿管 • 裂伤缝合时要确切，避免血肿的形成 • 充分尽量恢复子宫的解剖结构，防止缝合时将子宫前
应作为最早尝试的外科手段之一。也是目前常用的方法。
产后出血的缝合方法
（2） 盆腔动脉结扎-子宫动脉结扎
方法：子宫动脉的结扎水平位于靠近子宫边缘的子宫下段 部分，即子宫剖宫产切口下方2-3cm处。缝扎前需先下推 膀胱。使用大的无创针带可吸收线。子宫动静脉的缝扎在 血管内侧2-3cm处自前向后进针，包括子宫肌层全层组织， 再从紧贴侧壁血管的阔韧带透明处平行穿回前壁。如在第 一针控制出血不佳或持续子宫下段出血的病例，可行第二 针缝合，要求在充分下推膀胱后，第二针应结扎在第一针 下方3-5cm处。
普通剖宫产缝合
子宫切口
注意孕晚期是子宫是右旋位的
普通剖宫产缝合
子宫下段横切口
手术刀小心切开宫壁，离 膀胱上缘1-2cm进入宫腔 用手指横侧向延伸切口约 10cm，避免损伤胎儿
普通剖宫产缝合
胎儿分娩
• 头位：术者将胎头抬起，助手协 助压宫底，胎头深陷盆腔者，需 要另一助手从阴道内将胎头用力 上推。胎头位置过高者，可利用 产钳辅助娩出胎儿。
普通剖宫产缝合
打开筋膜延伸切口：改良Joel-Cohen法
中线处横行 打开筋膜
用剪刀切开 筋膜和皮下 组织
横行拉开腹 部切口
普通剖宫产缝合
中线直切口及其他
中线直切口皮肤的中线直切口从耻骨联合上延伸到脐下2cm 处。提起筋膜并从耻骨处锐性分离到脐部。 Maylard横切口：腹直肌切断横切口，是在两侧髂前上棘处 做一18-19cm的曲线切口。这种切口对异常胎位、多胎妊娠 和巨大儿的术野暴露最佳。
剖宫产手术缝合技术优秀课件
普通剖宫产缝合
腹下A （髂内A） 腹下V （髂内V） 子宫A 子宫V 输尿管 膀胱
子宫动脉和输尿管的 解剖关系意义重大: 在宫颈的外侧2cm， 子宫动脉跨过输尿管， 产后出血或行子宫动 脉结扎时可能会造成 输尿管损伤
普通剖宫产缝合
皮肤 脂肪层
筋膜 肌肉 后腹直肌鞘 腹膜
产后出血的缝合方法
• 钳夹并切断脐带
普通剖宫产缝合
胎儿分娩
臀位：臀位分娩注意应适当扩大腹壁和子宫的切口。 臀位剖宫产取胎儿技术与臀位阴道分娩类似。如果 娩出胎头困难，子宫切口可延伸到子宫的肌层的活 跃部，与子宫的横切口垂直呈一倒“T”形，或与子 宫的切口的一侧垂直成”J”形，这些操作后应在手 术记录中注明，并告知患者在以后的妊娠中有可能 发生子宫破裂的危险。
普通剖宫产缝合
腹膜的切口
• 壁层腹膜：切开时注意尽可能高以免损伤膀胱，尤其 是再次剖宫产时。 – 纵形 改良pfannenstiel 和中线直切口时 – 横形 Joel-Cohen切口时
• 脏层腹膜 – 膀胱子宫反折处横切口 – 形成膀胱瓣
普通剖宫产缝合
腹膜反折 膀胱
提起脏层腹膜， 在反折到子宫 下段的膀胱上 方1cm做一切 口，在横向上 钝性或锐性分 离膀胱边缘1012cm，然后向 下分离膀胱约 5cm，至膀胱 颈的水平。
输尿管 髂外A 髂内A
臀上A
产后出血的缝合方法
（2） 盆腔动脉结扎-子宫动脉结扎
• Waters在1952年首次提出了其操作方法，其后报道的成 功率：80%-90%
• 结扎子宫动脉上行支：90%子宫血供来自子宫动脉。 • 结扎卵巢-子宫血管支：结扎卵巢动脉可作为选择性辅助
治疗。 • 子宫动静脉整体结扎简单易行，未发现有严重的不良反应，
壁缝合到后壁的皱褶上
产后出血的缝合方法
（1）宫腔填塞-宫腔水囊
产后出血的缝合方法
（1）宫腔填塞-宫腔纱条填塞
产后出血的缝合方法
（2） 盆腔动脉结扎
• 髂内动脉结扎 • 子宫动脉结扎
✓ 要求熟悉胜任各种
妇科手术的资深医生 ✓ 子宫动脉结扎对控 制产后出血可能有效
产后出血的缝合方法
（2） 盆腔动脉结扎-髂内动脉结扎
普通剖宫产缝合
joel-cohen Misgav Ladach法
• joel-cohen法切开腹壁：在髂前上棘下方2-3cm处做横切口，长 约15-17cm。打开筋膜后强调的是在切口平面上钝性拉开皮下组 织、筋膜、腹直肌组织，而非锐性切开。
• 横切壁层腹膜 • 子宫下段横切口 • 子宫缝合一层 • 脏层和壁层腹膜均不关闭 • 筋膜作非锁扣的连续性关闭 • 皮肤作数针间距较宽的缝合