开放性骨折诊治指南【最新版】
开放性骨折急诊处理是治疗的重要环节，应尽快进行。首先要进行伤情评估，包括创面大小、软组织损伤程度、污染程度及骨折类型等方面。对于严重伤情的患者，应进行损伤控制，如止血、骨折复位等。同时应注意保持呼吸道通畅，稳定血压，纠正酸中毒和电解质紊乱等。在急诊处理中，应避免使用过多的消毒剂，以免对组织造成伤害。对于开放性骨折患者，应尽早进行手术治疗，以减少感染的风险。
抗生素使用
抗生素在开放性骨折治疗中起着重要的作用。应根据创面大小、污染程度、患者年龄、病情严重程度等因素选择合适的抗生素。一般情况下，应在创伤发生后1小时内使用抗生素，以减少感染的风险。对于严重感染的患者，应联合使用多种抗生素，以提高治疗效果。在使用抗生素时，应注意剂量和疗程，避免过度使用，以免产生耐药性。
清创原则 清创是开放性骨折治疗中的重要环节。清创的原则是彻底清除创面污染物，保持创面的湿润和温暖，促进创面愈合。清创时应注意避免对组织造成二次伤害，如避免使用过多的消毒剂和过度清洗等。对于创面较大的患者，应进行创面缝合或皮瓣移植等手术，以促进创面愈合。
骨折稳定技术
骨折稳定技术是开放性骨折治疗的重要手段。应根据骨折类型和患者情况选择合适的骨折稳定技术，如内固定、外固定等。内固定适用于骨折稳定，软组织损伤较轻的患者，外固定适用于骨折不稳定，软组织损伤较重的患者。在使用骨折稳定技术时，应注意避免对组织造成二次伤害，如避免过度牵拉和压迫等。
软组织重建
软组织重建是开放性骨折治疗中的重要环节。应根据软组织损伤的程度和类型选择合适的重建方法，如皮瓣移植、游离组织移植等。在软组织重建中，应注意保护神经、血管等重要组织，避免对组织造成二次损伤。
筋膜间室综合征
筋膜间室综合征是开放性骨折治疗中的常见并发症。应注意早期诊断和治疗，以避免严重后果的发生。对于已经发生筋膜间室综合征的患者，应尽早进行解除筋膜间室压力的手术治疗。
开放性骨盆骨折分型及救治特点
李开南;王郑浩
【摘 要】开放性骨盆骨折的发病率较低,但其病死率高、合并伤多,救治难度大.随着医疗技术的进步,救治流程也在不断完善.本文从开放性骨盆骨折损伤的特点出发,总结其研究现状,介绍了一种以损伤区域划分与病死率及重要合并伤相关的新型诊治思路,同时提出了全新的救治流程,有助于提高开放性骨盆骨折救治的成功率.
【期刊名称】《创伤外科杂志》
【年(卷),期】2019(021)008
【总页数】3页(P639-641)
【关键词】骨盆骨折;骨折分型;病死率;救治
【作 者】李开南;王郑浩
【作者单位】610083 成都,成都大学附属医院;610083 成都,成都大学附属医院
【正文语种】中 文
【中图分类】R683.3
开放性骨盆骨折是一种严重的致命性创伤，其发病率较低，占骨盆骨折2%～4%
(骨盆骨折占全身骨折4%～5% )，但其病死率高达30%～50%，并发症严重，常伴合并伤和多发伤[1-2]。早期病死率与失血性休克有关，晚期病死率通常归因于盆腔败血症。2005年，Dente等[3]回顾性分析了1995—2004年开放性骨盆骨折的患者,总病死率为45%。自该研究发表以来，在开放性骨盆骨折救治方面取得了重大进展。西方创伤协会(WTA)于2008年发布了一项血流动力学不稳定的开放性骨盆骨折管理办法[4]，该办法强调创伤骨科、手术室及介入科多学科共同协作，加强诊断评估，排除腹腔内损伤，尽早稳定骨盆并制定手术方案、血管造影或介入治疗。Dente等[5]提出开放性骨盆骨折失血性休克后需实施大规模输血方案(MTP)，浓缩红细胞(PRBC)、新鲜冰冻血浆(FFP)与血小板(PLT)的比例为1∶1∶1，该输血方案可快速恢复血容量和治疗凝血功能障碍，已被证实可降低创伤性失血患者的病死率。此外，骨盆血管造影和栓塞在过去十年被发现是控制骨盆骨折出血的有效辅助手段[6]，另一项进步是配备了先进的医疗成像设备的层流手术间复合手术室(OR)越来越多地用于创伤[7]，使得开放性骨折骨盆急诊介入成为可能，并大大降低盆腔感染概率。
1 / 7 骨盆骨折的分型（四） 骨盆骨折的Tile分类与AO分类
Tile分类方法与AO分类方法相似，主要依据是骨盆稳定性和致伤暴力的作用方向两个相互关联的因素。骨盆骨折分为三型，A、B和C型，按严重性顺序逐渐增加。每型再分为A1、A2、A3三个亚型，而每个亚型又都被扩展了。这种分类方法现已被多数医生所接受。这种分类分法可以当作一个指南来应用。对每一个具体患者的处理，还需要仔细的个性化评估，而不是依赖死板的分类。
许多类型的骨折、脱位并不符合已有的精确的分类，譬如一些机动车所致的创伤导致骨盆环变得极不规则。因这些暴力都是高能量暴力，所以骨盆通常是不稳定的。但仔细分析，所有的病例应该符合已有的分类标准。
（一）A型（稳定型）
A型骨盆稳定骨折有两种类型。第一，不影响骨盆环的骨折，譬如骨盆边缘的撕脱骨折，髂骨骨折，骶骨、尾骨的横向骨折。第二，累及骨盆环但骨折轻微而且软组织较完整。这些A型骨折可进一步如下分类：
1.A1型：撕脱骨折：最常见于髂前上棘。
A1-1型：髂前上棘撕脱骨折
A1-2型：髂前下棘撕脱骨折
A1-3型：耻骨结节（棘）撕脱骨折
A1-4型：髂结节撕脱骨折
A1-5型：坐骨结节撕脱骨折
A1型损伤大都可以通过卧床休息等保守治疗方法来处理。如果骨折移位明显，则可以通过外科手术使撕脱的骨折复位固定。
2.A2型：稳定的髂骨翼骨折或移位较小的骨盆环骨折。
A2-1型：孤立的髂骨翼骨折
A2-2型：稳定的无移位或仅少许移位的骨盆环骨折
A2-3型：孤立前环骨折。这型种损伤也被称为骑跨骨折或蝶状骨折，因为它累及全部4个耻骨支而没有后部损伤。
3.A3型：骶/尾骨的横向骨折
A3-1型：尾骨骨折或骶尾关节脱位，此型损伤较常见，一般不会有神经损伤，但在某些患者会长期疼痛。
A3-2型：无移位的骶骨横向骨折，通常由摔伤所致，特别是老年人常见，预后相对较好而不需要手术治疗。
骨盆骨折的应急预案及程序
摘要：
骨盆骨折是一种严重的创伤，在急救现场的应急处理至关重要。本文旨在提供一份骨盆骨折的应急预案及程序，以帮助医护人员和急救人员能够更好地处理这种紧急情况，保护患者的生命和健康。
引言：
骨盆骨折是一种常见的高能外伤，通常发生在严重的车祸、坠落或其他意外事故中。骨盆是人体重要的支撑结构之一，骨折可能导致严重的出血、内脏损伤及其他并发症。
应急预案及程序：
1. 确保自身安全：在急救骨盆骨折患者之前，急救人员首先要确保自身安全，穿戴防护装备，尽量减少二次伤害的风险。
2. 与患者建立联系：与患者建立联系是急救过程中的重要环节，通过与患者交流，了解他们的症状、状况和伤势的详细信息。 3. 停止出血：在骨盆骨折中，出血是一种常见的并发症。通过压迫伤口、使用压缩物和提高患者双腿的高度，可以有效地减少和控制出血。
4. 固定骨盆：骨盆骨折需要及时固定，以避免进一步的骨折移位和疼痛。在急救过程中，可以使用软体固定器或者提供一个简易的夹板来固定患者的骨盆。
5. 保护内脏器官：骨盆骨折时，内脏器官常常会受到严重的挤压和损伤。急救人员应该尽快将患者转运到医疗机构，以确保他们能够及时接受专业的治疗和检查。
6. 疼痛管理：骨盆骨折患者通常会有严重的疼痛，急救人员应该合理地使用镇痛药物来控制患者的疼痛，以提高他们的舒适度。
7. 协助医护人员：一旦患者到达医疗机构，急救人员应该及时将患者转交给专业的医护人员，协助医护人员进行进一步的诊断和治疗。
结论： 骨盆骨折是一种紧急情况，需要急救人员具备相关的知识和技能，以保护患者的生命和健康。本文提供了一份骨盆骨折的应急预案及程序，以帮助急救人员在紧急情况下能够迅速、有效地处理这一类伤势，为患者提供及时的救治。同时，积极推广急救知识，提高公众对于骨盆骨折的认识，将有助于减少该类事故的发生频率，并最大限度地降低伤者的伤害程度，提高社会的急救应急能力。
