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骨盆骨折的处理指南(ppt)

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骨盆骨折汇报ppt课件

骨盆骨折汇报ppt课件
耐力训练
逐步提高患者的运动耐力，使其能够适应日常生 活和工作中的体力需求。
注意事项及指导原则
个体化原则
根据患者的年龄、身体 状况、骨折类型等因素 ，制定个性化的ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ复训 练计划。
循序渐进原则
康复训练应遵循循序渐 进的原则，从简单的动 作开始，逐步增加难度 和强度。
安全第一原则
在康复训练过程中，应 始终注意患者的安全， 避免发生二次损伤。
手术治疗
外固定架固定
对于不稳定性骨盆骨折， 可采用外固定架固定，以 恢复骨盆的稳定性和功能 。
内固定术
通过手术切开复位，使用 钢板、螺钉等内固定材料 将骨折端固定在一起，促 进骨折愈合。
骨盆环重建术
对于严重不稳定性骨盆骨 折，可能需要进行骨盆环 重建术，以恢复骨盆的完 整性和稳定性。
并发症预防与处理
1 2 3
深入了解骨盆骨折
通过本次课程，我对骨盆骨折有了更深入的了解 ，包括其分类、临床表现、诊断和治疗等方面。
掌握相关知识和技能
通过学习，我掌握了骨盆骨折的诊断和处理方法 ，包括影像学诊断、急救措施、非手术治疗和手 术治疗等。
体会临床实践的重要性
在学习过程中，我深刻体会到临床实践的重要性 ，只有将理论知识与实际操作相结合，才能更好 地掌握相关技能。
骨盆骨折
汇报人：XXX 2024-01-18
目录
• 骨盆骨折概述 • 影像学检查与评估 • 治疗方案与措施 • 康复训练与指导 • 预防措施与建议 • 总结与展望
01
骨盆骨折概述
定义与分类
定义
骨盆骨折是指构成骨盆的髂骨、 坐骨和耻骨等骨骼结构发生的骨 折。
分类
根据骨折的稳定性和移位程度， 骨盆骨折可分为稳定性骨折和不 稳定性骨折两大类。

骨盆骨折患者的治疗及护理要点ppt课件

骨盆骨折患者的治疗及护理要点ppt课件
5.观察腹部 如有腹部疼痛，行诊断性 腹腔穿刺，进一步明确有无腹内脏器损 伤。
6.卧床病人 作好生活护理，预防并发 症。
7.牵引及固定病人 作好相应的护理。
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14
七、常见护理问题
常见的护理问题包括：
①躯体移动障碍；
②自理缺陷；
③有便秘的可能；
④有牵引效能降低或失效的可能；
3.辅助检查：
1）X线平片检查，确定骨折部位程度及类型
2）三维CT扫描
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9
五、骨盆骨折的治疗
严重的骨盆骨折，应根据全身情况，首先对 休克及各种危及生命的合并症进行处理，其 次才是骨盆骨折本身。
根据受伤情况
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非手术治疗（稳定性） 手术治疗（不稳定性)
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卧床休息 牵引整复 切复内固定 外固定 支架
意外的创伤不仅使患者承受肉体上的痛苦， 而且在精神上更难以接受。特别是年轻患者 ，往往表现为焦虑、恐惧、沉默不语，对疾 病愈后生活不能自理、担心给亲人造成麻烦 或经济困难等，所以医护人员要与患者谈心 ，关心患者思想情绪，采用安慰性的语言， 使患者处于良好的心境中，与医护人员建立 良好护患关系，以消除其恐惧感，树立其战 胜疾病的信心。
骨盆由骶骨、尾骨及左右髋骨连接而成 。上接腰椎下连股骨，联系着躯干和下 肢。骨盆对盆腔内的脏器（如生殖、泌 尿器官及神经、血管等）有保护作用， 由于骨盆周围肌肉众多，血液供应丰富 ，骨折后易于愈合。
正常骨盆的性别差异：男性：狭而长， 呈漏斗状。女性：宽而短，呈圆桶形。
ppt课件完整
3
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5.饮食护理
早期应给予低脂、高维 生素、高铁、含水分多 、清淡、易消化的饮食 。后期给予高蛋白、高 糖、高维生素、高镁的 饮食，以利于骨折修复 和机体消耗的补充。食 欲不佳者，可少量多餐 ，以满足机体的需要。

骨盆骨折PPT演示课件

骨盆骨折PPT演示课件
骨盆骨折
汇报人：XXX
2024-01-11
• 骨盆骨折概述 • 影像学检查与评估 • 治疗方案与手术选择 • 康复训练与功能恢复 • 药物治疗与辅助措施 • 预防策略及健康教育
01
骨盆骨折概述
定义与分类
定义
骨盆骨折是指构成骨盆的髂骨、坐骨 、耻骨等骨骼结构发生的断裂。
分类
根据骨折的稳定性和移位程度，骨盆 骨折可分为稳定性骨折和不稳定性骨 折两大类。其中，不稳定性骨折根据 Tile分类法可分为A、B、C三型。
疼痛管理
采用多模式镇痛策略，包括药物治疗、物理治疗、心理治疗 等，以减轻患者的疼痛感受。同时，教授患者自我疼痛缓解 的方法，如深呼吸、放松训练等。
06
预防策略及健康教育
预防策略制定
制定针对性预防策略
根据骨盆骨折的常见原因，如交通事 故、高处坠落等，制定相应的预防措 施，如加强交通安全宣传、提高安全 防护意识等。
03
治疗方案与手术选择
非手术治疗
卧床休息
对于稳定性骨盆骨折，卧 床休息是主要的治疗方法 ，可减少骨折部位的移动 ，缓解疼痛。
牵引治疗
通过牵引装置对骨折部位 施加牵引力，使骨折复位 并保持稳定。
药物治疗
使用止痛、消炎等药物， 减轻患者疼痛和炎症反应 。
手术治疗
外固定架固定
适用于不稳定性骨盆骨折，通过 外固定架对骨折部位进行固定，
诊断
根据患者的病史、临床表现和影像学检查，如X线平片、CT扫描等，可对骨盆 骨折进行诊断。对于疑似合并血管、神经损伤或盆腔脏器损伤的患者，还需进 行相应检查以明确诊断。
02
影像学检查与评估
X线检查
骨盆正位片
骨盆入口位和出口位片

骨盆骨折处理PPT课件

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18
Tile分型
Tile分类1988
A型稳定骨折
A1撕脱骨折
A2耻骨坐骨支骨折
A3骶尾骨骨折
19
Tile分型
B型旋转不稳定
B1型翻书样外旋损伤 后方结构完整
B2型侧方挤压内旋损伤
B3型双侧B型损伤
B2-1同侧
B2-2对侧
20
Tile分型
C型旋转垂直不稳定
骨盆底破裂
C1型单侧 C2型双侧 C3型：C2型+
10
1. LC型
❖ LCⅢ型:一侧Ⅰ或Ⅱ型损伤加对侧外旋损伤 (对侧开书形损伤)。
11
2. APC型
❖ APCⅠ型:一侧或两侧耻骨支骨折或耻骨联 合分离,移位不超过2.5 cm,和(或)骶髂关节 轻度分离,前后韧带拉长但结构完整。
12
2. APC型
❖ APCⅡ型:一侧或两侧耻骨支骨折或耻骨联 合分离,移位超过2.5 cm,和(或)骶髂关节分 离,其前部韧带断裂、后部韧带完整。
❖ Young的分型有助于对易漏诊的骨盆后环损伤进行诊断， 可以预测骨盆环的直接损伤和间接损伤，有助于选择最佳 治疗方案，使病死率降低。
young分类与补液联系在一起，并与实质性脏器、骨骼损 伤联系在一起，有助于判断补液量及是否对不稳定骨盆环 紧急固定等。
❖ 根据不同方法对骨盆损伤进行分类，有助于临床医生制定
❖ Young 对Pennal的分型进行了修改，对前后压缩骨折及侧 方压缩型骨折又分了亚型，并增加了第4型-混合外力引起 的骨盆骨折(CM) 。
目前常用的是Tile及young的分类方法。
6
骨盆骨折——分型
❖ Tile基于垂直面的稳定性、后方结构的完整性以及外力的 作用将骨盆骨折分为A,B,C三型，每型又分为三个亚型。 从A至C型其序号大者的疗效及预后均较序号小者为差。 Tile的分类方法反映了骨盆的稳定性和损伤部位，有助于 医生决定是否进行固定。

骨盆骨折的护理ppt课件

骨盆骨折的护理ppt课件
手术治疗
对于不稳定性骨盆骨折，手术治疗是首选方法，包括内固定、外固定、关节置 换等。
CHAPTER 02
骨盆骨折术前护理
身体状况评估
01
02
03
生命体征
监测患者的生命体征，包 括体温、心率、呼吸和血 压，以评估其整体健康状 况。
疼痛管理
评估患者的疼痛程度，采 取适当的方法如药物或物 理治疗来缓解疼痛。
分类
骨盆骨折主要分为稳定性和不稳 定性骨折，其中不稳定性骨折较 为常见。
骨盆骨折的成因
高能量损伤
交通事故、高空坠落、重物砸伤等高 能量撞击是导致骨盆骨折的主要原因 。
低能量损伤
老年人跌倒、运动损伤等低能量撞击 可能导致骨盆骨折，但较少见。
骨盆骨折的治疗方法
非手术治疗
对于稳定性骨盆骨折，可以采用非手术治疗，如卧床休息、牵引、理疗等。
中期床下活动
总结词：在医生许可的情况下，骨盆骨 折患者可逐步进行床下活动，促进功能 恢复。
3. 柔韧性训练：患者可以进行适当的柔 韧性训练，如伸展运动、瑜伽等，有助 于提高关节灵活性和肌肉柔韧性。
2. 平衡训练：患者可以进行平衡训练， 如单脚站立、闭眼站立等，有助于提高 平衡能力和稳定性。
详细描述
CHAPTER 05
骨盆骨折患者的饮食护理
术前饮食调整
1 2
高蛋白饮食
在手术前，患者需要调整饮食结构，增加蛋白质 的摄入，如鸡肉、鱼肉、豆类等，以增强体质， 提高手术耐受性。
低脂低盐饮食
减少脂肪和盐的摄入，避免高血压和心血管疾病 的风险。
3
多食用富含纤维的食物
如蔬菜、水果、全谷类等，以促进肠道蠕动，预 防便秘。
控制脂肪摄入

骨盆骨折患者的治疗及护理要点PPT课件

骨盆骨折患者的治疗及护理要点PPT课件

精选ppt
7
四、临床表现及诊断
? 1.临床表现： ? 1）患者有严重外伤史，尤其是骨盆受挤压
的外伤史。 ? 2）可合并膀胱、尿道和直肠损伤及髂内外
静脉损伤造成大量内出血，会出现血尿、尿 道滴血、排尿困难、肛门及会阴流血。 ? 3）可有下肢的感觉和运动障碍。
精选ppt
8
? 2.诊断要点：
? 1）呼吸、脉搏、血压和神志，有无休克症 状
? 正常骨盆的性别差异：男性：狭而长， 呈漏斗状。女性：宽而短，呈圆桶形。
精选ppt
3
精选ppt
4
精选ppt
5
三、骨折的分类
? Ⅰ型：无损于骨盆环完整性骨折。包括髂前 上棘或下棘骨折、髂骨翼骨折、坐骨结节骨 折、骶尾骨骨折、一侧耻骨单枝骨折。
? Ⅱ型：骨盆环一处断裂的骨折。包括一侧耻 骨双枝骨折、耻骨联合分离、一侧骶髂关节 附近骨折脱位。
? （2）建立输血补液途径：尽早静脉开 放补液或输血。
精选ppt
12
? 2.尽早查X线和CT 以明确骨折及类 型。
? 3.排尿、导尿病人自行排尿，尿液无 血，泌尿系损伤可能性不大。如尿血 可能泌尿系损伤，尿道口流血，表示
尿道损伤，若病人不能排尿，进行导 尿，导尿管顺利插入，尿道损伤可能 性不大。插入导尿管后如导出血尿提 示膀胱以上损伤，导不出尿时，行膀 胱注水试验，阳性意味着膀胱损伤。
? ②自理缺陷；
? ③有便秘的可能；
? ④有牵引效能降低或失效的可能；
? ⑤有皮肤受损的危险；
? ⑥潜在并发症——休克；
? ⑦潜在并发症——尿道、膀胱损伤；
? ⑧潜在并发症——直肠损伤；
? ⑨潜在并发症——神经损伤；
? ⑩知识缺乏：功能锻炼知识。

骨盆骨折精选幻灯片课件.ppt

骨盆骨折精选幻灯片课件.ppt
（侧方压缩Ⅲ型）
耻骨支横形骨折 同侧骶骨翼部压缩性
骨折及髂骨骨折
对侧耻骨骨折、骶结
节和骶棘韧带断裂以及 对侧骶髂关节轻度分离
14
APC-I型骨折（前后压缩Ⅰ型）
耻骨联合分离
15
APC-II型骨折
（前后压缩Ⅱ型）
耻骨联合分离 骶结节和骶棘韧带断
裂
骶髂关节间隙增宽
16
APC-III型骨折（前后压缩Ⅲ型）
2. 骨盆环单处骨折：前环耻骨支或坐骨支骨折 3. 骨盆边缘孤立性骨折：撕脱骨折 4. 髂骨翼裂隙骨折
20
不稳定性骨盆骨折
1. 骨盆环双处骨折或骨折脱位， 使骨盆 完整性、稳定性破坏
2. 骶髂关节脱位 3. 骶髂关节韧带损伤 4. 髂骨翼后部直线骨折移位 5. 骶孔直线骨折
21
三、临床表现
1. 外伤史 2. 失血性休克 3. 骨盆分离或挤压试验阳性 4. 肢体长度不对称 5. 周围皮肤颜色 坐骨结节、会阴部瘀斑 6. 辅助检查
概述
骨盆骨折主要由于压砸、辗压、撞 击、挤压、坠落等损伤所致，多系闭合 伤。亦可因肌肉剧烈收缩发生撕脱骨折。 而枪弹、弹片等火器伤所致者多为开放 性骨盆骨折。常合并腹盆腔脏器损伤。 盆壁的血管及静脉丛损伤伴大量出血。 休克发生率很高，是一种严重损伤。
1
一、解剖特点
1. 闭合骨环 2. 骶髂关节骨面接触大 3. 韧带连接坚固 4. 承重主弓—骶股弓、骶坐弓 5. 联结副弓—易骨折 6. 与盆腔脏器、神经丛、血管丛紧密相
六、骨盆骨折的急救
1. 评估伤情 2. 开通气道，血压监测 3. 建立静脉通道，抗休克 4. 尽早完成X线和CT检查 5. 检查泌尿道是否损伤 6. 会诊 制定救治方案
25

骨盆骨折PPT课件

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三.C型（前后方均不稳定） • 为达到解剖复位、早期下地活动
和避免并发症，骨盆骨折需要进 行前方和后方联合固定。
术前准备与固定的选择
1.器械、内植物和手术时机 ■对于骨盆的大手术，下列一些预防和准备措施是必需的： 术后CU监护治疗。 充足的血液供应减少失血量的措施（手术技术、血细胞回 输）。
术前准备与固定的选择
• AO分型
四.骨盆骨折的分型
五.骨盆骨折的适应症与手术计划
一.A型骨折（骨盆环稳定） • 通常不需要手术固定。 • 对症治疗包括卧床休息和早期下地
活动。
五.骨盆骨折的适应症与手术计划
二.B型（旋转不稳定，后方稳定） • 骨盆前环的稳定能够充分保证早期
的部分负重。
五.骨盆骨折的适应症与手术计划
骨盆骨折
汇报人：某某
一.骨折与软组织损伤的评估
• 骨盆骨折是严重创伤的标志。 • 骨盆骨折的损伤评估一定要基于以下几个方面： • 反复检查患者的各项生命指征
一.骨折与软组织损伤的评估
• 对于有骨盆骨折的多发伤者，其治疗原则是：首先治疗威胁生命的颅脑、胸部、 腹部损伤，其次是设法保留损伤的肢体，尔后及时有效的治疗骨盆骨折在内的骨 与关节损伤。
水平的Pfannenstiel切口（1）：位于耻骨联合上方约2 横直处，暴露由坚韧的腹直肌筋膜构成的腹壁；低位腹 中线（2）：可以在伴有腹腔脏器损伤时可经延长而扩 大暴露。
六.骨盆骨折的推荐固定方法
劈开腹直肌筋膜，少许分离后即可暴露损伤部位，通常腹直肌有一侧发生撕脱， 因此置入钢板时不必再剥离另一侧腹直肌。
重要的作用，但是外固定能否作为一种确 定的固定方式还有待探讨。 • 因此外固定与内固定是一个互补的整体， 不是两种并行的方法。

骨盆骨折的护理ppt课件

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特殊营养补充：根据骨盆骨折的 严重程度和恢复情况，给予适量 的钙、磷等矿物质补充
注意观察与调整：注意观察患者 的营养状况和恢复情况，及时调 整饮食方案，确保营养支持和恢 复效果
感谢您的耐心观看
汇报人：XXX
和修复。
避免辛辣、刺 激性食物：骨 盆骨折康复期 应避免食用辛 辣、刺激性食 物，以免影响 骨折愈合和修
复。
营养补充与支持治疗
目的：维持机体营养，预防骨盆 骨折后由于长时间卧床而引起的 各种并发症
营养补充方式：经口摄入、鼻胃 管摄入、静脉输入等
饮食调整：增加蛋白质、维生素 和矿物质的摄入，如鱼、蛋、水 果、蔬菜等
骨折期的饮食建议
选择易消化的食物：患者可以多吃一些易消化的食 物，如稀饭、面条、蒸蛋等，以减轻肠胃负担，有 利于骨折的愈合。
补充蛋白质和钙质：患者需要补充蛋白质和钙质， 如多吃鸡蛋、鱼肉、豆类、奶制品等，这些食物有 助于骨折的愈合和恢复。
增加维生素的摄入：患者需要增加维生素的摄入， 如多吃蔬菜、水果、全谷类等，这些食物有助于促 进骨折愈合和预防感染。
后期康复训练
康复内容：逐渐增加活动量， 包括行走、平衡和肌肉训练
康复方式：在专业康复医生 的指导下进行
康复时间：根据骨折的严重 程度和患者的恢复情况确定
注意事项：避免剧烈运动和 重体力劳动，注意保护骨盆
部位
骨盆骨折的预防与控 制
骨质疏松的预防与控制
均衡饮食：保持健康的饮食习惯，摄取足够的钙、磷等矿物质和维生素D等营养素， 有助于预防骨质疏松。
骨盆骨折的康复训练
早期康复训练
训练时机：在骨盆骨折稳定后进 行
训练内容：肌肉收缩训练和关节 活动训练
训练目的：预防肌肉萎缩和关节 僵硬

骨盆骨折的治疗ppt

骨盆骨折的治疗ppt

非手术治疗
保守治疗
非手术治疗主要包括卧床休息和牵引等保守治疗措施，对于轻度骨盆骨折患者， 可以采用此方法进行治疗。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ手法复位
对于某些轻度骨盆骨折，可以通过手法复位的方法，恢复骨骼的正常结构和位置 。
手术治疗
内固定
对于较为严重的骨盆骨折，尤其是涉及关节面的骨折，需要 考虑手术治疗。手术治疗主要包括切开复位内固定、外固定 架固定等。
骨盆骨折的治疗
xx年xx月xx日
contents
目录
• 骨盆骨折概述 • 骨盆骨折的治疗方法 • 骨盆骨折并发症及处理 • 骨盆骨折的预防与预后 • 临床案例分享与讨论
01
骨盆骨折概述
定义与分类
定义
骨盆骨折是一种常见的骨折类型，通常由高能外伤引起，如 车祸、跌落等。
分类
根据骨折部位和类型，骨盆骨折可分为多种类型，如髋臼骨 折、耻骨骨折、坐骨骨折等。
关节置换
对于老年患者或骨折粉碎严重，无法进行内固定治疗的患者 ，可以考虑进行关节置换手术。
康复治疗
康复训练
骨盆骨折康复治疗主要包括康 复训练，如肌肉收缩练习、关
节活动练习等。
物理治疗
康复治疗过程中，可以采用物理 治疗方法，如电疗、光疗、热疗 等，促进骨折愈合和功能恢复。
药物治疗
在康复治疗过程中，可以根据需要 使用药物治疗，如消炎镇痛药物、 活血化瘀药物等，缓解疼痛和肿胀 症状。
，患者完全康复。 • 总结词：长期康复 • 详细描述：该患者虽然治愈，但因骨盆骨折影响，长期存在疼痛、活动受限等后遗症，需要持续进行康复
训练。 • 总结词：并发症 • 详细描述：该患者因保守治疗，出现一系列并发症，包括静脉血栓、脂肪栓塞等。 • 总结词：转归 • 详细描述：经过长期治疗和康复，患者最终成功重返工作岗位，恢复正常生活。

严重骨盆骨折的急救处理PPT课件

严重骨盆骨折的急救处理PPT课件
提高急救技能
加强急救技能的培训和演练，提高公众在遇到紧急情况时的应对能 力。
加强医护人员培训
对医护人员进行骨盆骨折急救处理的培训，提高其专业救治水平。
THANKS
03
现场急救措施
安全转运
确保安全环境
在转运患者前，应确保周围环境安全，避免二次伤害。
正确搬运
使用合适的搬运工具和方法，避免在搬运过程中加重骨折。
稳定患者情绪
在转运过程中，稳定患者情绪，给予心理支持。
创伤控制
01
02
03
控制出血
对于明显的出血点，应立 即止血，如加压包扎、止 血带等。
减少污染
保持伤口清洁，避免进一 步污染，降低感染风险。
非手术治疗
对于稳定的骨盆骨折，可以考虑非手术治疗，如卧床休息、牵引、支具固定等。
术后护理与康复指导
术后护理
密切观察患者的生命体征、伤口 情况、引流情况等，及时发现并
处理术后并发症。
康复指导
指导患者进行早期的康复训练，如 肌肉收缩练习、关节活动等，促进 骨折愈合和功能恢复。
长期随访
定期进行随访，评估患者的康复情 况，及时调整治疗方案。
临床表现与诊断
临床表现
骨盆骨折患者通常表现为疼痛、肿胀、瘀斑、活动受限等症状。严重骨盆骨折 可能导致失血性休克、尿道断裂、直肠损伤等并发症。
诊断
医生通常根据患者的病史、体格检查和影像学检查（如X光、CT等）进行诊断 。
02
严重骨盆骨折的急救原则
初步评估与处理
1 2
3
快速评估伤情
首先对伤员进行全面的初步评估，包括意识状态、呼吸、循 环等，判断是否有危及生命的并发症。
临时固定
使用夹板、绷带等临时固定材料，对骨折部位进行临时固定，以减少搬运过程中 的继发性损伤。

骨盆骨折护理PPT幻灯片(演示文稿)

骨盆骨折护理PPT幻灯片(演示文稿)
28
5、取仰卧中凹位，以增加回心血量及改善脑血流，尽量减 少搬动病人X。
6、遵医嘱使用血管活性药物及强心剂，以升高血压，增加 心输出量X。可给予5%碳酸氢钠溶液静脉滴注，以纠正 代谢性酸中毒X。
7、针对休克病因采取各种紧急措施，如镇痛、止血等X。需 采取积极手术时，应迅速做好手术前的术前准备X。
29
24
直肠损伤
除非骨盆骨折伴有阴部开放性损伤时，直肠损 伤并不是常见的合并症X。多为厌氧菌感染X。
感染严重，需要特别注意X。
发生在 腹膜反
可引起弥漫性腹膜炎
折以上
发生在 可发生直肠周围感染，常为厌 腹膜反 氧菌感染X。
折以下
25
腹腔内脏器损伤
分为实质性脏器损伤以及空腔脏器损伤 实质性脏器如肝肾脾破裂，表现为腹痛和失血性休克 空脏脏脏器损伤是充气的肠曲在暴力与脊柱的夹击下发生
腹腔内脏器损伤
21
腹膜后血肿
骨盆各骨主要为松质骨，盆壁肌肉多，邻近又有许多动脉 丛和静脉丛，因此骨折后可引起广泛出血X。巨大腹膜后血 肿可蔓延到肾区、膈下或肠系膜X。病人常有休克，并可有 腹痛、腹胀、肠鸣减弱及腹肌紧张等腹膜刺激的症状X。
为了与腹腔内出血鉴别，可进行腹腔诊断性穿刺，但穿刺 不宜过深，以免进入腹膜后血肿内，误认为是腹腔内出血X 。
35
（8）皮肤护理
向患者讲解皮肤护理的重要性，防止受压部位发生褥疮X 。卧气垫床，评估压疮风险，建立皮肤翻身卡，不能翻身 的定时托起臀部X。保持床单位的清洁平整、无渣屑，大 小便后要用温水擦洗X。教会患者及家属增强预防知识X。
36
（9）保持大便通畅
骨盆骨折后的患者由于卧床和骨折内出血血肿刺激后腹膜 ，致植物神经功能紊乱而出现便秘、腹胀纳呆，应鼓励伤 员多喝开水，多食水果、蔬菜，保证足够的粗纤维饮食， 同时每天做腹部按摩X。促进肠蠕动和肠内容物移动，必 要时给番泻叶作茶饮或生大黄泡饮以通便X。
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骨盆骨折的处理指 南(ppt)
（优选）骨盆骨折的处理指南
受伤机制
• 骨盆骨折-高能量损伤 交通事故损伤 高处坠落损伤
• 10-15%的骨盆骨折患者被送到急诊室
时表现为休克，这部分患者死亡率高 达32%，死亡原因主要是不能控制的 出血以及患者生理耗竭。
骨盆解剖与出血来源
• 骨盆骨折出血80%为静脉来源， 20%为动脉来源。主要受到损伤的 静脉包括骶前静脉和前膀胱静脉， 主要受到损伤的动脉则是髂内动脉 前支、前方的会阴动脉及闭孔动脉 、后方的臀上动脉及髂外侧动脉。 其他的出血则包括骨折来源。
5．积极纠正代谢性酸中毒。动态监测血乳酸或碱缺失 水平，是评估出血和休克程度的敏感指标。常规监测 血浆离子钙水平，并维持在正常范围。
6．常规和动态监测凝血功能，建议开展血栓弹力图检查，积极 防治创伤性凝血病。对于大出血的患者，推荐早期应用血浆、 凝血酶原复合物、纤维蛋白原。血浆纤维蛋白原水平≤1.52.0g/L或血栓弹力图提示纤维蛋白原功能低下，予以输注纤维 蛋白原或冷沉淀，起始剂量纤维蛋白原为3-4g，冷沉淀为 50mg/kg。输注血小板以维持血小板计数大于50×109/L，对于 持续出血和/或创伤性脑损伤者，建议将血小板计数维持在 100×109/L以上，输注的起始剂量为4-8单位血小板。对于严重 大出血的患者，有较多研究建议输注红细胞:血浆:血小板的比 例达到1:1:1，至少血浆:红细胞达到1:2，但对于没有大出血者 使用过多血浆反而增加脏器功能不全的几率。建议医院建立大 量输血治疗预案（massive transfusion protocol，MTP）， 确保能够及时输注血液制品。
3. 对于大出血患者应尽早（伤后3h内）使用氨甲环酸 针，首剂1g经静脉微泵给药（持续大于10min），后 续1g持续静脉输注超过8h。建议在创伤复苏单元储备 氨甲环酸针，有条件的地区可以考虑在救护车中即开 始使用。
4．推荐早期采取综合措施减少体热丢失，对输注的液 体进行加温( 晶体液加温至39℃），以维持正常的体温。
7. 对于已经采取标准的控制出血的努力和最佳的传统止血措施 的患者，如果持续存在大出血和创伤性凝血病，可考虑使用基 因重组的活化VII因子（rFVIIa）
骨盆骨折分类
• 前后挤压损伤（APC） 不稳定 骨盆容量增大 出血多
骨盆骨折分类
• 侧方挤压损伤（LC）
稳定 骨盆容积变化不大 出血少
骨盆骨折分类
损伤控制复苏
1．骨盆骨折合并血流动力学不稳定者需尽快开始液体治疗， 优选上肢的外周静脉通路2~3条，条件允许时可考虑颈内/锁骨 下静脉置管。初始应用晶体液治疗，如果合并重型颅脑损伤 （格拉斯哥昏迷评分≤8分），避免选用低渗溶液如乳酸林格氏 液。如果应用人工胶体液，建议在其处方剂量范围之内，并警 惕对凝血功能和肾损伤的影响。及时输注红细胞悬液，维持血 红蛋白为70~90 g/L。
病理生理
对严重创伤和出血患者的处理中，最基本 的是早期评估和纠正创伤性凝血病。对于 大出血患者应执行大量输血方案。 血流动力学不稳定定义为收缩压 <90mmHg，心率>120次/分，并存在皮 肤血管收缩的证据（湿冷、毛细血管充盈 减少），患者意识水平改变和（或）呼吸 急促。 建议：面罩吸氧≥11L / min
(Stover et al, J Trauma, 2006)
切记
• 尽早恢复骨盆的容积是控制 出血的最基本和最有效措施
控制出血
• 恢复骨盆容积
1 床单捆绑 2 骨盆捆绑带 3 外固定架（C形钳）固定
• 血管造影和栓塞 • 剖腹探查 • 骨盆填塞止血
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床单捆绑法
床单捆绑法
床单捆绑法
床单捆绑法
4. 骨盆损伤但血流动力学稳定的患者，应该 进一步行诊断性CT增强扫描以排除骨盆出 血（Grade 1B）。
5. 骨骼CT三维重建可减少有创操作时软组织损伤， 降低外科固定后出现神经功能障碍的风险，减少手 术时间以及射线暴露（Grade 1B）。 6. 如果存在会阴部血肿以及骨盆平片提示骨盆毁损， 推荐行逆行尿道造影和（或）逆行尿道膀胱造影 （Grade 1B）。 7. 如果高度怀疑直肠损伤，必须行会阴检查以及直 肠指检（Grade 1B）。 8. 如果直肠指检阳性，推荐行直肠镜检查（Grade 1C）。
2ห้องสมุดไป่ตู้ 对于需要手术或者放射介入治疗止血的患者，建议未控制出 血前将收缩压控制在80~90mmHg，直至确定性止血后进行充 分的复苏。如果合并重型颅脑损伤，建议将平均动脉压维持在 80mmHg以上，并尽最快的速度完成确定性止血。对液体复 苏无效的患者，使用缩血管药物来维持目标的动脉血压。对于 心功能不全的患者，可使用正性肌力药物。
治疗原则
骨盆损伤正确的处理原则是： ①控制出血； ②稳定血流动力学状态； ③纠正凝血功能障碍； ④恢复骨盆环的完整性与稳定性； ⑤预防并发症； ⑥确定性骨盆稳定治疗。
如何控制出血？
骨盆容积改变
Cylinder: 4/3π r3 ??? Best estimated by a hemi-elliptical sphere
• 垂直剪切损伤（VS） 不稳定 骨盆容积增大 出血多
WSES骨盆骨折分类
A.轻度（WSES I级） 血流动力学以及骨盆环均稳定的损伤。
B.中度（WSES II、III级） 血流动力学稳定但骨盆环不稳定的损伤。
C.重度（WSES IV级） 血流动力学不稳定的损伤，不管骨盆环是否稳定。
诊断
1. 为改善预后，应尽量缩短血流动力学不 稳定骨盆骨折患者到达急诊室后至确切止 血的时间（Grade 2A）。 2. 血清乳酸以及碱缺失可以作为评估创伤 失血性休克严重程度以及监测复苏反应的 敏感诊断指标（Grade 1B）。 3. 对于血流动力学及骨盆环均不稳定的骨 盆损伤，均推荐在急诊室进行骨盆平片以 及E-FAST检查以发现需要早期骨盆固定、 早期血管造影、快速复位及剖腹探查的损 伤（Grade 1 B）。