下载文档原格式
骨盆骨折的护理常规一、临床表现与诊断骨盆骨折是由强大暴力造成，并可合并膀胱、尿道和直肠的损伤及髂内外动静脉损伤造成大量内出血，因此常有不同程度的休克。
严重骨盆骨折还需注意有无胸、腹、颅脑损伤及其他部位的多发骨折，防止漏诊。
二、合并症骨盆骨折可以引起很严重的合并症。
而且常较骨折本身更为严重，造成死亡的主要原因。
1．休克骨盆为松质骨，骨折后本身出血较多，其临近有动静脉丛，加以盆腔静脉丛多无静脉瓣阻挡回流，骨折后可引起广泛出血。
出血量常常达1000ml以上。
2 . 直肠及女性生殖道损伤坐骨骨折可损伤直肠、肛管和和女性生殖道。
3. 膀胱及尿道损伤是骨盆骨折常见的并发症。
4. 神经损伤骨盆骨折合并神经损伤偶尔见于损伤严重的病人。
三、护理1 .护理观察1）全身情况：严重骨盆骨折或合并其他脏器损伤，必须密切监测全身情况，如神志、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、皮肤黏膜贫血征象、甲床充盈血时间、皮肤弹性等。
必要时监测中心静脉压。
2）腹部情况：观察病人有无腹痛、腹胀、呕吐、排尿障碍。
观察肠鸣音的变化和腹膜刺激征。
3）排尿情况：观察有无血尿、尿道口滴血、排尿困难或无尿，以判断膀胱、尿道损伤情况。
4）肛门情况：观察肛门有无疼痛、出血，有无触痛、可疑时应做肛门指诊，确定直肠损伤诊断。
5）长期卧床病人还应加强基础护理与观察，警惕卧床并发症。
2. 常见护理问题及措施护理问题1：有发生休克的可能严重骨盆骨折合并血管、内脏损伤时，可发生失血性休克或中毒性休克。
护理措施：1）尽量减少搬动病人，如必须搬动时，应将病人放置平板担架上移动，以免增加出血，加重休克。
2）对发生休克病人的护理按休克处理原则处理。
护理问题2：泌尿系损伤的可能骨盆骨折容易合并膀胱破裂和尿道断裂，常需要手术治疗。
护理措施1）尿道不完全撕裂时，放置导尿管两周，妥善固定，特别注意防止尿管过早脱出。
导尿应小心选择较细软的导尿管。
2）留置导尿期间应保持引流通畅，每日用0.9%生理盐水冲洗膀胱1~2次。
骨盆骨折病人的护理一、病因骨盆骨折多由直接暴力挤压骨盆所致，多伴有合并症和多发伤。
年轻人骨盆骨折：主要是由于交通事故和高处坠落引起。
老年人骨盆骨折：最常见的原因是摔倒。
二、临床表现局部肿胀、压痛、畸形、会阴部瘀斑，肢体长度不对称，若膀胱和尿道损伤可出现血尿，腹内器官损伤可出现急腹症症状和休克症状。
严重的骨盆骨折伴大量出血时，常合并休克。
骨盆分离试验和挤压试验阳性三、辅助检查X线和CT检查能直接反映是否存在骨盆骨折及其类型。
四、治疗原则首先处理休克和各种危及生命的合并症，再处理骨折。
1.非手术治疗（1）卧床休息：卧硬板床休息3～4周。
（2）复位与固定：不稳定性骨折可用骨盆兜悬吊牵引、髋人字石膏、骨牵引等方法达到复位与固定的目的。
2.手术治疗（1）骨外固定架固定术：适用于骨盆环两处骨折病人。
（2）切开复位钢板内固定术：适用于骨盆环两处以上骨折病人，以保持骨盆的稳定。
五、护理问题1.组织灌注量不足与骨盆损伤、出血等有关2.排尿和排便型态异常与膀胱、尿道、腹内脏器或直肠损伤有关3.有皮肤完整性受损的危险与骨盆骨折和活动障碍有关4.躯体活动障碍与骨盆骨折有关六、护理措施1.补充血容量和维持正常的组织灌注（1）观察生命体征（2）建立静脉输液通路（3）及时止血和处理腹腔内脏器损伤2.维持排尿、排便通畅（1）观察：注意病人尿量、色泽及有无排尿困难；（2）导尿护理：尿道损伤致排尿困难者——留置导尿（3）饮食：鼓励病人多食富含膳食纤维的食物、新鲜水果和蔬菜，多饮水，以利大便通畅。
（4）通便：明显便秘的病人，可根据医嘱给予开塞露等通便。
3.皮肤护理（1）保持个人卫生清洁：注意卧床病人的皮肤护理，保持皮肤清洁、健康和床单平整干燥；按时按摩受压部位；防止发生压疮。
（2）体位：协助病人更换体位，骨折愈合后方可向患侧卧位。
七、健康教育指导病人合理活动，根据骨折的稳定性和治疗方案，与病人一起制订适宜的锻炼计划并指导其实施。
部分病人在手术后几天内即可完全持重，行牵引的病人需12周以后才能持重。
骨盆骨折定义骨盆骨折是指骨盆骨骼发生断裂或破裂的一种骨折类型。
骨盆是连接躯干和下肢的关键部位，由多个骨骼构成，包括髂骨、耻骨、坐骨等。
骨盆骨折通常是由高能量外力直接作用于骨盆区域造成的，例如交通事故、摔跤、高处坠落等。
骨盆骨折是一种严重的创伤，常伴随其他严重损伤，如内脏和血管损伤，因此需要及时诊断和治疗。
骨盆骨折的临床表现多样，主要包括剧烈的骨盆疼痛、行走困难、下肢无力、腹部肿胀等。
在疑似骨盆骨折的患者中，应立即进行X线检查以确诊。
治疗骨盆骨折的方法有多种，具体选择方法要根据骨折的类型、程度以及患者的整体情况来决定。
对于不稳定的骨盆骨折，通常需要进行手术治疗，通过内固定物（如钢板、螺钉）来稳定骨折断端，促进骨折愈合。
对于稳定的骨盆骨折，可以采用保守治疗，包括卧床休息、使用石膏固定、疼痛控制等措施。
骨盆骨折的康复过程通常较长，需要患者进行系统的康复训练。
早期康复目标是减轻疼痛、缓解肌肉紧张，通过被动关节运动和适度的功能锻炼来维持关节柔韧性和肌力。
随着康复进展，可以逐渐增加运动强度和范围，进行主动功能训练。
康复期间应密切关注患者的病情变化，及时调整康复方案，以达到最佳康复效果。
骨盆骨折的预防非常重要。
在日常生活中，我们应该注意避免高风险的运动和活动，如高空作业、高速驾驶等。
同时，加强锻炼身体，增强骨骼和肌肉的力量，也是预防骨盆骨折的有效途径。
如果发生了意外事故，及时寻求医疗救助，进行全面检查和治疗，可以最大程度地减少骨盆骨折的发生和后果。
骨盆骨折是一种严重的创伤，需要及时诊断和治疗。
对于骨盆骨折的患者来说，合理的治疗方案和科学的康复训练是恢复功能和生活质量的关键。
预防骨盆骨折也是非常重要的，平时注意安全，加强锻炼，可以有效降低发生骨盆骨折的风险。
骨盆骨折的临床表现及治疗
一、临床表现
1.患者有严重外伤史，尤其是骨盆受挤压的外伤史。
2.疼痛广泛，活动下肢或坐位时加重。
局部肿胀，在会阴部、耻骨联合处可见皮下瘀斑，压痛明显。
从两侧髂嵴部位向内挤压或向外分离骨盆环，骨折处均因受到牵扯或挤压而产生疼痛（骨盆挤压分离试验）。
3.患侧肢体缩短，从脐至内踝长度患侧缩短。
但从髂前上棘至内踝长度患侧常不缩短股骨头中心脱位的例外。
在骶髂关节有脱位时，患侧髂后上棘较健侧明显凸起，与棘突间距离也较健侧缩短。
表示髂后上棘向后、向上、向中线移位。
二、诊断
患者有严重外伤史，尤其是骨盆受挤压的外伤史。
X线检查可确诊。
三、常见并发症
1.肤膜后血肿：骨盆各骨主要为松质骨，盆壁肌肉多，邻近又有许多动脉丛和静脉丛，血液供应丰富，盆腔与后肤膜的间隙又系疏松结缔组织构成，有巨大空隙可容纳出血，因此骨折后可引起广泛出血。
巨大肤膜后血肿可蔓延到肾区、膈下或肠系膜。
病人常有休克，并可有腹痛、腹胀、肠鸣减弱及腹肌紧张等腹膜刺激的症状。
为了与腹腔内出血鉴别，可进行腹腔诊断性穿刺，但穿刺不宜过深，以免进入腹膜后血肿内，误认为是腹腔内出血。
故必需严密细致观察，反复检查。
2.神经损伤：多在骶骨骨折时发生，组成腰骶神经干的骶1及骶2最易受损伤，可出现臀肌、腘绳肌和小腿腓肠肌群的肌力减弱，小腿后方及足外侧部分感觉丧失。
骶神经损伤严重时可出现跟腱反射消失，但很少出现括约肌功能障碍，予后与神经损伤程度有关，轻度损伤予后好，一般一年内可望恢复。
3.直肠损伤：除非骨盆骨折伴有阴部开放性损伤时，直肠损伤并不是常见的合并症，直肠破裂如发生在腹膜反折以上，可引起弥漫性腹膜炎；如发生在反折以下，则可发生直肠周围感染，常为厌氧菌感染。
4、尿道或膀胱损伤：对骨盆骨折的病人应经常考虑下尿路损伤的可能性，尿道损伤远较膀胱损伤为多见。
患者可出现排尿困难、尿道口溢血现象。
双侧耻骨支骨折及耻骨联合分离时，尿道膜部损伤的发生率较高。
四、治疗
应根据全身情况，首先对休克及各种危及生命的合并症进行处理。
1.休克的防治。
患者因腹膜后大量出血，常合并休克。
应严密观察进行输血、输液、骨盆骨折的输血可多达数千毫升，若经积极抢救大量输血后，血压仍继续下降，未能纠正休克，可考虑结扎一侧或两侧髂内动脉，或经导管行髂内动脉栓塞术。
2.膀胱破裂可进行修补，同时作耻骨上膀胱造瘘术。
对尿道断裂，宜先放置导尿管，防止尿外渗及感染，并留置导尿管直至尿道愈合。
若导尿管插入有困难时，可进行耻骨上膀胱造瘘
及尿道会师术。
3.直肠损伤，应进行剖腹探查，做结肠造口术，使粪便暂时改道，缝合直肠裂口，直肠内放置肛管排气。
4.骨盆骨折的处理：
1）对骨盆边缘性骨折。
只需卧床休息。
髂前上棘骨折病人置于屈髋位；坐骨结节骨折置于伸髋位。
卧床休息3～4周即可。
2）对骨盆单环骨折有分离时，可用骨盆兜带悬吊牵引固定。
骨盆兜带用厚帆布制成，其宽度上抵髂骨翼，下达股骨大转子，悬吊重量以将臀部抬离床面为宜。
5～6周后换用石膏短裤固定。
3）对骨盆双环骨折有纵向错位时，可在麻醉下行手法复位。
复位方法是病人仰卧时，两下肢分别由助手把持作牵引，用宽布带衬厚棉垫绕过会阴部向头侧作对抗牵引，术者先将患侧髂骨向外轻轻推开，以松介嵌插，然后助手在牵引下将患侧下肢外展，术者用双手将髂骨嵴向远侧推压，矫正向上移位，此时可听到骨折复位的“喀嚓”声，病人改变健侧卧位，术者用手掌挤压髂骨翼，使骨折面互相嵌插。
最后病人骶部和髂嵴部垫薄棉垫，用宽15～20厘米胶布条环绕骨盆予以固定。
同时患肢作持续骨牵引。
3周后去骨牵引，6～8周后去固定的胶布。
固定期间行股四头肌收缩和关节活动的锻炼。
三个月后可负重行走。
4）对有移位的骶骨或尾骨骨折脱位可在局麻下，用手指经肛门内将骨折向后推挤复位。
陈旧性尾骨骨折疼痛严重者，可在局部作强地松龙封闭。
5）髋关节中心性脱位，除患肢作骨牵引外，于大粗隆处宜再作一侧方牵引。
予以复位。
6）对累及髋臼的错位性骨折，手法不能整复时，应予以开放复位内固定，恢复髋臼的介剖关节面。
骨外科史宝国。
