骨盆骨折分型、治疗及康复 PPT

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骨盆骨折分型、治疗及康复PPT幻灯片共59页

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骨盆骨折分型、治疗及康复PPT幻灯片
51、山气日夕佳，飞鸟相与还。 52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。
53、富贵非吾愿，帝乡不可期。 54、雄发指危冠，猛气冲长缨。 55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属，阡陌交通，鸡犬相闻。
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骨盆骨折PPT演示课件

骨盆骨折
汇报人：XXX
2024-01-11
• 骨盆骨折概述 • 影像学检查与评估 • 治疗方案与手术选择 • 康复训练与功能恢复 • 药物治疗与辅助措施 • 预防策略及健康教育
01
骨盆骨折概述
定义与分类
定义
骨盆骨折是指构成骨盆的髂骨、坐骨、耻骨等骨骼结构发生的断裂。
分类
根据骨折的稳定性和移位程度，骨盆骨折可分为稳定性骨折和不稳定性骨折两大类。其中，不稳定性骨折根据 Tile分类法可分为A、B、C三型。
疼痛管理
采用多模式镇痛策略，包括药物治疗、物理治疗、心理治疗等，以减轻患者的疼痛感受。同时，教授患者自我疼痛缓解的方法，如深呼吸、放松训练等。
06
预防策略及健康教育
预防策略制定
制定针对性预防策略
根据骨盆骨折的常见原因，如交通事故、高处坠落等，制定相应的预防措施，如加强交通安全宣传、提高安全防护意识等。
03
治疗方案与手术选择
非手术治疗
卧床休息
对于稳定性骨盆骨折，卧床休息是主要的治疗方法，可减少骨折部位的移动，缓解疼痛。
牵引治疗
通过牵引装置对骨折部位施加牵引力，使骨折复位并保持稳定。
药物治疗
使用止痛、消炎等药物，减轻患者疼痛和炎症反应。
手术治疗
外固定架固定
适用于不稳定性骨盆骨折，通过外固定架对骨折部位进行固定，
诊断
根据患者的病史、临床表现和影像学检查，如X线平片、CT扫描等，可对骨盆骨折进行诊断。对于疑似合并血管、神经损伤或盆腔脏器损伤的患者，还需进行相应检查以明确诊断。
02
影像学检查与评估
X线检查
骨盆正位片
骨盆入口位和出口位片

骨盆骨折的分型与治疗PPT课件

23
诊断
三影像学检查
1 X线平片前后位片入口位片向尾侧成角 40 - 45度出口位片向头侧成角 40 - 45度斜位片 ( 骶髂关节损伤 )
2 CT 三维CT
24
治疗
一急救与早期处理 A airway 气道通畅（气管插管） B breathing 有效气体交换（胸导管） C circulation 维持血液循环（输液输血）出血原因内脏损伤（外科手术）大血管破裂（介入栓塞手术）
72
Classification of acetabular fracture
patients %
Posterior wall
865
23.6
Both columns
795
21.7
Transverse+posterior wall 638
17.4
T-shaped
340
9.3
Transverse
306
• Functional results
satisfactory unstisfactory Merle d’Aubigne score 979
excellent
543 (62.4) 53 (48.2)
good
203 (23.4) 28 (25.4)
fair
46 ( 5.3) 11 (10.0)
poor
骨盆骨折
Pelvic Fracture
1
骨盆骨折
• 骨盆环骨折 • 髋臼骨折
2
骨盆环骨折
Fracture of the Pelvic Ring
3
解剖学
• 三骨 2 髋骨 innominate （髂耻坐 - Y 型软骨） 1 骶 sacrum4 Nhomakorabea 解剖学

骨盆骨折分类及治疗PPT 课件

C型：旋转和垂直不稳定的骨盆环
伤
C1：单侧伤；
C1.1：耻骨联合分离骨折线通过髂翼； C1.2：骶髂关节脱位和骨折脱位； C1.3：耻骨联合分离和骶骨骨折；
C2：
骨盆双侧不稳定，多为
侧方挤压性损伤，受力侧髂骨后
部骨折及耻骨支骨折，骶髂关节
脱位，一侧旋转不稳，一侧旋转
和垂直不稳；
C3：
双侧伤，临床上骨盆
环破裂合并髋臼骨折也称为C3型骨折。
C1：单侧 C2：双侧，一侧
B型，一侧 C型 C3：双侧C型
C1：骨盆的单侧损伤
C1.1：耻骨联合分离，骨折线通过髂翼；
C1.2：骶髂关节脱位和骨折脱位；
C1.3：耻骨联合分离和骶骨骨折；
C2：骨盆双侧不稳定，多为侧方挤压性损伤，受力
骨盆骨折分类及治疗
Fracture of the pelvis
骨盆骨折多为强大的外力所致。由于骨结构坚固以及盆内含有脏器、血管与神经等重要结构，因此骨盆骨折的发生率较低而病死率较高。人群中的骨盆骨折发生率大约为20/10万～37/10万人，约占所有骨折的0.3%～6%。未合并软组织或内脏器官损伤的骨盆骨折的病死率为10.8%，复杂的骨盆创伤病死率为31.1%。
分类
三、传统分类：
骨盆边缘孤立性骨折骨盆环单处骨折骨盆环双处骨折或骨折脱位骶骨及尾骨骨折
临床表现和诊断
外伤Trauma 休克Shock 疼痛Pain 局部肿胀、皮下淤斑和压痛
Local swelling, Patches & tenderness 髂后上棘双侧不等高
骶髂关节增宽，前方韧带断裂，后方韧带完整
半侧骨盆完全分离但无垂直移位，骶髂关节完全断裂，前后方韧带完全断裂

骨盆骨折精选幻灯片课件.ppt

（侧方压缩Ⅲ型）
耻骨支横形骨折同侧骶骨翼部压缩性
骨折及髂骨骨折
对侧耻骨骨折、骶结
节和骶棘韧带断裂以及对侧骶髂关节轻度分离
14
APC-I型骨折（前后压缩Ⅰ型）
耻骨联合分离
15
APC-II型骨折
（前后压缩Ⅱ型）
耻骨联合分离骶结节和骶棘韧带断
裂
骶髂关节间隙增宽
16
APC-III型骨折（前后压缩Ⅲ型）
2. 骨盆环单处骨折：前环耻骨支或坐骨支骨折 3. 骨盆边缘孤立性骨折：撕脱骨折 4. 髂骨翼裂隙骨折
20
不稳定性骨盆骨折
1. 骨盆环双处骨折或骨折脱位，使骨盆完整性、稳定性破坏
2. 骶髂关节脱位 3. 骶髂关节韧带损伤 4. 髂骨翼后部直线骨折移位 5. 骶孔直线骨折
21
三、临床表现
1. 外伤史 2. 失血性休克 3. 骨盆分离或挤压试验阳性 4. 肢体长度不对称 5. 周围皮肤颜色坐骨结节、会阴部瘀斑 6. 辅助检查
概述
骨盆骨折主要由于压砸、辗压、撞击、挤压、坠落等损伤所致，多系闭合伤。亦可因肌肉剧烈收缩发生撕脱骨折。而枪弹、弹片等火器伤所致者多为开放性骨盆骨折。常合并腹盆腔脏器损伤。盆壁的血管及静脉丛损伤伴大量出血。休克发生率很高，是一种严重损伤。
1
一、解剖特点
1. 闭合骨环 2. 骶髂关节骨面接触大 3. 韧带连接坚固 4. 承重主弓—骶股弓、骶坐弓 5. 联结副弓—易骨折 6. 与盆腔脏器、神经丛、血管丛紧密相
六、骨盆骨折的急救
1. 评估伤情 2. 开通气道，血压监测 3. 建立静脉通道，抗休克 4. 尽早完成X线和CT检查 5. 检查泌尿道是否损伤 6. 会诊制定救治方案
25

骨盆骨折类型及治疗课件

手术治疗慎重
在某些情况下，如骨折严重移位、不稳定或伴有血管神经损伤等，需考虑手术治疗。
关注生长发育
在治疗过程中，需考虑到儿童和青少年正处于生长发育阶段，尽量减少对生长发育的影响。
中老年骨折治疗
手术治疗为主
对于中老年骨盆骨折，由于骨质疏松等原因，保守治疗容易引起并发症，因此通常采取手术治疗。
手术治疗
手术指征
对于中度或重度骨折、明显移位骨折、合并神经血管损伤等
，需及时进行手术治疗。
手术方法
包括切开复位内固定、经皮穿刺内固定、外固定架固定等。
功能锻炼
在术后疼痛和肿胀减轻后，可进行早期功能锻炼和负重行走。
康复治疗
疼痛缓解
通过药物、物理疗法等方式减轻疼痛，以促进患者早期活动
和功能锻炼。
03
早期锻炼
在医生的建议下进行早期的翻身和下肢肌肉收缩锻炼，以促进血液循环和减少并发症。
制定康复计划
根据患者的具体情况，制定个性化的康复计划，包括理疗、运动疗法等，逐步增加锻炼强度和难度。
学会正确行走
在康复过程中，要学会正确的行走姿势，避免因错误姿势导致二次伤害。
术后护理与注意事项
观察病情
密切观察患者的生命体征和患肢血液循环情况，及时发现并处理异常情况。
保持清洁
保持伤口敷料清洁干燥，避免感染。
预防血栓
术后要适当抬高下肢，预防下肢深静脉血栓形成。
遵循医嘱
严格遵循医生的建议和指导，不要随意更改药物剂量或停止用药。
预防措施与减少骨折发生
加强骨质疏松症的防治
改善生活习惯
骨质疏松症是骨折发生的高危因素之一，应加强预防和治疗。

骨盆骨折类型及治疗课件

按骨折部位分类：可分为前环骨折（如耻骨支骨折）、后环骨折（如骶骨骨折）及前后环联合骨折。
按致伤机制分类：可分为压缩性骨折、分离性骨折和混合性骨折。压缩性骨折多见于侧方挤压伤，分离性骨折多见于前后方向挤压伤，混合性骨折则两者兼有。
按骨折稳定性分类：可分为稳定性骨折和不稳定性骨折。稳定性骨折断端移位较小，骨盆环稳定性尚可维持；不稳定性骨折断端移位明显，骨盆环稳定性丧失。
切开复位内固定
通过手术切开骨折部位，直视下将骨折复位，并使用金属内固定物（如钢板、螺钉等）固定骨折端。适用于严重移位、不稳定或合并其他脏器损伤的骨盆骨折。
VS
外固定
通过手术在骨盆外部安装外固定架，对骨折部位进行稳定。适用于开放性骨折、软组织损伤严重或暂时无法实施内固定的患者。外固定可有效稳定骨折，减少并发症，为后续治疗创造条件。
对于合并其他部位损伤的骨盆骨折患者，首先处理危及生命的损伤，如颅脑损伤、胸腹部脏器损伤等。
合并伤的处理需要多学科协作，包括神经外科、普外科、心血管外科等，共同制定治疗方案。
在处理合并伤的同时，要充分考虑骨折的治疗，确保两者之间的平衡，避免治疗冲突和影响患者预后。
合并伤患者往往需要更长时间的康复训练和心理支持。制定个性化的康复计划，提供心理支持，帮助患者全面恢复功能和生活质量。
骨盆骨折的康复与
05
随访
康复治疗：物理疗法，功能锻炼等
物理疗法
利用各种物理因子如电、光、热、声等进行治疗，可消炎、止痛、促进骨折愈合。常用方法有超短波疗法、红外线疗法、紫外线疗法等，治疗时需根据患者的具体情况选择合适的物理因子和参数。
功能锻炼
在骨折愈合过程中，进行恰当的功能锻炼能够防止肌肉萎缩，促进关节功能恢复。锻炼内容应包括肌肉等长收缩、关节主动和被动活动等，要在专业医师的指导下进行，避免过早负重和过度活动。

骨盆骨折分型、治疗及康复课件

4.耻骨支粉碎
1.骶骨、耻骨上下支、髂骨是否骨折, 骨盆前部结构的裂缝骨折。
2.可清楚看到骶前后孔, 通过骶孔的骨折或靠近骶孔的骨折也能清楚地看到。
3.可显示L5横突及骶骨边缘撕脱骨折。
显
4.与其他投照体位
根据骨折分类选择治疗方式
AO分类中的 A型骨盆骨折属于稳定性骨折，一般予以保守
手术方式
1.前方固定用于固定前环不稳定，常用于耻骨联合分离及耻骨支骨折，
主要固定方式为外固定架、耻骨重建钢板、空心拉力螺钉。
2.后方固定用于固定后环不稳定，常用于骶髂关节分离、骶骨骨折等。
主要固定方式为：C形钳（C-clamp），骶前钢板固定；骶后骶骨螺栓、骶骨钢板、骶骨拉力螺钉固定
内旋不内稳旋定不, 稳定,
侧方挤侧压方伤挤; 压伤;
关书样关损书伤样。损伤。
B3
B3
双侧B型双损侧伤B。型损伤。
Tile分型
C型旋转和垂直不稳定的骨盆环损伤。后侧骶
髂部稳定结构完全损伤,骶棘和骶结节韧带
完全撕裂,前侧产生耻骨联合分离,或一侧耻
骨上下支骨折或双侧耻骨上下支骨折,骨盆
产生旋转和垂直方向不稳定,一侧骨盆可向
骨盆骨折
病因
稳定性骨折：低能创伤所造成的骨盆骨折多发生于老年人跌倒及低速车祸，或未成年人及运
动员不稳定骨折：多由高能外伤所致。据统计，骨盆骨折中50%～60%由汽车车祸造成，10%～20% 是由于行人被撞，10%～20%为摩托车外伤， 8%～10%为高处坠落伤，3%～6%为严重挤压伤。
临床表现
手术入路
盆骨骨折的分型 A型 A1.A2.A3
Tile分型
text2 B型
B1.B2.B3

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AO分类中的 A型骨盆骨折属于稳定性骨折，一般予以保守治疗，卧
床休息4～6周，早期下地行走锻炼； B型骨折为前环损伤，仅须行前方固定； C型骨折为后环或前后联合损伤，需要行骨盆环前后联
合固定。
骨盆骨折的手术指征
(1) 外固定不能达到理想复位，残留较大移位。 (2) 垂直不稳定的骨盆骨折。 (3) 多发创伤或合并髋臼骨折。 (4) 污染程度较轻的开放性骨盆后环骨折。 (5) 耻骨联合分离大于2.5CM或耻骨支移位大于2CM，或其他旋转不稳定伴有明显下肢不等长大于1.5CM或伴有不能接受的骨盆旋转。 (6)闭合复位失败的合并单纯后侧韧带损伤的骶髂关节脱位。 (7)保守治疗及外固定后，血流动力学仍旧不稳定的骨盆骨折。
(2)骨盆稳定性结构 Stability Structures of Pelvis
1)前方—耻骨联合 pubic symphysis
纤维软骨耻骨联合腔耻骨弓状韧带
(2)骨盆稳定性结构 Stability Structures of Pelvis
2)后方
a.骶髂关节骶髂骨间韧带
骶髂前韧带骶髂后韧带 b.连接韧带
临床表现
血压下降或休克
局部肿胀、压痛、畸形、骨盆反常活动、会阴部瘀斑。肢体不对称。
骨盆分离试验和骨盆挤压试验阳性。禁用于检查严重骨折患者
臀肌、腘绳肌和小腿腓肠肌群的肌力减弱，小腿后方及足外侧部分感觉丧失
可合并腹膜后血肿和腹内器官损伤; 若膀胱和尿道损伤可出现尿血；腹内器官损伤可出现急腹症症状和休克症状。直肠损伤少见。
盆骨骨折的分型
A型 A1.A2.A3
Tile分型
text2 B型
B1.B2.B3
C型
C1.C2.C3
Tile分型
A型稳定的骨盆环损伤,骨折轻度移位。
A1
A1
。
骨盆骨边盆缘边骨缘折骨, 折,
不累不及累骨及盆骨环盆, 环,
撕脱伤撕脱伤
A2
A2
骨盆骨环盆有环骨有折骨折或有或轻有度轻移度位移位
A3
固定方式
1）骨外固定架固定
在骨盆损伤早期处理，可减少失血
适用于骨盆环双处骨折,不稳定骨盆骨折的临时固定，或与其他固定方式
联合应用固定严重不稳定骨盆骨折
髂前上棘外固定
髂前下棘外固定
固定方式
2）C形钳（C-clamp）后方固定。直接对骶髂关节加压，用于后方不稳定骨折的临时固定
固定方式
3）耻骨重建钢板用于耻骨联合分离及耻骨支骨折。
手术方式
1.前方固定用于固定前环不稳定，常用于耻骨联合分离及耻骨支骨折，
主要固定方式为外固定架、耻骨重建钢板、空心拉力螺钉。
2.后方固定用于固定后环不稳定，常用于骶髂关节分离、骶骨骨折等。
主要固定方式为：C形钳（C-clamp），骶前钢板固定；骶后骶骨螺栓、骶骨钢板、骶骨拉力螺钉固定
固定方式
4）骶前钢板固定适应证为骶髂关节脱位及髂骨翼骨折
固定方式
5）骶骨后方固定适应证为骶骨压缩骨折、骶髂关节脱位、骶骨骨折脱位等
固定方式
6）经皮骶骨螺钉固定骶骨骨折或骶髂关节脱位
A3
骶不骶骨累骨不或及或累尾骨尾及骨盆骨骨骨环骨盆折,折环无无,移移位位。。
Tile分型
B型旋转不稳、垂直稳定的骨盆环损伤,损伤的骨盆后侧张力带和骨盆底仍保持完整无损伤,髋骨可发生旋转不稳定。
B1
B1
外旋损伤,翻书样损伤。
B2:
B2
骨盆骨侧盆方侧挤方压挤损压伤损伤
或髋或骨髋内骨旋内损旋伤损, 伤,
C1 单侧伤。
C2 骨盆双侧不稳定多为侧方挤压性损伤受力侧髂骨后部骨折及耻骨支骨折
骶髂关节脱位一侧旋转不稳一侧旋转和垂直不稳。
C3 双侧伤
临床上骨盆环破裂
合并髋臼骨折称为C3型骨折双侧B型损伤。
C型
C1
C2
C3
骨盆骨折的诊断
X线
入口位
出口位
前后位
骨盆骨折的诊断
骨盆出口位：
1.骶骨、耻骨上下支、髂骨是否骨折,骨盆前部结构的裂缝骨折。
2.可清楚看到骶前后孔, 通过骶孔的骨折或靠近骶孔的骨折也能清楚地看到。
3.可显示L5横突及骶骨边缘撕脱骨折。
显
4.与其他投照体位相比, 可以更好地显示骨盆后部的向上移位以及骨盆前部的向上或向下移位。
根据骨折分类选择治疗方式
骶结节韧带骶棘韧带髂腰韧带腰骶外侧韧带
(3)骨盆的薄弱部位
耻骨联合髋臼骶髂关节周围髂骨翼
骨盆的生物力学特征
骨盆环的两个承重主弓：
骶坐弓(髂坐线)，坐位时，重力线经过骶髂关节传至两侧坐骨结节；骶股弓：直立时，重力线经过两侧骶髂关节传至两侧髋关节。两个副弓：上部由两侧耻骨体及耻骨上支连接至骶股弓；下部由两侧耻骨下支及坐骨连接骶坐弓。
骨盆的解剖
(1)骨盆组成及分部 Division and position of Pelvis
左右髋骨＋骶骨、尾骨＋耻骨联合＋骶髂关节
界线
大骨盆小骨盆
(2)骨盆稳定性结构 Stability Structures of Pelvis
构成：耻骨联合、骶髂关节和韧带前方：耻骨联合—骨盆的支撑结构后方：骶髂关节—骨盆的主要稳定性结构
CT 1显示骶骨、骶髂关节等后环结构 2显示髋臼结构 3可以判断骨盆的旋转畸形 4显示腹膜后及腹腔内出血的情况
骨盆正位片
骨盆入口位：
由此位可观察
1.骶髂关节上端双侧关节间隙的对比情况
2.由髂骨后方向内、向背侧旋转变化的程度；
3.髂骨侧有无骨折，骶髂关节间隙有无碎骨片；
4.耻骨支粉碎骨折向骨盆内移位的程度。
内旋不内稳旋定不, 稳定,
侧方挤侧压方伤挤; 压伤;
关书样关损书伤样。损伤。
B3
B3
双侧B型双损侧伤B。型损伤。
Tile分型
C型旋转和垂直不稳定的骨盆环损伤。后侧骶髂部稳定结构完全损伤,骶棘和骶结节韧带完全撕裂,前侧产生耻骨联合分离,或一侧耻骨上下支骨折或双侧耻骨上下支骨折,骨盆产生旋转和垂直方向不稳定,一侧骨盆可向上移位。
骨盆骨折分型、治疗及康复
病因
稳定性骨折：低能创伤所造成的骨盆骨折多发生于老年人跌倒及低速车祸，或未成年人及运
动员不稳定骨折：多由高能外伤所致。据统计，骨盆骨折中50%～60%由汽车车祸造成，10%～20%是由于行人被撞，10%～20%为摩托车外伤，8%～ 10%为高处坠落伤，3%～6%为严重挤压伤。

骨盆骨折分型、治疗及康复 PPT

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