最新复旦大学课件—难治性哮喘治疗的研究进展

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《重症哮喘的治疗》课件

通过认知行为疗法帮助患者调整心理状态，减轻焦虑和抑郁情绪
。
放松训练
指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉放松等放松训练，缓解紧张和
焦虑。
预防措施
避免诱发因素
了解和避免诱发哮喘的各种因素，如烟雾、花粉、宠物毛发等。
定期复查
定期到医院进行复查，以便及时调整治疗方案和控制病情。
坚持治疗
按照医生的建议坚持治疗，不要随意更改治疗方案或停药。
治疗失败案例分析
王某和赵某的治疗失败主要是由于病情严重和长期未得到有效治疗。对于重症哮喘患者，需要采用综合治疗措施，包括机械通气、糖皮质激素等。同时，长期吸入性糖皮质激
素和长效β2受体激动剂也是必要的治疗措施。如果患者的病情未得到有效控制，应及
时调整治疗方案，避免病情恶化。
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《重症哮喘的治疗》 ppt课件
contents
目录
• 重症哮喘概述 • 重症哮喘的治疗方法 • 重症哮喘的护理与预防 • 重症哮喘的案例研究
01
重症哮喘概述
定义与特点
定义
重症哮喘是指哮喘症状严重，对常规治疗反应不佳，严重影响日常生活和工作的哮喘。
特点
具有反复发作性、夜间加重、对多种药物反应差、病情严重等特点。
治疗失败案例
案例一
患者王某，男性，52岁，因重症哮喘急性发作入院。尽管医生采用了多种治疗方法，包括机械通气、糖皮质激素等，但患者病情持续恶化，最终不幸离世。
案例二
患者赵某，女性，47岁，因重症哮喘长期未得到有效治疗而转为慢性阻塞性肺疾病。尽管医生采用了多种治疗方法，包括长期吸入性糖皮质激素、长效β2受体激动剂等，但患者病情仍未得到有效控制，生活质量受到严重影响。

支气管哮喘治疗最新精选PPT课件

其他哮喘急性发作主要独立风险因素
? 曾有过气管插管或因哮喘在 ICU 治疗 ? 过去12个月内≥ 1次严重哮喘发作
有上述风险因素的一项或多项，即可增加哮喘急性发作的风险，即使症状控制良好的患者
发展为气流受限的风险因素
? 缺乏ICS治疗 ? 吸烟；长期高剂量和 /或高效能 ICS；同时使用 P450 抑制剂 ? 低初始 FEV1，慢性粘液高分泌状态；痰液或血液嗜酸性粒细胞增多
哮喘预后不良风险因素（未来风险）
潜在的可改变哮喘急性发作独立风险因素
? 未控制的哮喘症状 ? 过量使用 SABA （>1ⅹ200剂量灌 /月） ? 不充分的 ICS治疗；未处方 ICS；依从性不好；不正确的吸入技术 ? 低FEV1，尤其当 <60% 预测值时 ? 重要的心理和社会经济学问题 ? 吸烟；如果是过敏性哮喘暴露于过敏原 ? 并发症：肥胖、鼻窦炎、确诊的食物过敏 ? 痰或血中嗜酸性粒细胞增多 ? 怀孕
?重度、危重度： SABA+SAMA+ICS雾吸，可加茶碱（静脉），尽早应用激素（静脉），吸氧，综合治疗及并、伴发症处理。
慢性持续期治疗
? 根据长期治疗分级方案（分5级，见表） ? 大多数持续性哮喘初始治疗从第2级开始，若严重未控
制，应从第3级开始。
? 哮喘有能得到控制，应升级直至达到控制为止，当达到控制之后并能够维持至少3个月以上，可考虑降级治疗。
支气管哮喘治疗
呼吸科
哮喘诊断：更加重视可变性呼气气流受限在哮喘诊断中的意义
?做出哮喘诊断是基于识别特征性呼吸道症状模式，如喘息，气短（呼吸困难），胸闷或咳嗽，同时识别可变性呼气气流受限
?存在典型呼吸道症状的患者，获得呼气肺功能的过度变化证据是诊断哮喘的必要组成部分。

难治性支气管哮喘护理PPT课件

鉴别诊断：排除其他原因引起的类似症状
治疗原则和方法
1
长期规范治疗：坚持长期、规范、个体化的治疗方案，包括药物治疗、吸入疗法、免疫疗法
等。
2
控制症状：通过药物治疗、吸氧等方法，控制哮喘症状，
减轻患者痛苦。
3
预防发作：避免接触过敏原、减少呼吸道感染等诱发因素，预防哮喘发作。
4
提高生活质量：通过药物治疗、心理治疗等方法，提高患者的生活质量，减少对日常生活的
生活方式指导戒烟：避免吸烟和二手， A减少对呼吸道的刺激
运动锻炼：适当进行有 C
氧运动，增强心肺功能
预防感冒：注意保暖，避 E
免受凉，减少感冒发生
B 饮食调理：增加营养摄
入，避免刺激性食物
D 心理调适：保持乐观心
态，减轻心理压力
心理护理
01
建立良好的护患关系，提高患者信任度
02
倾听患者心声，了解患者需求，提供心理支持
护理方案制定
1. 评估患者病情：了解患者病史、症状、体征等
2. 制定护理目标：明确护理目标，如缓解症状、改善生活质量等
3. 制定护理措施：包括药物治疗、呼吸功能锻炼、心理护理等
4. 制定护理计划：明确护理时间、频率、方法等
5. 护理效果评估：定期评估护理效果，调整护理方案
护理效果评估
患者症状改善程度患者生活质量提高程度患者对护理措施的满意度护理措施对患者病情的影响程度护理措施对患者心理状态的影响程度
难治性支气管哮喘护理PPT 课件
x
难治性支气管哮喘概述
健康教育
护理措施案例分析
难治性支气管哮喘概述
病因和发病机制

《哮喘研究生》PPT课件

常用吸入型糖皮质激素的每日剂量与互换关系（国际推荐）
药物
二丙酸布地奈德倍氯米松
低剂量(μg) 200～500
200～400
丙酸
环索奈德
氟替卡松
100～250
80～160
中剂量(μg) 500～1000 400～800
250～500
160～320
高剂量(μg) >1000～2000 >800～1600 >500～1000 >320～1280
静脉：甲强龙：80mg～160mg/d 氢化可的松：200mg～400mg/d 地塞米松：10mg～20mg/d
吸入给药:
吸入激素（ICS）是长期治疗哮喘的首选药物。药物直接作用于呼吸道，局部抗炎作用强。消化道和呼吸道吸收的药物大部分可被肝脏灭活，因此全身性不良反应较少。研究证明吸入激素可有效减轻哮喘症状、改善肺功能、降低气道高反应性、控制气道炎症，降低病死率。多数成人哮喘患者吸入小剂量激素即可较好的控制哮喘。过多增加吸入剂量不能明显增加疗效反而会增加不良反应。吸烟可以降低激素效果，故吸烟者须戒烟并加量吸入。吸入激素的剂量与预防哮喘严重发作之间有明确关系，所以，故严重哮喘患者长期大剂量吸入激素是有益的。
（四级）受限，PEF或FEV1<60%预计值，PEF变异率>30%。
哮喘控制水平分级
特征
日间症状活动受限
夜间症状或觉醒需缓解剂的次数
控制
(满足以下条件)
部分控制
(任意一周内出现以下1～2项)
未控制
无或≤2次/周
＞2次/周

无
有
任意一周内出
现部分控制的
无
有

支气管哮喘诊治新进展ppt课件

二、诊断进展
（一）哮喘气道炎性指标
1、哮喘临床症状加重是气道炎症加剧的标志
（一）哮喘气道炎性指标
1、哮喘临床症状加重是气道炎症加剧的标志 2、气道高反应性与气道严整密切相关，但气道高反应性并非仅由气道炎症引起
（一）哮喘气道炎性指标
3、血、痰、呼出气成分分析
(1) 呼出气一氧化氮（NO）浓度：正常人呼出气NO浓度为14±4ppm，重度哮喘哮喘40 ±5ppm， NO在一定程度上反映了气道炎症； (2) 呼出气凝集液中白三烯B4（LT B4 ）与气道高反应性密切相关； (3) 戊烷是脂类过氧化反应的最终产物。急性哮喘呼出气中戊烷含量较正常增加1倍；
（四）分子生物学
哮喘的发病机制复杂，以往的研究多集中于细胞间的信息传递，现在较多报道细胞内信息传递。
1. 2.
3.
蛋白激酶C（PKC）. PKC与哮喘气道平滑肌张力调控及气道炎症调控有关。一氧化氮（NO）. NO是反映炎症的标志之一，是一种信号传导物质，对哮喘发病的调控是双向的。核因子-κβ（NF- κβ ）. NF- κβ是一种与炎症反应密切相关的转录因子，通过增加炎性细胞的炎性蛋白合成在哮喘气道炎症中发挥作用。
临床诊断程序：（1）、问病查体，耳鼻喉专科检查，常规胸片，肺功能+组胺激发试验，如能诊断咳嗽变异性哮喘（CVA）或嗜酸性粒细胞性支气管炎（EB），进行特异性治疗，咳嗽减轻或消失即可诊断；
（2）、无效者继续检查：鼻窦片，鼻咽镜，食道PH测定，纤支镜，高分辨率 CT，是否能提示鼻后滴漏综合征（PNDS）、胃食管返流（GER），进行相应治疗。
（一）哮喘气道炎性指标
3、血、痰、呼出气成分分析
（4）哮喘急性发作时，血清IL-6、IL-8、 TNF-α活性明显增高； (5) 体液中MBP、ECP、EPO、EDN测定较嗜酸性粒细胞记数更能反映嗜酸性粒细胞炎症及活化过程。最好的指标是MBP，但检测有困难。目前主要检测血清和痰EPC，其动态变化反映气道炎症程度及治疗效果。

哮喘最新指南解读课件PPT课件

➢ 通常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解
精选2021最新课件
1
气道慢性炎症, 气道高反应性和可逆性气流受限的关系
宿主因素使个体易于或免于
发生哮喘的因素
危险因素 (哮喘的发生)
环境因素使易感的个体发生哮喘，或诱发症状，或使症状加重/持续
炎症
SRD-2011-SS-12-1028
精选2021最新课件
5
SRD-2011-SS-12-1028
GINA2006-2010：哮喘控制定义由6项指标到A+B模式的演变
评估哮喘控制：无论是2006年的6项指标还是2010年的当前控制+未来风险，均为统一的整体，缺一不可

GINA2006 哮喘控制定义
• 无（或≤2次/周）白天症状 • 无日常活动（包括运动)受限 • 无夜间症状或因哮喘憋醒 • 无（或≤2次/周）需接受缓解药
80
60
40
20
0 缓解药物的使用
PEF
症状
夜间憋醒
随机, 未达到良好控制的患者, 所有层
GINA/NIH 复合指标
复合指标对哮喘控制水平的评估具有重要意义
控制水平
完全控制
很多没治有急疗性加重的患者
仍有哮喘控制不佳的情况
良好控制
控制不佳
急性加重
因此，应该关注其他指标的控制情况，即 GINA 提出时的间哮(月喘) 控制复合定义
以“哮喘控制”为核心对哮喘进行管理
评估
哮喘控制
水平
治疗并达到
哮喘控制
监测并维持
哮喘控制
哮喘气道炎症、重塑随病情而加重
基底膜增厚
大量炎症细胞浸润

儿童哮喘新进展课件

也有一定的治疗作用。
非药物治疗
免疫疗法
针对过敏原的特异性免疫疗法，通过逐渐增加对过敏原的暴露量，提高患儿对过敏原的耐受性，从而减少哮喘发作。
机械通气治疗
生活方式调整
包括保持室内空气清新、避免接触过敏原、加强锻炼等，有助于预防哮喘发作。
对于严重哮喘发作的患儿，机械通气治疗可以辅助改善通气功能，缓解呼吸困难。
过敏原检测
通过皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测，了解患儿对哪些过敏原过敏，从而避免接触。
鉴别诊断与并发症
鉴别诊断
儿童哮喘需与其他引起喘息的疾病如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支气管扩张症、肺结核等相鉴别。
并发症
儿童哮喘可能并发慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病、呼吸衰竭等疾病，严重时可危及生命。
诊断流程
医生通常会先详细询问患儿的病史，包括家族史、过敏史、呼吸道疾病史等，然后进行体格检查和必要的实验室检查，如肺功能检查和过敏原检测。
病情评估方法
01
02
03
症状评估
通过记录患儿的喘息、咳嗽等症状的频率和严重程度，评估哮喘的病情。
肺功能评估
通过肺功能测试，如呼气峰流速（PEF）和一秒钟用力呼气量（FEV1），了解患儿的气道阻塞程度。
认知。
心理疏导
关注孩子的情绪变化，给予适当的心理支持和疏导，减轻焦虑和恐惧。
应对技巧
教授孩子应对哮喘发作的技巧，如深呼吸、放松等。
哮喘儿童的运动与康复训练
适量运动
根据孩子的身体状况，选择适合的运动方式，如散步、游泳等。
呼吸训练
进行呼吸训练，提高呼吸功能，增强肺部肌肉力量。
康复训练
针对孩子的具体情况，制定个性化的康复训练计划，促进身体康复。

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难治性哮喘诊断标准
ERS则认为：儿童每日吸入> 800μg、成人每日吸入> 2000μgBDP或是相当剂量的其它吸入型糖皮质激素(ICS)而仍有频繁症状、须要用快速支气管扩张剂每周使用在3次以上者称为难治性哮喘。
难治性哮喘的诊断和治疗
复旦大学附属华山医院呼吸科陈小东
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哮喘的定义
支气管哮喘(bronchial asthma,哮喘)是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组份（cellular elements）参与的气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道高反应性的增加，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。
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诊断标准Diagnostic criteria
1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。
2ห้องสมุดไป่ตู้发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
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哮喘管理目标
① 达到并维持哮喘症状的临床控制； ② 保持正常活动，包括运动； ③ 保持肺功能尽可能接近正常水平； ④ 预防哮喘急性发作； ⑤ 避免药物不良反应； ⑥ 预防哮喘导致的死亡。
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3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解。 4.除外其他疾病所引起的喘息，气急，胸闷和咳嗽。 5.临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下一项
试验阳性：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管扩张试验阳性［一秒钟用力呼气容积（FEV1）增加15%以上，且FEV1增加绝对值>200ml］；③最大呼气流量(PEF)日内变异率或昼夜波动率≥20%。复合1-4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。
难治性哮喘的定义
临床上经过多种常规平喘药物的治疗后症状仍难以达到临床控制，或出现药物过量的副作用。这部分病例被称之为难治性哮喘。
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难治性哮喘的比例
18 16 14 12 10 8 6 4 2 0
哮喘临床控制
①最少（最好没有）慢性症状，包括夜间症状； ②哮喘发作次数减至最少； ③无需因哮喘而急诊； ④最少（或最好不需要）按需使用ß2激动剂； ⑤没有活动（包括运动）限制。 ⑥PEF昼夜变异率<20％； ⑦最少或没有药物不良反应。
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鉴别诊断
Differential diagnosis
1. 心源性哮喘氨茶碱，禁吗啡、肾上腺素
2. 喘息性慢性支气管炎 3. 支气管肺癌 4. 肺嗜酸粒细胞浸润症 5.异物吸入
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难治性哮喘如何诊断？
国内外尚没有一个统一的诊断标准。
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GINA 2006: Asthma treatment steps
Severe refractory asthma Difficult to control asthma Difficult to treat asthma Brittle asthma Severe asthma Steroid-resistant asthma Steroid-dependent asthma
哮喘规范化治疗：
长期治疗的概念（为什么？）。根据病情分级制定治疗方案，选用合适药
物。以临床哮喘控制作为治疗目标（ACT、
ACQ）。定期评估（控制、部分控制、未控制）决
定升级（4W）或降级（12W）治疗。
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难治性哮喘诊断标准
英国胸腔学会(BTS)、欧洲呼吸学会(ERS)以吸入激素治疗后的临床反应作为主要诊断指标。
BTS 认为：每天吸入丙酸倍氯米松(BDP)或布地奈
德(BUD)>800μg或氟替卡松( FP)>500μg，需要LABA及其他辅助治疗者，不管临床有无症状，就归为难治性哮喘。
Malaysia
Singapore Hong Kong
P'pines
China
Zainudin BMZ etal, Respirology 2005;10:579
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Names for difficult asthma
as needed rapidacting β2-agonist
*in children <6yrs: moderate-dose ICS
Oral glucocorticosteroid
(lowest dose)
anti-IgE antibodies
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