难治性哮喘ppt课件

抢救原则
• 对转运至急诊室的病儿必须迅速判断是 否需立即气管插管行机械通气（见机械 通气指征）或进行吸痰等呼吸道清理。 如非紧急插管的指征，病情允许时则应 进行呼吸，心率，经皮氧饱和度测定测 定，临床评分和呼气流速测定以全面估 计病情严重度。
一般治疗
（1）立即给氧（正压？），使氧饱和度>95%。 酌情给予镇静：氯胺酮(Ketermin)1～2 ug/kg， 首次；持续静点1～2 ug/kg.h或安定，咪唑安定。 (2).建立静脉通道，保证水和电解质平衡。由于 由呼吸道大量丢失水分和不能进食，一般可给 正常含K+维持液量的二倍，直至尿量达 2ml/kg/hr。在没有血气资料前，可给5%碳酸氢 钠2ml/kg，然后根据血气补液。 (3).促进排痰：包括纠正脱水，祛痰剂和吸痰气 道管理
剂，给予氨茶碱（负荷量/持续静脉氨茶碱疗法）：
• 原则：激素先静脉＋ 速效b2激动剂吸入，避免过多的吸入、操作， 引起紧张、气道反应或影响吸氧）
• ②茶碱的毒副反应：当茶碱血药浓度> 20mg/L时，出现轻至中度 副反应，包括头痛、恶心、呕吐及腹部不适，心率增快，一般不 超过生理频率的20次/分以上，婴儿易出现哭闹不安或烦躁。一旦 出现大汗淋漓，心率增快> 20次/分或心律失常、抽痉、昏迷、角 弓反张，提示茶碱中毒，预后差，已引起死亡。 • ③茶碱药物与其它药物的相互作用：应用茶碱时还需注意与之伍 用的多种可抑制肝脏酶活性的药物，促使茶碱血药浓度升高，半 衰期延长，清除率下降。如大环内酯类药物、甲氰咪胍、奎诺酮 类药及磺胺药可使茶碱药物的血药浓度增高1倍以上，氟哌酸可使 增高70%，因此上述药物与茶碱联合应用时，应注意减少茶碱用 量，以免产生毒副反应。
临床表现
• 下列特点：

哮喘的症状
哮喘的病因
遗传因素：哮喘 具有明显的家族 聚集性，与基因 突变有关。
环境因素：包括 过敏原、空气污 染、吸烟等，这 些因素可以触发 哮喘发作。
气道炎症：由多 种炎症细胞和介 质参与，气 道结构改变，进 一步加剧哮喘症 状。
哮喘的分类
病情评估
症状评估：评估患 者的症状，如喘息、 咳嗽、胸闷等
肺功能测试：通过 测试肺活量、呼气 流速等指标，评估 患者的呼吸功能
过敏原检测：检测 患者是否对某些物 质过敏，如花粉、 尘螨等
影像学检查：通过 X光、CT等影像学 检查，观察肺部是 否存在异常
哮喘的治疗
药物治疗
哮喘药物治疗的目的
哮喘药物治疗的原则
保持健康生活方式：保持适当的运动、均衡的饮食、充足的睡眠等健康生活方式，有助 于预防哮喘发作。
患者及家属的自我保护
了解哮喘的并发症：如气胸、肺气肿等，以便及时发现并就医。 定期监测病情：记录哮喘发作的频率和严重程度，以便调整治疗方案。 避免诱发因素：如烟雾、花粉等，减少哮喘发作的风险。 学习正确的呼吸方法：如腹式呼吸等，有助于减轻哮喘症状。
处理方法：及时就 医，遵循医生建议， 按时服药，定期复 查，保持良好心态 和生活习惯
注意事项与建议
定期监测：定期检查肺功能，以便及时发现哮喘发作的迹象。
避免诱发因素：避免接触过敏原、烟雾、冷空气等诱发因素，以降低哮喘发作的风险。
合理用药：按照医生的建议使用哮喘控制药物，避免自行增减剂量或停药。
控制策略
避免诱发因素： 避免接触过敏 原、烟雾、冷
空气等
规律使用药物： 按照医生的建 议使用控制哮
喘的药物
监测病情：定 期记录哮喘日 记，监测病情

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哮喘的预防与控制
预防措施
避免诱发因素
避免接触过敏原、烟雾、 冷空气等刺激因素，减少 哮喘发作的风险。
增强免疫力
保持充足的睡眠、适当的 锻炼和均衡的饮食，有助 于提高免疫力，预防哮喘 发作。
定期检查
定期进行肺功能检查，及 时发现并处理哮喘问题， 防止病情恶化。
控制目标和方法
控制症状
长期管理
通过药物治疗和非药物治疗，有效控 制哮喘症状，减少发作频率和严重程 度。
哮喘通常在夜间和清晨加重，症状可自行缓解或经治疗缓解。
哮喘的症状
喘息
喘息是哮喘最常见的症 状，表现为反复发作的 喘息、气急，多在夜间
和清晨发作。
咳嗽
咳嗽是哮喘的常见症状 之一，多为干咳或咳出
白色泡沫痰。
胸闷
胸闷是哮喘患者感到胸 部闷胀、窒息感，严重
时可出现呼吸困难。
呼吸困难
哮喘发作时，患者会感 到呼吸急促、气短，严 重时可出现呼吸衰竭。
哮喘的病因和发病机制
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遗传因素
哮喘具有明显的家族聚集 性，与基因遗传有关。
环境因素
环境因素如过敏原、空气 污染、吸烟等可以触发哮 喘发作。
免疫因素
哮喘患者的免疫系统对某 些刺激物过度反应，导致 气道炎症和痉挛。
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哮喘的诊断
诊断标准
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反复发作的喘息、气急 、胸闷或咳嗽，多与接 触变应原、冷空气、物 理、化学性刺激以及病 毒性上呼吸道感染、运 动等有关。
状态等。
哮喘的物理疗法
如使用雾化器、呼吸训练器等物 理疗法来改善呼吸功能，缓解哮
喘症状。

病因
病因
环境因素:尘螨、花粉、霉菌和 宠物皮毛等 遗传因素:家族史和基因突变
病因
过敏原:如烟尘、气味、冷空气和化学 物质等
诊断与治疗
诊断与治疗
诊断标准:通过病史、体格检查 和肺功能测试等综合判断
治疗方法:使用吸入型或口服药 物进行症状缓解和控制
诊断与治疗
预防措施:避免过敏原暴露、保持良好 的室内空气质量和定期药物管理
哮喘科普讲座 PPT课件
目录 引言 病因 诊断与治疗 生活方式管理 紧急情况处理
引言
引言
引言:哮喘是一种常见的呼吸系 统疾病，其特点是呼吸道的慢 性炎症和可逆性气流受限。
哮喘的定义:哮喘是一种慢性炎 性呼吸道疾病，呼气时出现可 逆性气流受限。
引言
哮喘的症状:呼吸困难、喘息、咳嗽和 胸闷是哮喘患者最常见的症状。
生活方式管理
生活方式管理
建立良好的生活习惯:戒烟、避 免烟尘和化学物质等的暴露 健康饮食和运动:保持合理的体 重、均衡的饮食和适量的锻炼
生活方式管理
心理调适:保持良好的心态、减轻焦虑 和压力对哮喘的影响
紧急情况处理
பைடு நூலகம்
紧急情况处理
急性发作的症状:呼吸困难加重 、胸闷明显、喘息持续不缓解
紧急处理步骤:立即使用急救药 物、保持冷静、就近寻求医疗 救助
紧急情况处理
突发哮喘的预防措施:遵循医生的治疗 方案、定期复诊和注意观察异常症状
谢谢您的观赏聆听

哮喘的治疗
哮喘的治疗目标是控制症状、预防 急性发作和改善生活质量。 常用的治疗方法包括使用吸入型药 物、避免过敏原和触发因素等。
总结
总结
哮喘是一种常见的慢性呼吸道 疾病，表现为喘息、咳嗽、胸 闷和呼吸困难等症状。
哮喘的发病机制与遗传因素和 环境因素密切相关。
总结
哮喘的诊断需要综合考虑多个 因素，如病史、症状和肺功能 检查等。
对于哮喘的治疗，使用吸入型 药物和避免过敏原是常用方法 。
总结
通过适当的治疗和管理，可以 有效控制哮喘症状，提高生活 质量。
谢谢您的 观赏聆听
哮喘的原因
哮喘的原因
哮喘的发病机制复杂，主要与 遗传因素和环境因素有关。
遗传因素是指家族中哮喘的遗 传倾向。
哮喘的原因
环境因素包括空气污染、过敏 原和感染等。
哮喘的诊断
哮喘的诊断
哮喘的诊断需要综合考虑病史 、症状、体格检查和肺功能检 查等因素。
定期呼气峰流速测定是哮喘诊 断的重要手段。
哮喘的治疗
哮喘科普讲座 PPT课件
目录 导言 什么是哮喘？ 哮喘的症状 哮喘的原因 哮喘的诊断 哮喘的治疗 总结
导言
导言
哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病 ，特征是呼吸道激发性增加导致的 阵发性呼吸困难。 患者常表现为喘息、咳嗽、胸闷和 呼吸困难等症状。
导言
这份PPT将为您介绍哮喘的原因 、症状、诊断和治疗等内容。
什么是哮喘？
什么是哮喘？
哮喘是一种慢性呼吸道疾病， 呼吸道对某些刺激物过敏而引 哮喘？
哮喘通常是一种终身病症，但 通过适当的治疗和管理，可以 控制症状。
哮喘的症状
哮喘的症状
哮喘症状包括喘息（呼吸声响）、 咳嗽、胸闷和呼吸困难。

➢气道结构发生改变-气道重塑 基底膜增厚,上皮杯 状细胞增生,平滑肌增生 形成不可逆性气道阻塞
慢性难治性哮喘小气道周围大量的嗜酸细胞 浸润
难治性哮喘患儿上皮内和粘膜下嗜酸细胞 浸润
9岁男孩，10个月 时患毛细支气管炎， 随后出现反复咳喘， 多次因哮喘住院， 有一次气管插管史， 从15个月时就接受 长期口服激素治疗， 此次入院除了高剂 量吸入激素外，口 服强地松10mg隔日 1次，为了控制症 状他还须要6~10吸 的喘乐宁。支气管 粘膜活检显著基底 膜增厚，平滑肌增 生，杯状细胞和粘 膜下腺增生。
儿童难治性哮喘 (Difficult asthma)
定义
➢当前多数哮喘儿童(95%)通过GINA推荐的方案规则 吸入皮质激素及另外使用或不使用长效β2激动剂，症 状得以控制，但一小部分（5％）尽管如此治疗继续出 现频繁的症状,这部分哮喘归为难治性哮喘。
➢欧洲呼吸协会(ERS) :所有哮喘儿童每天吸入≥800μg 的丙酸倍氯米松或相当剂量的其他吸入皮质激素而在1 周内3天或3天以上仍有症状即定义为难治哮喘。
③在长期使用口服激素的情况下仍有两次或以 上的住院治疗；
④有两次哮喘发作伴发纵膈积气或气胸
儿童难治性哮喘的病理学改变
➢进行性Th2细胞驱动的气道炎症，很多哮喘持续状态患 儿尸检表明气道有大量的淋巴细胞和嗜酸细胞浸润。一 些激素抵抗型哮喘的支气管黏膜活检也表明嗜酸细胞和 Th2细胞因子如IL-4、IL-5增加，激素治疗并不能使其下 降.
Ⅱ型：在正常或接近正常的肺功能和良好控制的哮喘 病人间断发生的PEF突然下降，引起哮喘的严重恶化。 Ⅱ型可能与食物过敏 有关。
➢Mark（J Allergy Clin Immunol,1997） 21例激素不敏感哮喘 儿童有两种不同的肺功能情况: ⑴9例呈现无序方式， 日间FEVI变异性在30％以上. ⑵另外12例日间FEVI有

57、春秋多佳日，登高赋新诗。 58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴 理荒秽 ，带月 荷锄归 。道狭 草木长 ，夕露 沾我衣 。衣沾 不足惜 ，但使 愿无违 。 59、相见无杂言，但道桑麻长。 60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
谢谢！

应根据患者目前哮喘控制水平调整治疗方案。如果 现有治疗方案不能使哮喘得到控制，应该升级直至 达到哮喘控制为止。
当哮喘控制维持至少3个月时，治疗方案可以降级
三 评估、治疗和监测哮喘
治疗达到哮喘控制
评估哮喘控制
监测维持哮喘控制
2006 GINA：为达到哮喘控制的治疗方案
所有持续性哮喘患者都需要接受一种或一种以上的控制药物治疗（第2－5级）
吸入激素与长效2激动剂的协同作用，可使吸入激素在低 剂量时也产生较强的抗炎作用，从而可以减少激素用量
导致患者对治疗依从性不佳的因素
药物因素
吸入装置使用困难
药物用法复杂（如 一天四次或多种药 物）
药物费用高
不喜欢用药
非药物因素 ▪ 不理解或缺乏指导 ▪ 担心药物副作用 ▪ 对医疗专家不满意 ▪ 出现预期之外或未讨论过
1、喘息症状呈发作性（季节性、日轻 夜重）
2、发作时的哮鸣音呈弥散性 3、症状和体征呈可逆性
不典型哮喘的诊断
“咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma， CVA）”
以顽固性咳嗽为唯一临床表现，只咳嗽不喘。常 被长期误诊为慢性支气管炎等，给予大量的镇咳药物和 各种抗生素治疗，仍然无效。
支气管哮喘诊治现状
一 哮喘的定义和流行病学特点
哮喘的定义
哮喘是一种气道的慢性炎症性疾病，这种慢性 炎症可导致气道高反应性；当气道暴露于各种危险 因素时，导致气道阻塞及气流受限（由支气管收缩， 粘液栓及炎症反应的加重引起）。
哮喘的急性发作（或加重）是间歇的，但气道 的炎症却是慢性持续的。
流行病学特点
反复发
作，导致阻塞性肺气肿、
慢性肺源性心脏病，甚
至引起呼吸衰竭和循环
衰竭