儿童难治性支原体肺炎的诊治

利福平联合阿奇霉素治疗儿童难治性支原体肺炎疗效分析难治性支原体肺炎是一种常见的呼吸道疾病，特别是在儿童中更为常见。

它通常由支原体引起，这种细菌会引起肺炎和其他呼吸道感染。

虽然大多数患者对抗生素治疗反应良好，但一些儿童可能会出现难治性支原体肺炎，即使经过多种抗生素治疗，仍然无法获得有效的治疗效果。

在这些情况下，医生可能会考虑利用利福平和阿奇霉素的联合治疗来应对难治性支原体肺炎。

利福平和阿奇霉素都是广谱抗生素，可对多种细菌感染产生有效的治疗作用。

通过适当的药物使用和治疗监测，这一联合疗法对难治性支原体肺炎的治疗效果值得关注。

一项近期研究对使用利福平和阿奇霉素联合治疗儿童难治性支原体肺炎进行了疗效分析，旨在探讨这一治疗方案的有效性和安全性。

下面将介绍该研究的方法、结果和讨论。

1. 研究方法这项研究纳入了一定数量的儿童患者，他们被诊断为患有难治性支原体肺炎，并且经历了多种不同抗生素治疗无效的情况。

这些患者被分为两组，一组接受利福平和阿奇霉素联合治疗，另一组接受常规治疗（如单一抗生素治疗或其他治疗方式）。

研究组对患者的临床症状、肺部影像学表现和治疗反应等进行了系统观察和分析。

2. 研究结果经过一定时间的观察和治疗，研究发现接受利福平和阿奇霉素联合治疗的患者在临床症状改善和肺部影像学表现上均有显著的改善。

与常规治疗组相比，联合治疗组的治疗效果更为显著，症状消失时间更短，肺部影像学恢复更快。

联合治疗组的治愈率明显高于常规治疗组，且治疗过程中未出现严重的不良反应和并发症。

利福平和阿奇霉素联合治疗儿童难治性支原体肺炎是一种安全有效的治疗方案。

我们也需要注意到这项研究的样本容量有限，还需要更多的大样本临床研究来验证其疗效。

对于联合治疗的药物使用和治疗监测也需要进一步细化和完善。

希望随着更多研究的开展，这一治疗方案能够为儿童难治性支原体肺炎的治疗提供更多有效的选择，从而减少患者的痛苦和提高治疗效果。

难治性支原体肺炎诊治
难治性支原体肺炎（Mycoplasma pneumoniae pneumonia）是由支原体肺炎杆菌引起的一种病毒性肺炎。

该疾病主要通过空气飞沫传播，最常见于儿童和青少年。

一般情况下，难治性支原体肺炎的自限性愈合期约为2-4周。

然而，在某些病例中，疾病的症状可能持续更长的时间，并且对治疗不敏感。

对于难治性支原体肺炎的诊断，通常可以通过病史、体征
和实验室检查来确定。

常见的症状包括咳嗽、喉咙痛、胸痛、发热和乏力。

体格检查可能会发现肺部啰音，但通常
没有明显的呼吸困难。

血常规和胸部X射线可以用来进一
步评估疾病的严重程度。

治疗难治性支原体肺炎的方法包括药物治疗和支持性治疗。

药物治疗通常采用抗生素，如红霉素、阿奇霉素或强力霉素。

对于对上述治疗方法无反应的患者，也可以考虑使用
更强效的抗生素，如氟喹诺酮类药物。

此外，对于严重病
例可能需要住院治疗。

支持性治疗包括休息、充足的水分摄取、退热药物和镇咳药物。

对于需要住院治疗的患者，可能需要提供额外的氧气和呼吸支持。

难治性支原体肺炎的预防措施包括维持良好的个人卫生习惯，频繁洗手、避免与患者近距离接触，以及在咳嗽或打喷嚏时遮挡口鼻。

总体而言，大多数的难治性支原体肺炎患者可以通过上述治疗方法获得缓解。

然而，在治疗过程中，需要密切监测病情的变化，必要时调整治疗方案。

在治疗过程中，如果患者病情恶化或出现其他并发症，应及时就医并咨询医生的意见。

儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）肺炎支原体肺炎（mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP）是我国5岁及以上儿童最主要的社区获得性肺炎(community acquired pneumonia，CAP)。

如何早期发现重症和危重症病例、合理救治、避免死亡和后遗症的发生是MPP诊治的核心和关键问题。

为此，国家卫生健康委员会委托国家儿童医学中心（首都医科大学附属北京儿童医院）牵头撰写儿童MPP诊疗指南。

国家儿童医学中心组织了国家呼吸病临床研究中心、全国儿科呼吸、重症、血液、影像、检验、药学等多学科专家，参照现有国内外证据和经验制定了本诊疗指南，以期指导和规范儿科医师对MPP的诊治，减少抗微生物药物的不合理使用，减少后遗症、降低病死率、减轻医疗负担等。

本指南为总体指导性原则，各地各级医院在临床实践中应结合具体情况运用。

一、定义肺炎支原体肺炎（MPP）：指肺炎支原体（mycoplasma pneumoniae,MP）感染引起的肺部炎症，可以累及支气管、细支气管、肺泡和肺间质。

难治性肺炎支原体肺炎（refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia,RMPP）：指MPP患儿使用大环内酯类抗菌药物正规治疗7d及以上，仍持续发热、临床征象及肺部影像学所见加重、出现肺外并发症者。

大环内酯类药物无反应性肺炎支原体肺炎（macrolide -unresponsive MPP，MUMPP）：指MPP患儿经过大环内酯类抗菌药物正规治疗72h，仍持续发热，临床征象及肺部影像学无改善或呈进一步加重的MPP。

原因与MP耐药、异常免疫炎症反应以及混合感染等有关。

临床及时识别MUMPP更有利于早期有效的治疗，减少重症和后遗症的发生。

重症肺炎支原体肺炎（severe MPP,SMPP）：指MPP病情严重，符合重症CAP判定标准，详见临床分型。

危重症肺炎支原体肺炎：指患儿病情迅速进展、出现呼吸衰竭或危及生命的肺外并发症，需要进行生命支持治疗的少数SMPP。

·45·大 医 生D O C T O R2020年第7期儿童难治性支原体肺炎的临床特点和诊疗策略董文晖 吴学军（北京市丰台区南苑医院，北京 100076）摘要：目的 探讨儿童难治性支原体肺炎的临床特点和诊疗策略。

方法 回顾性分析北京市丰台区南苑医院2017年6月至2019年6月收治的58例难治性支原体肺炎患儿的临床病例资料，根据预后不同分为预后良好组与预后差组，分析不同治疗预后下生化指标水平。

结果 儿童难治性支原体肺炎的临床特点包括：咳嗽100.00%、肺部湿啰音74.14%、呼吸急促53.45%、热程长89.66%、疗程长84.48%等，部分患儿伴随皮疹12.07%、胸痛13.79%、胸腔积液31.03%等症状。

实验室检查发现，预后差组难治性支原体肺炎患儿的C 反应蛋白（CRP）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平高于预后良好组患儿（P ＜0.05）。

经综合诊断及对症治疗后患儿病情改善，总有效率为96.55%。

结论 儿童难治性支原体肺炎的临床特点包括剧烈咳嗽、持续高热、呼吸困难、炎性指标高，且有肺外表现，应对出现此类症状的患儿予以警惕，及时进行影像学、实验室检查等进行早期诊断，治疗时需及时采取有针对性的治疗措施。

关键词：难治性；支原体肺炎；临床特点Clinical Characteristics and Diagnosis and Treatment of Refractory Mycoplasma Pneumonia in ChildrenDONG Wenhui WU Xuejun（Nanyuan Hospital，Fengtai District，Beijing 100076，China）Abstract：Objective To investigate the clinical characteristics and treatment strategy of refractory Mycoplasma pneumonia in children. Methods The clinical data of 58 children with refractory Mycoplasma pneumonia who were treated in Nanyuan Hospital of Fengtai District of Beijing from June 2017 to June 2019 were retrospectively analyzed. According to the different prognosis，they were divided into good prognosis group and poor prognosis group，and the biochemical index levels under different treatment prognosis were analyzed. Results The clinical characteristics of refractory Mycoplasma pneumonia in children included：cough 100.00%，lung moist rales 74.14%，shortness of breath 53.45%，heat duration 89.66%，course of treatment 84.48%. Some children accompanied with rash 12.07%，chest pain 13.79%，pleural effusion 31.03%. Laboratory examination showed that the levels of C-reactive protein（CRP）and creatine kinase isoenzyme（CK-MB）in the poor prognosis group were higher than those in the good prognosis group（P ＜0.05）. The total effective rate was 96.55%. Conclusion The clinical characteristics of refractory Mycoplasma pneumonia in children include severe cough，persistent high fever，dyspnea，high inflammatory index，and extrapulmonary manifestations. Children with such symptoms should be vigilant，imaging and laboratory examination should be carried out in time for early diagnosis，and targeted treatment measures should be taken in time. Keywords ：refractory；mycoplasma pneumonia；clinical characteristics作者简介：董文晖，本科，副主任医师，研究方向：呼吸系统疾病、哮喘、慢咳的治疗。

甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗小儿难治性支原体肺炎效果观察难治性支原体肺炎是小儿常见的呼吸道感染疾病，病因主要是儿童的免疫系统不完善，易受到支原体的感染。

难治性支原体肺炎对儿童的健康造成严重影响，一旦发病往往会引起持续性的咳嗽、呼吸困难、肺功能受损等症状。

对于这种疾病的治疗一直是医学界的难题，传统治疗方法效果不佳，因此寻找一种更有效的治疗方法是当前的研究热点之一。

甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗难治性支原体肺炎的治疗效果备受关注，本文通过对一组小儿难治性支原体肺炎患儿进行甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗的观察，探讨其临床疗效。

一、研究目的通过对小儿难治性支原体肺炎采用甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗进行观察，评估其对患儿的临床疗效，为临床治疗提供科学依据。

二、研究对象与方法1.研究对象选择符合小儿难治性支原体肺炎诊断标准的患儿为研究对象，共计50例患儿，其中男性28例，女性22例，年龄范围为3岁至8岁。

2.研究方法对研究对象采用甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗，其中甲泼尼龙剂量为每日1-2mg/kg，分2次口服，连续使用10天；阿奇霉素剂量为每日10mg/kg，分2次口服，连续使用10天。

治疗期间对患儿进行临床观察和症状记录，包括咳嗽频率、呼吸困难情况、体温变化等。

三、观察结果经过甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗后，观察结果如下：1.治疗后咳嗽频率显著减少，治疗前平均每日咳嗽次数为10次，治疗后平均每日咳嗽次数为2次，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.治疗后呼吸困难症状减轻，治疗前存在呼吸困难症状的患儿占40%，治疗后降至10%，差异有统计学意义（P<0.05）。

3.治疗后患儿体温恢复正常，治疗前平均体温为38.5℃，治疗后体温恢复正常，差异有统计学意义（P<0.05）。

四、讨论甲泼尼龙是一种强效的抗炎药物，具有抗炎、免疫抑制和抗过敏作用，能够有效地抑制支原体感染引起的炎症反应，缓解患儿的咳嗽、呼吸困难等症状。

联合阿奇霉素治疗能够对支原体进行针对性杀灭，加速病情的恢复。

常量甲泼尼龙治疗无效的儿童难治性肺炎支原体肺炎的临床特征和治疗方案探讨陈丽兰【期刊名称】《河北医学》【年(卷),期】2016(022)001【摘要】目的:探讨常量甲泼尼龙治疗无效的儿童难治性肺炎支原体肺炎的临床特征和治疗方案.方法:选择采我院就诊的难治性肺炎支原体肺炎患儿124例作为研究对象,根据治疗效果,分为观察组与对照组.比较两组患者的体温情况、实验室检查、影像学检查、支气管镜检查与混合感染情况.同时对观察组患者进行后续治疗,观察疗效.结果:观察组患儿体温高于40℃的比例明显高于对照组,差异有统计学意义(P ＜0.05).同时,观察组患者血液中白细胞数、C反应蛋白、肌酸激酶同工酶、血清铁蛋白与纤维蛋白含量均明显升高.影像学结果表明,观察组患儿多表现为整叶以上肺部实变,且肺组织坏死率增加.与对照组相比,观察组患儿更易出现分泌物阻塞、内膜坏死与支气管闭塞等严重并发癌.通过合理增加甲泼尼龙用量或采用丙种球蛋白控制炎症反应后,观察组患儿病情均得到有效改善,体温基本恢复正常.结论:常量甲泼尼龙治疗无效的儿童难治性肺炎支原体肺炎多表现为体温高热,炎症反应指标异常,肺部实变范围增大,肺组织坏死率高,容易引起混合感染,需及时调整药物用量,以减少并发症的发生,改善预后.【总页数】4页(P147-150)【作者】陈丽兰【作者单位】广西壮族自治区北海市人民医院儿科,广西北海 536000【正文语种】中文【相关文献】1.2 mg/(kg·d)甲泼尼龙静脉治疗3 d无效的小儿难治性肺炎支原体肺炎的临床特征分析 [J], 王楠;孙荣2.常规剂量甲泼尼龙治疗无效儿童难治性肺炎支原体肺炎的临床特征和治疗探讨[J], 张文亮;饶雪梅;罗兰芳3.甲泼尼龙联合治疗方案治疗难治性肺炎支原体肺炎患儿的临床效果 [J], 张琪;邢毅囡;沈磊;张庆华4.不同剂量甲泼尼龙治疗儿童难治性肺炎支原体肺炎的临床效果及其对患儿免疫功能和预后的影响 [J], 苏国德; 丁丽丽; 张振坤; 刘晓鸣5.甲泼尼龙治疗儿童难治性肺炎支原体肺炎的临床疗效 [J], 孔馥因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

儿童肺炎支原体肺炎诊治指南（2023年版）肺炎支原体肺炎（Mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP）多见于5岁及以上儿童，是我国社区获得性肺炎中最常见的类型。

轻症MPP经大环内酯类等药物治疗预后良好，而部分MPP呈重症表现，个别发展为危重症，若未及时识别和有效治疗，可有生命危险或遗留闭塞性支气管炎等后遗症。

近年来我国对MPP的研究取得较大进展，尤其在重症MPP判断以及治疗方面积累了较多证据。

为提高全国MPP的诊治水平，国家卫生健康委员会委托国家儿童医学中心、首都医科大学附属北京儿童医院组织国家呼吸病临床研究中心，全国儿科呼吸、重症、影像、检验等多学科专家，在现有国内外证据和经验的基础上，制订了《儿童肺炎支原体肺炎诊治指南》[1]，已向全国发布，重点内容为如何早期发现重症和危重症病例并合理救治，本文将重点内容解读如下。

1 定义方面难治性肺炎支原体肺炎仍沿用2013年《儿童社区获得性肺炎管理指南》提出的定义[2]，指MPP患儿使用大环内酯类抗生素正规治疗7天及以上，仍持续发热、临床征象及肺部影像学表现加重、出现肺外并发症。

但因逐渐认识到MPP病情加重的时间拐点多在发热后5~7天，很少超过10天，因此重症MPP最佳治疗的窗口期应在病程7天左右，如果等到大环内酯类抗生素治疗7天后再评估病情及调整治疗方案，病程多已超过7天，可能错失最佳治疗期，进而对预后造成不良影响。

因此，本指南中增加了大环内酯类药物无反应性肺炎支原体肺炎（macrolide-unresponsive MPP，MUMPP）的定义。

MUMPP是指MPP患儿经过大环内酯类抗生素正规治疗72 h，病情无改善或呈进一步加重。

根据文献和临床观察，大环内酯类抗生素治疗MPP多在治疗72 h内有效，MUMPP将治疗时间限定为72 h，目的是为了早期识别重症病例并及时调整治疗。

虽然称为MUMPP，并不意味着大环内酯类药物完全无效，因少数MPP患儿发热可持续7天以上，若在发病第1~3天内应用大环内酯类药物，尽管治疗72 h病情无明显改善，但也并未加重，仍可继续使用；但如果大环内酯类药物治疗72 h，仍有高热且病程已达5天以上，或病情加重，可能存在耐药或过度免疫炎症反应或混合感染，需要更换抗生素或联用糖皮质激素等。