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糖尿病医学营养治疗进展

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归　

疗资讯一　１　
养的町能。美　糖尿病学会（ＡＤＡ）于２００２年提ｆｔ｛　
基于循汪医学的糖尿病医学营养治疗推荐标准和实　
施原则，目的是为糖尿病患者提供更安全、有效和　
经济的营养于预措施，以改善其转归，获得更佳费　
用效益比。　

糖尿病医学营养　
治疗的历史回顾　

１９２　１年前，　“完全饥饿疗法”是糖尿病营养治　
疗的基本方法．但会导致低血糖、酮症和蛋ｒ１质能　
量营养不良。在其后的８（）多年中，糖类和脂肪供能　
比例经历了３次大的变化。　

：
ｌ９２ｌ一１９５０年，　采用“单纯主食控　制法”。因饱和脂肪酸（ＳＦＡ）摄入过多．心血管　疾病患病风险随之增加。　：≯　。　：ｌ９５（卜ｌ９９０年初。高糖类供能比逐步　提高至６０％～６５％，脂肪供能比降至２５％　３０％，似　未解决饱和脂肪酸摄入过多问题，单不饱和脂肪酸　（ＭＵＦＡ）和多不饱和脂肪酸（ＰＵＦＡ）的适宜比例　亦未明确。　－≯：ｌ９９４年后，强调生活方式，提倡摄取　．ｉ鹤溉　适宜能量，调整营养素类　和构成比，来达到控制　血糖、血脂和血压的目的、　基于证据的营养素　推荐量标准　８０多年来，糖尿病膳食蛋门质产热比　一直维持往ｌ０％　２０％　日前尚无足够证据表明，　肾功能正常的糖尿病患者　ｊ健康人群的蛋门质摄入　量有何不同，敞仍采用健康成人供给量标准，即　０．８～１．０克／千克．能遍比为１０％～１５％（Ｂ级汪　据）：长期高蛋ｒ１膳食的安全性和有效性尚不清　楚，目前仍应避免蛋白质产热比大于２０％（（：级证　
据）　
对于‘肾小球滤过率降低或已确诊为糖尿病肾病　
者，应将蛋广１质摄入量降至每口０．６克／千克　研究　
表明，摄取蛋门质并未导致血糖浓度升高。单独摄　
取碳水化合物以及联合摄取碳水化合物和蛋门质　
后，ｍ糖变化未见有显著差异，提示蛋门质不能延　
缓糖类吸收（Ａ级证据）　
＿｜１＿糖尿病膳食脂肪控制的首要问题是限制　

■ｔ■置　●　
Ｉ—ｉ一　售　三　一　
三三　；　强　三一＝二＝…Ｂ　ｉｇ　ｍｉ，￣　

……”健康向导……“　

饱和脂肪酸和胆　醇．饱和脂肪酸和胆　醇是导致　
糖尿病患者血浆低密度脂蛋门（Ｉ　ＤＩ　）胆　醇和总　
胆嘲醇水平升高的主要膳食因素（Ａ级汪据）　
荟萃分析表明，若将饱和脂肪酸限制至总能量的　１０％。每日胆同醇摄人量小于３００毫克时，血浆总　胆同醇、低密度脂蛋广１和甘油＿三酯水平可分别降低　ｌ０％、ｌ２％和８％，高密度脂蛋ｒ１（ＨＤＩ　）水平无改　变；若将饱和脂肪酸限制至总能量的７％，每日胆　【古ｌ醇摄入量小于２００毫克时，血浆总胆【古ｌ醇、低密　度脂蛋『ＬＩ和甘油＿一酯水平可分别降低ｌ３％、ｌ６％和　８％。高密度脂蛋门水平下降７％。顺式单不饱和脂　肪酸可降低胰岛素抵抗，但不能改善空腹血糖和糖　化血红蛋门（Ａ级证据）：研究显示，与摄入饱和　脂肪酸者相比，摄人多不饱和脂肪酸者的总胆同醇　和低密度脂蛋广１水平显著降低；　摄入单不饱和脂　肪酸者相比，摄人多不饱和脂肪酸者的总胆同醇、　低密度脂蛋广１、空腹血糖、血胰岛素水平均显著升　高（　级汪据）　０．１９９４年，美　糖尿病学会提Ｉ叶Ｊ糖类产能　比应达到６０％　７０％．后修正为６０％　７０％的总能　量应…单不饱和脂肪酸和糖类共同提供　膳食中糖　类总　较其来源和种类对血糖有着更大影响（Ａ级　讧Ｅ槲）　荟萃分析显示，用单不饱和脂肪酸替代饱　和脂胁酸，可降低血浆低密度脂蛋『ＬＩ和胆Ｉ古ｌ醇水半　（Ａ级汪据）　膳食纤维（ＤＦ）尚无足够证据表明，从多种　自然膳食中摄取等量混合型膳食纤维具有降低ｍ糖　的临床意义＝研究表明，每天摄人膳食纤维１　ｌ　２７　克时，不会对血糖和血胰岛素水平产生影响，目　前，美　糖尿病学会对膳食纤维的推荐量为每天　２０～３５克　有研究表明，曲ｒ溶性膳食纤维增至每天　５０克町显著降低餐后血糖水平．但目前无论膳食　还是肠内营养制剂都尚难提供如此高的町溶性膳食　纤维含量　此外，如此大量的膳食纤维是否会导致　或加重糖尿病患者胃肠道不耐受、延缓胃排空及影　‘　、　、　响其他营养素吸收，尚待研究。　血糖指数（ＧＩ）反映食物引起血糖应答的特　
性，很大程度上取决于糖类消化和吸收速度＝依据　
血糖指数值小于５５％、５５％～７５％、大于７５％可分　
为低、中、高血糖指数食物：　
高血糖指数食物进入胃肠道后消化快，吸收率　
高，快速引起血糖应答　低血糖指数食物在消化道　
停留时间长，吸收率低，葡萄糖释放缓慢．引起的　
血糖反应峰值低，下降速度亦慢＝精制　类和土豆　
缸糖指数￣Ｈｘ，－ｔ较高，　类和未加Ｔ的谷类为中等血　
糖指数食物，无淀粉水果和蔬菜血糖指数相对较　
低：研究证明，血糖指数是一个比糖类化学分类更　
具有营养学价值的概念：但日前对高血糖指数的研　
究结果有较大差异，长期食用低血糖指数食物的益　
处尚待研究（Ｂ级）：　
血糖负荷（ＧＩ　）是食物血糖负荷值　其糖类含　
量的乘积，为定量评定某具体食物或某总体膳食模　
式升高餐后血糖能力的标准方法　血糖负简增高是　
成人发生２型糖尿病和绝经后女性发生缺　心脏　
病的危险因素，高血糖负荷　血浆高密度脂蛋门水　
较低呈正相关。　

糖尿病胃动力障碍　
与营养治疗　

糖尿病胃动力障碍为糖尿病合并症在胃肠道的　
表现．因累及肠道神经和肌肉而引发：病变累及　
消化道各部位．胃动力障碍尤为常见，严重者吖　
现“胃轻瘫”，即以胃排空延缓为特征的临床症　
状群＝　
糖尿病胃排空延迟的不利影响＿口ｆ延迟降糖药物　
吸收，造成血糖控制不良．还有可能引发低血　反　
应：不同营养素含量、构成比例和不同营养支持方　
式对胃动力有不同影响，在对糖尿病患者进行营养　
支持时．应充分考虑营养支持和糖尿病胃动力障碍　
的相互关系　
（作者系北京协和医院临床营养科主任医师）

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中国糖尿病医学营养治疗指南(20200712132927).pdf

中国糖尿病医学营养治疗指南(20200712132927).pdf

中国糖尿病医学营养治疗指南（2013）发布日期：2015-02-01制定者：中华医学会糖尿病学分会(CDS,Chinese Diabetes Society)中国医师协会营养医师专业委员会出处：中华糖尿病杂志.2015,7(2):73-88.内容介绍：2010年，我国制定了首个糖尿病MNT（医学营养治疗）指南，近三年来，由于《制定循证指南的方法学》更新，同时糖尿病MNT和代谢治疗领域也出现了诸多突破性进展，中华医学会糖尿病学分会和中国医师协会营养医师专业委员会于2013年启动了《中国糖尿病医学营养治疗指南（2013）》的修订工作，涉及糖尿病营养预防、治疗及并发症防治、肠外肠内营养支持技术等诸多领域，并新增了“糖尿病外科手术治疗与营养治疗”章节，将“应激性高血糖”章节扩展为“创伤与危重病:应激性高血糖”等。

2013版指南依然坚持重点突出、简明扼要、科学性与实践性并重，服务于临床的宗旨。

以下是各章节的推荐意见一览。

1.任何类型糖尿病及糖尿病前期患者均需依据治疗目标接受个体化MNT，建议由熟悉糖尿病治疗的营养（医）师指导下完成更佳（A）。

2.MNT可预防糖尿病，改善生活质量和临床结局，节约医疗费用（B）。

3.对于2型糖尿病高危人群，强调改善生活方式，包括适度减轻体重（7%）和规律、适度的体力活动（每周>150 min）、合理饮食控制，能够降低糖尿病发生风险（A）。

4.制定MNT方案时，应考虑患者具体需求、是否愿意改变及具有改变的能力（D）。

5.MNT能够改善肥胖糖尿病患者的血糖、血脂、血压、体重等指标（A）。

6.针对住院糖尿病患者MNT能够减少感染及并发症的发生、减少住院时间及胰岛素用量（B）。

一、能量1.糖尿病前期或糖尿病患者应接受个体化能量平衡计划，目标是既达到或维持理想体重，又满足不同情况下的营养需求（B）。

2.对于所有患糖尿病或有糖尿病患病风险的肥胖或超重个体，应建议减重（A）。

3.在超重或肥胖的胰岛素抵抗个体中，适当减轻体重可改善胰岛素抵抗（A）。

糖尿病医学营养治疗健康营养摘录笔记

糖尿病医学营养治疗健康营养摘录笔记

糖尿病医学营养治疗医学营养治疗是糖尿病的基础治疗手段，包括对患者进行个体化营养评估、营养诊断、制定相应营养干预计划，并在一定时期内实施及监测。

此治疗通过调整饮食总能量、饮食结构及餐次分配比例，有利于血糖控制，有助于维持理想体重并预防营养不良发生，是糖尿病及其并发症的预防、治疗、自我管理以及教育的重要组成部分。

1提供符合糖尿病患者生理需要的能量和营养。

2尽量达到并维持理想体重。

3纠正代谢紊乱，使血糖、血压、血脂尽可能达到正常水平。

4预防和治疗低血糖、酮症酸中毒等急性并发症。

5降低微血管及大血管并发症的危险性。

6提高糖尿病患者的生活质量。

切记：调整饮食并不意味着让患者完全放弃所喜爱的食物，而是制订合理的饮食计划，并努力执行。

1 医学营养治疗的目标参考美国糖尿病学会（ADA）2017膳食指南及中国糖尿病医学营养治疗指南（2015）的要求[82-83]，确定糖尿病医学营养治疗的目标：1维持健康体重：超重/肥胖患者减重的目标是3-6个月减轻体重的5%/-10%。

消瘦者应通过合理的营养计划达到并长期维持理想体重。

2供给营养均衡的膳食，满足患者对微量营养素的需求。

3达到并维持理想的血糖水平，降低HbA1c水平。

4减少心血管疾病的危险因素，包括控制血脂异常和高血压。

5控制添加糖的摄入，不喝含糖饮料。

2 膳食营养因素（一）能量1.糖尿病前期或糖尿病患者应当接受个体化能量平衡计划，目标是既要达到或维持理想体重，又要满足不同情况下营养需求。

2.超重或肥胖的糖尿病患者，应减轻体重，不推荐2型糖尿病患者长期接受极低能量(<800kcal/d)的营养治疗。

（二）脂肪1.膳食中由脂肪提供的能量应占总能量的20%-30%。

2.饱和脂肪酸摄入量不应超过饮食总能量的7%，尽量减少反式脂肪酸的摄入。

单不饱和脂肪酸是较好的膳食脂肪酸来源，在总脂肪摄入中的供能比宜达到10%~20%。

多不饱和脂肪酸摄入不宜超过总能量摄入的10%，适当增加富含n-3脂肪酸的摄入比例。

中西医结合治疗糖尿病的研究进展

中西医结合治疗糖尿病的研究进展

中西医结合治疗糖尿病的研究进展作者：杨恩泰来源：《糖尿病新世界》 2014年第6期杨恩泰云南昭通永善县人民医院中医科，云南昭通 657300[摘要] 作为临床上的常见疾病，糖尿病会引发患者的各组织器官出现功能减退和慢性病变，甚至会导致患者出现急性严重代谢紊乱。

随着人们生活水平的不断提高以及生活方式的逐渐转变，近年来我国的糖尿病发病率一直在不断的增长。

所以针对糖尿病的治疗受到了临床上的普遍关注。

该文针对中西医结合治疗糖尿病的研究进展进行了介绍，以供参考。

[关键词] 中西医结合；糖尿病；研究进展[中图分类号] R587[文献标识码] A[文章编号] 1672-4062（２０１4）05（a）－０075-01目前，人们尚未能彻底了解糖尿病的病因以及发病机制，而且针对糖尿病进行治疗的时候，西医学还缺乏特效的药物，通常采用胰岛素、口服药物治疗、血糖监测、运动疗法以及医学营养治疗等方式进行对症治疗。

糖尿病在中医学中很早之前就是有所阐述，其属于“消渴”证的范畴。

在针对糖尿病进行治疗的时候采用中西医结合的方式具有较好的临床效果。

该文针对中西医结合治疗糖尿病的研究进展进行了介绍，现报道如下。

1 经方治疗唐晓晨研究了100例2型糖尿病患者，在观察前，针对患者进行适当运动、糖尿病教育以及饮食控制。

针对对照组40例患者采用西药降糖药进行治疗，在应用西药降糖药基础上，针对治疗组60例患者加用加味生脉散治疗。

治疗结果显示，对照组达到了67.5%的总有效率，治疗组患者则达到了81.67%的总有效率，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）[1]。

研究结果表明，在对西医降糖药进行运用的基础之上，采用加味生脉散可以促进疗效的显著提升，同时还可以明显的改善患者的症状。

此外，有研究人员[2]，在二甲双胍片基础上采用六味地黄汤加减治疗2型糖尿病患者，并与单纯西药治疗的患者疗效进行比较，结果治疗组总有效率为91.03%，对照组有效率为76.92%，中西医结合治疗的疗效显著优于单纯西医治疗的疗效，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），也表明中西医结合治疗的优越性。

妊娠期糖尿病治疗现状及研究进展

妊娠期糖尿病治疗现状及研究进展

妊娠期糖尿病治疗现状及研究进展妊娠期糖尿病的治疗工作已经成为相关研究领域的热点议题，尤其是相关疾病起源及其病因和治疗现状的研究，一度成为临床研究领域的热点。

该研究针对妊娠期糖尿病进行概述，并就其相关研究治疗现状和治疗效果进行研究，为相关患者的疾病治疗提供可行性借鉴。

标签：妊娠期糖尿病；治疗；现状；研究进展Treatment Status and Research Progress of Gestational DiabetesQIN Tan-linDepartment of Obstetrics，Luzhai People’s Hospital，Liuzhou，Guangxi，545600 China[Abstract] The treatment work of gestational diabetes has been the hot topic in the related research flied，especially the origin of related diseases and research on causes and treatment status has been the hot topics in the clinical research flied. The paper studies the related research and treatment status and treatment effect and summarizes the gestational diabetes thus providing feasible reference for the treatment of related patients.[Key words] Gestational diabetes；Treatment；Status；Research progress妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠期发展的碳水化合物不耐受的状态。