【凝血】DIC

1.dic名词解释病理学？
答：dic医学上称为弥散性血管内凝血，是临床常见的病理过程。

dic的原因有很多，最常见的是传染病，包括细菌和病毒感染、败血症、恶性肿瘤、产科事故、重大手术和创伤。

dic的基本特征是，由于某些致病因素的作用，凝血因子和血小板被激活，大量促凝物质释放到血液中。

导致凝血酶原增加，在微循环中形成广泛的微血栓。

大量微血栓的形成消耗了大量凝血因子和血小板，导致继发性纤溶功能增强，导致明显出血、休克、器官功能障碍、溶血性贫血等临床表现。

积极治疗原发性疾病可以预防和消除dic的病因，也是预防dic的根本措施。

注意养成良好的卫生习惯，加强体育锻炼。

继发性 纤亢进
Fib降解
PLT减 少消耗
凝血机制障碍 血液低凝状态
出血倾向
低纤维蛋 白质血症
FDP↑
抗凝作用
DIC的进程
DIC相关的原发疾病
凝血系统活化
广泛的纤维蛋白沉积 血小板和凝血因子消耗
微血管血栓形成 血小板减少及凝血因子缺陷
器官衰竭
出血
四、临床表现
症状与体征具有高度可变性 基本症状
▲ 出血（多部位性 ）
八、肝素抗凝问题
肝素治疗禁忌症
1、既往有严重遗传性或获得性出血性疾病，如血友病等 2、有明显的出血倾向或潜在性出血性疾病 3、近期有咯血、呕血或黑便、脑出血或高血压脑病等 4、手术后短期内或有巨大的出血创面未完全止血者 5、严重肝病，多种凝血因子合成障碍者
八、肝素抗凝问题
肝素治疗几点原则
1、严格掌握适应症和禁忌症 2、经常查血PH，及时纠正酸中毒。补充叶酸及VitK
D-二聚体水平升高
白血病并发DIC实验室诊断标准
1、血小板＜50×109/L或呈进行性下降 2、血浆纤维蛋白原含量＜1.8g/L。 3、血浆因子Ⅷ:C活性＜50％。 4、凝血酶原时间延长5s以上或呈动态性变化。 5、3P试验阳性或血浆FDP＞60mg／L或
D－二聚体水平升高。
ISTH的DIC诊断评分系统
② 治疗 每日200 IU/kg，分两次皮下注射，用药间隔 时间8～12小时，疗程5～8天。临床有效率86.4%，疗效略 高于标准肝素(P＞0.05)
▲ 低血压或休克（不明性） ▲ 栓塞（广泛性） ▲ 溶血（微血管性）
人类卵黄囊旋回培养中造血岛
四、临床表现
DIC特殊体征
出血点 紫癜 血泡 周围性紫癜 爆发性坏疽

DIC常见病因
类型 主要疾病 细菌感染、病毒性肝炎、流行性出血热、 感染性疾病 病毒性心肌炎等 癌、肉瘤、转移性癌、恶性葡萄胎等 肿瘤性疾病 血液性疾病 白血病、恶性淋巴瘤、溶血性疾病、异 常蛋白血症等
流产、死胎滞留、妊娠中毒症、羊水栓 妇产科疾病 塞、胎盘早剥等
严重软组织损伤、挤压综合征、大面积 创伤及手术 烧伤、大手术等
影响DIC发生发展的因素

单核巨噬细胞系统功能受损：单核巨噬细胞系 统具有吞噬和清除循环血液中各种促凝物质、 凝血酶、组织因子以及纤维蛋白原、纤溶酶等 物质的功能。因此，单核巨噬细胞系统的功能 严重障碍会促进DIC的发生。 肝功能严重障碍：肝脏不仅能合成凝血因子， 又能合成抗凝物质，还能灭活凝血因子。肝功 能严重障碍时，可使凝血、抗凝、纤溶过程失 调。
弥散性血管内凝血
DIC是以凝血功能障碍为主要特征的病理过程。 基本过程：在某些致病因子的作用下，机体的 凝血因子和血小板被激活、凝血酶生成增多， 从而在微循环中形成广泛的微血栓；此过程造 成凝血因子和血小板大量消耗，继发纤维蛋白 溶解活性增强，导致患者出现出血、休克、器 官功能障碍及溶血性贫血等临床表现。


器官功能障碍：微血栓阻塞及休克所致的微循 环障碍，可引起器官缺血性损伤，导致器官功 能障碍甚至衰竭。肾是DIC时最易受损的器官， 急性肾衰往往是DIC患者死亡的原因；肺微血 管栓塞引起低氧血症、呼吸困难、紫绀等呼吸 功能不全的表现；肝受累时可出现黄疸及肝功 能衰竭；脑组织淤血、水肿、出血、颅内压升 高可致各种意识障碍。
病因和发病机制


引起DIC的病因很多，一般与血管内皮细胞和 组织损伤有关。 最常见引起DIC的原发病是感染性疾病，其次 为恶性肿瘤，产科意外、大手术、严重创伤等 也较常见。 疾病过程中出现的内毒素血症、缺氧、酸中毒、 休克等因素也可促进DIC的发生发展。 凝血过程启动是DIC发生的始动环节。

分型
特点
临床特点
失代偿型
凝血因子和血小板的消耗超 过生成
有明显的出血和 休克，实验室检查血 小板计数和纤维蛋白
原明显减少。
代偿型
凝血因子和血小板的消耗与 代偿之间基本保持平衡
实验室检查无明显异 常。临床表现不明显 或仅有轻度出血或血 栓形成症状。
过度代偿型
凝血因子和血小板代偿性生 成迅速，甚至超过消耗
第二节 影响DIC发生发展的因素
血液的高凝状态
孕妇3周始血小板，凝血因子增多，抗 凝物质降低
酸中毒时凝血因子酶活性升高，血小板 聚集性加强，肝素抗凝活性减弱
第二节 影响DIC发生发展的因素
微循环障碍
休克引起微循环严重障碍时，血液淤滞和浓缩， 血小板粘附、聚集，同时微循环障碍引起缺血缺氧， 导致酸中毒及血管内皮细胞损伤，有利于DIC的发生。
弥散性血管内凝血概念（DIC）
在某些致病因子作用下凝血因子或 血小板被激活，大量促凝物质入血，从而 引起一个以凝血功能障碍为主要特征的病 理过程。
DIC的基本特点
致病因子
凝血因子和血小板被激活 大量促凝物质入血
凝血酶增加
消耗大量凝血因子和血小板 继发性纤维蛋白溶解功能增强
微循环中形成广泛的微血栓
促凝物质释放入血
第二节 影响DIC发生发展的因素
单核巨噬细胞系统功能受损
吞噬、清除血液中的凝血酶，纤维蛋白等促凝物 清除纤溶酶，FDP，内毒素等 坏死组织，细菌等“封闭”其功能
第二节 影响DIC发生发展的因素
肝功能严重障碍
蛋白C、AT-Ⅲ、纤溶酶原等合成减少 凝血因子的灭活障碍 肝细胞坏死，释放TF
1、防治原发病 2、改善微循环（早期） 3、建立新的凝血纤溶间的动态平衡