弥漫性血管内凝血-DIC (ISTH指南)

DIC的诊断与治疗指南1. 引言弥散性血管内凝血（disseminated intravascular coagulation，DIC）是一种严重的血液系统疾病，其特点是血内广泛形成纤维蛋白血栓，同时伴有血小板减少和血液内出血。

近年来，DIC的发病率逐渐上升，给临床诊治带来了一定的挑战。

因此，本指南旨在提供DIC的诊断和治疗指导，以帮助临床医生更好地管理DIC患者。

2. 诊断DIC的诊断主要基于以下几个方面的指标：•凝血功能检测：检测指标包括纤维蛋白原、D-二聚体、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等。

•凝血酶原活化指标：包括凝血酶原时间比值、凝血酶原时间差等指标，可以反映早期DIC的出现。

•血小板计数和功能检测：血小板减少和功能障碍是DIC的典型表现。

•红细胞计数和红细胞形态学评估：DIC患者常常伴有贫血和红细胞破坏。

•D-二聚体检测：D-二聚体是DIC的标志性指标，可以作为DIC的筛查指标之一。

3. 分类与分期根据DIC的病因和临床表现，可以将其分为原发性DIC和继发性DIC。

原发性DIC是由于全身性疾病引起的，如感染、恶性肿瘤等。

继发性DIC则是由于系统性感染、创伤、手术、大面积烧伤等原因引起的。

根据DIC的临床表现和病情严重程度，可以将其分为4个分期：•分期0：凝血功能无明显异常，仅检测到一些DIC相关指标异常。

•分期1：纤维蛋白原下降，D-二聚体升高，血小板减少。

•分期2：出现中度到重度的凝血功能异常，同时伴有出血倾向。

•分期3：出现严重的凝血功能障碍和广泛出血。

不同分期的DIC需要采取不同的治疗策略。

4. 治疗治疗DIC的目标主要包括控制病因、纠正凝血功能异常、预防和治疗出血等。

具体治疗措施如下：•治疗病因：对于继发性DIC，治疗病因是非常重要的。

根据具体原因，采取适当的抗感染、手术、化疗等治疗手段。

•输注凝血因子：对于DIC伴有明显凝血功能异常的患者，可考虑输注新鲜冰冻血浆、纤维蛋白原浓缩物等凝血因子。

DIC的诊断与治疗指南DIC（Disseminated Intravascular Coagulation，弥漫性血管内凝血）是一种严重的血液系统紊乱性疾病，常常是其他疾病的并发症。

DIC表现为异常活化的凝血过程导致全身性小血管中形成血栓，进而导致凝血因子和血小板的消耗，引起出血的倾向。

其临床表现多样且复杂，需要早期诊断和有效治疗来提高患者的生存率。

DIC的诊断通常基于患者的临床表现、实验室检查和病因学。

典型的临床表现包括凝血异常和出血倾向，如皮肤瘀点、紫癜、黏膜出血等。

实验室检查结果如凝血酶原时间延长、降低的纤维蛋白原水平、降低的血小板计数和红细胞碎片（schistocytes）的存在，都有助于DIC的诊断。

此外，了解患者的病因也对诊断DIC至关重要，如感染、创伤、恶性肿瘤等。

DIC的治疗主要分为治疗病因、控制凝血和防治出血等方面。

首先，需及时识别和处理DIC的病因，如治疗感染、手术或化疗等。

其次，通过控制凝血，减慢或停止凝血过程的进行，防止血栓的形成和进一步的凝血因子和血小板的消耗。

这可以通过静脉给予肝素、凝血酶抑制剂等药物来实现。

对于出血倾向，需要进行积极的出血控制。

在血小板计数低的情况下，可以通过输注血小板来解决。

对于DIC伴有广泛出血的患者，可能需要输注新鲜冰冻血浆和红细胞悬液。

此外，纤维蛋白原浓度降低的患者可能需要输注新鲜冰冻血浆或纤维蛋白原浓缩液。

除了针对病因治疗和控制凝血外，还应提供支持性治疗。

这包括维持液体平衡、促进组织修复、纠正电解质紊乱以及维持正常的气体交换功能等。

此外，还应密切监测患者的凝血功能、血小板计数等指标，并随时调整治疗方案以达到最佳效果。

总之，DIC是一种严重的血液系统疾病，早期诊断和治疗对于提高患者的生存率至关重要。

在诊断上，应根据患者的临床表现、实验室检查和病因学进行评估。

治疗上，需要同时治疗病因、控制凝血和防治出血等方面。

每位患者的治疗方案需要按照其具体情况来制定，并密切监测和调整治疗方案以达到最佳效果。

DIC的诊断与医治弥散性血管内凝血(DIC)是在某些严峻疾病根底上,由特定诱因引发的复杂病理过程。

致病因素引起人体凝血系统激活、血小板活化、纤维蛋白沉积,导致弥散性血管内微血栓形成;继之消耗性降低多种凝血因子和血小板;在凝血系统激活的同时,纤溶系统亦可激活,或因凝血启动而致纤溶激活,导致纤溶亢进。

临床上以出血、栓塞、微循环障碍和微血管病性溶血等为突出表现。

大多数DIC起病急骤、病情复杂、开展迅猛、预后凶险,如不及时诊治,常危及患者生命。

一、DIC的定义ISTH/SSC202X年公布DIC定义为:“DIC是指不同病因导致局部损害而出现以血管内凝血为特征的一种继发性综合征,它既可由微血管体系受损而致,又可导致微血管体系损伤,严峻损伤可导致多器官功能衰竭〞。

需要强调的是，DIC是一种病理过程，本身并不是一个独立的疾病，只是众多疾病复杂的病理过程中的中间环节。

其往往继发于严峻感染、恶性肿瘤、外伤、心血管疾病，肝脏疾病、产科并发症、严峻输血反响和中毒等，这些致病因素激活机体凝血系统从而引发凝血因子的消耗以及纤溶系统活化，最终表现为出血、栓塞、微循环障碍、微血管病性溶血及多脏器功能衰竭。

DIC的发病机制虽然复杂，但始终是以凝血酶的生成为中心关键环节，因此DIC的诊断与医治也围绕于此。

同时这肯定义还有以下特点:①强调微血管体系在DIC发生中的地位；②DIC为各危重疾病的一个中间病理环节，DIC终末损害多为器官功能衰竭；③纤溶并非DIC的必要条件，因为DIC的纤溶属继发性，DIC早期多无纤溶现象。

二、DIC的诊断1．引起DIC的原发病DIC定义指出DIC是“危重疾病的一个中间病理环节〞,因此诊断DIC的前提是确定导致DIC原发病的证据,如败血症、严峻创伤、肿瘤、病理产科等是DIC几大常见病因。

无根底疾病的DIC诊断不能成立。

2．临床表现DIC原发病的复杂性决定了其临床表现多种多样,特别是在患者有严峻根底疾病情况下,临床医生在诊治专科根底疾病时,易无视DIC早期表现,错失DIC抢救的黄金时机,因而临床医生应在以下病症出现时提高警惕:不明原因的呼吸浅快、低氧血症;少尿、无尿;不明原因的心率增快;皮肤黏膜坏死;注射、穿刺部位大片瘀斑或出血不止;产科倾倒性大出血等。

弥散性血管内凝血（DIC）什么是弥散性血管内凝血（DIC）？弥散性血管内凝血（DIC），也称为消化质型凝血性坏死或消化系统内凝血性坏死，是一种致命性疾病。

该病是由于体内所有的微循环系统血管内同时或相继发生异常的病理性的凝血，使血栓塞滞，微循环出现障碍，从而导致内脏出血和多处性器官微梗塞。

DIC严重时，基本上是患者正在接受开腹手术、产科出血的和剧毒传染病的患者表现与项目。

弥散性血管内凝血疾病的发病机制DIC常常是一种二级疾病。

多数患者为创伤、感染和恶性肿瘤等疾病的早期并发症。

无论起病病因为何，疾病的终结果都是机体循环性栓塞和外出血。

引起DIC 最常见的因素为外伤和感染，恶性肿瘤，特别是急性白血病时亦可能出现DIC。

还有其他引起DIC的因素，如产科疾病。

DIC的临床表现和诊断DIC的表现具体取决于疾病的原因和病情的严重程度。

病人可以出现全身炎症反应，如发热、心率增快等，同时伴有出血或血栓形成等症状。

通常，血液检查会显示凝血功能异常，包括凝血酶原时间（PT）、部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原、纤维蛋白分解产物等指标都会异常。

弥散性血管内凝血的治疗方法治疗DIC的首要目标是解决原发病，同时采取一系列措施以控制凝血和出血的过程。

治疗DIC的常用药物包括抗凝血药、止血药、补液等。

对于伴有出血倾向的患者，应积极输血，同时加强观察，及时处理。

结语弥散性血管内凝血是一种危重疾病，对患者的生命构成威胁。

及早发现、及早治疗是重要的。

在临床工作中，医务人员应重视DIC的防治工作，提高对DIC的认识，有效预防和治疗，提高患者的生存率。

弥漫性血管内凝血（DIC）
【观察要点】
1.观察出血情况，包括出血部位、发展或消退情况，及时发现新的出血、重症出血及其先兆；
2.密切观察患儿神志及生命体征变化，给予心电监护，观察有无休克表现,记录24h出入量；
3.原发病病情的观察
4.实验室检查结果的观察，包括白细胞计数、血红蛋白、凝血酶原时间、纤维蛋白原、血小板及D-二聚体计数。

【护理措施】
1.按血液科一般护理常规；
2.心理护理；DIC进展快，病情重，加上多部位出血、各种诊疗性疼痛等，使患儿不适感明显，易产生紧张、焦虑、恐惧心理，甚至不配合治疗，应根据病儿的心理特点、年龄、知识的接受能力,给予个体化的心理护理，鼓励病儿并帮助其树立战胜疾病的信心[1]。

3.监测生命体征，早期发现DIC征兆，如抽血易凝、持续多部位的出血或渗血，特别是穿刺点和注射部位的持续性渗血，出血增多、皮肤瘀点瘀斑等；
4.卧床休息，防止外伤及皮下出血，当血小板<20*109/L或有活动性出血时，应绝对卧床休息；
5.发热者按发热护理常规[4]
6.出血者按出血护理常规
7.休克者按休克护理常规
8.遵医嘱给予抗凝剂，防止血栓形成，用药过程中，注意观察患者的出血情况，监测各项实验室指标，若出血症状加重，应立即汇报医生处理
9.鼓励患者进食温凉高蛋白质、高维生素、清淡流质饮食，必要时禁食；。

英国弥散性血管内凝血诊断指南（2007）英国血液学标准化委员会弥散性血管内凝血(disseminated intravasculair coagulation，DIC)的诊断应包括I临床和实验室资料(C级，水平IV)。

国际血栓与止血委员会(ISTH)的DIE评分系统提供了客观的DIC诊断与治疗标准。

该评分系统与临床和预后有关(C级．水平IV)。

本指南根据英国血液学家们的f临床实践编写。

写作组接受英国血液学标准化委员会(BCSH)的委托，由英国和欧洲血栓与止血领域内的知名专家组成。

输血相关的参考标准见以前发表的相关指南及综述。

本指南进一步的修订由BCSH血栓与止血工作组完成。

本指南已经40余位BCSH和英国血液学会的血液学家审议，引用的证据水平和级别见表1。

本指南不一定适用于所有患者。

个体患者应根据临床表现进行改良。

DIC的发病机制DIC是一种临床病理学综合征，由许多疾病引起。

DIC以凝血途径活化为特征，导致纤维蛋白凝块形成，从而引起脏器衰竭，伴随导致血小板和凝血因子的消耗可导致出血(见图1)。

DIC的诊断和治疗一直是研究的热点。

本指南旨在概述DIC的发病机制及证据的级别，有利于DIC的诊断和治疗。

DIC与其他疾病的关系及发病机制：DIC并非是一种独立的疾病，它由许多原发疾病引起．充分认识这点对DIC的诊断和治疗极为重要。

引起DIC的疾病主要包括败血症、恶性肿瘤、创伤、肝病及血管异常，也可见于妊娠胎盘剥离、羊水栓塞、中毒及输血反应等。

与DIC相关的疾病包括以下8点。

①败血症和严重感染； 创伤；③器官受损，如胰腺炎；④恶性肿瘤，包括实体瘤、白血病；⑤产科，包括羊水栓塞、胎盘剥离、先兆子痫；⑥血管异常，包括大血管瘤、动脉血管瘤；⑦严重肝损伤；⑧毒性和免疫性损伤，包括蛇咬伤、毒品、ABO血型输血不符、移植排异。

所有上述疾病由于全身性炎症，导致细胞因子活化或由于促凝物质的释放，最终引起凝血途径活化，诱发DIE。