紧急气管插管的护理配合

紧急气管插管的护理配合
1 插管时的常规护理配合
1.1 病情评估 观察患者的生命体征、SpO2、心电图，了解有
无其他伴随疾病及原有插管史，向患者家属交待病情，检查患者的张
口程度，颈部活动度，牙齿、咽喉部情况。选择合适的插管型号，评
估插管深度，静脉通道是否通畅。

1.2 用物准备 喉镜、牙垫、气管导管及导丝、插管油、注射
器、吸痰管、面罩、简易呼吸器、吸引器、抢救车、无菌手套、插管
辅助用药。根据需要备好呼吸机，使一切处于完好状态。

1.3 插管时的配合 向清醒患者做好解释工作，使其放松并积
极配合。患者去枕仰卧，SpO2低时予以面罩简易呼吸器辅助给氧，
使SpO2恢复到较高水平。肩部可略抬高5～10 cm，充分暴露声门。
按医嘱推注辅助用药，药量精确。咽部分泌物多时要及时吸净痰液，
以免影响插管视野，密切关注患者的生命体征，尤其是心电图和SpO2
的变化。递喉钳给医生，插入后协助取出导管内芯，吸痰。一边固定
插管位置，一边辅助通气，观察胸部起伏，听诊双肺呼吸音是否对称，
观察SpO2是否下降，然后向气囊注气4～5 ml，用牙垫、胶布固定，
测气囊压力，气管内给氧，根据病情需要连接呼吸机。
2 特殊情况下插管时的护理配合

(1)喉极限的插管配合：一般情况下，选择偏小型号管，插管前
给予激素20～30 mg应用。(2)口鼻活动性出血时的插管：先用吸引
器吸除血性液，清理呼吸道，保持头低脚高位，头部低10～20度。
(3)患者烦躁拒绝插管时，插管前给予咪达唑仑3～5 mg应用。(4)
气管异物的插管：位于声门的异物，可将其推入气管，气管内的异物，
可将其推向远方。(5)张口困难时的插管：可采用鼻腔插管或采取开
口器开口插管。(6)上消化道出血的插管：可采用稍仰卧位或侧卧位，
同时吸除口鼻腔内的血液。(7)喉外伤的气管插管：可从颈部气管暴
露处创口直接插管，创口小不易插入者，压住创口从口鼻插入。

3 气管插管并发症的护理处理
3.1 误入一侧支气管 (1)原因： 多为插管过深或插入后未及
时固定移位所致。(2)措施： 在插管前评估患者支气管开口位置，选
择大小粗细合适的导管，插入后要及时固定，记录插管距门齿的距离，
并固定牢固，防止固定不牢导致下移入一侧支气管造成单侧肺透气。

3.2 心律失常 (1)原因： 常见有心动过缓或心搏骤停，易发
生于病情严重及全身状况不稳定的患者。插管时常因导管刺伤咽喉部
反射性引起迷失、神经或交感神经兴奋所致。(2)措施： 插管时一旦
出现心律失常，应立即据病情遵医嘱给予抗心律失常的药物。发现心
搏骤停后，要立即行心肺复苏，同时要继续完成气管插管。

3.3 低氧血症 (1)原因： 常见呼吸道分泌物阻塞，气道开放
不充分，或面罩过度通气时，面罩及脸部有漏气。(2)措施： 充分开
放气道，及时吸尽痰液，选择合适的面罩，插管前后充分给氧。

3.4 误吸 (1)原因：胃内容物返流。(2)措施： 抬高床头30～
40度，选择合适的插管辅助用药可减少误吸的发生，对有胃潴留者
要及早予留置胃管抽取胃液，必要时行胃肠减压。

3.5 口腔、牙齿、声带损伤 (1)原因： 由于未使用插管辅助
用药或使用药物后肌肉松弛不完全或操作粗暴不熟练。(2)措施：
选择大小适合的喉钳，放置位置适当，使用喉钳时不使用强力，肌紧
张者等肌肉松驰后再行置管。

3.6 脱管 (1)原因： 固定不牢固，烦躁患者无意识拔出，呼
吸机连接管过度牵拉所致。(2)措施： 插管后胶布交叉固定，固定处
皮肤保持干燥，妥善固定患者双手，连接呼吸机时不过度牵拉气管插
管。
4 气管插管的护理
4.1 一般护理 将患者置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，
室内温度宜保持在21～22℃，湿度保持在60%～70%，气管套口覆盖
2～4层纱布，室内经常洒水，或应用加湿器，定时用紫外线灯消毒
室内空气。手术之初患者一般取侧卧位，以利于气管内分泌物排出。
但要经常转动体位，防止褥疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞。备齐
急救药品和物品，以备急需。

4.2 谨防气管导管引起阻塞 阻塞原因一是气囊滑脱堵塞，二
是分泌物粘结成痂阻塞，如突然发生呼吸困难、发绀、患者烦躁不安，
应立即将套管气囊一起取出检查。

4.3 及时吸痰 气管切开的患者，咳嗽排痰困难，应随时清除
气管中痰液，吸痰时应严格遵守操作规程，吸痰动作要轻柔迅速，减
少对气管壁的损伤。一般选用硬度适中、表面光滑、内径相对大的
12或14号橡胶或硅胶导管，或用专制的吸痰管，也可将导管前端较
厚的盲端剪去，使之成向内凹之月牙形，再将两侧剪两个小孔，以减
少头端吸痰时的负压，增加吸痰面积。吸痰前应深呼吸3～5次，禁
忌将吸痰管上下提插。一次吸痰不超过5 s，较长时间的负压吸引，
可引起缺氧，呼吸困难。吸引负压以6.7 kPa(50 mm Hg)为宜。
4.4 充分湿化 气管切开的患者失去湿化功能，容易产生气道
阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。常采用下列方法湿化：(1)间
歇湿化，生理盐水500 ml加庆大霉素12万U，每次吸痰后缓慢注入
气管2～5 ml，每日总量约200 ml，也可间断使用蒸气吸入器、雾化
器做湿化；(2)持续湿化法，以输液方式将湿化液通过头皮针缓慢滴
入气管内，滴速控制在每分钟4～6滴，每昼夜不少于200 ml，湿化
液中可根据需要加入抗生素或其他药物。

4.5 预防局部感染 气管内套管每取出清洁消毒2～3次，外套
管一般在手术后1周气管切口形成窦道之后可拔出更换消毒。气管导
管的纱布应保持消洁干燥，每日更换。经常检查创口周围皮肤有无感
染或湿疹。导管先用0.5%新洁尔灭浸泡，绕后煮沸消毒，用清水冲
洗后煮沸消毒即可使用。蛇形管用0.5%新洁尔灭浸泡，每日更换。

4.6 关心体贴患者，给予精神安慰 患者经气管切开后不能发
音，可采用书面交谈或动作表示，预防患者因急躁而自己将套管拔出，
必要时可设法固定双手。

同时注意以下几点可减少紧急气管插管患者出现并发症的风险。
(1)平时要加强对气管插管用物的检查，使之处于备用状态，一旦发
现患者血氧饱和度下降要及时查找原因，当血氧饱和度低于90%时，
做好插管用物及药品的准备，尽量缩短插管时间，从而避免并发症的
发生。(2)护士要熟悉气管插管的工作流程，常见并发症的处理要点，
对医师在插管时碰到的问题及时给予协助处理。(3)做好插管时的病
情观察并做好记录，尤其要注意观察心电及脉氧的变化，发现心跳骤
停要迅速进行心肺复苏的抢救。