分期护理在肝硬化合并上消化道出血患者中的应用

２０１５年第５期　

过掌握药物的用法，不良反应，配伍禁忌和特殊性来消除或者减少其叉发因素　Ｊ。同时　

还需要医务人员有高度的责任心和认真负责的态度，输液时加强巡视，交班时认真观　

察。对使用高渗性或ｐＨ值过高或过低的刺激性药物时，要进行中心静脉或者外周深静　

脉置管，避免因输液造成严重的不良后果，给患者及科室造成经济损失。科室应建立相　

关制度，提高护理工作质量，减少医疗纠纷　Ｊ。　

总而言之，在经过有针对性的护理措施后患者的皮肤坏死情况得到明显好转和改　

善，并未发生其他严重皮肤疾病。我们认为，对于胺碘酮静脉注射致皮肤坏死患者而　言，需要采用有针对性的护理措施，这样能够有效降低和减轻对患者造成的伤害，使患　

者尽早康复。　

参考文献　

［１］　刘方武，李会芹．胺碘酮的临床应用进展［Ｊ］．中国实用医药，２００７，２（２）：５６—５８　

［２］　胺碘酮药物使用说明书　

［３］　宋文科，赵美娜．胺碘酮静脉注射外渗致皮肤坏死１例分析与处理．上海护理　

２０１５，１（１）．　

腹腔镜脐环缝扎术治疗小儿脐疝的围术期护理对策探讨　

谭俊琦　毕艳丽通讯作者　．　

（绵阳市中心医院小儿外科　四川　绵阳　６２１０００）　

【摘要】　目的：分析探讨腹腔镜脐环缝扎术对于脐疝患儿治疗的围手术期的护理对策。方法：回顾性分析我院３４例脐疝患儿行腹腔镜脐环缝扎术的临床护理资料，在手术前　

对，ｌ，Ｊｂ进行呼，皮肤护理、胃肠道护理以及心理护理，手术后加强对生命体征的监测和伤口的护理，预防感染和并发症的出现。结果：全部患儿的手术均获得成功，手术时间在２１—　

４７ｍｉｎ之间，平均时间（３２．７±２．５６）ｍｉｔｔ，术中未发生出血，患儿的恢复状况良好；术后两个月对患儿进行随访，未出现１例肠梗阻和肠粘连的现象。结论：腹腔镜脐环缝扎术对于小　

儿脐疝具有非常显著的改善效果，术中安全、切口小，通过围手术期的护理配合能够帮助患儿更快的恢复健康，减少术后并发症的发生，具有很好的临床推广价值。　

【关键词】　腹腔镜手术　、儿脐疝；围手术期护理　

【中图分类号］Ｒ７４１．３２　【文献标识码】Ｂ　

脐疝是出现在人体脐部位置腹外疝的统称【　，在新生儿和婴幼儿群体中较为多　

发，在当前的临床中一般使用腹腔镜微创手术进行治疗，相对于传统的手术方式中需要　

进行脐部探查切口，手术中出血量大，术后容易出现感染和并发症，腹腔镜微创手术造　

成的创伤小、并发症的发生率低以及康复速度较快，是一种非常理想的术式。但是新生　

儿和婴幼儿由于特殊的生理解剖学特征，治疗的依从性较低，容易出现哭闹和不配合的　

现象．所以加强患儿围手术期的护理非常关键。本文对３４例性腹腔镜脐环缝扎术的脐　

疝患儿实施围手术期的护理干预，得到剑豪的ｌ临床效果，现将结果报告如下。　

Ｉ、资料与方法　

１．１一般资料　

选择我院２０１４年１月一２０１４年ｌ２月之间收治的３４例行腹腔镜脐环缝扎术的脐　

疝患儿作为观察对象，对其实施围手术期的全程护理。３４例患儿中男患儿ｌ９例，女患　

儿１５例，年龄在８个月一９岁之间，平均（４．３２±２．０６）岁，其中有脐疝患儿２６例，脐上　

疝患儿８例；脐环的直径在１．２—３．５ｃｍ之间，平均直径为（１．９±０．８）ｃｍ。全部患儿出　

现腹部不适和消化不良的现象，脐部均能够看见球形或者是半球形的肿物，脐孔出现不　

同程度的缺损。　

１．２方法　所有患儿均行腹腔镜脐环缝扎术进行治疗，护理人员帮助患儿采取平卧位，在脐部　

下方环形皱皮将皮肤以及皮下组织切开，作横向切口；随后使用气腹针进行穿刺，建立　

二氧化碳气腹；将腹腔镜置入到患儿的体内，仔细观察患儿腹腔中的情况，明确具体的　

脐环大小以及组织粘连的症状。根据患儿具体的脐环缺损面积选择穿刺针的型号，将　

线的胃部留置在腹腔外面，确定无异常的基础上关闭输球管进行缝合。手术结束之后　

将留置导管拔出。　

２、结果　

全部３４例患儿的腹腔镜脐环缝扎术均获得成功，手术时间在２１—４７ｒａｉｎ之间，平均　

时间（３２，７±２，５６）ｒａｉｎ，术中未发生出血，息儿的恢复状况良好，在术后的第一天就能够　

少量进食并下床进行活动；未出现感染以及大网脱膜等并发症；术后两个月对患儿进行　

随访，未出现肠梗阻和肠粘连的现象，患儿的脐部未留下瘢痕。　

３、护理方法　

３．１术前护理　

术前护理的具体措施有：第一，心理护理，患儿的年龄偏小，对于手术存在很大的恐　

惧，而家长也因为担心和焦虑产生不良情绪，因此护理人员应当积极与患儿、家属进行　

沟通。向家属介绍手术的操作过程、手术的安全性以及手术能够达到的效果，减轻其紧　

张和不安的心理［２ｌ，提高治疗信心。鼓励患儿，通过小游戏赢得患儿的信任，以通俗易　

懂的语言进行健康教育，告知患儿手术是治疗疾病的必要手段，能够帮助他们减轻病　

痛，提高患儿的依从性；第二，做好术前的血常规和尿常规检查，掌握是否出现肠闭锁等　

畸形现象　，及时告知医师，如果出现，复发畸形或者患儿患有严重心脏病，则需要保守　

分期护理在肝硬化合并　【文章编号】ｌＯＯ４—４９４９（２０１５）０５—００９３—０１　

观察一段时间；第三，做好术前准备工作，对患儿的脐部进行清洁，先使用棉签蘸取石蜡　

油进行清洗，随后使用碘伏和生理盐水进行消毒，过程要轻柔，以免对患儿的皮肤造成　

损伤。术前一天，嘱咐患儿禁止使用甜食，术前１２ｈ禁食，术前６ｈ禁水，以免手术过过　

程中出现呕吐或者窒息。对于术前出现咳嗽便秘的患儿，应当积极治疗，在症状完全控　

制之后才能实施手术。　

３．２术后护理　

首先，严密监测患儿术后的生命体征，每１５ｍｉｎ对血压、呼吸频率和脉搏进行测　

量ｌ４Ｊ，准备好吸引器和抢救药品。进行持续的吸氧以促进二氧化碳尽快排出体外，防止　

发生呼吸性酸中毒；第二是体位护理，患儿的麻醉尚未清醒时采取平卧位，肩下垫软枕，　

将头偏向一侧。定时清理口腔和呼吸道，保持呼吸道畅通；第三，饮食护理，患儿在术后　

会出现呕吐和腹胀的现象并且恢复排气，则术后第一天可以适量进食流食、软食等，避　

免食用奶制品、甜食等容易产气的食物　Ｊ，多食用富含纤维素、蛋白质和维生素的食品；　

第四，引流管的护理，手术后会留置引流管对胃肠道减压，因此需要适当的约束患儿，放　

置引流管脱出。定时更换引流袋，严格按照无菌操作的要求进行；第五，并发症的护理，　

常见的并发症有皮下气肿和内脏损伤，前者对患儿的健康影响不大，术后２—３ｈ即可消　

失，后者较为严重，因此护理人员要密切观察患儿的切口出血情况，若出现心慌、血压下　

降、面色苍白等症状时应当及时告知主治医师。　

２　３出院护理　

术后２—３ｄ还会发生并发症就能够出院，护理人员嘱咐患儿切口的清洁和干燥，两　

周之内禁止沾水，家长要密切注意以免患儿的小便污染切口。婴幼儿要注意喂养方式，　

减轻腹部压力。一旦伤口出现红肿、疼痛、渗血等异常情况，要及时来院就诊。　

腹腔镜取环缝扎术对于小儿脐疝的治疗效果可靠，造成的切口小、并发症的发生率　

低，配合系统的围手术期护理能够帮助患儿尽快的恢复健康，值得在临床中推广。　

参考文献　

［１］　高嘉燕，李风，徐芳等．腹腔镜脐环缝扎术治疗小儿脐疝的围木期护理【ｊ］．护士　

进修杂志，２０１３，２８（７）：６１１—６１３．　［２］　吕晓敏，刘佳佳．经脐单切口腹腔镜手术治疗小儿鞘状突未闭圈术期的护理体会　

［Ｊ］．现代医药卫生，２０１３，２９（２０）：３１４９—３１５０．　

［３］　张洪廷．腹腔镜脐环缝扎治疗小儿脐疝的临床疗效及护理措施［Ｊ］．吉林医学，　

２０１４，３５（３）：６５５　［４］　王春芳．小儿经脐入路内镜手术围手术期的护理体会［Ｊ］．腹腔镜外科杂志，　

２０１１，１６（６）：４３５，４４１．　

［５］　肖群莉．经脐单孔腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝的护理配合和体会［Ｊ］中外健康　

文摘，２０１１，Ｏ８（３１）：１２６—１２７．　

上消　化道出血患者中的应用　

邹艳梅　

（四川省眉山市洪雅县人民医院　四川　洪雅６２０３６０）　

【摘要】　目的：探讨分期护理在肝硬化合并上消化道出血患者中的应用价值。方法：本研究于２０１４年１月一２０１４年ｌ２月对收治的肝硬化合并上消化道出血患者给予补充血　

容量、护肝、止血、支持治疗的基础上进行运用奥曲肽联合奥美拉唑治疗和分期护理。结果：本文患者出血量大，速度迅猛，出血量７８５￣７１５０ｍｌ，平均出血量（３１２５．５４±１０２５．３６）ｍｌ；　

７２例患者中出现呕血、便血患者６６例，单纯便血６例。全组病人病情危重，抢救治疗难度极大，但是大多数均获得成功救治。共抢救成功４８例，占９４．４４％（６８／７２），无窒息、误吸　

发生；病死４例，占５．５６％（４／７２），死亡原因多为严重并发症，２例患者死于合并多脏器功能衰竭，２例患者因抢救不及时在入院治疗时死去。结论：密切观察患者病　隋变化，按照分　

期进行了护理干预，严格遵守输血规程，及时给予抢救和护理，分期护理干预可提高肝硬化合并上消化道出血患者的治愈率。　

【关键词】　分期护理；肝硬化；上消化道出血　

Ｔｈｅ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ｓｔａｇｉｎｇ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｉｎ　ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ　ｗｉｔｈ　ｕｐｐｅｒ　ｄｉｇｅｓｔｉｖｅ　ｔｒａｃｔ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ｓｔａｇｉｎｇ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｉｎ　ｃｉｒｈｏｓｉｓ　ｗｉｔｈ　ｕｐｐｅｒ　ｄｉｇｅｓｔｉｖｅ　ｔｒａｃｔ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｆｒｏｍ　Ｊａｎｕａｒｙ　２０１４　ｙｅａｒ　ｔｏ　Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　２０１４　ｙｅａｒ　ｔｈｅ　ｌｉｖｅｒ　ｃｉｒｈｏｓｉｓ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｕｐｐｅｒ　ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ａｄｍｉｔｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｓｕｐｐｌｅｍｅｎｔ　ｔｈｅ　ｂｌｏｏｄ　ｖｏｌｕｍｅ，ｐｒｏｔｅｃｔｉｎｇ　ｌｉｖｅｒ，ｈｅｍｏｓｔａｓｉｓ　ａｎｄ　ｓｕｐｐｏｒｔ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｎ　

ｔｈｅ　ｂａｓｉｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｕｓｅ　ｏｆ　ｏｅｔｒｅｏｔｉｄｅ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｏｍｅｐｒａｚｏｌｅ　ｉｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｎｕｒｓｉｎｇ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｈａｅｍｏｒｒｈａｇｅ　ａｍｏｕｎｔ　ｗａｓ　ｌａｒｇｅ．ｔｈｅ　ｓｐｅｅｄ　ｗａｓ　ｒａｐｉｄ．ａｎｄ　ｔｈｅ　ａｍｏｕｎｔ　ｏｆ　ｂｌｅｅｄｉｎｇ　

ｌｗａｓ　７８５—７１５０ｍｌ。ａｖｅｒａｇｅ　ｂｌｅｅｄｉｎｇ　ｖｏｌｕｍｅ（３１２５．５４±ｔ０２５．３６）ｍ１．６６　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｈｅｍａｔｅｍｅｓｉｓ，ｈｅｍａｔｏｅｈｅｚｉａ　ｉｎ　７２　ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｏｎｔｙ　６　ｃａｓｅ￣ｏｆ　ｈｅｍａｔｏｃｈｅｚｉａ．Ａｉｌ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　

ｃｒｉｔｉｃａｌ　ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ．ｔｒｅａｔｍｅｎｔｉｓ　ｄｉｆｉｃｕｌｔ，ｂｕｔ　ｍｏｓｔ　ｗｅＩｅ　ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ａｔｏｔａｌ　ｏｆ４８　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ａｃｃｏｕｎｔｅｄｆｏｒ　９４．４％（６８／７２），ｗｉｔｈｏｕｔ　ａｓｐｈｙｘｉａ，ａｓｐｉｒａｔｉｏｎ；４　ｃａｓｅｓ