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手术风险评估规章制度表及流程(完整版)

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实用标准

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手术风险评估制度

德庆县人民医院

一、为提高我院手术质量，确保手术安全，降低患者发生术后并 发症的风险， 并使患者手术效果得到科学客观的评价， 依据中国医院 协会《关于发布和实施 < 手术安全核查表与手术风险评估表 >的通知》 （医协会发

[2009]7 号 ）文件精神，结合我院实际，特制定本制度。

二、凡拟在我院接受手术治疗的患者都应进行手术风险评估。

三、医生、麻醉师对患者进行手术风险评估时要严格根据病史、 体格检查、影像与实验室资料、临床诊断、拟施手术风险与利弊进行 综合评估，并填写《医院手术风险评估表》 （见附件）。

四、择期手术患者，手术前 24h 手术医生、麻醉师应按照手术 风险评估表相应内容对患者进行评估， 做出评估后分别在签名栏内签 名。由手术医生根据评估内容计算手术风险分级。 并根据评估的结果 制定出安全、 有效的手术计划和麻醉方式， 充分告知患者或者其委托 人（或监护人）手术方案，手术可能面临的风险，获得其知情同意。

手术风险评估分级超过 NNIS2 级时，应及时向科主任请示，请 科主任再次评估， 必要时可组织院内会诊后再进行评估， 报医教科审 批同意后方可手术。

五、急诊手术患者，手术前 24h 主刀医生、麻醉师、巡回护士 应按照手术风险评估表相应内容对患者进行逐项评估， 做出评估后分 别在签名栏内签名。 手术医生和麻醉医生共同就评价结果向患者或者 其委托人（或监护实用标准

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人） 充分告知本次急诊手术可能面临的风险及严重 后果，获得其知情同意。手术风险评估分级超过 NNIS2 级时，必须 同时向科主任汇报。

六、手术风险评估填写内容及流程

术前 24h 手术医生、麻醉师、巡回护士应按照手术风险评估表 相应内容对患者进行评估， 做出评估后分别在签名栏内签名。 由手术 医生根据评估内容计算手术风险分级。

评估内容如下：

① 手术切口清洁程度

手术风险分级标准将手术切口按照清洁程度分为四类： Ⅰ类手术切口（清洁手术）

Ⅱ类手术切口（相对清洁切口）

Ⅲ类手术切口（清洁 - 污染手术）

Ⅳ类手术切口（污染手术）

② 麻醉分级（ ASA 分级）

参照美国麻醉医师协会 （ASA）病情分级标准： I- Ⅵ级：

P1：正常的患者；

P2：患者有轻微的临床症状；

P3：患者有明显的系统临床症状；

P4：患者有轻微的明显系统临床症状，且危及生命；

P5：病情危重，生命难以维持的濒死患者；

P6：脑死亡的患者。 实用标准

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③ 手术持续时间 手术风险分级标准根据手术的持续时间将患者分为两组：即为

“手术在 3 小时内完成组”；“手术超过 3 小时完成组” 属急诊手术在“ □”打“√”。

④ 手术类别由麻醉医师在相应“ □”打“√”。

⑤ 随访： 切口愈合与感染情况在患者出院后 24h 内由主管医生填写实用标准

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手术风险评估流程

告知患者评估结果及手术方案，嘱患者或委托人签名

评估有疑问或困难，组织会诊并上报医教科

附件 1：德庆县人民医院手术风险评估表

附件 2：《手术风险评估表》（试行）使用说明实用标准

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附件 1 ：

手术风险评估表

科室： 床号： 姓名： 住院号： 日期： 年 月 日 拟实施手术名称：

1、手术切口清洁程度

I 类手术切口（清洁手术） □

0 III 类手术切口（清洁 - 污染手术） □

1

手术野无污染；手术切口周边无炎症；

开放、新鲜且不干净的伤口；

患者没有进行气道、食道和 / 或尿道插管；

前次手术后感染的切口；

患者没有意识障碍

手术中需采取消毒措施的切口

II 类手术切口（相对清洁手术） □ 0 IV 类手术切口（污染手术） □ 1

上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或

严重的外伤，手术切口有炎症、组织坏死， 或有内

经以上器官的手术；

脏引流管。

患者进行气道、食道和 / 或尿道插管；

患者病情稳定；

行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的患者。

手术医生签名：

2、麻醉分级 （ASA 分级 ） 3.手术类别

P1 ：正常的患者；除局部病变外，无系统性疾病

□ 0 1. 浅层组织手术

□

P2 ：患者有轻微的临床症状；有轻度或中度系统性疾病 □ 0 2. 深部组织手术

□

P3 ：有严重系统性疾病，日常活动受限，但未丧失工作能力 □ 1 3.器官手术 □

P4 ：有严重系统性疾病，已丧失工作能力，威胁生命安全 □ 1 4. 腔隙手术

□

P5 ：病情危重，生命难以维持的濒死病人

□1

P6 ：脑死亡的患者

□1

麻醉医生签名：

4、手术持续时间

T1 ：手术在 3小时内完成 □

0 随访：切口愈合与感染情况

切口甲级愈合 □ 切口感染 --- 浅层感染 □ 深层感染 □

在与评价项目相应的框内“ □”打钩“√”后，分值 相加即可T2 ：完成手术，超过 3小时 □

1 实用标准

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急诊手术 □

完成！

巡回护士签名：

手术风险评估： 手术切口清洁程度 （ 分）+ 麻醉 ASA 分级（ 分）+手术持续时间 （ 分）= 分，

NNIS 分级： 0- □ 1-□ 2- □ 3- □

附件 2：

《手术风险评估》（试行）使用说明

卫生部《 2008 年医院管理年活动方案》重点工作之二“病人

安全目标”中“目标五、严格防止手术患者、手术部位及术式发生 错误”，是具体落实的措施。各医院要将《手术安全核对》与《手术 风险评估》工作制度化。根据本院实际情况，制定具体的流程。每 一例手术均需执行此项工作，每个月、季、年都应进行总结，提出 改进意见与措施。

通过采用国际上通用的“手术风险分级”方法。不但可以了解 手术风险程度外，还可以准确地比较各医院之间“手术部位感染率” 的差距，也可以与国际上水平作横向比较。

手术风险分级标准（ NNIS ）简介：

在国际医疗质量指标体系中是按照美国“医院感染监测手册” 中的“手术风险分级标准（ NNIS ）”将手术分为四级，即 NNIS0 级、NNIS1 级、

NNIS2 级和 NNIS3 级， 然后分别对各级手术的 手术切口感染率进行比较，从而提高了该指标在进行比较时的准确 性和可比性。

1. 手术风险标准依据， 是根据 1.手术切口清洁程度， 2.麻醉分级， 实用标准

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3.手术持续时间这三个关键变量进行计算的。定义如下：

（1）手术切口清洁程度 手术风险分级标准中将手术切口按照其清洁程度分为四类：

I 类手术切口（清洁手术） ：手术野无污染；手术切口无炎症；患 者没有进行气道、食道和 / 或尿道插管；患者没有意识障碍

II 类手术切口（相对清洁手术） ：上、下呼吸道，上、下消化道， 泌尿生殖道或经以上器官的手术； 患者进行气道、 食道和 / 或尿道 插管；患者病情稳定；行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻。手术的患者 III 类手术切口（清洁 - 污染手术）：开放、新鲜且不干净的伤口； 前次手术后感染的切口；手术中需采取消毒措施（心内按摩除外） 的切口

IV 类手术切口（污染手术） ： 严重的外伤，手术切口有炎症、组 织坏死，或有内脏引流管

2）麻醉分级 （ASA 分级 ）

手术风险分级标准中根据患者的临床症状将麻醉分为六级 （ASA 分级）。

P1 ：正常的患者； P2 ：患者有轻微的临床症状； P3：患者有明 显的系统临床症状； P4 ：患者有明显的系统临床症状，且危及生命； P5：如果不手术患者将不能存活； P6：脑死亡的患者

（3）手术持续时间 手术风险分级标准根据手术的持续时间将患者分为两组：即为 “手术在标准时间内完成组” ；“手术超过标准时间完成组” 。 实用标准

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2.手术风险分级的计算

手术风险分为四级。 具体计算方法是将手术切口清洁程度、 麻醉 分级和手术持续时间的分值相加，总分 0 分为 NNIS-0 级， 1 分为 NNIS- 1 级、2 分为

NNIS -2 级，3 分为 NNIS-3 级。实用标准

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表 1 ：分值分配

分值 手术切口 麻醉分级 手术持续时间

0分 I 类切口、 II 类切

口 P1、P2 未超出 3 小时

1分 III 类切口、 IV 类

切口 P3、P4、P5 超出 3 小时时

表 2 ：手术风险分级计算举例

项目 病人甲 病人乙 病人丙

类型 评

分 类型 评

分 类型 评

分

麻醉分级 P3 1 P4 1 P1 0

切口清洁度分级 II 类 0 III 类 1 IV 类 1

手术时间 否 0 是 1 否 0

手术风险分级

NNIS

1级

3级

1级

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手术风险评估机制及流程

手术风险评估机制及流程

手术风险评估机制及流程

概述

手术风险评估是为了在手术前评估患者的手术风险并采取相应的预防措施。本文档旨在介绍手术风险评估的机制和流程。

机制

手术风险评估的机制主要包括以下几个方面：

1. 患者信息收集：收集患者的病史、体格检查结果以及相应的实验室检查数据。

2. 风险评估工具：使用专门设计的风险评估工具，根据患者信息进行评估，综合考虑患者的年龄、性别、基础健康状况等因素。

3. 风险分级：根据评估结果，将患者的手术风险分为低风险、中风险和高风险。

4. 风险交流与共识：医生应与患者充分沟通，解释手术风险评估结果，并在得到患者同意后确定手术方案。

流程

手术风险评估的流程一般包括以下几个步骤：

1. 收集患者信息：医生应仔细询问患者的病史，并进行必要的体格检查。同时，医生还需要根据患者的情况进行实验室检查，以获取更全面的信息。

2. 风险评估工具应用：医生使用专门的风险评估工具，根据患者的信息进行评估。常用的风险评估工具包括ASA风险分级、POSSUM评分系统等。

3. 风险分级确定：根据评估结果，医生将患者的手术风险分为低风险、中风险和高风险。

4. 与患者沟通：医生应将评估结果与患者进行沟通，向患者解释手术风险，并与患者共同决定是否进行手术。

5. 手术方案确定：在得到患者同意后，医生根据评估结果制定相应的手术方案，并采取适当的预防措施来降低手术风险。

结论

手术风险评估机制和流程是为了保障手术安全和患者利益而设计的重要工具。通过准确评估患者的手术风险，并与患者充分沟通和共识，可以降低手术风险，提高手术成功率。在实践中，医生应严格按照机制和流程进行操作，确保手术风险评估的准确性和有效性。

参考文献：

- Smith, A. B., Bryan, S., Snell, K. I., & Mansfield, L. (2014).

Variation in the length of stay of hospital patients undergoing similar

手术安全核查制度和手术风险评估制度

手术安全核查制度和手术风险评估制度

手术安全核查制度

一、手术安全核查是由具有执业资格的手术医师（术 者）、麻醉医师和手术室护士三方（以下简称三方） ，分别在 麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者 身份和手术部位等内容进行核查的工作。

二、本制度适用于各级各类手术，其他有创操作可参照 执行。

三、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识 以便核查。

四、手术安全核查由术者主持，三方共同执行核查。手 术安全核查结果由巡回护士统一记录，逐项填写于《手术安 全核查表》。

五、实施手术安全核查的内容及流程。

（一）麻醉实施前：三方按《手术安全核查表》依次核 对患者身份（姓名、性别、年龄、住院号） 、手术及麻醉方 式、手术部位与标识、知情同意情况、麻醉安全检查、皮肤 是否完整、 术野皮肤准备、 静脉通道建立情况、 患者过敏史、 抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影 像学资料等内容。

（二）手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性 别、年龄）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警 等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向术者和麻醉医师报告。

（三）患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓 名、性别、年龄） 、实际手术方式，术中用药、输血的核查， 清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性和各种管路 （动静脉通路、 引流管等） 通畅情况， 确认患者去向等内容

（四）三方确认后分别在《手术安全核查表》上签名。

六、手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步 核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。

七、术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根 据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由巡回护士与医嘱下 达者共同核查。

八、住院患者《手术安全核查表》应归入病历中保管， 非住院患者《手术安全核查表》由手术室负责保存一年。

九、手术科室、麻醉科与手术室的负责人是本科室实施 手术安全核查制度的第一责任人。

手术风险评估表及使用说明

手术风险评估表及使用说明

手术风险评估表及使用说明

卫生部《2008年医院管理年活动方案》重点工作之二“病人安全目标”中“目标五、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误”，是具体落实的措施

各医院要将《手术安全核对》与《手术风险评估》工作制度化。根据本院实际情况，制定具体的流程。每一例手术均需执行此项工作，每个月、季、年都应进行总结，提出改进意见与措施

通过采用国际上通用的“手术风险分级”方法。不但可以了解手术风险程度外，还可以准确地比较各医院之间“手术部位感染率”的差距，也可以与国际上水平作横向比较

手术风险分级标准（NNIS）简介：

在国际医疗质量指标体系中是按照美国“医院感染监测手册”中的“手术风险分级标准（NNIS）”将手术分为四级，即NNIS0级、NNIS1级、NNIS2级和NNIS3级， 然后分别对各级手术的手术切口感染率进行比较，从而提高了该指标在进行比较时的准确性和可比性。

1.手术风险标准依据，是根据1.手术切口清洁程度，2.麻醉分级，3.手术持续时间这三个关键变量进行计算的。定义如下：

（1）手术切口清洁程度

手术风险分级标准中将手术切口按照其清洁程度分为四类：

I类手术切口（清洁手术）：手术野无污染；手术切口无炎症；患者没有进行气道、食道和/或尿道插管；患者没有意识障碍

II类手术切口（相对清洁手术）：上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或经以上器官的手术；患者进行气道、食道和/或尿道插管；患者病情稳定；行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的患者

III类手术切口（清洁-污染手术）：开放、新鲜且不干净的伤口；前次手术后感染的切口；手术中需采取消毒措施（心内按摩除外）的切口

IV类手术切口（污染手术）：严重的外伤，手术切口有炎症、组织坏死，或有内脏引流管

（2）麻醉分级(ASA分级)

手术风险分级标准中根据患者的临床症状将麻醉分为六级(ASA分级)。

手术风险评估管理制度

手术风险评估管理制度

手术风险评估管理制度

一、概述

手术风险评估是医疗工作中的重要环节，其目的是评估病人手术前后可能出现的风险，并采取相应的管理措施，降低手术风险，确保手术安全进行。一个完善的手术风险评估管理制度能够有效提高手术质量，减少手术并发症的发生率，对医疗机构提高医疗服务质量和管理水平起到了至关重要的作用。

二、手术风险评估的重要性

1.降低手术风险。通过对患者的全面评估，包括病史、体格检查、实验室检测等，可以及时发现患者存在的高危因素和潜在风险，制定相应的预防和治疗计划，最大程度地减少手术并发症的发生。

2.提高手术质量。手术风险评估能够帮助医疗人员充分了解患者的病情和身体状况，制定合理的手术方案，减少手术风险，提高手术的成功率和治疗效果。

3.保障患者安全。手术风险评估可以帮助医疗人员更全面地了解患者的情况，采取相应的护理和治疗措施，确保手术过程中患者的安全。

4.规范医疗行为。手术风险评估是医疗质量管理的一项基本内容，通过制定相关规章制度和标准流程，能够规范医疗人员的行为，提高医疗工作的规范性和科学性。

三、手术风险评估管理制度的建立和实施

1.建立独立的风险评估小组。医疗机构应设立独立的手术风险评估小组，由主任医师或主刀医师带头，组成医疗、护理、药学等专业人员，定期召开会议，对患者的手术风险进行评估和管理。

2.制定手术风险评估标准和流程。医疗机构应结合国家相关标准和实际情况，制定手术风险评估的标准和流程，明确评估的内容、方法和标准，指导医疗人员进行有效的风险评估。

3.加强医疗人员培训。医疗机构应定期组织手术风险评估培训，提高医疗人员对手术风险评估的认识和理解，增强其风险评估的能力和水平。

4.建立完善的信息系统。医疗机构应建立科学的信息系统，实现数据共享和实时监测，及时反馈患者的手术风险评估情况，为医疗人员提供参考依据，确保手术风险评估管理的顺利进行。

5.加强风险评估结果的跟踪和监测。医疗机构应建立完善的评估结果跟踪和监测机制，及时了解患者手术风险评估的结果和变化情况，及时调整管理措施，确保手术风险得到有效控制。 6.注重患者参与和沟通。在手术风险评估的过程中，应注重患者的参与和沟通，充分尊重患者的意愿和需求，让患者了解手术风险和可能的影响，共同制定治疗方案，保障患者的权益和安全。