医院手术风险评估表新修订

外科手术风险评估表
科别：姓名：性别：年龄：
病案号：麻醉方式：手术方式：
术者：手术日期：
备注：麻醉方式：麻醉分级（ASA分级）栏目由麻醉师填写，其余内容由手术医生填写。

外科患者VTE风险评估补充表
住院患者大出血并发症危险因素评估表——具有以下任何一项，则为出血高风险或出血会导致严重后果的人群
住院患者院内VTE预防的推荐意见
住院患者静脉血栓栓塞症的预防措施及观察记录表
科名：床号：住院号：
说明：病情变化（包括手术）时请及时重新评估VTE风险并更改预防措施。

对有争议、疑难、特殊病例或未尽事宜请会诊。

本表随病历归档。

医院手术风险评估表新标准化管理部编码-[99968T-6889628-J68568-1689N]
手术风险评估表
科别：患者姓名：床号：住院号：
拟实施手术名称：
手术风险评估制度
表格填写说明：
1. 手术风险评估表归入病历保存，每个手术患者均应填写此表。

2. 此表格分别在术前24小时内、患者离开手术室前及出院前分别填写3次，对患者进行2次评估，得出患者术前及术后风险评估状况。

3. 麻醉医师在术前访视时应同时填写麻醉分级内容。

4. 术者在术前24小时内填写手术切口清洁程度、手术预计持续时间及手术类别三项内容，同时计算患者术前NNIS分级。

5. 巡回护士在患者手术结束、离开手术室前填写是否急诊手术及手术实际持续时间，同时计算术后NNIS分级。

6. 患者出院前由经治医师填写患者切口愈合情况。

7. 表格中手术类别沿用美国医院内手术部位感染的定义中对浅层组织、深层组织、器官及腔隙的概念。

关于印发《手术风险评估制度》修订版的通知
各手术科室：
手术风险评估是等级医院评审的核心条款，经过评审专家组的检查指导，医院决定对原表进行修订。

现将《手术风险评估制度（修订版第1版）》印发给你们，请严格遵照执行。

《手术风险评估表》的模版已下发相关科室，从即日起先启用电子版，纸制版待印刷后另行通知。

医务科
二〇一六年八月十二日。

(完整版)手术风险评估记录(最新版)
1. 介绍
此文档旨在记录手术风险评估的详细信息，为医疗团队提供全面的手术前风险评估结果。

2. 患者信息
- 姓名：
- 性别：
- 年龄：
- 病历号：
- 手术日期：
- 手术类型：
3. 评估项目
3.1 基本信息
- 静态评分：
- 动态评分：
3.2 体格检查
- 体重：
- 身高：
- 体质指数(BMI)：
- 血压：
- 心率：
- 呼吸频率：
- 体温：
3.3 实验室检查
- 血红蛋白(Hb)：
- 白细胞计数(WBC)：- 血小板计数(PLT)：- 血糖：
- 血型：
3.4 既往病史
- 家族病史：
- 过敏史：
- 常见疾病史：
3.5 术前特殊评估
- 心电图(ECG)：
- 血气分析(BGA)：- 神经系统评估：
4. 风险评估结果4.1 总体风险等级
- 高风险：
- 中风险：
- 低风险：
4.2 各项风险评估结果- 心血管系统风险：- 呼吸系统风险：
- 肝脏功能风险：
- 肾脏功能风险：
- 神经系统风险：
- 出血风险：
- 感染风险：
- 麻醉相关风险：
5. 评估人签名与日期
- 评估者姓名：
- 评估日期：
以上为手术风险评估记录的完整版，供参考使用。

在填写时，请提供详尽准确的信息，确保评估结果的可靠性和准确性。

手术风险评估表科别：患者姓名：床号：住院号：
手术风险评估制度
表格填写说明：
1. 手术风险评估表归入病历保存，每个手术患者均应填写此表。

2. 此表格分别在术前24小时内、患者离开手术室前及出院前分别填写3次，对患者进行2次评估，得出患者术前及术后风险评估状况。

3. 麻醉医师在术前访视时应同时填写麻醉分级内容。

4. 术者在术前24小时内填写手术切口清洁程度、手术预计持续时间及手术类别三项内容，同时计算患者术前NNIS分级。

5. 巡回护士在患者手术结束、离开手术室前填写是否急诊手术及手术实际持续时间，同时计算术后NNIS分级。

6. 患者出院前由经治医师填写患者切口愈合情况。

7. 表格中手术类别沿用美国医院内手术部位感染的定义中对浅层组织、深层组织、器官及腔隙的概念。

关于印发《手术风险评估制度》修订版的通知
各手术科室：
手术风险评估是等级医院评审的核心条款，经过评审专家组的检查指导，医院决定对原表进行修订。

现将《手术风险评估制度（修订版第1版）》印发给你们，请严格遵照执行。

《手术风险评估表》的模版已下发相关科室，从即日起先启用电子版，纸制版待印刷后另行通知。

医务科
二〇一六年八月十二日。

医院手术风险评估表科室：床号：姓名：住院号：日期：年月日拟实施手术名称：文档使用说明（本页为说明页，用户使用此文档时可删除本页内容）医院手术风险评估表使用说明一、概述医院手术风险评估表是一份重要的医疗文件，旨在全面评估患者在接受手术前所面临的风险因素，以便医生、麻醉师及护理团队能够制定更为合理、安全的手术及术后管理方案。

该表通过综合考量手术切口的清洁程度、麻醉分级、手术持续时间等多个维度，对手术风险进行量化评估，并据此给出相应的NNIS（National Nosocomial Infections Surveillance，全国医院感染监测）分级，以指导临床实践。

二、评估内容手术切口清洁程度分类：手术切口清洁程度分为四类，即I类（清洁手术）、II类（相对清洁手术）、III类（清洁-污染手术）和IV类（污染手术）。

每一类切口均有其特定的定义及描述，如I类切口指手术野无污染，切口周边无炎症，患者未进行气道、食道和/或尿道插管等；而IV类切口则包括严重的外伤，切口有炎症、组织坏死，或有内脏引流管等情况。

评估方法：根据手术的具体情况和患者的术前状态，医生需在相应类别的方框内打勾，并填写相应的分值。

麻醉分级(ASA分级)分类：ASA分级根据患者的健康状况及手术风险进行划分，共分为六级，从P1（正常的患者，除局部病变外无系统性疾病）到P6（脑死亡的患者）。

每一级都详细描述了患者的临床状况及手术风险。

评估方法：麻醉师根据患者的实际情况，在相应的ASA分级方框内打勾，并记录分值。

手术持续时间分类：手术持续时间分为T1（手术在3小时内完成）和T2（完成手术，超过3小时）两类。

此外，还设有“急诊手术”选项，以区分常规手术与紧急手术的不同。

评估方法：手术完成后，巡回护士或记录员需根据手术实际耗时，在相应类别或方框内打勾，并记录分值。

随访与感染情况内容：手术完成后，需对切口愈合与感染情况进行随访评估。

评估项目包括切口甲级愈合、浅层感染及深层感染等。