手术风险评估制度与流程整理篇

《手术风险评估》(试行)使用说明卫生部《2022 年医院管理年活动方案》重点工作之二“病麻醉实施前患者姓名、性别、年龄正确：是 □ 否 □手术方式确认： 是 □ 否 □ 手术部位与标识正确：是 □ 否 □手术知情允许： 是 □ 否 □ 麻醉知情允许： 是 □ 否 □ 麻醉方式确认： 是 □ 否 □ 麻醉设备安全检查完成：是 □ 否 □皮肤是否完整： 是 □ 否 □ 术野皮肤准备正确：是 □ 否 □静脉通道建立完成：是 □ 否 □患者是否有过敏史：是 □ 否 □抗菌药物皮试结果：有 □ 无 □术前备血： 有 □ 无 □假体□/体内植入物□/影像学 资料□其他：手术开始前患者姓名、性别、年龄正确： 是 □ 否 □ 手术方式确认：是 □ 否 □ 手术部位与标识确认： 是 □ 否 □手术医师陈述： 估计手术时间 □ 估计失血量 □手术关注点 □ 其它 □麻醉医师陈述：麻醉关注点 □其它 □手术护士陈述：物品灭菌合格 □仪器设备 □ 术前术中特殊用药情况 □ 其它 □ 是否需要相关影像资料： 是□ 否□其他： 患者离开手术室前患者姓名、 性别、 年龄正确：是 □ 否 □实际手术方式确认： 是 □ 否 □手术用药、输血的核查是 □ 否 □手术用物清点正确：是 □ 否 □手术标本确认：是 □ 否 □ 皮肤是否完整：是 □ 否 □ 中心静脉通路 □ 动脉通路 □ 气管插管 □ 伤口引流 □胃管 □尿管 □其他 □恢复室 □病房 □ICU 病房 □ 急诊 □ 离院 □其他：性别：手术方式：手术日期：科 别：病案号：术 者：患者姓名：麻醉方式： 年龄：人安全目标”中“目标五、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误”，是具体落实的措施。

各医院要将《手术安全核对》与《手术风险评估》工作制度化。

根据本院实际情况，制定具体的流程。

每一例手术均需执行此项工作，每一个月、季、年都应进行总结，提出改进意见与措施通过采用国际上通用的“手术风险分级非但可以了解手术风险程度外，还可以准确地比较各医院之间“手术部位感染率”的差距，也可以与国际上水平作横向比较手术风险分级标准( NNIS )简介：在国际医疗质量指标体系中是按照美国“医院感染监测手册”中的“手术风险分级标准( NNIS )”将手术分为四级，即 NNIS0 级、 NNIS1 级、 NNIS2 级和 NNIS3 级，然后分别对各级手术的手术切口感染率进行比较，从而提高了该指标在进行比较时的准确性和可比性。

手术风险评估制度德庆县人民医院一、为提高我院手术质量，确保手术安全，降低患者发生术后并发症的风险，并使患者手术效果得到科学客观的评价，依据中国医院协会《关于发布和实施<手术安全核查表与手术风险评估表>的通知》(医协会发[2009]7号)文件精神，结合我院实际，特制定本制度。

二、凡拟在我院接受手术治疗的患者都应进行手术风险评估。

三、医生、麻醉师对患者进行手术风险评估时要严格根据病史、体格检查、影像与实验室资料、临床诊断、拟施手术风险与利弊进行综合评估，并填写《医院手术风险评估表》（见附件）。

四、择期手术患者，手术前24h手术医生、麻醉师应按照手术风险评估表相应内容对患者进行评估，做出评估后分别在签名栏内签名。

由手术医生根据评估内容计算手术风险分级。

并根据评估的结果制定出安全、有效的手术计划和麻醉方式，充分告知患者或者其委托人（或监护人）手术方案，手术可能面临的风险，获得其知情同意。

手术风险评估分级超过NNIS2级时，应及时向科主任请示，请科主任再次评估，必要时可组织院内会诊后再进行评估，报医教科审批同意后方可手术。

五、急诊手术患者，手术前24h主刀医生、麻醉师、巡回护士应按照手术风险评估表相应内容对患者进行逐项评估，做出评估后分别在签名栏内签名。

手术医生和麻醉医生共同就评价结果向患者或者其委托人（或监护人）充分告知本次急诊手术可能面临的风险及严重后果，获得其知情同意。

手术风险评估分级超过NNIS2级时，必须同时向科主任汇报。

六、手术风险评估填写内容及流程术前24h手术医生、麻醉师、巡回护士应按照手术风险评估表相应内容对患者进行评估，做出评估后分别在签名栏内签名。

由手术医生根据评估内容计算手术风险分级。

评估内容如下：①手术切口清洁程度手术风险分级标准将手术切口按照清洁程度分为四类：Ⅰ类手术切口（清洁手术）Ⅱ类手术切口（相对清洁切口）Ⅲ类手术切口（清洁-污染手术）Ⅳ类手术切口（污染手术）②麻醉分级（ASA分级）参照美国麻醉医师协会(ASA)病情分级标准：I-Ⅵ级：P1：正常的患者；P2：患者有轻微的临床症状；P3：患者有明显的系统临床症状；P4：患者有轻微的明显系统临床症状，且危及生命；P5：病情危重，生命难以维持的濒死患者；P6：脑死亡的患者。

手术风险评估制度为了保证医疗质量，保障患者生命安全，使患者手术效果得到科学客观的评估，诊治医生应根据患者病情及个体差异的不同制定出适应每个患者详细、科学的手术方案，当患者病情变化的时候能够及时调整修改手术方案，使患者得到及时、科学有效的治疗，我院特制定患者手术风险评估制度。

1.手术患者都应进行手术风险评估。

2.医生、麻醉师对病人进行手术风险评估时要严格根据病史、体格检查、影像与实验室资料、临床诊断、拟施手术风险与利弊进行综合评估。

3.术前主管医师、麻醉师、巡回护士应对病人按照手术风险评估表内容逐项评估，根据评估的结果与术前讨论制定出安全、合理、有效的手术计划和麻醉方式。

必须做好必要的术前知情告知，告知患者或者其委托人手术方案、手术可能面临的风险，并嘱患者或委托人签字。

手术风险评估分级超过NNIS2级时，应及时向科主任请示，请科主任再次评估，必要时可组织院内会诊后再进行评估。

4.病人在入院经评估后，本院不能治疗或治疗效果不能肯定的，应及时与家属沟通，协商在本院或者转院治疗，并做好必要的知情告知。

5.手术风险评估填写内容及流程术前24h手术医生、麻醉师、巡回护士按照手术风险评估表相应内容对病人进行评估，做出评估后分别在签名栏内签名。

由手术医生根据评估内容计算手术风险分级。

评估内容如下：①手术切口清洁程度手术风险分级标准将手术切口按照清洁程度分为四类：Ⅰ类手术切口（清洁手术）Ⅱ类手术切口（相对清洁切口）Ⅲ类手术切口（清洁-污染手术）Ⅳ类手术切口（污染手术）②麻醉分级（ASA分级）参照美国麻醉医师协会(ASA)病情分级标准：I-Ⅵ级：P1：正常的患者；P2：患者有轻微的临床症状；P3：患者有明显的系统临床症状；P4：患者有轻微的明显系统临床症状，且危及生命；P5：病情危重，生命难以维持的濒死病人；P6：脑死亡的患者。

③手术持续时间手术风险分级标准根据手术的持续时间将患者分为两组：即为“手术在3小时内完成组”；“手术超过3小时完成组”属急诊手术在“□”打“√”。

(完整版)手术风险评估制度
手术风险评估制度
简介
本文档旨在介绍手术风险评估制度，以帮助医疗机构更好地评
估手术风险并减少手术风险带来的不良后果。

目标
手术风险评估制度的主要目标是提供一个标准化的评估方法，
以帮助医生和医疗团队确定手术风险，并制定相应的风险管理策略。

制度内容
1. 评估工具：手术风险评估制度提供一套科学可行的评估工具，包括病患的身体状况、手术类型、医疗设备及手术团队的专业水平
等方面的评估指标。

2. 风险等级划分：根据评估结果，将手术风险分为不同等级，
如低风险、中风险和高风险，以帮助医生更好地了解手术的风险程度。

3. 风险管理策略：制度将提供一系列的风险管理策略，包括手
术前的准备工作、手术过程中的监测与管理、手术后的护理措施等，以减少手术风险并提高手术成功率。

4. 审核和更新：手术风险评估制度将定期进行审核和更新，以
确保评估工具和风险管理策略与最新的医疗知识和技术保持同步。

使用方法
医疗机构应根据手术风险评估制度的指引，对每位需要手术的
患者进行风险评估。

评估结果应记录在病历中，并与患者及其家属
进行沟通，以确保他们对手术风险有清晰的认识。

根据评估结果，医生和医疗团队应制定相应的风险管理策略，
并在手术前、手术中和手术后采取相应的措施，以降低手术风险。

结论
手术风险评估制度是一个重要的管理工具，它可以帮助医疗机构更好地管理手术风险，并为患者提供安全和可靠的手术服务。

医疗机构应积极引入和使用这一制度，并根据实际情况进行持续改进和更新。

手术风险评估制度德庆县人民医院一、为提高我院手术质量，确保手术安全，降低患者发生术后并发症的风险，并使患者手术效果得到科学客观的评价，依据中国医院协会《关于发布和实施<手术安全核查表与手术风险评估表>的通知》(医协会发[2009]7号)文件精神，结合我院实际，特制定本制度。

二、凡拟在我院接受手术治疗的患者都应进行手术风险评估。

三、医生、麻醉师对患者进行手术风险评估时要严格根据病史、体格检查、影像与实验室资料、临床诊断、拟施手术风险与利弊进行综合评估，并填写《医院手术风险评估表》（见附件）。

四、择期手术患者，手术前24h手术医生、麻醉师应按照手术风险评估表相应内容对患者进行评估，做出评估后分别在签名栏内签名。

由手术医生根据评估内容计算手术风险分级。

并根据评估的结果制定出安全、有效的手术计划和麻醉方式，充分告知患者或者其委托人（或监护人）手术方案，手术可能面临的风险，获得其知情同意。

手术风险评估分级超过NNIS2级时，应及时向科主任请示，请科主任再次评估，必要时可组织院内会诊后再进行评估，报医教科审批同意后方可手术。

五、急诊手术患者，手术前24h主刀医生、麻醉师、巡回护士应按照手术风险评估表相应内容对患者进行逐项评估，做出评估后分别在签名栏内签名。

手术医生和麻醉医生共同就评价结果向患者或者其委托人（或监护人）充分告知本次急诊手术可能面临的风险及严重后果，获得其知情同意。

手术风险评估分级超过NNIS2级时，必须同时向科主任汇报。

六、手术风险评估填写内容及流程术前24h手术医生、麻醉师、巡回护士应按照手术风险评估表相应内容对患者进行评估，做出评估后分别在签名栏内签名。

由手术医生根据评估内容计算手术风险分级。

评估内容如下：①手术切口清洁程度手术风险分级标准将手术切口按照清洁程度分为四类：Ⅰ类手术切口（清洁手术）Ⅱ类手术切口（相对清洁切口）Ⅲ类手术切口（清洁-污染手术）Ⅳ类手术切口（污染手术）②麻醉分级（ASA分级）参照美国麻醉医师协会(ASA)病情分级标准：I-Ⅵ级：P1：正常的患者；P2：患者有轻微的临床症状；P3：患者有明显的系统临床症状；P4：患者有轻微的明显系统临床症状，且危及生命；P5：病情危重，生命难以维持的濒死患者；P6：脑死亡的患者。

医院手术风险评估流程及管理制度1. 引言手术风险评估是医院日常工作中至关重要的一项管理措施。

为了确保患者在手术过程中得到最大程度的安全保障，医院需要建立一个科学有效的手术风险评估流程和管理制度。

2. 手术风险评估流程2.1 收集患者相关信息在手术风险评估流程中，首先需要收集患者的相关信息，包括年龄、性别、既往病史、过敏史等。

2.2 进行风险评估根据患者的相关信息，医生可使用合适的风险评估工具，如ASA（美国麻醉医师学会）评分系统等，对患者的手术风险进行评估。

2.3 制定个性化风险管理方案根据风险评估结果，结合手术类型和患者个体差异，医生应制定个性化的风险管理方案。

这包括选择合适的手术麻醉方式、避免或减少可能导致患者风险增加的因素等。

2.4 监测术后风险手术后，医生应密切监测患者的术后风险。

这包括观察患者的身体状况、及时处理并控制可能出现的并发症等。

3. 手术风险评估管理制度3.1 建立相关政策和规范医院应建立相关政策和规范，明确手术风险评估的程序和要求。

这些政策和规范应包括手术风险评估的时间节点、参与人员等。

3.2 培训医务人员医院应通过培训，提高医务人员对手术风险评估的认识和技能水平，确保他们能有效地进行风险评估和管理。

3.3 建立风险评估数据管理系统为了便于数据的收集、分析和使用，医院应建立一个风险评估数据管理系统。

该系统能够帮助医务人员更好地监测手术风险评估的结果，并对风险管理方案进行合理的调整和改进。

3.4 定期评估和改进医院应定期评估手术风险评估流程和管理制度的效果，并根据评估结果进行改进和优化，以不断提高手术风险管理的质量和效率。

4. 结论医院手术风险评估流程和管理制度的建立对于提高手术安全性和减少术后并发症具有重要意义。

医院应根据实际情况，科学有效地建立和完善相关流程和制度，以确保患者在手术过程中获得最佳的保障和治疗效果。

手术部风险评估管理制度第一章总则第一条为了规范手术部的运行，提高手术安全性，保障患者的生命安全和身体健康，本制度订立。

第二条本制度适用于本医院手术部的风险评估管理工作。

第三条手术部风险评估管理的目标是通过科学的方法和系统化的流程，对手术过程中可能显现的风险进行评估和管理，确保手术的安全性和有效性。

第二章风险评估流程第四条全部经手术部门和手术室护士长审核的手术病例，都需要进行风险评估。

第五条风险评估应在手术前进行，并由经验丰富的医疗人员进行评估。

第六条风险评估内容包含但不限于患者的身体情形、手术的多而杂程度、手术的目的和估计的手术风险等。

第七条风险评估应依据患者的具体情况进行定量或定性评估，并依据评估结果确定相应的风险掌控措施。

风险评估的结果应及时与患者及其家属进行沟通，并将结果记录在病历中。

第九条对于高风险的手术病例，应组织专家会诊，明确手术风险并确定相应的措施，确保手术的安全性。

第三章风险管理措施第十条手术部门应建立健全的手术管理制度，明确手术的程序和要求，确保手术的规范化。

第十一条手术室应配备齐全的手术设备和器材，并进行定期的检测和维护，确保设备和器材的正常运行。

第十二条手术室应保持清洁，并建立消毒和无菌操作的规范，确保手术的无菌环境。

第十三条手术室应配备合格的医疗人员，并进行专业培训，确保医疗人员的专业素养和技术水平。

第十四条手术室应建立药品管理制度，确保手术用药的安全和有效。

第十五条手术室应建立手术风险信息的记录和分析制度，定期进行风险分析并订立风险掌控措施。

手术室应建立手术后评估制度，并定期对手术效果进行评估，为改进手术质量供应参考。

第四章监督与评估第十七条手术部门应定期对风险评估管理工作进行评估，并及时整改不足之处。

第十八条手术部门应接受医院质量管理部门的监督和引导，确保风险评估管理工作的有效进行。

第十九条医院质量管理部门应建立风险评估的监督和评估制度，定期对手术部门的风险评估管理工作进行审核和评估。

手术风险评估制度范文为了保证医疗质量，保障患者生命安全，使患者手术效果得到科学客观的评估，诊治医生应根据患者病情及个体差异的不同制定出适应每个患者详细、科学的手术方案，当患者病情变化的时候能够及时调整修改手术方案，使患者得到及时、科学有效的治疗，我院特制定患者手术风险评估制度。

一、手术患者都应进行手术风险评估。

二、医生、麻醉师对病人进行手术风险评估时要严格根据病史、体格检查、影像与实验室资料、临床诊断、拟施手术风险与利弊进行综合评估。

三、术前主管医师、麻醉师、巡回护士应对病人按照手术风险评估表内容逐项评估，根据评估的结果与术前讨论制定出安全、合理、有效的手术计划和麻醉方式。

必须做好必要的术前知情告知，告知患者或者其委托人手术方案、手术可能面临的风险，并嘱患者或委托人签字。

手术风险评估分级≥____分时，必须在科主任的组织下进行科内甚至院内会诊，由科主任报告医务科。

四、病人在入院经评估后，本院不能治疗或治疗效果不能肯定的，应及时与家属沟通，协商在本院或者转院治疗，并做好必要的知情告知。

五、手术风险评估填写内容及流程(一)术前24h手术医生、麻醉师、巡回护士按照手术风险评估表相应内容对病人进行评估，做出评估后分别在签名栏内签名。

由手术医生根据评估内容计算手术风险分级。

评估内容如下：(1)手术切口清洁程度手术风险分级标准将手术切口按照清洁程度分为四类：I类手术切口(清洁手术)：手术野无污染；手术切口无炎症；患者没有进行气道、食道和/或尿道插管；患者没有意识障碍。

II类手术切口(相对清洁手术)：上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或经以上器官的手术；患者进行气道、食道和/或尿道插管；患者病情稳定；行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的患者。

III类手术切口(清洁-污染手术)：开放、新鲜且不干净的伤口；前次手术后感染的切口；手术中需采取消毒措施(心内按摩除外)的切口。

IV类手术切口(污染手术)：严重的外伤，手术切口有炎症、组织坏死，或有内脏引流管。

手术安全评估制度及流程引言手术安全评估是为了确保手术过程中的安全性和高质量，提前评估患者的病情和手术风险，并制定相应的措施来减少手术风险和并发症的发生。

本文将介绍手术安全评估制度的建立和实施流程，旨在提高手术的安全性和手术团队的协作效率。

制度建立- 确定手术安全评估的重要性和必要性，发起制度建立的倡议。

- 召开多方参与的会议，制定手术安全评估制度的原则和目标，并明确责任部门和工作机制。

- 进行相关法律法规、标准和指南的研究，将其纳入手术安全评估制度的参考依据。

- 制定手术安全评估表格和评估指标，明确评估的内容和流程。

流程实施1. 术前信息收集：- 收集患者的基本信息、病史、过敏史和手术相关的检查结果。

- 获得麻醉科医生的评估报告和麻醉计划。

2. 风险评估：- 根据手术类型和患者特征进行风险评估，包括患者的疾病情况、肺功能、心血管状况等。

- 对可能存在的风险因素进行评估和记录，如术中出血、感染、输血和麻醉风险等。

3. 确定手术方案：- 根据风险评估的结果和专科医生的意见，制定最佳的手术方案。

- 协调相关科室和医务人员，确保手术设备和人员的配备。

4. 术前安全检查：- 手术团队成员按照规定的流程进行术前安全检查，核对患者身份、手术方案、手术部位等重要信息。

- 确保手术室设备的正常运行和无菌状态。

5. 与患者的沟通：- 通过与患者本人或家属的沟通，提供必要的手术信息和风险说明。

- 接受患者的疑问和意见，尽量减少误解和不满。

6. 术前准备：- 按照手术方案和安全要求，进行术前准备工作，包括手术室的准备、患者的清洁和手术器械的准备等。

结论手术安全评估制度及流程是确保手术安全的重要保障，通过制定明确的流程和评估指标，能够有效减少手术风险和并发症的发生。

手术安全评估不仅关乎患者的生命安全，也影响着医疗机构的声誉和医务人员的职业责任。

因此，各医疗机构应高度重视手术安全评估制度的建立和实施，并持续改进和提升手术安全水平。

手术风险评估制度德庆县人民医院一、为提高我院手术质量，确保手术安全，降低患者发生术后并发症的风险，并使患者手术效果得到科学客观的评价，依据中国医院协会《关于发布和实施 <手术安全核查表与手术风险评估表 >的通知》 ( 医协会发 [2009]7 号) 文件精神，结合我院实际，特制定本制度。

二、凡拟在我院接受手术治疗的患者都应进行手术风险评估。

三、医生、麻醉师对患者进行手术风险评估时要严格根据病史、体格检查、影像与实验室资料、临床诊断、拟施手术风险与利弊进行综合评估，并填写《医院手术风险评估表》（见附件）。

四、择期手术患者，手术前 24h 手术医生、麻醉师应按照手术风险评估表相应内容对患者进行评估，做出评估后分别在签名栏内签名。

由手术医生根据评估内容计算手术风险分级。

并根据评估的结果制定出安全、有效的手术计划和麻醉方式，充分告知患者或者其委托人（或监护人）手术方案，手术可能面临的风险，获得其知情同意。

手术风险评估分级超过NNIS2级时，应及时向科主任请示，请科主任再次评估，必要时可组织院内会诊后再进行评估，报医教科审批同意后方可手术。

五、急诊手术患者，手术前 24h 主刀医生、麻醉师、巡回护士应按照手术风险评估表相应内容对患者进行逐项评估，做出评估后分别在签名栏内签名。

手术医生和麻醉医生共同就评价结果向患者或者其委托人（或监护人）充分告知本次急诊手术可能面临的风险及严重后果，获得其知情同意。

手术风险评估分级超过 NNIS2级时，必须同时向科主任汇报。

六、手术风险评估填写内容及流程术前 24h 手术医生、麻醉师、巡回护士应按照手术风险评估表相应内容对患者进行评估，做出评估后分别在签名栏内签名。

由手术医生根据评估内容计算手术风险分级。

评估内容如下：①手术切口清洁程度手术风险分级标准将手术切口按照清洁程度分为四类：Ⅰ类手术切口（清洁手术）Ⅱ类手术切口（相对清洁切口）Ⅲ类手术切口（清洁 - 污染手术）Ⅳ类手术切口（污染手术）②麻醉分级（ ASA分级）参照美国麻醉医师协会(ASA)病情分级标准： I- Ⅵ级：P1：正常的患者；P2：患者有轻微的临床症状；P3：患者有明显的系统临床症状；P4：患者有轻微的明显系统临床症状，且危及生命；P5：病情危重，生命难以维持的濒死患者；P6：脑死亡的患者。