Contents
目录第一章
EBU产品介绍
P1-8
第二章
EBU指引导管选型建议与
核心操作方法
P9-20
第五章
EBU处理左主干病变
临床要点聚焦
P39-50
第六章
“行随心至”
EBU进阶操作技巧
P51-74第四章
EBU处理高位左冠状动脉开口
临床要点聚焦
P27-38指引导管到位困难指引导管损伤左主干开口指引导管过分深插指引导管脱位飞扬P28P30P33P36EBU-桡动脉时代左冠状动脉首选指引导管
左主干开口病变
左主干体部病变
左主干分叉病变P42
P45
P46第三章
EBU处理高位左冠状动脉开口
常用操作方法
P21-26高位左冠状动脉开口首选处理办法高位左冠状动脉开口的其他处理方法P22P23根据亚洲人主动脉宽度选择EBU型号EBU 型号与冠状动脉起始段方向对应关系一览旋转提拉法前送成“U” 爬升法前送打开法Push Test - 推送测试P10P11P12P14P16P20 P2
导丝轮岗技术指引导管超选的处理技术指引导管滑进和滑出技术指引导丝偷袭技术指引导管体内体外的协同管理P52P56P60P68
P73
第一章
EBU
产品介绍
EBU产品介绍
23
EBU-桡动脉时代左冠状动脉首选指引导管
EBU - TRI LAD 首选指引导管
美国心脏病学学院心血管病介入杂(JACC)
2010 权威数据反映国际潮流“桡动中国”
2011中国TRI 76.12%
中国已全面进入桡动脉时代
＊2011霍勇教授统计数据＊数据来自Bertrand et al. JACC NO. 10, 2010
EBU - TRI LCX 首选指引导管
＊数据来自Bertrand et al. JACC NO. 10, 2010桡动脉时代，EBU已全面超
越JL和XB，成为左冠状动脉
首选的指引导管。Results of The First International Transradial Practice SurveyBertrand et al. JACC NO. 10, 2010
导引导管的选择及操作
（一）导引导管的结构及性能参数
1. 结构 分为四段、三层。
（1）四段
超软的X线可是头端（安全区）
柔软的同轴段（柔软区、传送区）
中等硬度的抗折段（支撑区）
牢固的扭控段（扭控区、推送区）
（2）三层
外层：特殊的聚乙烯塑料材料。决定导管的形状、硬度和与血管内膜的摩擦力；
中层：12~16根钢丝编织而成，使导管腔不会塌陷，抗折断并传送扭力。
内层：尼龙PTEE涂层
2. 性能参数
支持力、顺应性、内径大小、扭控性以及抗折性（安全性）。
（二）导引导管的类型
按形态：Judkins、Amplatz、Multipurpose、Voda、Q Wave、XB、EBU和UBS；
按大小：5F、6F、7F、8F。
按结构：短头、带侧孔、大腔。
导引导管 用途
JL 绝大多数LCA
Femoral Left
FL 绝大多数LCA
VodaLeft
BSC 靠在壁上，LCA扭曲、成角、闭塞
XB Cordis 靠在壁上，LCA扭曲、成角、闭塞
EBU
Medtronic 靠在壁上，LCA扭曲、成角、闭塞
Amplatz
Left AL 多用途，适用于高位开口、偏前壁或成角的RCA、有难度的LCA、SVG
JR 绝大多数RCA及SVG FR 绝大多数RCA
Voda Right
VR RCA开口成角、近段长、扭曲，开口垂直向上的搭向LCA的SVG
Amplatz R 开口向下的RCA、SVG
MP 开口向下、水平，血管近段长的RCA、搭向LCA的SVG
Sones 开口向下、水平，血管近段长的RCA、搭向LCA的SVG
Hockey
Stick 专用于开口向上、水平，血管近段长的RCA
Left
Coronary
Bypass 开口向上的搭向LCA的SVG。RCA开口在左前窦壁
Right
Coronary
Bypass 开口水平的搭向LCA的SVG，不适于开口向下的搭向RCA的SVG
Outlook TIG 导管经右桡动脉完成冠状动脉造影
天津医科大学总医院心内科 陈俊
现在，经桡动脉冠状动脉造影在大多数单位多采用共用型导管，共用型导管
完成冠状动脉造影不仅经济，而且节省了手术时间、减少了射线照射量、并一定
程度上减少了血管通路并发症。现市场有多种共用型桡动脉造影导管，泰尔茂
Outlook TIG是目前国内应用最广泛的造影导管。本文将该导管应用介绍如下：
一、相关背景
1.共用型造影导管的要求
共用型导管因其独特的优点在冠脉介入手术，特别是冠状动脉造影中占有固
定的地位。一般而言，共用型导管应满足以下条件：①满足造影需要的基本特性
（头端柔软，有一定支撑力和抗折力等）。②便于操作（操作容易到位）。③适用
面广（对一些非典型解剖结构的人群有很好的适应性）。④安全性较好。⑤在同
轴性和支撑力上达到手术要求（指引导管的重要要求）。⑥桡动脉造影还有其特
殊要求：通过性好（由管径、形状、表面光滑度决定）。在上述6个基本要求中，
①是导管制作技术的关键，但现在各个成熟导管公司都有其成熟的导管制造技
术，基本能达到临床要求，于是②便于操作和③适用面广便成了各公司共用型导
管竞争的核心点。自经桡动脉造影广泛在我国开展以来，有很多共用型导管曾在
临床上使用过，Outlook TIG 导管主要是凭此优势脱颖而出。
目前临床上应用的共用型导管有：TIG 导管(Terumo Corporation, Japan)、
MITSUDO-K40 导管(Hanako Corporation, Japan)、BRACHIAL 导管(Medtronic,
Inc.)等，TIG共用型造影导管尖端至第一弯曲距离较其它类型共用型导管稍长，
且在操作中的扭控性好，其前端形状有很好的可塑性，故适应性好，对升主动脉
根部增宽、冠状动脉开口异常(如偏高或偏后)的病例尤为适用。但行右冠状动脉
造影时，由于其尖端容易指向右上方且位置偏高，容易超选择进入右冠状动脉开
冠状动脉造影术
冠心病是冠状动脉粥样硬化的简称，是指给心脏供血的冠脉出现了狭窄、闭塞、痉挛等病变，进而引起了心脏缺血。
冠状动脉造影术就是应用影像学的方法，将冠状动脉正常或异常的形态学直观地显示出来，为临床医师的诊断与治疗提供直接可靠的证据。尽管临床目前有多种评价冠状动脉病变与功能的技术，但由于冠状动脉造影术的方法简单，结果直观可靠，因此仍被认为是诊断冠心病的金标准。
冠状动脉造影术的概念
冠状动脉造影术是手术医师将特殊的造影导管从周围动脉插入，逆行送到主动脉的根部，在X线的指导下插入左、右冠状动脉的开口。随后手术医师在造影导管的尾端推注不透X线的造影剂，使左、右冠状动脉及其分支在X线下显影，同时，系统将冠状动脉显影的情况用电影、录像或数字的方式记录下来，作为临床医生诊断的根据。
冠状动脉造影术需要的设备
心导管室：冠状动脉造影术需在心导管室完成，所谓的心导管室就是装备了心血管造影机及配套设施的专用检查室。
心血管造影机：主要功能部件为X线的球管，该球管固定在外形像英文字母C的金属架上，因此，又称为C型臂，其可灵活地调节位置，从不同的摄影角度观察心脏及冠状动脉血管。
造影导管：分成左、右冠状动脉造影导管。
造影剂：不透X线的含碘造影剂。过去应用的离子型造影剂，如泛影葡胺目前已很少应用。当今主要应用非离子型，如优维显、典必乐、欧乃派克等。
冠状动脉造影术的过程
入路动脉：导管经周围动脉（双股动脉或桡动脉）插入，逆行送到主动脉根部进行造影。
应用动脉鞘建立造影导管进出动脉的通道：入路动脉选择后行动脉穿刺术，并植入有单向阀门的动脉鞘。
动脉导管到位：造影导管逆行送到主动脉根部后，在X线透视指引下，插入冠状动脉开口内，然后分别在不同的X线球管的投照体位，术者手推3-5ml造影剂，推注后，造影剂迅速分布在冠状动脉腔内显示冠状动脉的形态，推药的同时计算机记录造影的结果。
