漂浮导管在非停跳冠状动脉旁路移植术的应用分析

・３６２・　中国循证心血管医学杂志２０１　５年６Ｙ］第７卷第３期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｅｖｉｄ　Ｂａｓｅｄ　Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ　Ｍｅｄ，Ｊａｎ，２０１５，Ｖｏ１．７，Ｎ０．３　

・论著・　

漂浮导管在非停跳冠状动脉旁路移植术的应用分析　

孙鼐，赵伟新　

【摘要】目的探讨漂浮导管在非停跳冠状动脉旁路移植术的应用效果。方法选择２０１１年ｌ１月至　２０１４年２月在郑州大学附属郑州中心医院心脏外科诊治的冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者７２　例，男性４１例，女性３１例，年龄４５～７６岁。随机分为治疗组（ｎ＝３６）与对照组（ｎ＝３６）。所有患者均在全　麻下手术，经颈内静脉放置双腔肺动脉漂浮导管监测生命体征，对照组采用常规冠状动脉旁路移植术，　

治疗组采用非停跳冠状动脉旁路移植术。测定两组肺毛细血管嵌压（ＰＣＷＰ）、中心静脉压（ＣＶＰ）、心　率（ＨＲ）等。计算心脏指数（ｃＩ）、左心室每搏做功指数（ＬＶＳＷＩ）、体循环血管阻力（ＳＶＲ）。记录　两组术中出血量、术中输液量、机械通气时问、ＩＣＵ停留时间与术后住院时间。结果两组术前、术后即　刻和术后１２　ｈ　ＰＣＷＰ、ＣＶＰ与ＨＲ值对比，差异无统计学意义（Ｐ均＞０．０５）。两组术后１２　ｈ较术前ＰＣＷＰ、　

ＣＶＰ和ＨＲ均升高，差异有统计学意义（Ｐ均＜０．０５）。两组术前、术后即刻和术后１２　ｈ的ＣＩ、ＬＶＳＷＩ和　ＳＶＲ值对比，差异无统计学意义（Ｐ均＞０．０５）。两组术后较术前ＬＶＳＷ１升高，ＳＶＲ降低，差异有统计学　意义（Ｐ均＞０．０５）。治疗组的机械通气时间、ＩＣＵ停留时间与术后住院时间明显低于对照组，有统计学　差异（Ｐ．Ｌ４３＜０．０５）。两组术中出血量和术中输液量对比差异无统计学意义（Ｐ均＞Ｏ．０５）。结论漂浮导　管在非停跳冠状动脉旁路移植术的应用能有效反应心脏的功能状态，值得推广应用。　【关键词】漂浮导管；非停跳冠脉搭桥术；血液动力学；冠状动脉搭桥术　【中图分类号】Ｒ　【文献标志码】Ａ　【文章编号】１　６７４—４０５５（２０１　５）０３—０３６２—０３　

Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｆｌｏａｔｉｎｇ　ｃａｔｈｅｔｅｒ　ｉｎ　ｏｆｆ－ｐｕｍｐ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｙ　ｂｙｐａｓｓ　ｇｒａｆｔｉｎｇ　ＳＵＮ　Ｎａｉ。，ＺＨＡＯ　Ｗｅｉ－ｘｉｎ．　＂Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆＡｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，Ｚｈｅｎｇｚｈｏｕ　Ｃｅｎｔｒａｌ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｚｈｅｎｇｚｈｏｕ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｚｈｅｎｇｚｈｏｕ　４５０００Ｚ　Ｃｈｉｎａ．　

Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ　ａｕｔｈｏｒ：ＺＨＡＯ　Ｗｅｉ—ｘｉｎ，Ｅ—ｍａｉｌ：ｚｈａｏｗｅｉｘｉｎ一０８４０＠１６３．ｃｏｒｎ　［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｅｆｆｉｃａｃｙ　ｏｆ　ｆｌｏａｔｉｎｇ　ｃａｔｈｅｔｅｒ　ｉｎ　ｏｆｆ－ｐｕｍｐ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｙ　ｂｙｐａｓｓ　ｇｒａｆｔｉｎｇ（ＯＰＣＡＢＧ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｈｅａｒｔ　ｄｉｓｅａｓｅ（ＣＨＤ，ｎ＝７２，ｍａｌｅ　４１，ｆｅｍａｌｅ　３　１　ａｎｄ　ａｇｅｄ　ｆｒｏｍ　４５　ｔｏ　７６１　ｗｅｒｅ　ｃｈｏｓｅｎ　ｆｒｏｍ　Ｎｏｖ．２０ｌ　１　ｔｏ　Ｆｅｂ．２０１４　ａｎｄ　ｔｈｅｎ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（ｅａｃｈ　ｎ＝３６）．Ａｌｌ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｉｍｐｌａｎｔｅｄ　ｄｏｕｂｌｅ－ｌｕｍｅｎ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ａ￣ｅｒｙ　ｆｌｏａｔｉｎｇ　ｃａｔｈｅｔｅｒ　ｆｏｒ　ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ　ｖｉｔａｌ　ｓｉｇｎｓ　ｕｎｄｅｒ　ｇｅｎｅｒａｌ　ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ　ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ．Ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｇｉｖｅｎ　ｒｏｕｔｉｎｅ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｙ　ｂｙｐａｓｓ　ｇｒａｆｔｉｎｇ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ，ＯＰＣＡＢＧ．Ｔｈｅ　ｃｈａｎｇｅｓ　ｏｆ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｃａｐｉｌｌａｒｙ　ｗｅｄｇｅ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ（ＰＣＷＰ），　ｃｅｎｔｒａｌ　ｖｅｎｏｕｓ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ｆＣＶＰ）ａｎｄ　ｈｅａｒｔ　ｒａｔｅ（ＨＲ）ｗｅｒｅ　ｄｅｔｅｃｔｅｄ，ｃａｒｄｉａｃ　ｉｎｄｅｘ（ＣＩ），ＬＶＳＷＩ　ａｎｄ　ｓｙｓｔｅｍｉｃ　ｖａｓｃｕｌａｒ　ｒｅｓｉｓｔａｎｅｅ（ＳＶ　Ｒ１　ｗｅｒｅ　ｃａｌｃｕｌａｔｅｄ，ａｎｄ　ｂｌｏｏｄ　ｌｏｓｓ，ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ　ｖｏｌｕｍｅ　ａｎｄ　ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ　ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ　ｔｉｍｅ　ｄｕｒｉｎｇ　

ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ＩＣＵ　ｓｔａｙ　ｔｉｍｅ　ａｎｄ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ　ｄｕｒａｔｉｏｎ　ｗｅｒｅ　ｒｅｃｏｒｄｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｉｎ　ＰＣＷＰ，ＣＶＰ　ａｎｄ　ＨＲ　ｈａｄ　ｔｌｏ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ　ｂｅｔｗｅｅｎ　２　ｇｒｏｕｐｓ　ｂｅｆｏｒｅ，ｉｍｍｅｄｉａｔｅ　ａｎｄ　１２　ｈ　ａｆｔｅｒ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　

ｆａｌｌ　Ｐ＞０．０５）．ＰＣＷＰ．ＣＶＰ　ａｎｄ　ＨＲ　ｉｎｃｒｅａｓｅｄ　ｉｎ　２　ｇｒｏｕｐｓ　１２　ｈ　ａｆｔｅｒ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ（ａｌｌ　Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｉｎ　ＣＩ，　ＬＶＳＷＩ　ａｎｄ　ＳＶＲ　ｈａｄ　ｒｉｏ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ　ｂｅｔｗｅｅｎ　２　ｇｒｏｕｐｓ　ｂｅｆｏｒｅ，ｉｍｍｅｄｉａｔｅ　ａｎｄ　１　２　ｈ　ａｆｔｅｒ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ａ１１　Ｐ＞０．０５）．ＬＶＳＷＩ　ｉｎｃｒｅａｓｅｄ　ａｎｄ　ＳＶＲ　ｄｅｃｒｅａｓｅｄ　ｉｎ　２　ｇｒｏｕｐｓ　ａｆｔｅｒ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ（ａ１ｌ　Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ　ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ　ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ　ｔｉｍｅ，ＩＣＵ　ｓｔａｙ　ｔｉｍｅ　ａｎｄ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ　ｄｕｒａｔｉｏｎ　ｗｅｒｅ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｌｏｗｅｒ　ｉｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ｔｈａｎ　ｔｈｏｓｅ　

ｉｎ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（ａｌｌ　Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｉｎ　ｂｌｏｏｄ　ｌｏｓｓ　ａｎｄ　ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ　ｖｏｌｕｍｅ　ｄｕｒｉｎｇ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｈａｄ　ｎｏ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ　ｂｅｔｗｅｅｎ　２　ｇｒｏｕｐｓ　ｆａｌｌ　Ｐ＞Ｏ．０５）．ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｆｌｏａｔｉｎｇ　ｃａｔｈｅｔｅｒ　ｉｎ　ＯＰＣＡＢＧ　ｃａｎ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ　ｒｅｆｌｅｃｔ　ｃａｒｄｉａｃ　ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ　ｓｔａｔｕｓ，ｗｈｉｃｈ　ｉｓ　ｗｏｒｔｈ　ｔｏ　ｂｅ　ｐｏｐｕｌａｒｉｚｅｄ　ａｎｄ　ａｐｐｌｉｅｄ．　

［Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ］Ｆｌｏａｔｉｎｇ　ｃａｔｈｅｔｅｒ；Ｏｆｆ－ｐｕｍｐ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｙ　ｂｙｐａｓｓ　ｇｒａｆｔｉｎｇ；Ｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃｓ；Ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｙ　

ｂｙｐａｓｓ　ｇｒａｆｔｉｎｇ　

我国冠状动脉硬化性心脏病（冠心病）发　

病率不断上升，同时冠状动脉旁路移植术的开　

展也日趋广泛　］。其中非停跳冠状动脉旁路移　

植术（ｏｆｆ－ｐｕｍｐ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｙ　ｂｙｐａｓｓ　ｇｒａｆｔｉｎｇ，　ＯＰＣＡＢＧ）是近年来治疗冠心病的有效手术　

作者单位：４５０００７郑州，郑州大学附属郑州中心医院麻醉科　通讯作者：赵伟新，Ｅ—ｍａｉｈｚｈａｏｗｅｉｘｉｎ＿０８４０＠１６３．ｃｏｎ　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．１６７４－４０５５．２０１５．０３．２４　方法，与常规体外循环冠状动脉旁路移植术　

（ＣＡＢＧ）的非搏动性血流相比，具有生理性的　

搏动血流ｆ２、３］。冠心病患者多为老年人，病程长，　

合并疾病多，使手术难度加大。同时心肌顺应性　降低，影响心脏舒张收缩功能ｆ４　ｌ。麻醉监测技术　

的成熟，提高了围手术期的安全。其中选择气囊　

漂浮导管可以及时评估心脏功能、机体与心肌的　

氧供需平衡情况，及时给与相应处理措施，是保　中国循证心血管医学杂志２０１５年６月第７卷第３期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｅｖｉｄ　Ｂａｓｅｄ　Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ　Ｍｅｄ，Ｊｕｎ，２０１５，Ｖｏ１．７，Ｎｏ．３　’３６３’　

障手术成功的重要因素　，　】。本研究观察了漂浮导　

管在ＯＰＣＡＢＧ的应用效果，现报告如下。　

１资料和方法　

１．１研究对象选择２０１　１年１　１月至２０１４年２月在郑　

州大学附属郑州中心医院心脏外科诊治的冠心　

病患者７２例，其中男性４１例，女性３１例，年龄　４５～７６岁。纳入标准：经冠状动脉造影证实，狭　

窄程度均在７２％以上。排除标准：近１个月内发　

生心肌梗死；非首次行冠状动脉旁路移植术；　

单纯左前降支冠状动脉（ＬＡＤ）病变；左室射　血分数＜４０％；中度及重度瓣膜病变；肺动脉疾　

病；同期行其它心脏手术。随机抽签分为治疗组　

（ｎ＝３６）与对照组（ｎ＝３６）。　１．２治疗方法所有患者均在全麻下手术，麻醉　

起效后经颈内静脉放置双腔肺动脉漂浮导管。对　

照组采用冷晶体停跳液停跳，术中冷血间断灌注　

心肌，经主动脉、右心房插管建立体外循环，显　露血管目标后用７—０　Ｐｒｏｌｅｎｅ线行旁路血管吻合，　

开放主动脉，根部上侧壁钳打孑Ｌ，进行静脉近端　

与升主动脉吻合。治疗组：经静脉内使用肝素　

１００～２００　Ｕ／ｋｇ，根据需放置多根心包牵引线，显　

露前降支、回旋支和右冠状动脉，使预作吻合的　冠状动脉局部固定，选择７—０　Ｐｒｏｌｅｎｅ线进行动静　

脉血管和冠状动脉吻合后，后续处理同对照组。　

１．３观察指标所有患者在术前、术后即刻、术　

后１　２　ｈａ用Ｅｄｗａｒｄｓ连续心排量多功能监护仪进　行血液动力学测量，主要指标为肺毛细血管嵌压　

（ＰＣＷＰ）、中心静脉压（ＣＶＰ）、心率（ＨＲ）　

等。通过仪器和公式计算心脏指数（ｃＩ）、左　

心室每搏做功指数（ＬＶＳＷＩ）、体循环血管阻力　（ＳＶＲ）。观察与记录两组术中出血量、术中输　

液量、机械通气时间、ＩＣＵ停留时间与术后住院　

时间。　

１．４统计方法计量资料采用均数±标准差（　±　ｓ）表示，两组间均数的比较采用ｔ检验，计数资　

料采用例数（构成比）表示，组间比较采用ｘ　检验。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　

２结果　

２．１两组基线资料比较两组性别比例、年龄、体　质指数、左室射血分数对比，差异无统计学意义　

（Ｐ均＞Ｏ．０５）（表１）。　

２．２两组ＰＣＷＰ、ＣＶＰ与ＨＲ的变化对比两组术　

前、术后即刻和术后１２　ｈ的ＰＣＷＰ、ＣＶＰ与ＨＲ值　

对比，差异无统计学意义（Ｐ均＞Ｏ．０５）。两组　术后１２　ｈ较术前ＰＣＷＰ、ＣＶＰ和ＨＲ均升高，差异　

有统计学意义（Ｐ均＜０．０５）（表２）。　

２．３两组ＣＩ、ＬＶＳＷＩ与ＳＶＲ的变化对比两组术　前、术后即刻和术后１２　ｈ的ＣＩ、ＬＶＳＷＩ和ＳＶＲ值