第七章 平衡与协调训练
第一节 概述
平衡和协调都属于运动功能的范畴。许多疾病都会导致平衡和协调功能障碍，最常见的是中枢神经系统的疾病，如脑卒中、脑外伤、小儿脑瘫、脊髓损伤，帕金森病或帕金森综合症等，其他如骨科疾病、外周神经系统疾病等也会影响平衡与协调功能。临床上如果发现平衡功能和协调功能出现障碍，要对其进行积极的治疗，而治疗方法应是综合性的，除了针对病因进行药物或手术等治疗外，最为直接有效的治疗就是进行平衡功能训练和协调功能的训练。要更好的掌握平衡功能训练和协调功能训练的方法，首先要对平衡和协调的定义、分类、维持机制和评定方法等知识有所了解。
一 、 平衡
（一） 平衡的定义与分类
1．定义 平衡( balance, equilibrium )在力学上是指物体所受到来自各个方向的作用力与反作用力大小相等，使物体处于一种稳定的状态（即牛顿第一定律）。人体平衡比自然界物体的平衡复杂得多，平衡在临床上是指身体所处的一种姿势状态，并能在运动或受到外力作用时自动调整并维持姿势的一种能力。
2．分类 人体平衡可以分为以下两大类。
（1） 静态平衡：指的是人体或人体某一部位处于某种特定的姿势，例如坐或站等姿势时保持稳定的状态。
（2） 动态平衡：包括两个方面：①自动态平衡：指的是人体在进行各种自主运动，例如由坐到站或由站到坐等各种姿势间的转换运动时，能重新获得稳定状态的能力。②他动态平衡：指的是人体对外界干扰，例如推、拉等产生反应、恢复稳定状态的能力。
3．平衡反应 指当平衡状态改变时，机体恢复原有平衡或建立新平衡的过程，包括反应时间和运动时间。反应时间是指从平衡状态的改变到出现可见运动的时间；运动时间是指从出现可见运动到动作完成、建立新平衡的时间。
平衡反应使人体不论在卧位、坐位、站立位均能保持稳定的状态或姿势，是一种自主反应，受大脑皮层控制，属于高级水平的发育性反应。人体可以根据需要进行有意识的训练，以提高或改善平衡能力，例如体操、技巧等项目的运动员，或舞蹈杂技演员的平衡能力明显高于普通人群；各种原因引起平衡能力受损后，通过积极的治疗和平衡训练，可以使平衡功能得到改善或恢复。
平衡和协调功能评定
江苏省人民医院康复科 罗予
平衡功能评定
定义
平衡是指人体不论处在某种位置,运动或受到外力推动时,只懂得调整姿势并维持所需要姿势的过程.
平衡反应,保护性伸展反应,跨步及跳跃反应,都是从小就学会的,是一种自动反应,平衡所提供的稳定性对一切技巧活动都是必需的.
平衡功能的正常反应
平衡受中脑和大脑皮质控制,属于高级水平的发育性反应.
平衡反应是一种自动反应,在某些情况下可以随时变化.
平衡反应可以通过训练获得,其控制要求具备完善的中枢神经系统和运动系统,包括视觉,前庭系统,本体感觉,精细触觉,神经系统的整合作用,有效的肌张力,肌力和耐力,关节的灵活性.
平衡的三种状态
静态平衡
人体在无外力的情况下维持某种姿势的过程.
自我动态平衡
人体在无外力作用下从一种姿势调整到另外一种姿势的过程.
他人动态平衡
人体在外力推动作用下调整姿势的过程.
平衡反应
正常儿童形成平衡反应的时间是:俯卧,6个月;仰卧,7~8个月;坐,7~8个月;蹲起,9~12个月;站立,12~21个月.
平衡反应的四种方式
第一种方式:患者取仰卧位,坐位或站立位,当身体的支撑点发生变化时,出现躯干向外力作用方向弯曲,同时肢体向外伸展.
第二种方式:患者取仰卧位,坐位或站位,由于身体的支撑点发生倾斜或移动面使重心移位,出现躯干向倾斜上方弯曲,同侧肢体向外伸展,对侧保护性伸展.
第三种方式:患者取坐位或站立位,此时向后推患者,出现足蚓状肌先收缩,随后足趾背屈,屈髋,躯干屈曲,上肢向前抬,最后头,肩向前.
第四种方式:患者取坐位或站立位,此时向前推患者,出现足趾先屈曲,然后足跟抬起,伸髋,躯干后伸,上肢向后摆,最后肩后伸,头后仰.
保护性伸展反应
当身体受到外力作用偏离原支撑点时,上肢或下肢后伸并外展,以支持身体,防止摔倒.正常儿童形成保护性伸展反应的时间是:上肢,4~6个月;下肢,6~9个月.
保护性伸展反应
当身体受到外力作用偏离原支撑点时,上肢和/或下肢后伸并外展,以支持身体,防止摔倒.
平衡与协调功能评定
在评估平衡与协调功能时，可以采用不同的方法和测试项目。下面将介绍一些常用的测试项目和评估方法。
1.单脚站立测试：这个测试项目主要用于评估个体的平衡能力。测试者需要在尽量保持姿势稳定的情况下，尽可能长时间地单脚站立。测试的时间可以记录下来，并与相同年龄和性别的正常参考值进行比较，以评估个体的平衡能力。
2.行走测试：这个测试项目主要用于评估个体的运动协调能力。测试者需要按照指定的路线行走，包括前进、后退、侧行和转身等动作。测试者的行走姿势和步态会被评估，并与正常参考值进行比较。
3.姿势控制测试：这个测试项目主要用于评估个体在不同姿势下的平衡控制能力。测试者需要保持一定的姿势，如屈腿站立、跪姿或者单脚站立等，测试员会观察测试者的姿势控制能力，并进行评估。
4.眼动测试：这个测试项目主要用于评估个体在视觉干扰下的平衡控制能力。测试者需要在视觉干扰的情况下进行平衡训练，如闭眼站立或者在摇晃的平台上行走等。测试员会观察测试者的平衡控制能力，并进行评估。
以上仅是几个评估平衡与协调功能的常用测试项目和方法，实际评估过程中还可以根据具体情况进行选择和组合。评估结果可以用于了解个体的平衡与协调能力，帮助制定相应的康复训练计划。
此外，平衡与协调功能的评估不仅仅可以应用于康复训练，也可以在运动训练和老年人护理等领域发挥作用。对于运动员来说，平衡控制和运动协调的能力对于提高竞技水平和预防运动损伤非常重要。对于老年人来说，平衡与协调功能的评估能够帮助早期发现和预防摔倒风险，提高生活质量。
总而言之，平衡与协调功能评估是一种重要的评估方法，可以用于了解个体的平衡控制和运动协调能力。通过评估结果，可以制定相应的康复、训练或护理计划，帮助个体提高平衡与协调功能，提高生活质量。
平衡与协调功能评定
平衡与协调功能评定是一种对个体的平衡和协调能力进行综合评估的方法。平衡和协调是人体运动的基本要素，对于日常生活和运动表现起着至关重要的作用。通过评估个体的平衡和协调功能，可以帮助我们了解其运动表现和可能存在的障碍，从而为制定个体化的康复计划和训练方案提供依据。本文将介绍常用的平衡和协调功能评定方法，并探讨其应用价值。
一、平衡功能评定方法
1. Berg平衡量表：该量表是评估老年人平衡功能的最常用方法之一，包括14个项目，涵盖了静态和动态平衡的各个方面。通过观察个体在不同任务下的表现，如站立、转身、闭眼等，可以评估其平衡能力的好坏。
2. Timed Up and Go（TUG）测试：TUG测试是一种简单而有效的评估老年人行走和转身能力的方法。被测者从坐姿起立，行走3米，然后转身回到椅子上坐下，计算整个过程所需时间。时间越短，说明个体的平衡和协调能力越好。
3.单脚站立测试：该测试要求被测者在一个脚上尽可能长时间地保持平衡。正常成年人应能够在闭目的条件下，至少保持30秒以上。如果个体在闭目条件下不能保持平衡，说明其平衡功能存在障碍。
二、协调功能评定方法
1.网球抛投测试：该测试要求被测者用右手连续抛投网球，持续时间为30秒。然后再用左手进行相同的测试。通过观察被测者的抛投动作的准确性和稳定性，可以评估其手眼协调能力。 2.直线行走测试：该测试要求被测者在一条直线上尽可能快地行走。通过观察被测者的步态和身体姿势的稳定性，可以评估其协调能力的好坏。
3.小球传递测试：该测试要求被测者在两手之间传递一个小球，同时进行看、想、传三个动作。通过观察被测者的传球准确性和速度，可以评估其手眼协调和反应能力。
三、评定方法的应用价值
平衡和协调功能评定方法的应用价值主要体现在以下几个方面：
1.帮助制定康复计划：通过评定个体的平衡和协调功能，可以了解其存在的障碍和运动表现，从而制定相应的康复计划。通过针对性的训练和康复措施，提高个体的平衡和协调能力。
