脑曼氏裂头蚴病患者42例的临床、影像与病理特点分析

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谢慧群龙勇徐芸龚志红万慧洪道俊

【摘要】目的分析脑曼氏裂头蚴病的临床表现、影像特点和病理改变规律。方法回顾性分析２０００年１月至２０１４年１月间江西省寄生虫病防治研究所临床部和南昌大学第一附属医院神经科住院治疗的４２例脑部曼氏裂头蚴患者的临床资料、头颅ＣＴ和动态ＭＲＩ改变，以及其中２４例的脑病理改变特点。４２例患者随访４—９６个月。结果男性３０例，女性１２例，临床表现主要包括癫痫发作３４例，头痛１６例，轻瘫１４例。头颅ＣＴ扫描有１８例出现细小针尖样、点状钙化灶。增强ＭＲＩ显示３８例患者病灶呈聚集的多发小环状强化，１４例患者病灶呈隧道样强化，１３例患者存在新旧病灶迁移。２４例患者进行手术，脑组织病理显示多发炎性隧道结构，２０例隧道内发现了虫体，其余４例仅观察到嗜酸性粒细胞增多的隧道。１８例未手术患者的脑脊液和血清学抗体均为阳性，予吡喹酮治疗后，全部患者预后良好，复查影像学结果示强化病灶消失。结论鄱阳湖水系流域是脑裂头蚴病发病相对较高的地区，其临床症状主要表现为癫痫、隐袭性头痛、轻瘫。头颅ＭＲＩ增强显示病灶呈“绳结征”或者“隧道征”，与裂头蚴虫在脑组织内的迁移运动轨迹相关。除了经典的手术去除病灶治疗，大剂量长程规律口服吡喹酮药物治疗也可以取得较好的预后。【关键词】裂头蚴病；中枢神经系统寄生虫感染；诊断显像；吡喹酮

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ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００６－７８７６．２０１５．０２．００８作者单位：３３００４６南昌，江西省寄生虫病防治研究所临床部（谢慧群、徐芸、龚志红）；江西省南昌大学第一附属医院神经内科（龙勇、万慧、洪道俊）通信作者：洪道俊，３３０００６南昌，江西省南昌大学第一附属医院神经内科，Ｅｍａｉｌ：ｈｏｎｇｄａｏｊｕｎ＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｍ利益冲突：无

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【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｓｐａｒｇａｎｏｓｉｓ；Ｃｅｎｔｒａｌｎｅｒｖｏｕｓｓｙｓｔｅｍｐａｒａｓｉｔｉｃｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ；Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｉｍａｇｉｎｇ；

Ｐｒａｚｉｑｕａｎｔｅｌ

自１８８２年Ｃｏｂｂｏｌａ在中国诊断第１例裂头蚴病以来，目前在国内已有２５个省市陆续报道了１０００余例裂头蚴病患者…。在中国几乎所有的裂头蚴病都是由曼氏迭宫绦虫的中绦期裂头蚴在人体寄生，所致的一种人兽共患性寄生虫病口ｏ。曼氏裂头蚴病在亚洲国家是一种常见的人寄生虫病，尤其是在中国。２Ｊ、韩国。３ｊ、日本’４ｏ和泰国ｂｏ有较高的患病率。曼氏裂头蚴进入人体后，通常在人类宿主的皮下组织或肌肉组织寄生形成病灶，然而部分蚴虫可以迁移到大脑，导致脑部出现慢性活动性炎症，即曼氏裂头蚴病的最严重型——脑曼氏裂头蚴病。６。７一。在泰国大约１３．５％的曼氏裂头蚴病表现为中枢神经系统受累∞Ｊ，我国脑裂头蚴病占曼氏裂头蚴病的１０％左右‘８ｊ，但此数值也可能更高一些。２Ｊ。脑曼氏裂头蚴病的主要临床表现为隐袭性头痛、癫痫发作、肢体瘫痪、失语、认知障碍以及其他局灶性神经功能缺损症状。９。…。病灶在头颅ＭＲＩ增强扫描中可以表现为小簇状的环形增强以及隧道征等改变¨川。然而，目前国内尚没有脑裂头蚴大样本的病例报道，其临床演变和治疗预后需要进一步总结，影像学改变和病理组织改变之间的关系也需要进一步分析。为此，我们回顾性地对４２例脑曼氏裂头蚴病的临床表现、影像学特点、病理改变及治疗结果进行总结分析，从而对临床提供指导。资料和方法一、患者资料收集２０００年１月至２０１４年１月在江西省寄生虫病防治研究所临床部和南昌大学第一附属医院神经科治疗的４２例脑曼氏裂头蚴病住院患者，所有患者至少得到２位神经科或者寄生虫科主治医生以上的医生检查和诊断。回顾性总结脑曼氏裂头蚴病的临床资料，包括一般资料、流行病学资料、临床表现、实验室检查、脑病理结果、头颅影像结果、治疗和转归情况。５例患者因直接手术没有进行血和脑脊液的抗体筛查，其余患者均进行了血液和脑脊液的寄生虫抗体谱检测。２４例患者进行了脑病理检查。所有临床操作均得到患者的书面知情同意。二、影像学检查所有患者均进行了胸部ＣＴ和腹部Ｂ超检查。２４例患者在病程的不同阶段进行了ＣＴ扫描，其中６例进行了ＣＴ增强扫描。所有患者均接受至少２次头颅ＭＲＩ平扫和增强扫描，其中１６例进行了３次增强扫描，７例进行了４次增强扫描，２例进行５次增强扫描，ｌ例进行９次增强扫描。４２例患者随访４—９６个月。三、病理检查２４例患者进行了脑病理检查，其中开颅手术１６例，ＣＴ引导下行立体定向抽吸８例。活虫送往江西省寄生虫研究所进行鉴定。将脑标本进行苏木精．伊红染色，常规光学显微镜进行观察。

结果一、临床特点１．流行病学资料：４２例患者中常饮生水（多为井水或溪水）者２５例（５９．５％），生吃青蛙者７例（１６．７％），无明确感染原因者１０例（２３．８％）。４２例患者均为江西省原住居民，主要分布在赣中北部鄱阳湖水系流域。均无家族聚集发病史。２．临床表现：４２例患者中有男性３０例，女性１２例；农民１８例，学生２４例；就诊年龄为５—６３岁，平均年龄（２３．８１±１３．２７）岁；病程为２ｄ～７年（表１）。２例为急性起病，３例亚急性起病，３７例慢性起病。临床症状主要表现为抽搐发作３４例（８０．９％），头痛１６例（３８．ｏ％），轻瘫１４例（３３．３％），记忆力下降３例（４．８％），肢体麻木２例（４．８％），发作性失语２例（４．８％），双睑下垂伴复视１例（２．４％），头晕２例（４．８％），视物模糊２例（４．８％），呕吐１例（２．４％），反复荨麻疹２例（４．８％）。详细追问病史，部分患者回忆在病程早期存在头痛、头晕或偶伴一过性低热，但患者多忽视，待临床出现癫痫或轻瘫等明显神经系统症状时前来就诊。３．实验室检查：嗜酸性粒细胞增高＞５％者占４２．９％（１８／４２），血白细胞＜４．０×１０９／Ｌ者占１１．９％（５／４２）。脑脊液曼氏裂头蚴抗体阳性者占８３．８％（３１／３７），血清曼氏裂头蚴抗体阳性者占９７．３％（３６／３７），血和脑脊液曼氏裂头蚴抗体均为阳性者占８１．１％（３０／３７）。脑脊液蛋白增高＞４５０ｍｇ／Ｌ者占２６．２％（１１／４２），脑脊液细胞数增高＞５×１０６／Ｌ者占２１．４％（９／４２）。所有患者胸部ｃＴ和腹部Ｂ超在胸腹脏器未发现裂头蚴感染病灶。