手术讲解模板：耻骨后前列腺摘除术

手术资料：耻骨后前列腺摘除术
手术步骤： 检查膀胱内有无病变，如有膀胱结石，可 同时取出，注意输尿管口有无损伤。
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手术步骤：
6.前列腺后包膜切除 一般不作前列腺后 包膜切除，但有明显慢性前列腺炎病人， 可作前列腺后包膜切除。在三角区做一垂 直小切口，深达精囊，在精囊和前列腺包 膜之间钝性分离，一般并无困难，直到精 阜近端平面，切除此游离的前列腺后包膜 （前列腺后叶），再用3-0可吸收线缝合 切开的三角区和剩余的包膜
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概述： 胱造口，病人术后恢复快，住院时间短。 较大的前列腺也能用此方法摘除。
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概述：
Dettimar（1959）采用直切口切开膀胱颈 部和前列腺包膜，实际上是耻骨上和耻骨 后二种途径的结合，扩大了手术视野，对 摘除腺体和止血更为有利，同时可处理膀 胱内病变。
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手术步骤：
在腹股沟管内环附近找到两侧输精管，作 常规结扎。取出前列腺旁的小纱布，耻骨 后间隙置橡皮管引流2条，缝合腹壁切口， 导尿管妥善固定。
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注意事项： 1.分离前列腺时，应紧贴前列腺外缘进行， 以免损伤阴部 取下腹正中切口或低位横切口， 将腹膜前脂肪和腹膜向上推开，切口用拉 钩牵开，显露膀胱颈和前列腺包膜（图 7.5.1.2-2）。钝性分离耻骨后间隙，切 断耻骨前列腺韧带。在显露前列腺时，注 意在前列腺包膜和耻骨之间有几支壁薄而 脆弱的静脉，应小心切断结扎或电凝。这 些静脉不慎撕裂，出血
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手术步骤：
前列腺，可用剪刀直视下锐性分离。膀胱颈部粘膜附着较牢固，可用血管 钳夹住后剪断，再以3-0可吸收线结扎。摘除前列腺后，立即用热盐水纱布 填塞前列腺窝，压迫5min。 4.楔形切除膀胱颈后唇 显露前列腺窝，切除残留的腺体和疏松剩余组织。 大多数病人都有膀胱颈
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手术步骤：
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手术步骤：
间靠紧，使包膜血管都 得到缝扎，然后在前列腺包膜和膀胱交界 处再缝一排线，两排缝线相距约1cm。在 两排缝线之间做一横切口（图7.5.1.23）。包膜一般厚约 0.5cm，切口应与包膜垂直，深达腺体。 切口应达到前列腺包膜侧缘，以使在切开 包膜后能充分显露前列腺窝。包膜和腺体 之间有明显
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术前准备：
3.膀胱镜检查，可直接观察膀胱状况、前 列腺肥大的类型和膀胱有无其他合并症 （如结石、憩室等），但不需术前常规施 行。
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术前准备： 4.前列腺切除前，为了防止睾丸炎，一般 先行双侧输精管结扎术。
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手术步骤：
手术禁忌：
虽然耻骨后前列腺切除术很少有禁忌证， 但下述情况应慎用或不用耻骨后径路：严 重尿路感染者，有增加术后耻骨炎和耻骨 后间隙感染的危险；伴有膀胱疾病须同时 处理者，以耻骨上经膀胱径路为宜。
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术前准备：
耻骨后前列腺切除术术前必须确定有无膀 胱疾病，因此术前应做静脉尿路造影和膀 胱镜检查。膀胱镜检查应在手术当天进行， 以免因检查引起尿潴留和出血。避免用导 尿管测残余尿。如果病人因急性尿潴留或 因肾功能损害而插导尿管者，应加强抗菌 药物治疗。
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概述：
Von Stockum（1909）首次报道耻骨后前 列腺切除术。但此手术真正获得普遍推广 和得到广大泌尿外科医生信任，是在 Millin（1945）报道了20例手术结果以后。 此手术技术操作并不困难，可在直视下摘 除腺体，能直视下进行前列腺窝内止血， 因此术中和术后出血机会少，不必作耻骨 上膀
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并发症： 5.尿失禁 较少见。手术时遵守前述操作 注意事项，术后很少发生永久性尿失禁。 暂时性尿失禁较少见，多数能很快自愈。
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术后护理： （1）室内保持安静，温、湿度要适宜。 温度一般在18～20℃，湿度在50%～60%。
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手术步骤： 不易制止。沿前列腺包膜两侧轻轻分离， 在两侧窝内填入2块小纱布，使前列腺抬 高，视野清楚，便于下一步手术。
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手术步骤：
2.切开前列腺包膜 前列腺包膜切口通常位于膀胱颈下1cm，根据前列腺大 小，切口位置可适当变化，但不宜作得太低，以免最后缝合包膜困难。透 过前列腺包膜，隐约可见纵行走向的前列腺静脉丛。用短胖圆针7号丝线， 在靠近耻骨联合前列腺包膜上横行缝合4～5针，每针之
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手术步骤：
的分界线，切开后用弯剪刀分离扩大包膜和腺体间的平面。 3.剜出前列腺 较大的前列腺用示指插入包膜和腺体之间，钝性分离前列腺， 手指应紧贴腺体分离，避免损伤包膜。尽早切断前列腺尖部尿道，以免撕 伤膜部尿道引起术后尿失禁（图7.5.1.2-4）。较小而粘连的
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耻骨后前列腺 摘除术
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耻骨后前列腺摘除术
科室：泌尿外科 部位：腹部
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麻醉： 硬脊膜外腔阻滞麻醉或椎管内麻醉。
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概述： 耻骨后前列腺切除术是经耻骨后间隙显露 前列腺包膜，于包膜上作横切口，直视下 摘除前列腺的一种手术。
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术后处理： 鼓励病人早期活动，卧床期间可做深呼吸 和下肢活动。
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并发症：
1.出血 耻骨后前列腺切除术，由于前列 腺窝内出血能在直视下缝扎或电凝止血， 比耻骨上前列腺切除术要彻底，故术后发 生出血的机会少，为1.5%～3%。若遇出血 较明显，可轻轻牵引气囊尿管压迫膀胱颈 部，使前列腺窝内出血不流入膀胱，出血 可逐渐停止。继发性出血在术后7d以后发 生，与结扎肠线脱落
注意事项： 2.在分离前列腺后壁时，防止分破直肠壁， 如有发生，应将直肠修补并行乙状结肠暂 时性造瘘。
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注意事项： 3.在有盆腔静脉丛出血时，不应惊慌，而 应以纱布条堵塞，并用Deaver牵开器压迫 止血。
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注意事项： 4.前列腺尖端需全部切除，不可姑息，因 此处常含癌肿组织。
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手术步骤： 边缘。如需要切除精囊，可同时进行。
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手术步骤：
7.缝合前列腺前包膜 经尿道插入F22双腔或三腔气囊导尿管，气囊放在膀胱内，注水30ml，使 气囊压在膀胱颈部，待术后轻轻牵引导尿管及持续冲洗膀胱。用2-0可吸收 线连续 缝合前包膜（图7.5.1.2-6）。包膜切口两端应缝得深些，保证止血。冲洗 导尿管，如有漏水，应加强缝合。
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术后处理：
。术后24～48h，根据出血情况，可停止 持续冲洗，改成间断冲洗。早期拔除气囊 导尿管，可减轻病人的不适和膀胱痉挛， 减少尿道炎症和后期尿道狭窄形成的机会。
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术后处理：
病人术后一般护理：术后当天禁食，静脉 输液，每8h给予1000ml，液体内加抗生素， 一般给予广谱抗生素。静脉给止血药。第 2天根据肠蠕动恢复情况，开始进流质饮 食，随病人饮食恢复，停止静脉输液，改 口服或肌注抗菌药物。
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并发症：
3.耻骨炎 现代术后耻骨炎较少见，与手 术技术的改进及术后常规应用抗菌药物有 关。但耻骨后前列腺切除术术后发生耻骨 炎比其他前列腺手术要多见，其表现常于 术后3～6周开始出现耻骨联合处剧痛、压 痛，疼痛向骨盆两侧扩散，放射至股内侧， 伴有肌痉挛，活动时加剧，体温正常或轻 度增高。X线照片检查早
术后护理：
（2）了解术中情况，有无意外损伤；观 察静脉输液是否通畅，在搬动病人后尤要 注意穿刺针是否仍在血管内；全身皮肤有 无破损。
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术后护理： （3）注意体位，如是采用硬膜外麻醉， 则术后去枕平卧6小时，可防止醒后头痛。 鼓励病人勤翻身，术后第一日下床活动。
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并发症：
期无异常发现，发病超过3周者，则有骨 质疏松、增生等改变。治疗应卧床休息， 对肾上腺皮质激素治疗有效，抗菌药物及 物理治疗效果不佳。
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并发症：
4.尿道狭窄 并不多见。但在前尿道和前 列腺尖部可发生狭窄。一般单纯尿道扩张 即可治愈，部分病人可作尿道内切开治疗。 膀胱颈挛缩，在前列腺手术时，作后唇楔 形切除，是预防的有效措施。如已发生， 可施行尿道扩张术或膀胱颈切除术。
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注意事项： 5.很好保存尿道膜部，以防术后发生尿失 禁。
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术后处理：
术后引流导管的处理：病人回病房后，立 即接通导管，持续点滴冲洗膀胱，以防血 块形成阻塞引流导管。一般从导尿管滴入 冲洗盐水或0.2%呋喃西林溶液，从耻骨上 膀胱造口管引出。冲洗液滴入速度根据出 血情况调节，引出液颜色较红时，加快冲 洗液滴入速度，防止血块形成。尤其在术 后最初几小时，应密切观察
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适应证： 耻骨后前列腺切除术适用于：
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适应证：
所有前列腺增生和膀胱颈梗阻都可选用耻 骨后途径手术，本法尤其适合腺体重量＞ 30g的前列腺增生患者。腺体较小，低位 或肥胖患者采用经会阴前列腺切除术为宜， 或者经尿道电切术。
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并发症：
、创面发生感染有关。除给予抗菌药物和 止血药物治疗外，膀胱内血块必须冲洗干 净，然后定期灌入1%复方硫酸铝钾溶液， 有很好的局部止血效果。如遇严重的出血， 往往是膀胱颈部的动脉出血，有时需再次 手术止血。