痔外科学论文肠粘膜外科学论文：吻合器痔上黏膜环切术治疗环状混合痔27例分析

甘肃医药２０１１年第３Ｏ卷第９期Ｇａｎｓｕ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｍａｌ，２０１１。Ｖｏ１．３０，Ｎｏ．９　

察研究。　

参考文献　

［１］孔维佳，周梁，许庚，等．耳鼻咽喉头颈外科学［Ｍ］．北京：人民卫生　・５３９・　

出版社，２００５：３２２～３２６．　［２］姜春秋，金康业，李安明．／Ｊ、儿呼吸道异物误诊原因分析［Ｊ］．临床　耳鼻咽喉科杂志，１９９８，１２：８７．　［３］霍代岭，毛琳英．联合进路取气管内特殊异物４例［Ｊ］．中华耳鼻咽　喉科杂志，２００４，３９：８８．　

吻合器痔上粘膜环切术加外痔切除术　

治疗重度混合痔临床观察　

薛全来剡风仙许琴查水萍任文芳　

【摘要】　目的：探讨吻合器痔上粘膜环切术（ＰＰＨ）加外痔切除术治疗重度混合痔的价值和手术方式。方法：回顾性总结分析我院　外四科２０１０年３月至２０１０年１Ｏ月应用ＰＰＨ加外痔治疗的７６例重度混合痔患者的临床资料。结果：本组７６例，手术时间为２０—　５５ｍｉｎ，平均３８．５ｍｉｎ，术后平均住院时间３ｄ。吻合部位在齿线上０．５—２ｃｍ。术中吻合后即刻出血６Ｏ例，无术后出血病例，术后肛门部疼　痛２２例（２８．９％）。１８例（２３．７％）术后出现急便感或肛门部异物感。轻度吻合口狭窄１例，术后无残留皮赘。尿潴留２０例（２６．３％）。术　后随访过程中未出现复发病例。结论：采用ＰＰＨ加外痔切除治疗重度混合痔可获得良好的手术效果。　【关键词】　吻合器痔上粘膜环切术；手术后并发症；重度混合痔　文献标识码：Ａ　文章编号：１００４—２７２５（２０１１）０９—０５３９—０３　

痔是最常见和多发的肛门良性疾病，是指位于肛　

管内齿线上方１．５－２ｃｍ的肛垫组织出现病理性肥大、　

异常移位，以及肛周皮下血管丛血流淤滞形成的团　”。　患病年龄以中年人为多，４０岁左右的人最常见；儿童　

患痔者绝少，老年人也相当常见。男女患者之比例大　

致相等。基于对痔的本质的现代概念的认识，痔的治　

疗学上注入很多新的理念，在治疗目的上由过去的以　

吻合器黏膜环切术治疗45例重度痔的临床分析

【摘要】目的：探讨吻合器黏膜环切术(pph)治疗45例重度痔患者的疗效。方法：本院就诊的重度痔患者90例，分成观察组和对照组。对照组采用外剥内扎术；观察组采用pph。结果：观察组手术时间、住院时间、创面愈合时间、恢复工作时间明显优于对照组，差异显著(p0.05)。

表1. 两组临床资料比较[n(%)]

注：与对照组相比：*p>0.05；

1.2方法 ①对照组：硬膜外麻醉，显露痔核，采用外剥内扎术。②观察组：硬膜外麻醉， 采用pph。扩肛，插入透明肛镜和肛镜缝扎器，在肛镜缝扎器的显露下，于齿状线上2.5~4.0 cm用210型号缝线从3点进针。根据肛管内病变情况，严重者可作双荷包缝合，两荷包缝线相距约1cm，退出缝扎器。慢慢旋开圆形吻合器至最大位置，将钉砧头导入并置于荷包线的近端，将荷包线收紧并打结。用带线器将荷包线尾端从吻合器侧孔中拉出。适度牵拉荷包线，同时向外用力牵结扎线并顺时针方向旋紧吻合器，将圆形吻合器送入肛门直至4cm刻度处。女性患者应注意防止误伤阴道后壁。击发吻合器，并使吻合器在关闭状态下静止30s以压迫止血。将吻合器轻轻反旋3/4圈后移出，检查切除黏膜的完整性和是否有出血，有活动性出血的部位可用可吸收线行跨越吻合口的“8”字缝扎止血。

1.3统计学处理本组数据采用spss 13.0统计学软件进行分析处理。组间比较，采用χ2检验或t检验。以p<0.05表示差异有显著

意义。

2结果

观察组手术时间、住院时间、创面愈合时间、恢复工作时间明显优于对照组，差异显著(见表2，p<0.05)。术后观察组并发症发生率为13.33%(6/45)明显少于对照组44.44%(20/45)，差异显著(见表3，p<0.01)。

表2. 两组临床疗效比较[n(%)]

・８７４・　江西医药２０１３年１　月第４８卷第１０期ＪｉａｎｃＴｘｉ　Ｍｅｄｉｅａｌ　Ｊｏｕｒｅａｌ，Ｏｃｔｏｂｅｒ　２０１３，Ｖｏ１　４８．Ｎｏ１０　

实验结果可知．在止血效果方面．实验组有１８例　

患者在术后３ｄ内即止血．５例在术后３—６ｄ内止　

血，治疗有效率达到９２．０％．对照组治疗有效率为　

５６．０％。两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５），提示　

云南红药胶囊在控制伤口出血、渗血方面更为显　

著：治疗７ｄ后行常规血液检查．实验组患者血小　

板、凝血时间、出血时间等凝血指标均优于对照组　

（Ｐ＜０．０５）．这一结果也与杨洪学等【５］的研究结果基　

本一致．从而也说明云南红药胶囊的止血功效主　

要是通过升血小板及缩短出血、凝血时间来实现　

的。　

综上所述。云南红药胶囊有良好的止血功效。　

且具有使患者血小板增加及缩短出血、凝血时间　

的作用．可作为临床预防及治疗肛肠术后出血韵　首选用药　

参考文献　［１】朱翠萍．云南红药胶囊与银杏叶片在治疗眼底出血性疾病中的　应用ｆＪＪ．中国医药指南，２０１１，０７：２８—２９．　『２］Ｈ春歌，景向东，蒋柳宏，等．云南红药胶囊预防拔牙后并发症疗　效观察【Ｊ１．新中医，２０１１，０６：７８．　『３１张胜利．云南红药胶囊与银杏叶片治疗眼底出血性疾病效果观　察　．当代医学，２０１２，２１：１５５—１５６．　Ｉ４１陈丽珍，沈菲．云南红药胶囊联合６５４—２片治疗１０５例原发性痛　经疗效观察ｆＪ］．中国现代药物应用，２０１０。０６：１４０—１４１．　［５】杨洪学．云南红药胶囊在肛肠病中的临床应用［Ｊ１．中国医药指　南，２００８，２４：１６５—１６６．　［６］宁国强，朱　南，黄唐剑．开腹手术后再次手术的原因分析【ＪＪ．江　西医药，２０１０，４５（００６１：５３９—５４０．　【７］刘振玉，黄亮．介入止血在急诊科的临床应用探讨｝Ｊ１．江诬医药，　２０１２，４７（３）：２３３－２３５．　ｆ收稿日期２０１３—０７—１５１　

吻合器痔上黏膜环切术治疗重度环状混合痔10例

环状混合痔是临床普外科的一种常见病、多发病，随着肛垫下移学说的逐渐普及，治疗观念亦发生了重大变化。吻合器痔上黏膜环切术（PPH）由意大利学者Longo在1998年首先提出并使用，通过直肠下端黏膜及黏膜下层组织环形切除治疗Ⅲ、Ⅳ期脱垂痔。我院2011年采用PPH治疗重度环状混合痔10例，取得满意疗效。现报道如下：

1 资料和方法

1.1一般资料 本组10例均为我院肛肠科2011年1月至2011年12月住院患者，其中男5例，女5例；年龄28～67岁，平均44.7岁；病程6个月～15年，平均3.5年；均符合2002年中华医学会外科学分会肛肠外科学组讨论制定的《痔诊治暂行标准》。

1.2手术器械 采用江苏省常州市康迪医用吻合器有限公司生产的圆形吻合器（33.5mm）及其附件。荷包线采用“2-0”或“3-0”普里灵双头针带线，止血线采用“3-0”薇乔可吸收线。

1.3手术方法 口服甘露醇行肠道准备，腰麻或硬膜外麻醉下取膀胱截石体位，常规消毒铺巾。常规用碘伏消毒会阴部皮肤和肠腔，用肛管扩张器内芯及手指进行充分扩肛。置入肛管扩张器，并用7号丝线固定，通过肛镜缝扎器，在齿线上方2～3cm处，自3点处入针用2-0普里灵线开始顺时针沿直肠黏膜层及下层缝合1周，再从8点位至10点位顺时针缝合三分之一圈，做为牵引线。将吻合器开到最大限度，将其头端插入荷包缝线的上方，收紧缝线并打结，用带线器经吻合器侧孔将缝线拉出，向手柄方向用力牵拉结扎线，使被缝合结扎的黏膜及黏膜下组织置入吻合器头部的空腔中，同时收紧吻合器打开保险装置后击发，女性患者在击发前常规阴道指诊检查，以防切除过深损伤阴道壁，引起术后直肠阴道瘘。取出吻合器，认真检查吻合口部位是否有出血，对于活动性出血，局部用3-0可吸收线8字缝合止血。术后观察肛门有无出血，必要时给止痛剂，给予静脉补液和抗生素，术后6h开始进半流质饮食，次日塞太宁栓保护肛管直肠黏膜以缓解肛门部不适，保持大便通畅，防止腹泻，以利伤口恢复。术后5d左右出院。