切除输卵管的手术简介

输卵管妊娠的手术治疗

【摘要】异位妊娠是妇产科常见的急腹症，近年来，发病率越来越高，以输卵管妊娠最常见，其发病部位以输卵管壶腹部最多见，约占78%左右，其次为峡部和伞部，间质部妊娠较少见[1]；根据输卵管妊娠部位和结局的不同，选择手术治疗的方式也不同，由于其患病者趋于年轻化，正确诊断和治疗对再次妊娠极为关键和重要。本文结合笔者多年来对输卵管妊娠的手术治疗的经验总结，与大家一起探讨输卵管妊娠的手术治疗。

【关键词】输卵管妊娠 输卵管切除 输卵管保留

异位妊娠：当受精卵于子宫体腔以外着床时，称之为异位妊娠，俗称宫外孕。异位妊娠根据胚胎着床部位分为：①输卵管妊；②卵巢妊娠；③腹腔妊娠：分为原发和继发腹腔妊娠；④复合妊娠：子宫宫内外同时妊娠；⑤其他：包括残角子宫妊娠、宫颈妊娠、子宫肌内妊娠、子宫憩室妊娠、双角子宫妊娠、子宫膈部妊娠、剖宫产后瘢痕妊娠等[1]。

手术治疗

1. 手术指征 ①输卵管妊娠已破裂，有内出血并伴休克者；②疑为问质部妊娠或残角子宫妊娠者；③经药物保守治疗无效、妊娠试验持续阳性者或血hcg无下降趋势者；④并发盆腔感染不能控制者；⑤要求同时施行绝育手术者。

2. 手术方式 输卵管妊娠的手术方式有两种，一是切除患侧输卵管，即根治性手术，可经剖腹或腹腔镜下手术：二是保留患侧输

卵管手术，即保守性手术。

2.1. 输卵管切除术：输卵管妊娠若无生育要求，一般采用输卵管切除术，尤其是内出血并发休克的急症患者。病情较缓者可作腹腔镜手术，并根据对侧输卵管的情况，结合对生育的要求酌情处理。

输卵管间质部妊娠应争取在破裂前手术，以免突然破裂引发大出血，威胁生命。手术应做子宫角部楔形切除术及患侧输卵管切除术，必要时切除子宫。若遇间质部妊娠破裂，应尽快手术抢救，常是在抗休克的同时进行手术。

输卵管绝育术

开腹输卵管绝育术

【目的】

绝育。

【适应证】

1.自愿要求绝育、身体健康的育龄妇女。

2.因疾病不宜生育。

【禁忌证】

1.生殖道感染未经治疗。

2.腹部皮肤感染未愈。

3.因疾病不能胜任手术。

4.24小时内，测量体温两次在37.5℃以上者经治疗后再做手术。

5.严重的神经症。

【准备工作】

1.术前准备

（1）进行宣教咨询，使受术者了解手术过程，解除思想顾虑，并签知情同意书。

（2）详细询问病史，包括药物过敏史。 （3）做全身及妇科体检、进行血尿常规、血型、凝血项、肝功能、乙肝五项、丙肝抗体、梅毒血清反应素试验、艾滋病抗体、心电图、胸透等检查。

（4）如局麻，做普鲁卡因过敏试验（0.25%普鲁卡因点眼，20分钟后观察有无结膜充血，瘙痒等症状）。

（5）腹部及外阴备皮。

（6）手术当日禁食，术前测体温。

（7）排空膀胱或放置导尿管。

（8）术前0.5～1小时可给予镇静剂。

（9）手术人员按常规刷手。

2.手术时间选择

（1）月经干净后3～7天为宜，应尽量避免经前及经期手术。

（2）分娩后中期引产后、人流后。

（3）自然流产正常转经后，药物流产两次正常月经后。

（4）哺乳期闭经必须排除妊娠。

（5）剖宫产或其他手术同时，但应除外有感染可能的手术。

【操作步骤】

1.受术者取平卧位或头低脚高位。按腹部手术要求进行腹部皮肤消毒，铺消毒巾。 2.麻醉，如局麻则在切口处用0.5%～1%普鲁卡因分层浸润麻醉。普鲁卡因皮试阳性者，改用0.25%～0.5%利多卡因麻醉。普鲁卡因一次用量不得超过1g。利多卡因不得超过500mg。也可采用持续硬膜外阻滞或腰麻或全身麻醉。

3.手术切口一般选择耻骨联合上三横指，产后则在子宫底下2横指。

4.钝性分离腹直肌及腹膜外脂肪，鉴别膀胱与腹膜，辨认清楚后切开。

5.最好在直视下钳夹输卵管，因此，切口不宜过小。切口忌粗暴牵拉，避免组织损伤或出血。

6.结扎输卵管最好采用抽芯和近端包埋技术。选择峡部无血管区将浆膜纵行切开，游离输卵管芯。

女性绝育术的方法

用手术方法使女性永久不再生育称为女性绝育术。方法一般有输卵管结扎术和输卵管粘堵术两种，以前者应用最为广泛。

(1)输卵管结扎术：输卵管是从卵巢输出卵子到子宫的通道，切断和结扎输卵管，卵子便不能与jing子相遇。输卵管结扎后卵巢照常排卵，卵子排出后由于没有受jing，在几天内死亡、溶解并被人体吸收。结扎输卵管并没有损伤主管月经的脑垂体和卵巢，也没有损伤产生月经的子宫，因此不会影响女性健康和月经。输卵管结扎后需注意的事项有：①术后饮食可选半流汁或普通饮食。②术后尽早下床活动。③术后5天拆线。在此期间应注意保持切口清洁干燥，防止感染。如发现切口有渗血或红肿、发热、腹痛者，要及时看医生。④术后1个月内禁止房中事。

(2)输卵管粘堵塞术：向输卵管内注入药物，使输卵管堵塞而绝育。方法简便安全。但可靠性逊于输卵管结扎术，以后如果想要再通输卵管也很困难。

- 1 - 输卵管切除补偿标准

近年来，输卵管造影、结扎术的普及，使得输卵管切除术成为不可避免的选择。

输卵管切除术是一种复杂的微创手术，其切除的结果和病人的生活质量有很大的关系。因此，政府对输卵管切除术普及认同其必要性，并对输卵管切除术实施了补偿标准。

一、输卵管切除术术者资格

据有关部门规定，补偿资格必须满足以下条件：

1.患有输卵管炎、卵巢肿瘤、腹腔血管畸形、子宫肌瘤等输卵管病变；

2.输卵管切除术已经通过国家认可的医疗机构进行；

3.对输卵管切除术进行了详细的解释；

4.输卵管切除术的主要手术医师已经取得医疗资格证书；

5.输卵管切除术过程不存在明显过失；

6.切除的输卵管真确，没有受损。

二、输卵管切除术补偿标准

1.政府补偿医疗费用

一次输卵管切除术的实际医疗费用按照医疗标准补偿，具体补偿数额以实际发生额为准；

2.政府补助其他费用

1）家属陪护费用补助；

2）生活费补助； - 2 - 3）住院病床费用补助；

4）住院期间额外的费用补助；

3.心理支持

为此，政府还为患者提供心理支持，以帮助患者更好地适应改变，重新塑造良好的生活态度。

三、补偿实施

1.补偿申请

输卵管切除术实施后，患者可以在指定的医院提出补偿申请，并向政府提交医疗证明和申请书；

2.补偿审批

申请书已提交后，政府会派出工作人员对患者补偿申请进行审查，审查完毕后发出补偿审批通知；

3.补偿核定

补偿审批通知完成后，政府将按照规定审批额度核定补偿，核定完毕后将资金转入患者帐户中；

4.补偿落实

完成以上手续后，将会以资金形式给予患者补偿，资金将由政府按照规定转入患者账户中。

本文旨在介绍《输卵管切除补偿标准》，介绍其资格条件以及补偿标准和实施步骤，以供患者参考。输卵管切除术是必要的，但也有可能对患者的生活造成不可估量的影响，因此政府推出了补偿标准，以实现改善患者生活，减少病患心理负担。 - 3 -