临检部分

专业综合—临检部分

专业100分：临检60分；分析化学20分；微生物20分。

临检题型：名解（5个 共15分） 填空（10个 共10分） 问答（7个 共35分）

1. 血液标本类型：1）全血：静脉全血；动脉全血；毛细血管全血 2）血浆 3）血清 4）分离或浓缩的血细胞成分。

2. 毛细血管采血与静脉采血法的优缺点比较：

毛细血管采血：

缺点：标本量少，不能进行重复实验和补充实验；组织液可混入，局部炎症可得假性结果。

优点：价廉、快速、操作简便，标本可直接测定

静脉采血法：

缺点：不同抗凝剂的使用，可能改变血液性质，影响有形成分的形态。

优点：标本代表性强，无组织液影响，适于临床研究，可重复实验和追加其他实验

3. 瑞氏染色的原理、染料组成、染色过程、影响因素：

原理：瑞氏染液由酸性染料伊红和碱性染料亚甲蓝溶解于甲醇而成。酸性染料伊红与血细胞中的碱性物质结合染成红色，如红细胞中的血红蛋白及嗜酸性粒细胞的嗜酸性颗粒。碱性染料亚甲蓝与血细胞中的酸性物质结合染成蓝色，如淋巴细胞及嗜碱性粒细胞的嗜碱性颗粒等。

染料组成：Wright染液：瑞氏染粉0.1g，甲醇60.0ml；甲醇有强大的脱水力，可将细胞形态固定，并使蛋白质沉淀为颗粒状、网状结构等，增加细胞与染料接触表面积，提高对染料的吸附作用，增强染色效果。

磷酸盐缓冲液（pH 6.4～6.8）：维持染色过程的pH值。

染色过程：用蜡笔在血膜两头划线，平放于染色架上；加瑞氏染液覆盖血膜，固定1min；滴加等量或稍多的缓冲液，混匀，染色5-10mins；用清水冲洗，待干后镜检。

影响因素：染料放置时间；溶液的酸碱度；染色时间与染液浓度、室温及细胞多少有关。

4. 血细胞比容（HCT）:

定义：是指在一定条件下经离心沉淀压紧的红细胞在全血标本中所占体积的比值。有的又称为红细胞压积或者红细胞体积分数。

临床意义：作为诊断贫血的指标；临床补液量的参考；真性红细胞增多症的指标；红细胞平均指数计算的基础数据；血液流变学指标

5. 红细胞体积分布宽度（RDW）：是反映外周血红细胞间体积差异的参数，通过变异系数定量的表示红细胞体积分布的离散程度。

6. MCV、MCH、MCHC

红细胞平均容积（MCV）:每个红细胞平均体积的大小。MCV=血细胞比容／每升血液中红细胞个数

红细胞平均血红蛋白含量（MCH）:每个红细胞平均所含血红蛋白的量.MCH=每升血液中血红蛋白含量／每升血液中红细胞个数

红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）:每升红细胞所含血红蛋白的浓度。MCHC=每升血液中血红蛋白含量／血液中红细胞比容

7.网织红细胞计数：

计数方法：显微镜法：（Miller窥盘）；网织红细胞计数仪；血液分析仪

显微镜法网织红细胞计数：Miller窥盘；血液经新亚甲蓝染色，制备血涂片，将Miller窥盘放入目镜，选择合适部位计数，Miller窥盘的小格A内计数所有无核红细胞，大格B(含小格面积)内计数网织红细胞。

网织红细胞%=B格内网织红细胞／（A格内网织红细胞×9）×100%

注意：网织红细胞须在活体染色条件下才能显示；涂片制备要薄而均匀，红细胞无重叠；注意网织红细胞与HbH包涵体的区别，前者为蓝绿色网状或点粒状结构，后者为蓝绿色圆形小体,均匀分布在红细胞内；瑞氏染液复染可使网织红细胞数值偏低

指标：网织红细胞百分率： 0.008 ~ 0.02 0.005~0.025

网织红细胞绝对值： 25~75*109/L

网织红细胞成熟指数(reticulocyte maturity index,RMI） RMI=（MFR+HFR)/LFR*100

网织红细胞生成指数:(reticulocyte production index, RPI)代表网织红细胞的生成相当于正常人的多少倍

RPI=Ret%*（被测Hct/正常人Hct）*（1/Ret成熟天数） 临床意义：网织红细胞计数可以用来反映骨髓红系造血状态，用于贫血的鉴别诊断和疗效判定，以及化疗和放疗所致骨髓抑制及其恢复情况的监测。网织红细胞增加：骨髓红细胞生成旺盛，如溶血性贫血。网织红细胞减少：骨髓造血机能减弱，如再障 。临床将贫血病人网织红细胞绝对值低于15×109/L，作为急性再障的诊断指标之一。

8.三类五种白细胞的形态特点：

白细胞分三类：1.粒细胞：中性粒细胞（中性杆状核粒细胞；中性分叶核粒细胞）；嗜酸性粒细胞；嗜碱性粒细胞；2.淋巴细胞；3.单核细胞.

中性粒细胞分两类：中性杆状核粒细胞；中性分叶核粒细胞.。

1）中性粒细胞：胞体圆形，直径10-15um，为红细胞的两倍。胞质丰富，粉红色，含较多细小均匀的紫红色中性颗粒。细胞核染色质粗糙不匀，排列紧密，为深紫红色。

2）嗜酸性粒细胞：细胞圆形，直径13-15μm，略大于中性粒细胞。胞浆内充满粗大、整齐、均匀、排列紧密、有立体感的桔红色嗜酸性颗粒，偶见少许淡蓝或无色胞浆。嗜酸性粒细胞容易破碎，颗粒可分散于细胞周围。

3）嗜碱性粒细胞：细胞圆形，直径10-12μm，略小于中性粒细胞。胞浆少， 常呈淡红或淡紫红色，含少量粗大、不均匀、排列不规则的紫黑色嗜碱性颗粒，常盖于核及细胞边缘。

4）单核细胞：细胞圆形或不规则形，为外周血中最大的细胞，直径15-25μm，胞浆丰富，染淡蓝或灰蓝色，呈毛玻璃样半透明，含有大量细小、灰尘样嗜天青颗粒，可见空泡。细胞核大，呈不规则圆形、肾形、马蹄形或不规则分叶，有时折叠扭曲。染色质细致、疏松如网状。

5）淋巴细胞：大淋巴细胞：体积较大，直径10-15μm，胞浆丰富，呈透明蓝色，常有少量粗大、大小不均的紫红色嗜天青颗粒。细胞核染色质疏松。

9. 核左移和核右移：

核左移：中杆状核细胞增多，甚至出现晚幼粒、中幼粒、早幼粒等细胞。常见于急性化脓感染。白血病、急性中毒、急性溶血也可见。

核右移：正常人周围血中的中性粒细胞核以2-3分叶为主，若5分叶核以上超过3%时叫核右移。 常伴白细胞总数减少，为造血功能衰退的表现。主要见于营养性巨幼细胞贫血、恶性贫血。

10. 血小板正常值：（100-300）× 109／Ｌ

11. 库尔特原理：血细胞为相对非导电物质，在通过计数小孔时可引起电阻的变化。

12. 白细胞直方图:

1) 小细胞区：淋巴细胞 2) 大细胞区：中性粒细胞 3) 中间细胞区：单核细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、幼稚细胞

13. 尿液标本种类: 随机尿; 餐后尿; 定时尿; 晨尿; 其它

14. 尿液理学检查的内容：尿量；外观；比重；尿渗量

15. 多尿、少尿、无尿：

多尿：24h 尿量超过2500ml时为多尿。

少尿：24h尿量少于400ml或每1h少于17ml为少尿。

无尿：尿量少于100ml为无尿或尿闭。

16. 蛋白尿：

定义：尿液中蛋白质含量很少，仅为30~130mg/d，随意一次尿蛋白质为5~80mg/L。尿液蛋白质定性为阴性。若尿液蛋白质定性为阳性，即为蛋白尿。

蛋白尿形成的原因和机制：肾小球性蛋白尿：白蛋白、2微球蛋白>2g/24h

肾小管性蛋白尿:β2微球蛋白、溶菌酶<1g/24h

混合性蛋白尿

溢出蛋白尿

组织性蛋白尿、偶然性蛋白尿、生理性蛋白尿

尿液蛋白质的定性检验：

1.干化学试带法：蛋白质与溴甲酚蓝、四溴酚蓝二酯结合，蛋白质离子吸引带相反电荷指示剂，形成复合物发生颜色改变。只与白蛋白反应，对球蛋白敏感性低。

2.加热乙酸法：加热可使蛋白质变性凝固，加酸使蛋白质接近等电点，促使蛋白沉淀。灵敏度为0.15g/L，影响因素少。

3.磺基水杨酸法：在略低于蛋白质等电点的pH条件下，蛋白质带有正电荷的氨基与带负电荷的磺基水杨酸根相结合，形成不溶性蛋白沉淀。灵敏度0.05-0.1g/L，某些药物可以造成假阳性。

17.尿沉渣的三种细胞：。红细胞；白细胞；管型

18.管型：

定义：管型(casts)为尿沉渣中有重要意义的成分，它的出现往往提示有肾实质性损害。它是尿液中的蛋白在肾小管、集合管内凝固而形成的圆柱状结构物，故又称圆柱体。管型的形成必需有蛋白尿，其形成基质物为Tamm-Horsfall糖蛋白(T-H 糖蛋白)。

管型形成的必要条件：蛋白尿的存在(原尿中的白蛋白和肾小管分泌的T-H蛋白)。

肾小管有使尿液浓缩酸化的能力，同时尿流缓慢及局部尿液积滞，肾单位中形成的管型随尿排出。

具有可供交替使用的肾单位

19. 隐血实验原理及方法学评价：

定义：是指消化道出血量很少（＜5ml/d)，肉眼见不到粪便颜色改变，而且少量红细胞因被消化分解导致显微镜下不能发现红细胞，而需要用其他方法才能证实的一类消化道出血。

实验原理：其实验设计原理基于血红蛋白中的含铁血红素部分有催化过氧化物分解的作用，能催化试剂中的过氧化氢，分解释放生态氧，氧化上述色原物质而呈色。呈色的深浅反映了血红蛋白多少，亦即出血量的大小。

方法学评价：

化学法：邻联甲苯胺法1. 缺乏特异性；2.化学试剂不稳定，久置后可使反应减弱。

假阳性：1.外源性动物蛋白：如含有血红蛋白，肌红蛋白、其血红素的作用均可使试验呈阳性。2.非消化道出血：月经血、齿龈出血、鼻出血等。3.大量生食蔬菜中含有活性的植物过氧化物酶也可催化双氧水分解，出现假阳性反应。4.采用邻联甲苯胺法作隐血试验要求素食3天。

假阴性:1.如果血液如在肠道停留过久，血红蛋白被细菌降解，血红素不复存在，则会出现与病情不符的阴性结果。2.病人服用大量维生素C等其它具有还原作用的药物，实验中可使氧化物还原，不能再氧化色原物质，亦可使隐血试验呈假阴性。3.过氧化氢浓度低或失效。反应时间不足，现色判断不不准。

免疫学法：免疫胶体金检测 1. 抗体两大类：一种为抗人血红蛋白抗体，另一种为抗人红细胞基质抗体。2.灵敏度高：一般血红蛋白为0.03mg/g 或 0.2pg/ml粪便即可出现阳性结果。3.特异性高：不需控制饮食。

假阳性:高度敏感性:口腔治疗和在某些正常人服用刺激肠道药物后可造成假阳性。

假阴性:约有40-50%的上消化道出血不能检出，原因是：1.血红蛋白经消化酶降解后不具有原来免疫原性。2.大出血可致反应体系中抗原过剩出现前带现象。3.病人血红蛋白抗原与单克隆抗体不配，用化学法复检。

20. 输血前免疫学检查的内容：患者的病史和标本等的检查、核对及处理；受血者、献血者ABO和Rh血型鉴定；不规则抗体的筛选和鉴定；交叉配血试验；血小板输注前的抗体检查和配型试验；标签和发血。

21. 血型正向定型：用标准血清检测红细胞膜表面的抗原。

血型反向定型：用标准红细胞检测被检者血清中的抗体。

22．交叉配血

23. 新生儿溶血病：

定义：是指发生在新生儿期的由于母婴Rh血型不合，孕妇母体Rh类IgG 型血型抗体通过胎盘进入胎儿体内，结合胎儿红细胞并激活补体发生溶血，造成胎儿发生以溶血为主要损害的一类被动的免疫性溶血性疾病。

发病机制：

发病机制—I Rh新生儿溶血病致病因子的来源：胎儿自身不产生，只能来源于母体

发病机制—II Rh新生儿溶血病的致病过程-4个阶段：1. Rh- 母体与 Rh+ 父体婚配 2. 母体孕育一个Rh+ 的胎儿