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疑难病例讨论记录本五篇第一篇：疑难病例讨论记录本疑难（危重）病例讨论记录本 XXX疑难（危重）病例讨论时间：****年**月**日时分地点：参加人员（科室医务人员及进修、实习人员）主持人：记录人：讨论目的：病历汇报：简要病史：阳性体征和相关的阴性体征：辅助检查：现阶段采取的整治措施：病情的演变过程：个人发言：XXX住院医师： XXX主治医师：XXX主任（副主任）医师：讨论结果：科主任签字：要求1、专人记录2、凡是危重、诊断不明的病人必须进行科内讨论3、凡是以“待查”、诊断不明入院的患者、完善相关检查后仍未明确诊断者，必须科内进行讨论4、虽然诊断明确的病人但治疗效果不明显或者多脏器功能损害者需要进行讨论5、外科系统应将术前讨论记录填写在疑难（危重）病例讨论记录本中，格式与、要求与疑难（危重）病例讨论记录要求一致。

死亡病例讨论记录本 XXX死亡病例讨论时间：****年**月**日时分地点：参加人员：主持人：记录人：讨论目的：病历汇报：简要病史：阳性体征和相关的阴性体征：辅助检查：诊治过程：个人发言： XXX住院医师： XXX主治医师：XXX主任（副主任）医师：讨论结果：1、死亡原因2、经验教训科主任签字：要求1、所有入院超过24小时死亡病历均要进行死亡讨论并且在死亡后一周内完成2、死亡讨论内容包括诊断、治疗经过、死亡原因、死亡诊断以及经验教训进修、实习医生带教记录本X年X月X日——X年X月X日进修、实习医生安排表（进修、实习医生安排表由医务科提供）X月进修、实习医生带教记录1、进修、实习医生名单，带教老师名单。

带教老师进修、实习医生 XXXXXX XXXXXX XXXXXX2、进修、实习医生考勤记录3、教学计划4、教学讲课记录（有讲义）5、教学查房记录6、教学情况小结（包括：进修、实习医生病历书写完成情况、各种操作完成情况，病种完成率等）要求1、每月教学讲课不少于2次、讲课内容必须有讲义2、每月教学查房不少于4次院内感染记录本科室院内感染监控医生名单、护士名单X月院内感染记录姓名性别年龄床位住院号入院时间：****年**月**日诊断：院内感染发生时间：****年**月**日院内感染诊断：院内感染诊断依据：细菌培养及药敏结果：抗生素应用情况：治疗结果：医师签名：本月本科室院内感染情况分析小结：要求1、所有确证的院内感染均需记录2、每月对本科室院内感染情况必须进行分析小结医疗安全会议记录本 X月医疗安全会议记录时间：****年**月**日地点：参加人员：主持人：记录人：本月科室在医疗过程中存在哪些不安全因素或安全隐患：整改的措施：科主任签字要求1、科室医疗安全会议每月至少召开一次，并详细记录。

病例讨论病例讨论（一）病历摘要：患者王××，男，25岁，干部。

因发热1周，气促2天入院。

1周前无明显诱因出现发热，体温达38.8～39.5℃，以午后为甚，伴盗汗、乏力、纳差。

曾在单位医务室按“感冒”治疗，未见好转，并于2天前出现气促、干咳、无胸痛。

起病后精神差，无咽喉疼痛，大小便正常。

体查：体温39℃,呼吸28次/分，脉搏90次/分，血压105/75mmHg。

神清，发育正常，半卧位，呼吸浅促。

皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。

咽无充血，扁桃体无肿大。

气管稍左偏，右胸呼吸运动减弱，肋间隙饱满。

右第5肋间以下触诊语颤减弱。

叩诊浊音。

听诊右下肺呼吸音减弱，未闻及干湿性啰音，右侧第5肋间以上可闻支气管呼吸音，左侧肺泡呼吸音增强。

心尖搏动在左侧第5肋间锁骨中线外1cm处，搏动范围2cm，心率90次/分，律齐，各瓣膜区未闻杂音。

思考：1．本例异常体征有哪些？2．解释本例异常体征的产生机理？3．如何应用检体诊断鉴别胸腔积液与气胸？4．如何应用检体诊断鉴别胸腔积液与肺不张？5．试述一侧液气胸的异常体征？6．胸腔积液常见原因有哪些及相应产生机理？7.渗出液与漏出液的鉴别诊断。

8.本例诊断是什么？9.本例诊断依据是什么？10.完善诊断还须进一步作哪些辅助检查？答案1.本例异常体征：⑴生命指征：Ｔ39℃，Ｒ28次／分，⑵一般情况：半卧位，；呼吸浅促；⑶右胸积液征：肺部：气管左偏，右胸呼吸运动减弱，肋间隙饱满，语颤减弱，叩诊浊音，呼吸音减弱，右中上肺管状呼吸音，左肺呼吸增强。

心脏：心尖搏动向左移位；2.本例异常体征产生机理：⑴发热：本病例为感染性疾病⑵呼吸困难（Ｒ28次／分，呼吸浅促）；半卧位：感染发热、右胸积液压迫肺脏致肺呼吸面积减少⑶气管左偏，心尖搏动向左移位。

右胸呼吸运动减弱，肋间隙饱满；⑷右胸积液，叩诊浊音，右胸积液压迫肺脏致右下肺不张、积液导致呼吸音传导减弱：右胸积液使右胸压力增高，将纵隔推向左侧所致⑸右中上肺管状呼吸音：右胸积液，把肺脏压向右上肺野，致密度增高，声音传导增强⑹左肺呼吸增强：右胸积液压迫肺脏致肺呼吸面积减少，左肺代偿性呼吸增强3.气胸与胸积液体征相似，不同的是气胸叩诊呈鼓音，而胸积液呈浊音；4.肺不张与胸积液相同的体征：患侧呼吸运动减弱，语颤减弱，受累区叩诊浊音，对侧肺呼吸音增强；肺不张与胸积液不相同的体征：肺不张气管偏向患侧，心尖搏动向患侧移位，胸廓凹陷，肋间隙变窄；上肺不张时，上肺可闻管状呼吸音，下肺不张时，下肺呼吸音减弱或消失；少量胸积液或发病早期有时可有胸膜摩擦音；5.液气胸的体征大部分与胸积液相同，如患侧呼吸运动减弱，肋间隙饱满，语颤减弱，下肺野叩诊浊音，呼吸音减弱，对侧肺呼吸增强，气管偏向患侧，心尖搏动向对侧移位；可有可无上肺管状呼吸音，鉴别要点为气胸患难与共者患侧上肺野叩诊呈鼓音或过清音；6.胸积液的常见病因及发病机理：⑴心力衰竭：胸膜毛细血管内静水压增高；⑵肝硬化、肾病综合征：胶体渗透压降低；⑶肺结核、肺炎、肿瘤等：胸膜毛细血管渗透压增高；⑷淋巴引流障碍和外伤；7.渗出液与漏出液的鉴别诊断：见书中表格8.本例诊断是：右侧胸积液（渗出液）结核性胸膜炎待排除9.诊断依据：⑴年轻患者，急性起病，有感染的症状，如发热及中毒症状；⑵有呼吸道受累症状，如干咳、气促；⑶存在典型的右胸积液体征；10.为完善诊断还须作进一步检查：⑴血液常规，血生化，血PPD抗体，必要时作血液细菌培养；⑵作PPD皮肤试验；⑶胸部Ｘ光片，必要时作胸部ＣＴ扫描；⑷胸腔穿刺，抽取胸水化验，如作常规、生化、TDA、LDH、细菌培养、沉渣找抗酸杆菌及找癌细胞等；⑸胸腔穿刺胸膜活检送病理检查；⑹如上述检查仍未能查明病因，必要时作胸腔镜检查。

一份完整病历讨论范文(必备13篇)（经典版）编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。

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病历讨论[ 病例一]患者，男，58岁，工人。

主诉：心慌气短三年，近一周因劳累症状加重，夜间不能平卧，尿少而入院。

既往史：高血压病13年。

体检：体温37。

C，脉搏104次/分，呼吸30次/分，血压20.0/13.3kPa。

急性重症病容，神志清楚，半卧位，呼吸急促，口唇青紫，颈静脉怒张。

右肺闻少量湿罗音，心率124次/分，未闻杂音，心界向左下方扩大。

腹软，肝在肋下4cm可触及，质软有压痛，两下肢呈中度凹陷性水肿。

实验室检查：LDH 620IU/L (60~133IU/l)CPK 540 IU/L (0~200 IU/l)GOT 62 IU/L (<25 IU/l)总胆固醇480 mg/dl ( 110~230 mg/dl )甘油三酯260 mg/dl ( 110~230 mg/dl )LDL800 mg/dl ( <700 mg/dl )心电图诊断：1．房颤2．左室肥厚诊断：1．高血压2．冠心病3．房颤4．充血性心力衰竭讨论：1．本病例的诊断依据是什么？如何治疗？2．洋地黄类药物为什么能治疗充血性心力衰竭？该药的给药方法有哪几种？[ 病例二]患者，女，34岁，教师。

主诉：青霉素皮试后心悸，呼吸困难。

病史：咳嗽、咯痰3天，发烧1天，临床诊断为急性支气管炎，在门诊注射室做青霉素皮试后突然出现心悸、呼吸困难，面色苍白，口唇青紫，旋即晕倒，昏迷。

曾用过青霉素，无过敏反应。

体检：体温38．4。

C，脉搏细弱，呼吸36次/分，血压.0。

心率150次/分，律齐，未闻杂音。

瞳孔对光反射迟钝，颈软，双肺呼吸音粗，未闻罗音，腹软，肝脾未触及，病理反射未引出。

诊断：青霉素引起的过敏性休克讨论：1．过敏性休克的抢救措施有哪些？2．青霉素过敏性休克的首选抢救药物是什么？该药用于过敏性休克的药理学依据为何？3．该病人还可辅助使用何药治疗？[ 病例三]患者，女，25岁，职员。

主诉：寒战、发热、咳嗽、胸痛5天，咯铁锈色痰1天，经急诊入院。

医学病例讨论范文病例一：高血压患者的治疗方案患者：男性，55岁，体重80公斤，身高170厘米，血压160/100mmHg。

病史：患者无明显症状，但体检发现血压偏高。

检查结果：血压测量结果连续三次均为160/100mmHg。

诊断：高血压（高血压是指收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg）。

讨论：根据患者的年龄、性别、体重以及血压测量结果，可以确定该患者为高血压患者。

对于高血压患者的治疗，应该综合考虑多个因素，包括患者的病情严重程度、合并症情况、生活方式等。

首先，对于轻度高血压患者，可以采取非药物治疗方法，如改善生活方式。

这包括减少钠盐摄入、增加膳食纤维摄入、限制饮酒、戒烟、适量运动等。

这些措施可以帮助患者降低血压，改善血管功能。

其次，对于中度和重度高血压患者，除了生活方式的改善，还需要药物治疗。

常用的降压药物包括钙通道阻滞剂、ACE抑制剂、ARB、利尿剂等。

选择合适的降压药物需要考虑患者的合并症情况、药物的副作用以及患者的个体差异等因素。

在制定治疗方案时，还需要关注患者的血压控制目标。

根据不同的临床指南，高血压的治疗目标可以有所不同。

通常，对于一般高血压患者，血压控制目标可以定为收缩压<140mmHg和/或舒张压<90mmHg。

对于合并糖尿病、肾脏疾病等高危患者，血压控制目标可以更为严格。

此外，治疗过程中还需要定期复查患者的血压，以评估治疗效果。

如果患者的血压仍然未能达到控制目标，可能需要调整药物剂量或者更换其他药物。

综上所述，对于高血压患者的治疗方案应该是个体化的，需要根据患者的具体情况来制定。

生活方式的改善是治疗的基础，药物治疗则是必要的辅助手段。

定期复查和调整治疗方案可以帮助患者达到血压控制目标，减少心血管事件的风险。

病例讨论篇 病例讨论病例摘要中山大学附属第一医院肾内科患者李× × ，男，40岁，四川沪县人。

因“反复恶心、呕吐3月，乏力、头晕3天”于2008-11-10 入院。

患者于3个月前无明显诱因反复出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物，无明显腹痛、腹泻，无发热、畏寒，无头晕、头痛，无心悸、胸闷，无眼睑和双下肢浮肿，无尿量减少及明显泡沫尿，无肉眼血尿。

到当地医院行钡餐检查考虑“胃窦炎”，予对症治疗后好转。

3天前患者出现乏力、头晕，再到当地医院查肾功能示“血肌酐高”，未予特殊处理。

今到我院急诊查尿常规示：尿比重 1.015, 尿pH 5.0，尿红细胞（－），尿蛋白（－）。

血常规示:Hb 75g/L。

血生化示：尿素氮27.8 mmol/L，肌酐777 μmmol/L。

拟诊为“慢性肾衰竭(尿毒症期)收入院。

起病来无发热、咽痛、咳嗽，无皮疹、口腔溃疡、光过敏，偶有双膝关节和肘关节疼痛，无腹痛、黑便，无胸闷、气促，无骨痛，黄疸等。

精神可，胃纳稍差，睡眠佳，大便正常，自诉小便基本正常，体重减轻约5Kg。

既往史、个人史、婚育史、家族史无特殊。

T：36.5℃P：78次/分R：20次/分BP：131 / 82 mmHg神清，营养中等，中度贫血貌，全身皮肤无黄染、皮疹、出血点。

浅表淋巴结无肿大。

结膜苍白，头颅五官余未见异常。

颈软，气管居中，甲状腺无肿大。

双肺叩诊清音，听诊呼吸音清，未闻干湿罗音。

心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜区无杂音。

腹软，无压痛或反跳痛，未扪及包块，肝脾于肋下未触及，双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性。

脊柱四肢无畸形，双下肢轻度凹陷性浮肿。

病理性反射未引出。

实验室检查及特殊检查结果1. 血常规日期WBC N％RBC Hb PLT10/118.5769.7 2.497522819/118.8364.7 2.126621124/118.9057.0 2.23692542/127.1153.6 2.77872762.尿常规日期比重PH Pro RBC WBC颗粒管型透明管型10/11 1.015 5.0-----14/11 1.010 5.0--+/---15/11 1.010 5.0-----21/11 1.010 5.5--+/---24/11 1.010 5.5--+/---尿RBC位相：尿蛋白：弱阳性；pH: 5.5；正形红细胞 0/ml；畸形红细胞：1000/ml3. 血生化检查结果日期BUN Cr UA Ca P ALB CO2CP11/1128.9674501 2.56 2.08471919/1127.4532384 2.54 1.72421924/1130.0619726 2.50 1.444425ASO 27.50 Ku/L，CRP 1 .42 mg/L，RF 9.75 Ku/L免疫学检查：IgG 14.70g/L，IgA 1.93 g/L， IgM↓0.62g/L，C3 1.07g/L，C4 0.28g/L，Kappa 轻链 9.22g/L，Lambda轻链 6.05g/L；抗ANA↑↑5.74，抗RNP 弱阳性，抗dsDNA 、抗DNP、抗组蛋白抗体、抗核小体抗体、抗SSA 、抗SSB 、抗SM 、抗J0-1、抗SCL-70 、着丝点抗体皆（-）。

病例讨论1：低血糖症的发病机制【讨论提纲】1．血糖的来源与去路。

2．体内血糖的浓度是如何调节的？3．试分析低血糖症发病的生化机制。

4。

低血糖时如何救治？病例讨论2:糖尿病的物质代谢紊乱【讨论提纲】1．胰岛素分泌不足使糖代谢途径有何变化?糖尿病时出现高血糖与糖尿的生化机制是什么？2．糖尿病时还会引起哪些物质代谢紊乱？试分析糖尿病时出现酮血症、酮尿症与代谢性酸中毒的生化机制。

3．1型和2型糖尿病的发病机制有何不同？4. 如何预防糖尿病。

病例讨论3：急性胰腺炎的发病原因【讨论提纲】1.慢性胰腺炎和急性胰腺炎有何区别？2。

急性胰腺炎的发生与脂类代谢有何关系？病例讨论4：高脂蛋白血症的发病原因【讨论提纲】1．什么是血脂？血脂的浓度受哪些因素影响？2．血浆脂蛋白可分为几种类型？功能有何不同？3．正常人胆固醇及三酰甘油的代谢情况如何？4。

试分析高脂蛋白血症的类型及其代谢紊乱情况。

5。

如何避免发生高脂蛋白血症?病例讨论5:动脉粥样硬化的病因【讨论提纲】1.试分析引起血脂增高的外因和内因.2。

试述动脉粥样硬化与脂蛋白代谢紊乱的相关性。

3.糖尿病、高脂血症与动脉硬化的关系。

病例讨论6:痛风的病因和发病机制【讨论提纲】1.试述正常人体内嘌呤代谢的特点及其调节。

2.试分析痛风的病因和发病原理。

3．如何预防痛风。

病例讨论7:肝昏迷的可能病因与物质代谢的关系【讨论提纲】1。

试述体内血氨的来源与去路。

2.试述三羧酸循环特点及其生理意义.3.高氨血症与氨中毒如何引起肝昏迷？4。

蛋白质腐败产物与肝昏迷的关系。

病例讨论8：甲状腺功能亢进症的代谢异常【讨论提纲】1．试述甲状腺激素对体内物质代谢的重要意义。

2。

甲状腺功能亢进对肝功能有何影响。

3．试分析甲状腺功能亢进症的物质代谢异常。

4. 试分析甲状腺功能紊乱的生化诊断。

病例一患者，男性，67岁，既往有高血压病史15年，某日上午在田间劳动时突然跌倒不省人事2小时入院。

入院检查：体温38℃，血压210∕120mmHg，神志不清。

心尖搏动呈抬举样，心浊音界向左扩大。

左侧上、下肢呈迟缓性瘫痪。

头颅CT扫描示右基底核区及脑室内高密度影，临床诊断为高血压心脏病、脑出血，后因呼吸、心跳停止而死亡。

尸体解剖见左心室壁厚1.7cm,室间隔及左室肥厚，乳头肌、腱索增粗。

镜下观，部分心肌细胞体积增大，胞质染色变深，部分心肌细胞体积缩小，核周有黄褐色颗粒状物。

脑右侧内囊、脑室、桥脑、中脑见出血灶。

问题：1、该患者心脏发生了哪些适应性变化？2、为什么心脏会出现一部分心肌细胞体积增大，一部分心肌细胞体积缩小的现象？病例二患者，男性，43岁。

因腰部不适、闷胀入院。

体检发现有一肿块位于右腹部，有波动感。

超声检查肾脏体积增大，皮质变薄，实质内见大小不等液性暗区，左侧输尿管中段见一个1.2cmX1.0cmX0.5cm高亮度光斑，X线静脉尿路造影显示严重肾积水。

对侧肾功能尚好，遂行患侧肾切除。

病理检查见左侧肾脏体积20cmX14cmX10cm，呈囊性，剖开其内充满淡黄色清亮液体，肾皮质最薄处仅为0.1cm，左侧输尿管官腔内有一同上光斑大小结石。

问题：1、患者肾脏发生了什么病理变化？2、患者肾脏体积增大，能否诊断为假性肥大？病例三患者，男性，46岁，右下腹疼痛14小时入院。

体检：体温38.6℃，脉搏84次／分，血压110／70mmHg，全腹肌紧张、压痛、反跳痛，以右下腹为著，周围血检查WBC15.7X109／L。

入院后急行阑尾切除术，见阑尾长10cm,直径1cm，充血肿胀明显，腔内有粪石，阑尾体部明显紫黑色，病理报告为急性坏疽性阑尾炎。

问题1、何为坏疽？如何分类？2、本例阑尾炎属于哪类坏疽？机体可能的病变有哪些？病例四患者，男性，35岁。

肝区胀痛、乏力、食欲不振、厌油两周。

肝功能检查AST 486U／L、ALT61U／L、GGT 186U ／L,肝脏免疫学检查BsAg(+)、HBsAb(-)、HBcAb(+)、HBeAg(-)、HBeAb(+)。

病例讨论浙一医院麻醉科赵抗美病例：患者，男，62岁，患食道癌，既往有肺气肿、冠心病病史，拟行手术历时较长的食道癌根治术。

术后保留气管插管入PACU,在PACU期间，出现了低血压（血压60、30mmHg）和心动过速(心率120次、分)问题：1、决定血压的因素有哪些？2、术后低血压如何处置？3、休克的定义是什么？4、简述休克的分型以及各类型的治疗原则。

如何让处理该病例？5、在上诉各种原因的休克中，置入肺动脉导管（PAC）后，可观察到哪些主要的血流动力学参数变化？6。

美国外科医师学会对出血如何分级？该分级方法对决定病人“是否需要接受输血”能起到较好的指导作用吗？7。

心率突然增至170次、分，伴宽大QRS复合波，血压进一步降低，其可能的诊断是什么？8。

对上诉所讨论的每种心律失常分别有哪些治疗措施？该患者应如何处置？1、决定血压的因素有哪些？平均动脉压（MAP）取决于心排出量（CO）和体循环血管阻力（SVR），可表示为如下等式：MAP=COSVRSVR、80CO是心脏每博量(SV)和心率（HR）的乘积，取决于前负荷（舒张末期心肌纤维伸展的长度）、收缩力（收缩的强度）和后负荷（收缩时纤维的张力）。

心排出量或体循环血管阻力两者中任一因素降低而无另一因素的反向改变，都将导致血压下降。

2、术后低血压如何处置？牢记以上概括的生理原则将使低血压的诊断和治疗标准化。

●前负荷降低可由于血容量的减少（补液不足，术后第三间隙继续丢失或术后出血，后者为最重要的原因）或者由于静脉回流不畅导致心脏充盈量下降所致（心脏压塞，张力性气胸，正压通气，呼气末正压）。

血容量减少是术后低血压最常见的原因。

因此，首先要评估液体的出入量，并检查手术部位、伤口以及引流管的出血情况。

一些关于低血容量应特别注意的事实情况：●急性出血时在组织间液被吸收入血或经静脉进行容量治疗后血细胞比容才会降低。

因此，早期血细胞比容未下降不是排除急性失血的有力证据。

●出血未导致低血容量者通常不会发生低血压。

病例摘要：某一大面积烧伤病人,住院期间输液时曾行大隐静脉切开插管。

患者后因感染性休克而死亡,死后尸检了现髂外静脉内有血栓形成.分析题：1、该患者血栓形成的原因是什么?2、血栓是何种类型并描述其大体及镜下特点？参考答案:1、大量失液后血液浓缩，各种凝血因子和纤维蛋白原增加，同时血中释放大量幼稚血小板，粘性增加，易于发生粘集形成血栓.2、属红色血栓。

大体：呈暗红色,新鲜时湿润，有一定弹性，与血管壁无粘连，表面光滑，干燥后，无弹性、质脆易碎。

镜下:在纤维蛋白网眼内有大量红细胞和少量白细胞,呈条索状。

一青年发性，因外伤性脾破裂而入院手术治疗。

术后卧床休息，一般情况良好。

术后第9天，右小腿腓肠肌部位有压痛及轻度肿胀.医生考虑为小腿静脉有血栓形成，嘱其安静卧床，暂缓活动.术后第11天傍晚，患者自行起床去厕所后不久,突感左侧胸痛并咯血数口，体温不高。

次日查房时，胸痛更甚,听诊有明显胸膜摩擦音.X线检察左肺下叶有范围不大的三角形阴影。

病人年初曾因心脏病发作而住院,内科诊断为风湿性心脏病，二尖瓣狭窄。

经治疗后，最近数月来症状缓解。

分析题：1、致右小腿静脉血栓形成的可能因素有哪些?2、左肺可能是什么病变？与前者有无联系?肺内病变的病理变化及发生机制是什么？参考答案：1、手术失血、术后血小板增生、凝血因子和纤维蛋白原增加（血液凝固性升高）及卧床休息(血流状态改变：变慢）都有助于血栓形成。

2、①左肺发生出血性梗死.②与血栓形成有密切关系。

③病理变化：肉眼多位于肺下叶边缘，呈暗红色锥体形，尖向肺门,底部位于肺膜面，边界清楚；镜下，肺组织广泛坏死、出血。

发生机制:血栓形成后活动使其脱落，血栓栓塞于肺，同时由于病人患有风湿性心脏病、二尖瓣狭窄,使得肺有明显的淤血水肿，在此基础上栓塞后易发生出血性梗死。

一女性，25岁，自然破膜，约10min后，出现寒战及呼吸困难,因病情恶化,抢救无效死亡。

尸检发现双肺明显水肿、淤血及出血,部分区域实变，切面红褐色，多数血管内可见数量不等的有形羊水成分，如胎粪、胎脂、角化物及角化细胞等。

病理生理学病例讨论病例讨论（一）某男性患者，因呕吐、腹泻伴发热4天住院，患者自述虽口渴厉害但饮水即吐。

检查发现：体温38.2℃，呼吸、脉搏正常，血压14.7/10.7kPa(110/80mmHg)，有烦躁不安，口唇干裂。

血清钠150mmol/L，尿钠25mmol/L，尿量约700ml/d。

立即给予静脉滴注5%葡萄糖溶液(3000ml/d)和抗生素等。

2天后，情况不见好转，反而面容憔悴，软弱无力，嗜睡，浅表静脉萎陷，脉搏加快，尿量较前更少，血压9.6/6.7kPa(72/50mmHg)，血清钠122mmol/L，尿钠8mmol/L。

试分析：1.该病人治疗前发生了哪型脱水?阐述其发生的原因和机制。

2.为什么该病人治疗后不见好转?说明其理由。

应如何补液？3.阐述该病人治疗前后临床表现与检查结果变化的发生机制。

病例讨论（二）某男性患者被诊断为慢性肾功能衰竭、尿毒症。

实验室检查：pH7.23，PaCO2 3.2kPa (24 mmHg)，BB36.1mmol/L，BE-13.9mmol/L，SB13.6mmol/L，AB9.7mmol/L。

试分析：1.该患者发生了何种酸碱平衡紊乱？处于什么代偿阶段？为什么？2.原发性和继发性变化指标是什么？这些变化是如何发生的？3.他可能有哪些机能代谢的变化？病例讨论（三）某患者男性，既往有十二指肠球部溃疡病史，近1个月经常呕吐，钡餐检查发现幽门梗阻。

实验室检查：pH7.52，PaCO2 6.7kPa(50mmHg)，BB63mmol/L，BE+13mmol/L，SB36mmol/L。

试分析：1.该患者发生了何种酸碱平衡紊乱？处于什么代偿阶段？为什么？2.原发性和继发性变化指标是什么？这些变化是如何发生的？3.他可能有哪些机能代谢的变化？病例讨论（四）某慢性肺心病患者，实验室检查：pH7.40，PaCO28.9kPa(67mmHg)，AB40mmol/L，Na+140mmol/L，Cl-90mmol/L。

护理病例讨论记录范文(8篇)护理病例谈论记录范文第1篇各位领导、各位评委、各位同事：下面我想谈谈对所聘岗位的一点认识。

2、制定和审核全省重大业务方案，做好foa测试。

3、加强技术支援队伍的建设，做好经验推广工作。

制定详尽的值班方案，收到省内技术支援通讯后，准时将相应故障转接到值班专家，使故障得到准时处理。

接到eoms工单后，准时与相关分公司联系处理好相关故障，针对紧急、重大和疑难故障，制定解决方案，集中受理，与相关厂家联系处理一些紧急、疑难故障，并保障时效性。

在每次技术支援后，形成技术支援报告，建立故障经验库，收集相关故障信息和资料，将它们整理成册，实时更新，组织分公司技术人员进行学习，推广一些有价值的经验，整理经验库，加强经验库的管理。

每月对技术支援状况进行汇总，并组织专家总结、学习，定期汇报技术支援状况。

4、加强维护队伍的建设，减少对厂家的依赖。

5、积极配合集团公司专家组进行工作，开展省内技术支援工作。

护理病例谈论记录范文第2篇病例谈论黄：汇报病史，提出谈论目的，发热原因，进一步检查及治疗。

吕：脓毒血症、化脓性心包炎、金黄色葡萄球菌肺炎患者，诊断明确。

患者心包引流液减少，脓液较前稀薄，血常规示血象好转，血培养、心包积液培养、痰培养均为金黄色葡萄球菌，药敏示万古霉素为敏感药，抗生素选择正确且有效，目前仍有发热，考虑疗程不够，继续原抗生素巩固抗感染，并复查血培养、心包引流液培养及痰培养，准时根据培养结果调整抗生素。

吴：金黄色葡萄球菌患者，合并脓毒血症、化脓性心包炎。

化脓性心包炎为严重并发症，致死率高。

大量心包积液发现后马上行心包置管引流术，治疗准时有效。

患者心包引流液每天约200-400ml，引流液浓稠，时间超过1周，考虑引流不彻底，警惕包裹性积脓、分房脓肿可能。

建议心包切开引流、充分冲洗，但我院缺乏相关专科（心外科），建议请上级医院专科医生会诊，必要时转院。

游：中年糖尿病患者，目前存在金黄色葡萄球菌肺炎、脓毒血症、化脓性心包炎、中毒性心肌炎，基础疾病为高血压病、糖尿病，诊断明确。

病例讨论范文病例一，急性胃炎。

患者，女性，45岁，主诉腹痛、恶心、呕吐。

患者于一周前开始出现上腹部疼痛，伴有恶心、呕吐，食欲不振。

患者平时饮食规律，无过度饮酒、吸烟等不良生活习惯。

体格检查，患者上腹部压痛明显，无腹胀、肝脾肿大等体征。

实验室检查，白细胞计数正常，C-反应蛋白轻度升高，胃镜检查显示胃黏膜充血、水肿，活检结果提示急性胃炎。

讨论，急性胃炎是指胃黏膜急性炎症，临床上常见的原因包括感染、药物、酒精、应激等。

患者的主要症状为上腹部疼痛、恶心、呕吐，严重者可出现消化道出血等并发症。

诊断主要依据病史、体格检查和胃镜检查。

治疗上，首先要消除病因，如避免刺激性食物、药物，控制酒精摄入等。

同时，对症治疗，如口服质子泵抑制剂、抗酸药物，必要时可静脉补液、胃肠道镇痛等。

病例二，糖尿病。

患者，男性，55岁，主诉口干、多饮、多尿。

患者于半年前开始出现口干、多饮、多尿的症状，平时饮食控制，无明显饮食过量。

家族中有糖尿病史。

体格检查，患者无明显体重减轻，血压正常，无视网膜病变等并发症。

实验室检查，空腹血糖明显升高，糖化血红蛋白水平升高，尿糖阳性。

讨论，糖尿病是一种以高血糖为主要特征的慢性代谢性疾病，常见的类型包括1型糖尿病和2型糖尿病。

患者的主要症状为口干、多饮、多尿，严重者可出现视力模糊、四肢麻木等并发症。

诊断主要依据空腹血糖、糖化血红蛋白和尿糖等检查。

治疗上，首先要进行饮食控制、运动和药物治疗，如口服降糖药物或胰岛素治疗。

同时，要定期监测血糖、血压、血脂等指标，预防并发症的发生。

病例三，冠心病。

患者，男性，60岁，主诉胸闷、气短。

患者于数月前开始出现胸闷、气短的症状，伴有活动后加重，休息后缓解。

患者有高血压、高血脂病史，平时饮食不规律，有吸烟史。

体格检查，患者心率正常，心音低钝，无杂音，血压偏高。

实验室检查，心肌标志物（肌钙蛋白、心肌肌钙蛋白等）升高，心电图示ST段改变。

讨论，冠心病是一种以冠状动脉粥样硬化为主要病理基础的心血管疾病，包括稳定性心绞痛、不稳定性心绞痛和心肌梗死等类型。

病理学临床病例讨论李某，男，农民，38岁，与本村张某某打架时，被张用棍棒猛击左小腿后侧腓肠肌处，该处皮肤略有损伤，事后小腿肿胀、疼痛难忍。

第2天出现红、肿、热、痛，第3天体温上升达39·50C。

第4天下肢高度肿胀，下达足背，最大周径为48cm，疼痛更甚，在皮肤裂口处流出血水。

在当地医院用大量抗生素治疗，未见疗效。

第6天，左足拇趾呈污黑色。

第10天黑色达足背，与正常组织分界不清。

随后到当地县医院治疗，行左下肢截肢术。

病理检查：左下肢高度肿胀，左足部污黑色，纵行剖开动、静脉后，见动、静脉血管腔内均有暗红色与灰白色相间的固体物阻塞，长约10cm，与管壁粘着。

固体物镜检为混合血栓。

讨论题：病人所患何病，其发生机制是什么？病例讨论（二）病史摘要：男性，43岁，系突然死亡，由法院委托作病理解剖，检查死亡原因。

死者生前身体健壮，无任何疾患。

1986年9月23日晚饭后曾带其小孩外出游玩，晚11时回家后，被王某某叫到马某某家解决家庭纠纷，至半夜2时回家，返家后即言不适，此时患者面色苍白，出冷汗，胸闷不适，回家后一小时死亡。

尸检所见：升主动脉及主动脉弓内膜散在有黄白色粥样斑块，左冠状动脉内膜也有黄白色粥样斑块，管腔狭窄，前降支距动脉口2cm处有血栓形成，血栓长1.5cm，左心室轻度扩张，心肌未见梗死，肺、肝、脾、肾充血状。

病理诊断：冠状动脉（左前降支）粥样硬化及血栓形成，主动脉粥样硬化，左心室轻度扩大，肺、肝、脾、肾淤血。

讨论题：该病人迅速死亡，你考虑死亡原因是什么？病例讨论（三）病史摘要：男性，25岁，于1990年4月23日因畏寒、发热10天，胸痛、盗汗一周入院。

10天前因夜间起床受凉后畏寒、发热。

7天前夜间突然感觉右胸下部疼痛，在说话、呼吸、活动时加重，同时夜间有盗汗。

次日去医院检查及胸部透视，以右侧渗出性胸膜炎、胸腔积液收入院。

入院后卧床休息，第10天下床在室内大便，便后上床，突然胸痛，随之呼吸困难，全身紫绀，抢救无效，很快呼吸、心跳停止而死亡。