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传染病学病例讨论（二）一般情况：男，36岁。
主诉：发热乏力纳差10天。
现病史：1月20日开始发热，伴疲乏和食欲不振；当地卫生院诊断为“上感”，注射“退热针”后，体温稍降。
3天后体温渐升，以午后明显，可达38.5-40℃，经用青霉素治疗5天，体温仍稽留不退。
发病以来，无畏寒寒战，轻头痛，食欲明显下降，间有恶心，曾呕吐1次胃内容物，无腹胀腹泻，约3-4天排便1次，为成形软便，无便血，偶咳无痰，无胸闷气促，无腰痛，无尿频尿急尿痛，有咽喉疼痛，睡眠欠佳。
于1月30日收入院。
既往史：既往健康，否认结核、风湿、伤寒和肝炎病史。
家族史及个人史无特殊。
预防接种史不详。
体格检查：T39.1℃，P72次／分，BP106/72mmHg。
发育正常，神清。
皮肤未见黄染，胸腹部可见数个散在红色充血性皮疹，直径约2-3mm，未见出血点，颌下淋巴结轻度肿大，稍有压痛。
舌质暗红苔黄，扁桃体未见肿大。
心肺未见异常。
腹平软，肝右肋下2cm可及，质中，边缘稍钝，表面光滑，轻触痛，肝区轻叩击痛，脾侧卧位可触及边缘，无明显触痛。
生理反射正常，病理反射未引出。
实验室检查：白细胞4.3×109／L，分叶0.70，杆状0.03，淋巴0.20，单核 0.07，血红蛋白90.10g/L，粪尿常规正常。
ALT675 U/L，AST465 U/L。
特殊检查：心电图：未见异常。
胸部正侧位片：心肺未见明显异常。
B型超声波：肝肿大，肝于锁骨中线右肋下2.5cm，脾肋下0.5cm。
讨论：1、病史特点。
2、主要诊断及鉴别诊断（相关依据）。
3、明确诊断所需的手段。
附注：1、预查相关实验室检查项目的正常值。
2、准备发言提纲。
1，患者，男，62岁。
反复咳嗽、咳痰伴气促20年，冬季易发作。
近2~3年来症状加重，发作时出现心悸、下肢浮肿和不能平卧。
I0天前受凉后咳嗽，气喘症状加重，咳黄痰，心悸，夜间不能平卧。
吸烟史30年，每日I0支，否认饮酒史。
体检:T38.1℃,PI20次/分，BP14/8kPa。
慢性病容，营养中等，神志清晰，端坐呼吸，口唇发紺。
颈静脉怒张。
桶状胸，肋间隙增宽，两肺叩诊过清音，两肺呼吸音低，可闻散在较多干湿啰音。
心尖搏动位于剑突下，心率I20次/分，律齐，心音低远，三尖瓣区闻及2级收缩期吹风样杂音，P2﹥A2。
腹软，全腹无压痛，肝肋下2cm，剑突下5Cm，质软、光滑，肝颈回流征阳性。
脾肋下未触及，双下肢凹陷性浮肿。
无杵状指 (趾)。
血常规:血红蛋白156g/L，红细胞4·8×I012/L，白细胞14.0×109/L，中性粒细胞0·86，淋巴细胞0·I4。
血清K+4·2mmol/L，Na+136mmol/L,Cl-I00mmol/L。
胸部X线片，两肺透亮度增高，纹理增多呈网状，肋间隙增宽，右下肺动脉干横径I8mm，右前斜位肺动脉圆锥凸起。
ECG:窦性心动过速，肺型P波，电铀右偏十I20°。
动脉血气pH7.35,PaCO，7.20kpa (54mmHg),PaO25·60kPa(42mmHg)(吸空气)。
2，患者，男，26岁。
发热、咳嗽3天。
3天前淋雨受凉后突发寒战、高热、咳嗽、咳痰，伴有右胸痛，并出现疲乏、头痛、全身肌肉酸痛，遂收治入院。
既往史、家族史和个人生活史等无特殊。
体检:神志清楚，稍气促，T39.5℃，P110次/分，R26次/分，BPI4/8kPa(I05/60mmHe)。
口唇可见疱疹，咽部充血，颈软，胸廓无畸形，胸壁无压痛，右下肺叩诊稍浊，语颤增强，右下肺闻及湿啰音和支气管呼吸音，语音传导增强，未闻及胸膜摩擦音。
病例讨论记录时间：*年*月*日地点：内二科医生办公室主持人：***主任参加人员：***、***主治医师、***主治医师、***主治医师、***医师及实习医师。
讨论目的：总结经验。
***医师报告病历：患者***，男性，61岁，既往有高血压病史3年，一直未正规服药治疗，以“突然右侧肢体麻木无力，言语不利两小时”为主诉入院，入院查CT示：1、左侧丘脑出血2、右额叶腔隙性脑梗塞3、脑白质脱髓鞘。
入院症见：神志清，精神差，右侧肢体麻木无力，言语不利，稍头晕，入院约三十分钟，患者突然头痛，查体见右侧肢体无力症状较前明显加重，右上下肢肌力均为Ⅲ级，口角斜较前明显，考虑再出血，遂向家属讲明其严重性，随即查CT示：1、左侧丘脑出血破入脑室2、右额叶梗塞3、脑白质脱髓鞘。
遂给予心电监护，一级护理，告病危，并静滴甘露醇150ml（96滴/分），患者入院治疗半月后复查CT：出血已吸收过半，；但夜晚持续有烦躁不安，且插尿管后小便不能，家属较为急躁，请大家对患者病情进行讨论并给出指导意见。
***主治医师：病人为老年男性，不排除有前列腺病史，再者脑出血后脑功能差，大脑对排尿中枢控制差，也会引起尿储留，另长期留置尿管，可引起尿路感染，也会导致排尿困难，因此治疗上可给予前列腺药物口服并抗感染治疗。
***医师：同意***大夫刚才意见，首先我们常见一些高龄老人本身由于脑功能差就会出现尿储留，尿失禁等一系列症状，再加上目前长期导尿，导致膀胱括约肌松弛无力，也会形成尿不畅，建议定期关闭尿管恢复膀胱括约肌功能。
***医师：患者为老年男性，既往有长期高血压病史，因此患者尿常规提示有尿蛋白、肾功能差，因此这也是导致排尿困难的原因，建议在治疗原发病基础上注意保护肾功能。
***：对于大量长期卧床的脑出血，脑梗塞病人来说，尿储留的确是一个普遍存在的问题，常见原因有以下几点：一、有前列腺炎、前列腺增生病史。
2、尿道损伤、炎症。
3、肾功能不全。
4、脑功能差。
护理病例讨论2篇护理病例讨论1：急性心肌梗死一、病例介绍患者信息：男性，60岁，已婚，农民。
主诉：持续性胸痛3小时。
现病史：患者于3小时前无明显诱因出现胸骨后持续性剧烈疼痛，呈压榨性，向左肩、左臂放射，伴大汗淋漓、恶心、呕吐。
患者未予重视，疼痛持续不缓解，家属急送我院就诊。
既往史：患者有高血压病史10年，长期规律服用降压药物，血压控制尚可。
否认糖尿病、冠心病病史。
查体：体温36.5℃，脉搏100次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。
急性病容，神志清楚，合作。
双肺呼吸音清晰，无干湿性啰音。
心界不大，心率100次/分，律齐，心音低钝，无杂音。
腹部无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未触及。
辅助检查：心电图示急性广泛前壁心肌梗死。
心肌酶谱：CKMB 120U/L，肌红蛋白250ng/ml。
二、病例讨论1. 诊断与鉴别诊断根据病史、临床表现及辅助检查结果，诊断为急性广泛前壁心肌梗死。
需要与以下疾病鉴别：（1）心绞痛：心绞痛的疼痛程度较轻，持续时间短，休息或含服硝酸甘油后缓解。
（2）主动脉夹层：主动脉夹层的疼痛呈撕裂样，向背部放射，血压升高，心脏杂音。
（3）肺栓塞：肺栓塞表现为突发呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血等症状。
2. 护理问题及措施（1）护理问题：疼痛、恐惧、活动无耐力、自理能力下降。
（2）护理措施：① 疼痛护理：卧床休息，保持环境安静，给予吸氧，遵医嘱给予硝酸甘油、吗啡等药物缓解疼痛。
② 心理护理：关心、安慰患者，讲解疾病相关知识，减轻患者恐惧心理。
③ 活动与休息：根据患者心功能情况制定活动计划，协助患者进行床上活动，逐渐过渡到床边活动。
④ 饮食护理：给予低脂、低盐、高纤维饮食，少量多餐，避免过饱。
⑤ 用药护理：密切观察药物疗效及不良反应，及时调整药物剂量。
⑥ 健康教育：指导患者养成良好的生活习惯，如戒烟、限酒、低盐低脂饮食等。
3. 治疗经过及预后患者经过上述治疗，胸痛缓解，病情稳定。
住院期间行冠状动脉造影，示前降支近段完全闭塞。
病例讨论引言病例讨论是医学教学和临床实践中常见的一种学术交流方式。
通过讨论病例，医生们可以分享自己的临床经验，从而提高临床诊断和治疗水平。
本次病例讨论将围绕患者的病情、病因、诊断和治疗等方面展开，旨在加深对该病例的理解，提高临床思维和解决问题的能力。
病例描述患者为一名40岁女性，主诉头痛和呕吐已有三天。
患者在过去的一个月里感到疲劳、食欲减退，并且出现了明显的体重下降。
患者的家族史中无相关疾病。
体格检查发现患者颈部僵硬，活动度受到限制。
神经系统检查中无明显阳性体征。
病史患者过去没有类似的病史，除了最近一个月的不适症状。
患者否认有哮喘、糖尿病、高血压等慢性疾病。
近期未进行过手术或受伤。
检查结果1.血常规检查：白细胞计数略高，C反应蛋白（CRP）正常。
2.腰穿检查：脑脊液压力轻度升高，脑脊液中白细胞计数正常。
3.头部CT扫描：未见明显异常。
临床思路根据患者的症状和体征，以及检查结果，我们需要进一步确定患者的诊断。
下面是一些可能的诊断思路：1.颅内感染：由于患者头痛、呕吐以及脑脊液检查中脑脊液压力升高，颅内感染是一个可能的诊断。
2.肿瘤：颈部僵硬和明显体重下降可能提示肿瘤的存在。
3.其他神经系统疾病：需要排除其他神经系统疾病，如颅内压增高引起的颅压增高。
诊断和治疗根据患者的病史、症状和体征，我们初步怀疑患者可能患有颅内感染。
鉴于这一病情，我们建议进行以下诊断和治疗措施：1.进一步的实验室检查：包括血液培养、脑脊液培养等，以确定感染病原体。
2.使用抗生素治疗：选择适当的抗生素以覆盖常见的细菌病原体，根据病原体的敏感性测试调整治疗方案。
3.对症治疗：针对患者的症状进行支持性治疗，包括对头痛和呕吐的缓解，保持水电解质平衡等。
4.头部MRI检查：如果患者的症状没有明显好转，考虑进一步进行头部MRI检查以排除其他神经系统疾病。
结论病例讨论是临床教学和实践中的重要环节，通过讨论病例可以提高临床思维和解决问题的能力。
