糖尿病基本用药(1)

1、格列吡嗪（美吡达、瑞易宁、迪沙、依吡达）
第二代磺酰脲类药，起效快，药效持续6-8小时，对降低 餐后高血糖特别有效；由于代谢物无活性，且排泄较快， 因此比格列本脲较少引起低血糖反应；作用持续24小时。 美吡哒和糖适平都属于短效口服降糖药。用于非胰岛素依 赖型成年型糖尿病。 由于美吡达在人体内的代谢产物无生 物活性（指降糖作用），故病人长期使用时，不易出现低 血糖反应。由于它引起低血糖的机会也很小，所以对老年 人尤为适宜。美吡达还有抑制血小板聚集及促进纤维蛋白 溶解的作用。它也可降低血中甘油三脂和胆固醇的浓度。 故美吡达可用于防治糖尿病引起的脂代谢紊乱等并发症。 少数患者服用美吡达后，可出现胃肠道反应。美吡达适用 于餐后血糖高的糖尿病患者。服用方法为三餐前半小时服， 2.5毫克开始用，最大剂量可达每日30毫克。
比喻： 小肠前1/3段就能把食物消化吸收完，血糖很快就高上去， 好比“超载”，糖尿病病人胰岛素少，好比车拉不动， α—葡萄糖苷酶抑制剂比作“禁止超载”，每辆车少装点 儿（餐后血糖高峰降低），多装几辆车（延长消化吸收的 时间），车就拉得动了，但是，没有车（没有胰岛素）货 物（餐后的血糖矮峰）仍然拉不走（不能下降）。
主要副作用：有时出现消化道反应:恶心、腹泻等，可引起乳酸酸中 毒，尤以苯乙双胍多见，对有肝肾功能不良、慢性心脏功能不 全、重症贫血、缺氧性疾病者禁用，年龄超过65岁的老人慎用。
常见制剂: 苯乙双胍（降糖灵） 二甲双胍（降糖片、美迪康、迪化糖锭、格华止） 最佳用药时间：以进餐时或餐后服用为宜，这样可以减轻药物引起
常用制剂:罗格列酮（文迪雅） 吡格列酮（艾汀）
降糖原理：提高细胞对胰岛素作用的敏感性，减轻胰岛素抵抗，故为 胰岛素增敏剂。增加组织细胞对胰岛素的敏感性，使细胞在胰岛素的 作用下启动PPARγ蛋白，使葡萄糖转运蛋白4增多，打开葡萄糖通道， 使血中的葡萄糖进入细胞内，从而减少胰岛素的需要量（好比往生锈 的车轴里上润滑油）。

降低空腹及餐后血糖 不刺激胰岛素分泌 单用不引起低血糖，属于抗高血糖药物 适用于IGT，Tቤተ መጻሕፍቲ ባይዱDM早期，及较后作联合治疗 不增加体重，有轻度降体重作用，可作为肥胖型
2型糖尿病病人一线用药 胃肠道不适、乳酸酸中毒、干扰维生素B12吸收 肝脏活动性病变、肾功能不全、心肺功能不全禁
用或慎用
三、胰岛素增敏剂：噻唑烷二酮类
1~8
24
5
可发生低血糖
苯乙双胍 phenformin
25
25~75
二甲双胍 metformin 250或500 500~2000
6~10 5~6
2~4 1.5~1.8
胃肠道反应 乳酸性酸中毒
胃肠道反应
摘自《中国糖尿病防治指南》
化学名 阿卡波糖
常用口服降糖药及其特点
英文名 acarbose
剂量/片 （mg)
作用时间 （h)
16~24
半衰期 （h)
10~16
注意事项 可发生低血糖
格列吡嗪
glipizide
5
2.5~30
8~12
2~4 可发生低血糖
格列齐特 gliclazide
80
80~320 10~20 6~12 可发生低血糖
格列喹酮 gliquidone
30
30~180
8
1.5 可发生低血糖
格列美脲 glimepiride 1 或2
51%的病人中断用药）
口服降糖药的选择原则
疗效（餐后血糖、空腹血糖、HbA1C） 安全性（低血糖发生率低、肝肾副作用小） 依从性（服药的方便性） 个体化（合理选择病人）
常用口服降糖药及其特点
化学名 格列本脲
英文名 glibenclamide

阿卡波糖【商品名】拜糖苹，卡博平【药物名称】阿卡波糖【英文名】Acarbose【别名】抑葡萄糖苷酶，阿卡波糖,拜糖平,拜糖苹【外文名】Acarbose【药理作用】抑制小肠的α葡萄糖苷酶，抑制食物的多糖分解，使糖的吸收相应减缓，从而减少餐后高血糖，配合饮食治疗糖尿病。

在NIDDM中可与其他口服药合用，对IDDM病人也可与胰岛素联合应用，以有效控制糖尿病。

【注意事项】因糖类在小肠内分解及吸收障碍而在肠停留时间延长，肠道细菌酵解产气增多，可引起腹胀、腹痛、腹泻等，个别亦可出现低血糖反应。

①从小剂量始服用以减少胃肠不适症状。

②必须吃饭时服药，否则没有作用。

③18岁以下青少年、儿童以及孕妇和哺乳妇女避免使用。

④若与其他降糖药合用出现低血糖时，应将其他降糖药减量。

若出现严重低血糖时，应直接补充葡萄糖。

⑤应避免与抗酸药或消化酶制剂同时服用。

【规格】片剂：每片５０ｍｇ、１００ｍｇ。

【类别】胰岛素及其他影响血糖药【作用与用途】阿卡波糖一种新型口服降糖药。

在肠道内竞争性抑制葡萄糖甙水解酶。

降低多糖及蔗糖分解成葡萄糖，使糖的吸收相应减缓，因此可具有使饭后血糖降低的作用。

一般单用，或与其它口服降血糖药，或胰岛素合用。

配合餐饮，治疗胰岛素依赖型或非依赖型糖尿病。

【副作用】阿卡波糖因糖类在小肠内分解及吸收缓慢，停留时间延长，经肠道细菌的酵解而产气增多，因此可引起腹胀、腹痛及腹泻等。

【西药剂量】阿卡波糖每片50mg，初起量为1天3次每次一片，以后可增加到一天3次每次2片。

拜糖平拜唐苹通用名阿卡波糖片曾用名拜糖平；拜唐苹；阿卡波糖；抑葡萄糖苷酶英文名Acarbose TabletsAcarbose Acarbose【作用与用途】为一种新型口服降糖药。

在肠道内竞争性抑制葡萄糖甙水解酶。

降低多糖及蔗糖分解成葡萄糖，使糖的吸收相应减缓，因此可具有使饭后血糖降低的作用。

一般单用，或与其它口服降血糖药，或胰岛素合用。

配合餐饮，治疗胰岛素依赖型或非依赖型糖尿病。

糖尿病及治疗用药(执业药师继续教育)引言糖尿病是一种常见的慢性疾病，严重影响患者的生活质量并增加心脑血管疾病、视力障碍等并发症的风险。

正确的治疗用药是控制糖尿病并预防并发症的关键。

本文将呈现关于糖尿病及其治疗用药的继续教育内容，帮助执业药师提高专业知识和技能，更好地为患者提供药物治疗支持。

糖尿病概述糖尿病是一种代谢紊乱性疾病，其特点是血液中葡萄糖含量升高和胰岛素分泌异常。

根据病因和病理生理过程的不同，糖尿病可分为1型糖尿病（胰岛素依赖型）和2型糖尿病（非胰岛素依赖型）。

糖尿病的治疗目标是控制血糖水平，控制体重，减少并发症的发生。

糖尿病治疗原则1. 饮食控制：合理膳食是糖尿病治疗的基础，控制总卡路里摄入，分布式餐，避免高糖食物，增加膳食纤维摄入。

2. 运动治疗：适度的体力活动可以帮助提高胰岛素敏感性，促进葡萄糖利用，降低血糖水平。

3. 药物治疗：根据病情和病人特点，选择合适的药物治疗方案。

1型糖尿病患者需要胰岛素替代治疗，2型糖尿病患者可以使用口服降糖药物和/或胰岛素。

口服降糖药物分类1. 口服降糖药物主要分为以下几类：- 口服降糖药物I类：胰岛素增敏剂，包括双胍类药物，如二甲双胍。

- 口服降糖药物II类：促进胰岛素分泌，如磺脲类药物。

- 口服降糖药物III类：延缓胃肠吸收，如α-葡萄糖苷酶抑制剂。

- 口服降糖药物IV类：降低血糖生成，如胰高血糖素样肽-1受体激动剂。

- 口服降糖药物V类：促进葡萄糖利用和降低糖原生成，如胰岛素敏感调节剂。

胰岛素治疗1. 胰岛素是控制血糖的重要药物，适用于1型糖尿病患者和2型糖尿病患者的高血糖危机。

2. 根据作用时间的不同，胰岛素可分为快速作用型胰岛素、短效型胰岛素、中效型胰岛素和长效型胰岛素。

3. 胰岛素的注射技巧和储存条件对治疗效果至关重要。

执业药师应指导患者正确使用胰岛素注射器，并咨询合适的储存方法。

药物治疗的并发症1. 低血糖是最常见的药物治疗并发症，特别是胰岛素治疗时更易发生。