锁骨钩钢板

•504 •中国骨与关节损伤杂志202丨年5月第36卷第5期Chin J Bone Joint Injury, May.2021，Vol. 36, NO. 5计时没有考虑软组织情况，实际操作时需要充分显露锁骨安放导板，软组织剥离较多，增加了患者的创伤。

同时对于仅需依靠体表解剖标志就能准确定位的导板尚需进一步研究。

参考文献[1 ]M a z z o c c a A D, Arciero R A, Bicos J. Evaluation a n d treatment of acro-mioclavicularjoint injuries[J]. A m J Sports M e d,2007,35(2)：316-329.[2]郭飞，刘军，胡传亮，等.双E m丨o b u t t o n带袢钛板与锁骨钩钛板内固定治疗R o c k w o o d l l l型肩锁关节脱位的疗效比较[J】.中国骨与关节损伤杂志，2020,35(丨）：85-87.[3]王文凯，肖文焕.微创双切口 E n d o b u t t o n带袢钢板内固定治疗R o c k w o o d111型肩锁关节脱位的疗效分析丨J】.中国骨与关节损伤杂志，2020,35(11): 1201-1203.丨4】黄晓晓，曾跃林，朱崇瑜，等.肩锁关节脱位手术治疗的研究进展[J].中国骨与关节损伤杂志，2020,35(9): 1004-1005.[5】叶春晓，郭颖彬，吴振斌，等.双E n d o b u t t o n钢板与锁骨钩钢板内固定治疗R o c k v v o o d m、V型肩锁关节脱位的疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志，2017,32(9):928-931.[6| Ferreira J V,C h o w a n i e c D.O b o p i l w e E,e/al.B i o m e c h a n i c a l evalna- tion of effect of coracoid tunnel p l a c e m e n t o n load to failure of fixa­tion during repair of acromioclavicular joint dislocations[J]. Arthros­c o p y,2012,28： 1230-1236.[7] D e b s k i K E,Parsons I M 4th, W o o S L,e f al. Kffect of capsular injuryonaeromioclavicular joint mechanics[J]. J B o n e Joint S u r g A m, 2001.83(9)：1344-1351.[8]陈新，王佳，闫旭，等.钩钢板治疗肩锁关节脱位术后肩峰下撞击综合征与第二肩关节间隙的关系[J】.中华骨科杂志，2010,30(7):654-657.[9] P'.lmaraghy A W, D e v e r e a u x M W, R a v i c h a n d i r a n K,et al. S u b a c r o m i a lm o r p h o m e t r i c asses s m e n t of the clavicle h o o k plate[J]. Injury, 2010,41(6)：613-619.[10]吕书军，曹勇，周广鍪，等.三重固定纽扣钢板肩锁关节复位的生物力学[J】•中国临床解剖学杂志，201丨，15(9): 1675-1679.[11]王晨，杨娜，衡立松，等.肩锁关节功能解剖及垂直方向的生物力学研究[J].中华创伤骨科杂志，20丨9,2丨（丨丨）：986-990.[12]李震，陈贞月，刘慧敏，等.双纽扣板与三纽扣板治疗R o r k w m u JI D-I V肩锁关节脱位的对比m.中国矫形外科杂志，2018,26(8):673-677.[13]沈锋，陈雄，洪志群，等.3枚裸E n d o b u U o n钢板联合Ultrabrai(l线V塑悬吊治疗肩锁关节脱位[J】.中国矫形外科杂志，2017,25(24)：2274-2278.[14丨朱义用，陈剑峰，万蓉，等.克氏针定位T i g h t r o p e纽扣钢板内闶定治疗T〇SSy i n型肩锁关节脱位m.中_骨与关节损伤杂志，2019,34(3)：292-294.(收稿日期：2020-08-03;修回日期：2020-12-22)•临床论著•Endobutton带袢钢板与锁骨钩钢板内固定治疗肩锁关节脱位疗效比较柯利平\任翠花％姜砚劼\洪建仁'1.黄石市第四医院骨外科；2.功能科，湖北435006摘要：目的比较Emiolmtton带袢钢板与锁骨钩钢板内固定治疗肩锁关节脱位的临床疗效。

骨折的有效方法。　参考文献：　［】］Ｄｉｅｎｓｔ　Ｍ，Ｗｏｚａｓｅｋ　ＧＥ。Ｓｅｌｉｇｓｏｎ　Ｄ．Ｄｙｎａｍｉｃ　ｅｘｔｅｒ　ｈａｌ　ｆｉｘａｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｄｉｓｔａｌ　ｒａｄｉｕｓ　ｆｒａｃｔｕｒｅｓ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ　Ｏｒ　ｔｈｏｐ　Ｒｅｌａｔ　Ｒｅｓ，１９９７，（３８）：１　６Ｏ一１７１．　［２］　侯春林．桡骨远端骨折的治疗现状［Ｊ］．中华手外科杂　惠，２００６．２２（１）：ｌ　２．　

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作者简介：陶勇（１　９７６　），男，主治医师，浙江省绍兴第二医院骨科，３１２０００。　

锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折　王高涛　（山西省永济市人民医院，山西永济０４４５００）　锁骨骨折是临床常见骨折，而锁骨外侧端骨折较少见，　约占其１０，ａ４　。采用传统的克氏针、钢丝和钢板治疗效果较　差，我科自２００２～２００５年用锁骨钩钢板治疗锁骨远侧端骨　折２１例，均为ＮｅｅｒⅡ型骨折，获得满意效果，现报告如下。　１临床资料　１．１　一般资料　本组２１例，男１４例，女７例；年龄１８～５３　岁，平均２６岁。损伤原因：车祸伤８例，高处坠落伤６例，滑　倒跌伤４例，山上滚下３例。受伤到手术时间２～１７　ｄ，均为　闭合性损伤。　１．２手术方式采用臂丛麻醉，仰卧位，患肩垫高１Ｏ。，沿锁　骨外端及肩锁关节作弧形切口，近端以能显露喙突为宜，远　端至肩峰稍后长约８　ｃｒｎ。显露骨折远近端与肩锁关节，清理　肩锁关节破碎的软骨盘、肉芽组织，观察骨折远端情况。多为　破碎的斜面向上的三角体骨块，无需将其过度剥离，检查喙　锁韧带均有断裂，全部用可吸收缝合线褥式缝合，暂不拉紧。　将骨折近端下压复位，使之与骨折远端紧密接触，将锁骨钩　钢板钩部插入肩峰下，体部平贴骨折近端，逐一打人合适螺　钉固定，此时拉紧缝合线并打３个结。在直视下被动活动肩　关节，观察骨折是否牢固，冲洗伤ＶＩ，仔细修补肩锁韧带和关　节囊，逐层缝合伤口。　１．３术后处理术后用三角巾悬吊患肢于胸前，疼痛消失　后，可被动和主动活动肩关节，３～５个月可恢复正常生活。　２　结　果　２１例病人均获得随访，随访时间６～２４个月。采用　Ｉ．ａｘｘｃａｎｏ标准评定患者术后功能　，优１８例，良３例，Ｘ线　显示骨折愈合，无再脱位发生。　３讨　论　根据目前公认的Ｎｅｅｒ分型，锁骨远侧端骨折分为三型。　附着于骨折端的喙锁韧带完整为Ｎｅｅｒ　Ｉ型，附着骨折近端　的喙锁韧带断裂为ＮｅｅｒⅡ型。骨折只累及肩锁关节面为　ＮｅｅｒⅢ型。对于ＮｅｅｒⅡ型骨折行非手术治疗效果不理想，而　切开复位内固定，使骨折端紧密结合，则利于愈合，否则易造　成骨折不愈合，肩部外观畸形及肩部活动时产生疼痛。　内固定方式的选择：ａ）单纯钢丝固定，方法为分别在锁　骨远、近端钻孔，穿钢丝再穿过喙突打结，因钢丝力量有限，　易造成钢丝断裂骨折错位；ｂ）克氏针内固定，方法为经过肩　峰钻人１～２枚克氏针，经过肩锁关节穿过骨折近端，远端针　尾埋于皮下，手术后肩部的活动导致针的滑脱，固定松动，针　尾穿出皮肤，易产生感染，且限制肩部的活动，更有甚者内固　定滑脱人胸腔，损伤大血管　；ｃ）直钢板固定，普通钢板多用　于锁骨中段骨折的治疗，因锁骨远侧端骨折的特殊性，骨折　端固定不牢固或无法固定，多不用；ｄ）锁骨钩钢板治疗，由于　其独特的结构设计，钢板分为体部和钩部，体部可经螺钉与　骨折近端牢固相连，钩部可经肩锁关节直插肩峰下。锁骨钩　钢板治疗的优点：ａ）固定坚强，手术后无需外固定．可早期活　动；ｂ）由于钢板有垂直稳定性，可使骨折近端强力向下与骨　折远端紧密相贴，维持锁骨水平稳定性，利于骨折愈合；Ｃ）因　锁骨钩插入肩峰下端，不伤及肩锁关节．能始终保持肩锁关　节的微动；ｄ）对肩袖损伤小。　４　注意事项　ａ）钢板钩的植入位置应在肩锁关节偏后方向，如果偏前　就会出现肩峰撞击症状，产生疼痛；ｂ）钢板螺钉的固定一般　在３个以上，直径３．５　ｍｍ为宜，螺钉穿过对侧皮质１～２螺　纹；Ｃ）修补喙锁韧带，使韧带紧密接触利于愈合，修补肩锁韧　带关节囊利于关节稳定；ｄ）由于钢板钩长时间与肩峰摩擦，　产生无菌性炎症，出现疼痛，应待骨折愈合后及时取出。　

70生国塞旦匿刊!Q!Q生!旦筮21鲞筮!垒翅Q!!坠塑!墨螋婴型丛堕!笪坚!丛型垡塾!垒!g：垫!Q，!尘：12：丛!：!垒小及缝线方式与针数。

小切口白内障摘除术的切口不缝合，消除了由缝线引起的散光，该术式减少手术切口的长度，有效降低了散光的产生。

所以，小切口术后角膜散光发生率低，散光度数小，多为循规性散光。

术后散光度数小的原因：①切口小。

②切I：1不在角膜上。

③术后创口愈合佳，无感染及并发症。

反之，大切口则散光发生率高，散光度数大。

3．4并发症：小切口白内障手术过程中，晶状体后囊破裂伴或不伴玻璃体溢出是手术的常见并发症，对术后视力有一定的影响。

该并发症的发生依赖于手术医师的手术技巧与经验，掌握晶状体后囊破裂的高危因素，可以尽-廿r能地避免晶状体后囊破裂的发生，即使后囊破裂，能及时发现并选择恰当的处理方法，尽量完成人工晶体的植入，可以最大限度的避免术后并发症的出现，提高患者的术后视力。

小切口白内障复明虽然手术效果好，但术后晶状体后囊混浊的发生率高，本组患者后囊混浊发生率达35．8％，严重影响了白内障手术的脱残率和脱盲率，大部分患者治疗后脱残，白内障术后因晶状体后囊混浊再次致盲、致残患者，适时进行后囊激光手术可重新获得良好的视力。

总之，小切口非超声白内障摘除联合人工晶体植入术克服了现代白内障囊外摘除的问题，又不需要昂贵的设备，缩短了手术切口，增加了手术的安全性，体现了低成本、安全易行、疗效显著、适用范围广，在基层地区已成为治疗白内障的主导手术，更适合大规模的复明行动。

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