锁骨钩钢板的手术图解及操作方法

上肢手术：0.锁骨骨折钢板内固定术：患者于今日在颈丛神经阻滞麻醉下行“左侧锁骨切开复位内固定术”。

麻醉生效后患者取平卧位，常规消毒铺巾，取左锁骨中外3分之1处为中心切口长约6cm，依次切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，暴露骨折断，见粉碎性骨折，远端有一3*1.5cm2大小形骨块，清理骨折端、复位固定，以6孔重建钢板固定。

术中满意后反复冲洗切口注入2ml生物蛋白胶，清点器械及纱布无误，缝合切口，手术顺利结束，患者安返病房，术后抗炎、补液、止血、对症治疗。

患者于今日在颈丛神经阻滞麻醉下行“左侧锁骨切开复位内固定术”。

麻醉生效后患者取平卧位，常规消毒铺巾，取左锁骨中外3分之1处为中心切口长约6cm，依次切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，暴露骨折断，见粉碎性骨折，远端有一3*1.5cm2大小形骨块，清理骨折端、复位固定，以6孔重建钢板固定。

术中满意后反复冲洗切口注入2ml生物蛋白胶，清点器械及纱布无误，缝合切口，手术顺利结束，患者安返病房，术后抗炎、补液、止血、对症治疗。

臂丛神经探查+切开复位内固定术：麻醉生效后，患者取平卧位，左肩部垫高，左上肢颈胸部常规消毒铺无菌巾单，取左侧锁骨表面约8cm皮肤切口。

切开皮肤皮下，暴露锁骨，见锁骨外侧斜形骨折，对位对线可，0.9％氯化钠溶液冲洗，刮净骨折端血肿及嵌入骨折端的软组织，用复位器骨折解剖复位后先用2枚AO20mm钛钉固定骨折端，再用AO六孔钛钢板2枚18mm、2枚20mm的钛钉固定。

固定复位满意。

沿上臂近端取切口于锁骨切口呈T型，切开皮肤及皮下组织，分别暴露桡神经、尺神经、肌皮神经、正中神经和腋神经，见神经质地，颜色正常，此五大神经支弹性差、较松弛，刺激神经见正神经、尺神经、肌皮神经支配区域肌肉收缩满意，腋神经、桡神经支配区肌肉收缩稍差，未见明显断裂。

冲洗切口，彻底止血后逐层闭合切口，置乳胶负压引流管一根。

术毕，手术顺利。

麻醉满意，术中出血约30ml，未输血。

麻醉清醒后，安返病房。

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物品准备
小关节器械包、电刀、电钻、可吸收缝线、剖腹包、衣服包、 中单、吸引器连接管、手套、20刀片、5号爱惜邦缝线 外借器械包、带袢钢板。
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麻醉和体位
臂丛麻醉或全身麻醉 平卧位（肩胛骨下垫一约10CM×20CM的长方形小枕， 目的是充分暴露锁骨区域）
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手术步骤
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将带袢钢板与缝线推至喙突下 将缝线及袢向上拉出锁骨表面 在袢下方放入第2块带袢钢板 系紧外侧缝线固定
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沿锁骨上钻孔的前外侧约1cm 处另钻一孔 将内侧缝线打结在该孔上重 建斜方韧带
拔除临时固定的克氏针。
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术后影像显示两个 ENDOBUTTON位 置
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施乐辉带袢钢板重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位
优点： 操作简单、创伤小、能够早期进行功能锻炼 不需要二期取出内固定物 弹性固定，允许微动，该技术符合生物学固定原则，能 达到较好的解剖复位
缺点：但是其在临床应用时间较短，随访时间有限
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术前访视
术前一天到病房探视患者，了解患者状况，根据患者特点 （年龄、性别、职业、文化程度等），进行针对性教育。向 患者及家属介绍手术目的、方法、安全性、先进性及手术室 一般情况，让患者对手术室环境有初步了解，取得患者合作， 以消除患者紧张、焦虑心理，积极配合手术。
形不明显；
V型： 肩锁关节全脱位。肩锁、喙锁韧带全
断裂，同时又有锁骨近端肋锁韧带断裂；
VI型： 肩锁关节全脱位。肩锁、喙锁韧带
全断裂
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目前治疗肩锁关节脱位最常用 的方式是锁骨钩钢板固定 存在问题： （1）肩关节外展、内旋活动会 受影响 （2）钩钢板肩峰下占位有造成 疼痛及异物感可能 （3）需二次拆除内固定术 （4）喙锁韧带愈合困难，内固 定取出后有再脱位可能 （5）断板风险

【 中图分类号 】 Ｒ ６ ８ １ ． ７
【 文献标识码 】 Ｂ
【 文章编号 】 １ ０ ０ ４ － ０ ５ ０ １ （ ２ ０ １ ３ ） ４－ ０ ０ ５ ８ １ － ０ ２
锁骨骨折是临床上较常见的一种损伤 ， 其治疗方
法较 多 ， 传统 治疗 不理 想 ， 并发 症 多 ， 如克 氏 针松 脱 、 移 位、 螺钉 钢丝 断 裂 致 畸 形 愈 合 甚 至 骨不 连 、 关节僵硬 、
王 国 忠 （ 梓潼县许州镇中心卫生院 ， 四川 梓潼 ６ ２ ２ １ ５ ０ ）
【 摘要】 目的 探讨锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位的疗效。方法 通过３ ５ 例锁骨远端骨折， １ ２ 例
肩 锁 关 节 脱位 ， ｌ ６例 有 锁 骨远 端 骨 折 合 并 肩 锁 关节 脱 位 ， 均 行 切 开 复 位 锁 骨钩 钢 板 内 固 定 术 。 结 果 所 观察 患者术后 ｌ
绷 带不 易 成 功 。我 院 ２ ０ ０ ５年 ７月 ～ 锁关节脱位合并锁骨远端骨折
１ ６例 ， 致 伤原 因 ： 交通 事故 伤 ２ ３例 ， 跌伤 ４ ０例 ， 均 为 新 鲜 骨折 ， 均在 ７ ｄ内行 手术治 疗 。 １ ． ２ 治 疗方 法 ： 该 组 患 者 均采 用 颈 丛 ＋臂 丛 麻 醉 ， 仰
出血 量 、 住 院时 间等 方 面 具 有 非 常 显 著 的优 势 。在手
［ ２ ］ 张旭 ， 朱庆国 ， 马 鑫， 等． 后腹腔镜输 尿管切 开取石 术 ２ ６例 ［ Ｊ ］・
临床泌尿外科杂志 ， ２ ０ ０ ３ ． ６ （ ３ ） ： ３ ２ ７— ３ ２ ８
四川医学 ２ ０ １ ３年 ４月第 ３ ４卷（ 第 ４期 ） Ｓ ｉ ｃ ｈ ｕ ａ ｎＭｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ， ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ３ ４， Ｎｏ ． ４

我经历了右锁骨骨折和移位的手术，在2020年冬天骑电动车时摔倒，导致锁骨中断并移位。

骨头明显移位，不得不接受手术接钢板。

手术前，我感到非常紧张和害怕，但医生给了我一些安慰和解释，让我稍微放松了一些。

手术当天，我空腹不能吃东西喝水，头天晚上医生让我签了一些文件。

手术时，麻醉师使用了臂丛神经阻滞麻醉，从脖子那里把麻醉推到大动脉，有一些痛不过可以接受。

麻醉推进去感觉有些触电的感觉，不知不觉胳膊就抬不起来了，没有了知觉。

手术过程中，我感到很害怕，就跟医生说可不可以打一针让我睡觉。

后来我就迷迷糊糊的睡着了，直到医生把我叫醒说手术结束了。

全程没有什么痛感。

但是等麻药过了以后，痛的一晚上没睡着，真的很痛，撕心裂肺，感觉肩膀上像是抗了座大山动弹不得。

手术后，在医院住了三天就出院修养了。

期间不能负重。

睡觉也不敢右边侧着睡。

大概过了二十多天就从苏州领着行李箱去南京上学了。

后面右边多多少少有点不适，像下雨天有些不舒服，有些痒。

总体来说，整个手术经历非常紧张和害怕，但医生和护士给了我很多帮助和安慰。

手术后有一些疼痛和不适，但这是正常的恢复过程。

现在我已经完全康复了，右边的锁骨也完全好了。

觉， 喙锁之 间的距离在正常值范围 ， 通过 ｘ线片表 现骨折愈合情况显著 ； 良： 临床治疗 以后病人肩胛骨
肌 肉力量 呈现 轻微 减弱感 觉 ， 通 病人采取仰卧体位 ， 在臂丛实施临床麻醉 ， 头部 活 动受 到较 小 限制 ， 临 偏 向一侧 ， 一 般 是 以骨折 位 置 或肩 锁 关 节 为核 心 位 过 ｘ线片表现肩锁关节保持在半脱位状态。差 ： 置， 沿 着锁骨 的外端 ， 而且绕过肩 峰 当做切 口（ 弧 床治疗 以后病人活动受到明显限制 ，肌肉力量没有 形） ， 其 长度 大 约在 ８厘 米 ， 沿 着 锁骨 上 方 边缘 将 肩
１ ． ４ 临床治疗 效 果和判 定标 准
抽取 ２ ０ １ ０年 ６月 一 ２ ０ １ ３年 ７月在 我 院收 治 的
患有锁骨远端骨折 和肩锁关节脱位 的病人 ２ ２ 例。 当中男性病人 １ ４ 例， 女性病人 ８ 例。其中锁骨远端 骨折 病人 １ ７例 节脱位病人有 ５例 ，全部 为 Ｔ ｏ ｓ ｓ ｖ 分型当中的 Ⅲ
１ ４ ２
心血 管 病 防 治知 识 ２ ０ １ ４年 第 ３期
张 其他论 著 交 流 蒜
锁 骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位临床探析
颜福 金
（ 云 南省怒 江 州人 民医院 ， 云南 怒江 ６ ７ ３ １ ０ ０ ）
【 摘要 】 目的 分析研 究锁骨远端骨折 以及 肩锁 关节脱位采用锁 骨钩钢板的临床 治疗效果 。 方法 抽取近年
斜方肌进行手术缝合处理 。通常不对喙锁韧带给予
抽取近年来在我院收治的患有锁骨远端骨折 和肩 修复。 之后对有无血液流 出或者渗出给予密切监测 ， 锁关节脱位的病人 ２ ２ 例 ，对其采取相对应 的临床 确认没有血液流出或渗出以后 ，对其切 口进行手术 治疗措施 ， 并取得显著的Ｉ 临床治疗效果。现将具体 缝 合处理 ， 整 个 临床手术 完 毕ｌ ２ ｌ 。

１ 疗效 评定标准 ． ３
采 用 Ｌ ｚｃｎ［ 准 ， ： 后 无 疼 痛 ， 观 无 ａｚａ ｏ】 标 优 术 外
畸形 ， 患肩活动无障碍 ， 肌力无减 弱 ， 片示 骨折愈 合 ， ｘ线 喙锁 间距
正 常 ； ： 轻 度 疼 痛 ， 肩 活 动 略受 限 ， 力 略 减 弱 ， 线 片 示 肩 良 有 患 肌 ｘ
杠杆原理将肩锁关节维持在复位位置并 在锁骨远端产生持续而稳 定 的压力 ， 正是 由于这种杠杆作用 的存在 ， 钢板最 内端 １ 枚螺钉处
悬 吊 ２周 ， 拆线后进行肩关节主动活动。患者术后 ７ １ 个 月取 出 ～０
钢板。
钢板 尖钩 ， 因尖钩位于肩 峰后下方 ， 对肩峰 的影 响很小 ， 能形成 但 杠杆样作用 ，在锁骨远端及骨折两端产 生持续稳定的压力 ，为肩
锁、 喙锁 韧带及周 围软组织愈合提供 了一个稳定 的无张力 的环境 ， 此时在修补损伤的喙锁韧带 、肩锁 韧带将 大大提高了韧带和软组 织愈合 的质量 ，也可进一步减 少内固定取 出后再 脱位的风险。 因 此 ，笔者认为锁骨钩状钢 板固定锁骨远端骨折 和 Ｔ ｓ ｌ ｏｓ ｌ 型肩锁 ｙ Ｉ 关节脱位具 有操作 简单 、 创伤小 、 失血少 、 固定牢靠 、 术时间短以 手
月发生应力性骨折 ， 经对症治疗后恢复 。 余未发生神经 、 血管损 伤 ，
无感染 ， 内固定 无松动 ， 无骨折不 愈合或畸形愈 合等现象 ， ｘ线片 显示锁骨骨折全部愈 合 ， 肩锁关节无再脱位 发生 ， ２个月左右 可 自
由活 动 。
３ 讨 论
状钢板最 内端 的螺丝钉部位产生过大的应力集 中。钩状钢板利用
术后随访 ３ １ — ２个月 ， ３ ， ４例 。其中 １ 优 ０例 良 例于术后 ２个

韧带完全断 裂。先于喙突上方 垂直喙 突钻 孔 ，顺利从 喙突下 位和锁骨远端骨折的目的在于恢复肩锁关节正常解剖关系，
方穿过 １枚带袢纽扣钢板，再复位肩锁关节，用 １枚克氏针 临时 固定 。术 中见肩锁关节完全复位 ，于锁骨上方垂直喙突钻 孔 ，顺利从锁 骨钻孔 中穿 出纽扣袢 ，于锁骨上方顺 利穿入另一 枚纽扣钢板 ，然后再 于锁骨 上钢板处 打结 固定 ，再从下方纽 扣 钢板处穿 出的线绕于锁骨外侧重建斜方韧带 。再次复查肩锁 关节脱位完全复位，内固定稳定 ，冲洗切ｌＸｌ，逐层缝合至皮肤。 术后三角巾悬吊，术后第 ２天即开始行患肩钟摆式锻炼，术后 １周起去除悬 吊，循序渐进地进行肩关节功能锻炼 。 １．３ 统计方法 应用 ＳＰＳＳ１１．０统计学软件进行统计处理。 对 两组 术前状况 、手术 过程、术后 随访 内容进行 比较 ，以均数 ±标准差形式 表示 的指标 采用成组 设计 检验 ，以构成 比表 示的指标用 ）ｃ 检验，以Ｐ＜０．０５为具有统计学意义。 ２ 结 果
肩锁 关节脱位 占肩部损 失的 ９ ～１２ ，多 由间接 或直 和临床疗效进行比较 ，现报道如下。 接暴力引起，绝大部分为年轻患者，男性发生肩锁关节脱位 １ 临床资料 的概率约为女性的 ５倍多［１］。Ｒｏｃｋｗｏｏｄｌ ＿２ 将肩锁关节脱位 １．１ 一般资料 本组 ６Ｏ例，男 ４７例，女 １３例；年龄 ２Ｏ～５３ 分为 Ｔｙｐｅｓ Ｉ～ Ⅵ，对于Ｔｙｐｅｓ Ｉ～ Ⅱ目前临床公认采用保 岁，平均年龄 ３４．２岁。损伤原因：车祸 ４５例 ，摔伤 １５例。按 守治疗，需要进行手术治疗的为 ＴｙｐｅｓⅢ～ Ⅵ。手术治疗的 Ｒｏｃｋｗｏｏｄ分型，ＴｙｐｅｓⅢ型 ３６例，ＴｙｐｅｓＩＶ １５例，Ｔｙｐｅｓ Ｖ型 方式有多种，临床上常用的是应用锁骨钩钢板治疗 ，近些年 ９例，均为闭合性损伤。手术时间：４３例在伤后 ７２ ｈ内手术， 又出现 了一种 新 的治疗方 法 ，即 Ｅｎｄｏｂｕｔｔｏｎ袢钢 板治疗 肩 １Ｏ例伤后 ５ ｄ手术，７例伤后 ７ ｄ手术。按入院号奇偶数随机 锁关节脱位。我们 自２００８年 ８月至 ２０１０年 ７月收治 ６Ｏ例 分为两组 ，奇数组为Ｅｎｄｏｂｕｔｔｏｎ袢钢板组，偶数组为锁骨钩 ＴｙｐｅｓⅢ型以上的肩锁关节脱位，采用锁骨钩钢板与 Ｅｎ— 钢板组 ，Ｅｎｄｏｂｕｔｔｏｎ袢钢板组 ２２例 ，锁骨钩钢板组 ３８例。两 ｄｏｂｕｔｔｏｎ袢钢板两种手术方法进行治疗 ，对其围手术期情况 组患者 的临床 资料见 表 １。

文档可编辑上肢手术：0.锁骨骨折钢板内固定术：患者于今日在颈丛神经阻滞麻醉下行“左侧锁骨切开复位内固定术〞。

麻醉生效后患者取平卧位，常规消毒铺巾，取左锁骨中外3分之1处为中心切口长约6cm，依次切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，暴露骨折断，见粉碎性骨折，远端有一3*1.5cm2大小形骨块，清理骨折端、复位固定，以6孔重建钢板固定。

术中中意后反复冲洗切口注入2ml生物蛋白胶，清点器械及纱布无误，缝合切口，手术顺利结束，患者安返病房，术后抗炎、补液、止血、对症医治。

患者于今日在颈丛神经阻滞麻醉下行“左侧锁骨切开复位内固定术〞。

麻醉生效后患者取平卧位，常规消毒铺巾，取左锁骨中外3分之1处为中心切口长约6cm，依次切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，暴露骨折断，见粉碎性骨折，远端有一3*1.5cm2大小形骨块，清理骨折端、复位固定，以6孔重建钢板固定。

术中中意后反复冲洗切口注入2ml生物蛋白胶，清点器械及纱布无误，缝合切口，手术顺利结束，患者安返病房，术后抗炎、补液、止血、对症医治。

臂丛神经探查+切开复位内固定术：麻醉生效后，患者取平卧位，左肩部垫高，左上肢颈胸部常规消毒铺无菌巾单，取左侧锁骨外表约8cm皮肤切口。

切开皮肤皮下，暴露锁骨，见锁骨外侧斜形骨折，对位对线可，0.9％氯化钠溶液冲洗，刮净骨折端血肿及嵌入骨折端的软组织，用复位器骨折解剖复位后先用2枚AO20mm钛钉固定骨折端，再用AO六孔钛钢板2枚18mm、2枚20mm的钛钉固定。

固定复位中意。

沿上臂近端取切口于锁骨切口呈T型，切开皮肤及皮下组织，分别暴露桡神经、尺神经、肌皮神经、正中神经和腋神经，见神经质地，颜色正常，此五大神经支弹性差、较松弛，刺激神经见正神经、尺神经、肌皮神经支配地域肌肉收缩中意，腋神经、桡神经支配区肌肉收缩稍差，未见明显断裂。

冲洗切口，彻底止血后逐层闭合切口，置乳胶负压引流管一根。

术毕，手术顺利。

麻醉中意，术中出血约30ml，未输血。

03 胸锁钩钢板手术操作
手术前的准备
01
02
03
诊断与评估
对患者的病情进行全面评 估，确定手术适应症和手 术方案。
术前检查
进行必要的术前检查，如 心电图、胸片、血常规、 凝血等，确保患者身体状 况适合手术。
术前准备
为患者进行术前宣教，告 知手术注意事项，进行必 要的皮肤准备、备血等。
手术过程
麻醉与体位
手术过程
采用胸锁钩钢板进行固定，手术过程中出现钢板 松动和移位。
3
失败原因
患者年龄较大，骨质疏松严重，钢板与骨骼之间 的固定不够牢固。
经验教训总结
A
术前评估
对于年龄较大、骨质疏松严重的患者，应慎重 选择手术治疗方式，可以考虑其他固定方法如 髓内钉等。
钢板选择
针对不同年龄段和骨折类型，选择合适的 钢板型号和规格，以保证固定效果。
根据患者的具体情况选择合适的麻醉方式， 并确保患者体位舒适。
手术入路
选择合适的手术入路，暴露手术部位。
钢板植入与固定
将胸锁钩钢板植入并固定在适当位置，确保 钢板与胸骨贴合良好。
02
01
止血与缝合
彻底止血，逐层缝合伤口。
03 04Hale Waihona Puke 手术后护理监测生命体征
密切监测患者的生命体 征，包括心率、呼吸、 血压等。
法规与标准
遵守医疗器械相关法规和标准，确保产品质量和安全性。
安全性和可靠性挑战
生物相容性
胸锁钩钢板作为植入人体内的医 疗器械，需具备良好的生物相容 性，降低排异反应和感染的风险
。
长期稳定性
胸锁钩钢板需在人体内长期保持稳 定，防止松动和移位，影响手术效 果和患者生活质量。

一
，
对 于伴有 喙 锁韧 带断 裂 的 Ｔ ｓｙｌ型损 伤 ， 需 ｏｓ Ｉ ｌ 常
用 丝线 修 补 ， 锁 韧 带不 做 修 补 。确 定 复 位 及稳 定 喙
性 良好 后 ， 修补 撕裂 的斜 方 肌 、 角 肌及 周 围筋 膜 ， 三 常规 关 闭 切 口。术 后 无 需 特 殊 外 固 定 ， ３ ｄ后 行 肩
９ 。Ｘ线 片 显示肩 锁关 节仍 脱位 。 Ｏ，
１ ２ 钢 板构 造 ．
锁 骨钢板 分 钩 端 与 钢板 端 ， 骨 钩 长度 分 １ 、 锁 ５
１ ８ｍｍ 规格 ， ２种 钢板 螺 钉孔 数为 ６孔 ， 钢板 靠 近钩 端侧 向侧 方膨 出在 同一 水 平位 置上 增加 一个 侧面 螺
３ 讨 论
肩锁 关节 的稳 定 主 要 依 赖 韧带 保 持 ， 下 方 向 上
的稳 定依 靠 喙锁 韧带 ， 平 方 向的 稳定 依靠 肩 锁 韧 水
的关 节盘 ， 复位 钳将 移 位 的肩 锁 关 节 复 位后 暂时 用
固定 。用 组织 剪 和骨膜 剥 离器 明确肩 峰锁 骨 钩安放 的位 置后 ， 入 锁 骨 钩 ， 量 并 确 定 锁 骨 钩 的 长度 插 测 后 ， 入选 择 的钩 钢板 ， 钢板 的钩端 紧贴 锁 骨肩 峰 插 将 下缘 ， 插入 肩锁 关节 后方 的肩 峰 下 ， ３ 皮质 骨螺 用 枚
收 稿 日期 ： ０ ８ ７ ４ ２ ０ —０ —１
带 、 节囊 及 三角 肌 、 方肌 的腱 性纤 维 。 关 斜
根据 Ｔｏ ｓ ｓｙ的分类 ， 锁 关 节 的 损 伤按 损 伤 程 肩 度不 同分 为单 纯扭 伤 （ Ｉ型 ） 半脱 位 （ 、 Ⅱ型 ， 括 关 包
２ 结 果

锁骨钩钢板疗法在肩锁关节脱位和锁骨远端骨折上的应用摘要：通过用锁骨钩钢板治疗法对28例肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的患者进行治疗，并在采用lazzcano标准对上述患者进行术后评定，发现患者术后恢复良好，2个月左右后就可进行无痛自由活动，因此，锁骨钩钢板治疗法对肩关节脱位和锁骨远端骨折有着非常好的治疗效果。

关键词：ao锁骨钩钢板；肩锁关节脱位；锁骨远端骨折；特点和优势abstract:byusingclavicularhookplateinthetreatmentof28c asesofacromioclavicularjointdislocationanddistalclaviclef racturesweretreatedwithlazzcanostandard,andinthepatientsw ithpostoperativeevaluation,foundthatpatientsshowedgoodpos toperativerecovery,afterabout2monthscanbepainlessfreeacti vity,therefore,clavicularhookplateinthetreatmentofmethodo fshoulderjointdislocationanddistalclaviclefractureshasver ygoodtherapeuticeffect.keywords:aoclavicularhookplate;acromioclavicularjointd islocation;distalclavicularfracture;characteristicsandadv antages【中图分类号】r622.2【文献标识码】a【文章编号】1674-7526(2012)04-0358-01目前，肩锁关节脱位和锁骨远端骨折在骨科临床上非常多见，常常会出现喙锁韧带及肩锁韧带的断裂现象，并导致锁骨远端向上或向后发生不同程度的移位，针对此类骨折，传统的手术方法主要是应用克氏针、克氏针张力带、螺丝钉及喙突上移。

必瘀 ” 本 病 病 程 越 长 ， பைடு நூலகம் 状 态越 明显 ， 西 医 结合 治 疗 则 ， 瘀 中
更显 优 势 。
［ 考文 献】 参
【】李 秉 琦 ． １ 口腔 粘 膜 病 学 【 ． 京 ： 民卫 生 出 版 社 ，ｏ ５ ８ Ｍ］ 北 人 ２ｏ ： ． ９ ［］Ｒ０ｏ Ｍｏｅ ０Ｊ Ｂａ６ Ｖ，Ｒ ｊ— ｒｎ ， ｔ １Ｐｙｈ １ ｉ ｆｃ ｒ ２ ｊ— ｒｎ Ｌ， ｇ ｎＪ ０ｏ Ｍ０ｅｏＪ ｅ ． ｓｃ０。 ｃ ａｔ ｓ ａ ｇ ｏ ａ ｄ０ １ ｈｎｐａ ｕ Ａ ｐｙｈ ｍ ｔｃｅａｕ ｔ ｎｏ Ｏ ａｅ Ｊ． ｒｌ ｎ Ｉ ｉ ｅ ｌｎ ｓ． ｓｃ ｏ ｅｒ ｖｌａｉ ｆ１０ｃｓｓ［ Ｏａ ｃ ｉ ０ ］ Ｓ ｒ ｒｌ ｄＯ ａ ａｈｌ０ａ ａ ｉ ｎ ０ ，９ ８ ８ （） ８ — ９ ． ｕｇ０ａ ｒｌ ｜０ ｒｌ ｄｏ Ｅ ｄ ｄ １９ ，６６： ７ ６ １ Ｍｅ Ｐ Ｒ ｌ ６
１１一 般 资 料 ．
本组患 者共 ４ ２例 ， 男性 ２ ９例 ， 女性 １ ３例。 年龄 １ ～ ４岁 ， ８７
平 均 ３ ．岁 。骨折 类 型 均 为 闭合 性 ， 单 骨 折 ２ ， 碎 骨 ９２ 简 例 粉
折４ ０例 （ 严重 粉 碎骨 折 ２ ６例 ， 并 肩锁 关 节脱 位 １ 合 ４例 ） 骨 。 折 部位 ： 骨 中 １ 锁 ／ ３处 ３ １例 ， 骨外 １３处 １ 例 。 锁 ／ ｌ
图 ４ 患 者 ２， ， ３岁 。 后 男 ２ 术 图 ３ 患 者 ２。 ， ３岁 ． 前 男 ２ 术
足 而致 病ｌ ３ 】 。中医 则认 为 ，百 病 皆生 于 气 ” “ 为 血之 帅 ，血 “ ，气 为气 之 母 ” 人 体 长期 处 于 气 血 亏虚 的状态 ， 会 导 致 血 液 。 就 循环 的减 慢 。 而生 成 瘀 血 ， 口腔黏 膜得 不 到 气 血 的濡 养 ． 而 从

愈合 的质量高 ， 参照膝关节前叉韧带重建 术， 韧带愈合后 再脱位的几率很低 。 自体 腱韧带重建 更符 合喙锁 韧带 的解 剖学特
点 ， 避 免 肩 锁 关 节 炎 发 生 。 国外 有 文 献 可 报道 ， 自体 腱 移 植 重 建 有 良好 的 生 物 学 特 性 。 自体 腱 韧 带 重 建 住 院 费 用 低 。 但 也
型 ３型 以 上 类 型 。
有缝隙或张力 ， 复的韧 带不 愈合或者韧 修 带瘢痕愈合质量不佳 ， 造成取钢板后再脱
位 或 者 未 取 钢 板 时 钢 板 断 裂 。 国外 文 献 报道 ， 骨 钩 钢 板 固定 发 生 再 脱 位 在 锁 ２ ％ 左 右 。 自体 腱 韧 带 重 建 优 点 有 韧 带 ５
量 ， 时钢 板 固定 允 许肩 锁 关 节 有 一 定 的 同 微动 ， 患侧 肩 关 节 可 早 期 进 行 功 能 锻 炼 ， 避 免 了长 时 间 固定 造 成 的 关 节 废 用 和 僵
关键词
效
肩 锁 关 节 脱 位 韧 带 重 建 疗
紧， 结扎 ， 复缝合关 节囊及肩锁问韧带 ， 修
关 节脱位锁 骨钩钢 板 固定加 韧带修 补和 自体腱重建 加克 氏针 固定两 种术式 的临
床疗效 。
资 料 与 方 法
一
止点 ， 上述结构对 肩锁关节稳 定起重要作
用 ， 防 止 钢板 拆 除 后再 脱 位 。 可
定按 Ｋ ｒｓｎ术 后疗 效评 价 标 准 ｊ ａ ｓｏ ｌ 。锁
王 和平 朱 松 青
疗 。 Ⅲ 型 以 上 的 肩 锁 关 节 脱 位 （ 轻 或 年 从 事 体 力 劳 动 患 者 ） 手 术 适 应 证 。 任 有 何 治 疗 肩锁 关 节 脱 位 的 手 术 方 法 应 该 满 足 肩 锁 关 节 必 需 暴 露 和 清 创 ； 锁 和 喙 锁 肩 韧 带必 需修 复 或 重 建 ； 锁 关 节必 需 获 得 肩

略谈锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位发表时间：2020-12-23T15:16:40.257Z 来源：《医师在线》2020年29期作者：孟新马腾尹文波[导读] 自2008年7月～2013年7月，笔者对32例锁关节脱位采用锁骨钢板内固定孟新马腾尹文波山东省平阴县人民医院山东平阴（250400关键词肩锁关节；脱位；锁骨钩钢板自2008年7月～2013年7月，笔者对32例锁关节脱位采用锁骨钢板内固定，疗效满意。

报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料病例总计32例，男性22例，女性10例；年龄21～51岁，均为TossyⅢ型；左侧18例，右侧14例。

受伤原因：摔伤17例，车祸伤6例，高处坠落伤5例，重物砸伤4例。

合并多发肋骨骨折6例。

所有患者无合并神经损伤，均伤后1-5内天手术，内固定物均为国产插入式锁骨钩钢板。

1.2 手术方法采用颈臂纵联合麻醉。

沿肩峰端前缘锁骨远端前缘至缘突内侧向下1～2 cm，作长7～8 cm切口，将斜方肌和三角肌附着处切开分离，骨膜下剥离，暴露肩锁关节，将卷入关节的韧带断端及关节软骨盘的碎片彻底清除，探查缘锁韧带，于缘锁韧带两断端缝置7号丝线备用，暂不打结。

将钢板钩经肩锁关节后缘插入肩峰下方，感觉牢固后下压钢板将肩锁关节复位，笔者于肩峰处向锁骨远端逆行打入1枚克氏针临时固定，分别钻孔、测深、攻丝，拧入螺钉。

观察钢板钩位置良好，脱位复位满意，将固定与缘锁韧带的缝线收紧打结。

术中将完全断裂喙锁、喙肩韧带简单理顺未做修补，将斜方肌和三角肌重叠缝合固定，缝合切口。

1.3 术后处理术后抗感染治疗3～5 d。

前臂吊带悬吊保护2周，3 d后行肩关节适度功能锻炼，6～8周后允许肩关节自由活动，术后8～12个月取出内固定物，1年内避免重体力劳动。

2 结果32例均获随访，时间6～14个月，平均9个月，无一例发再脱位，无钢板断裂、松动情况。

肩锁关节脱位疗效评定参考Karlsson[1]标准：优26例，良6例。

３ ３ ４ ０． ９ ０
切缘冰 冻切片 检查 ， 以保 证 支 气 管 断端 无 瘤 细胞 残
留 。支气 管 类 癌 虽 恶 性 程 度 低 ， 有 淋 巴结 转 移 。 但 术 中应 常规行 区域 淋 巴结 及纵 隔淋 巴结 清 扫 ， 这 因 些 淋 巴结 中有 微小病 灶存 在 的可能 。手 术方式 的选
［ ］ 张心中 实用肺科 诊断学 ［ ］济南 ： ３ Ｍ ． 山东 科技 出版社 ，０ １ ２０ ．
２ ５． ８
［ ］ 马国伟 ， 铁华 ， 一 龙 ， ． ４ 戎 吴 等 支气 管类 癌的 治疗及 预后 分析 ［］癌症 ，９ ９ １ （ ）５ ．８ Ｊ． １ ９ ，８ １ ：６５ ． ［ ］ 李惠民， ５ 苑青龙 ， 王明奎 ， 中央型肺类 癌临床 ｘ线及 Ｃ 等． Ｔ表 现 ［］实用诊断与治疗杂 志，０ ７ ２ （ ）５ １５ ３ Ｊ． ２ ０ ， １８ ：９ ．９ ． ［ ］ Ｃ Ｌ Ｔ， Ｌ Ｎ ＧＡ Ｋ， Ｈ ，ｔ ． ｉｅｅ ｔｌ ｅｉ ． ６ ＡＧ Ｅ Ｐ Ｅ ． ＡＧ Ｒ Ａ ＸＵ Ｊ ｅ Ｄｆ ｒｎｉ ｔ ｏ １ ａ ｆ ａｒ ｎ
胞神 经 内分泌 癌 ） 的一 个有 效指 标 ， 者表 现 为 ｐ ｂ 前 Ｒ 强染 色 ， 而后 者 表 现 为 ｐ ｂ丢失 。另外 ， 嗜 银 染 Ｒ 行 色光 镜检 查 、 电镜 检 查及 免 疫 组 织 化 学 ＮＥ Ｓ试 验 ， 均 可区别类 癌 和小细胞 肺癌 。 Ｊ 支气 管类癌 的特 点为肿 瘤局 部浸 润 ， 因此 ， 气 支 管类癌 的治疗 手 段 主要 为 外 科 手术 ， 除范 围取 决 切 于肿 瘤 的部 位 和远端肺 组织 情况 。因其 为低 度恶 性
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２期
高晓旭 ： 手术治疗 支气管类癌 ３ ０例临床观察

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小切口白内障摘除术的切口不缝合，消除了由缝线引起的散光，该术式减少手术切口的长度，有效降低了散光的产生。

所以，小切口术后角膜散光发生率低，散光度数小，多为循规性散光。

术后散光度数小的原因：①切口小。

②切I：1不在角膜上。

③术后创口愈合佳，无感染及并发症。

反之，大切口则散光发生率高，散光度数大。

3．4并发症：小切口白内障手术过程中，晶状体后囊破裂伴或不伴玻璃体溢出是手术的常见并发症，对术后视力有一定的影响。

该并发症的发生依赖于手术医师的手术技巧与经验，掌握晶状体后囊破裂的高危因素，可以尽-廿r能地避免晶状体后囊破裂的发生，即使后囊破裂，能及时发现并选择恰当的处理方法，尽量完成人工晶体的植入，可以最大限度的避免术后并发症的出现，提高患者的术后视力。

小切口白内障复明虽然手术效果好，但术后晶状体后囊混浊的发生率高，本组患者后囊混浊发生率达35．8％，严重影响了白内障手术的脱残率和脱盲率，大部分患者治疗后脱残，白内障术后因晶状体后囊混浊再次致盲、致残患者，适时进行后囊激光手术可重新获得良好的视力。

总之，小切口非超声白内障摘除联合人工晶体植入术克服了现代白内障囊外摘除的问题，又不需要昂贵的设备，缩短了手术切口，增加了手术的安全性，体现了低成本、安全易行、疗效显著、适用范围广，在基层地区已成为治疗白内障的主导手术，更适合大规模的复明行动。

参考文献[1]张效房，吕勇，马静．介绍一种小切口非超声乳化人工晶体植入手术[J]．眼外伤职业眼病杂志，2000，22(5)：501-502．[2]何伟．徐玲，张欣．适合中国国情的非超乳小切口囊外白内障摘除术[J]．中华实用眼科杂志，2005，23(2)：121．123．[3]和志清，张煜辰，王磊．白内障囊外摘出小切口与常规角膜缘切口比较[J]．眼外伤职业眼病杂志．2005。

手术者签名： 2008 年 5 月 27 日 7 时 0 分
术前诊断
右肩锁关节脱位钩状钢板固定术后
术中诊断
右肩锁关节脱位钩状钢板固定术后
手术名称
锁骨钩状钢板取出术
手术指导者
手术者
张诚
助手
李胜
麻醉方式
பைடு நூலகம்
颈丛麻醉
麻醉者 郭敏
手术经过、术中出现的情况及处理：
颈丛麻醉成功后，取平卧位，患肩垫高。常规碘伏消毒，铺巾单。取肩锁关节 处原手术切口，长约 5 厘米。切开皮肤、皮下组织至钢板，显露出螺钉，完整取出 4 枚螺钉后取下钢板，检查肩锁关节关系正常，大量生理盐水冲洗创口，逐层缝合， 术毕。整个手术过程顺利，出血不多，麻醉满意，术前术后器械与敷料相符。
胜利油田中心医院
SHENGLI OILFIELD CENTRAL HOSPITAL
科室 骨关节科
手术记录
门诊号 ____________ 住院号 _ 263934 __
姓名 葛卫
性别 男
年龄 38 岁
病室 8
床号 27
手术日期 2008 年 4 月 1 日 11 时 30 分至 12 时 30 分 手术时间： 30 分钟