锁骨钩钢板

锁骨钩钢板治疗新鲜Tossy摘要】目的总结锁骨钩钢板内固定治疗新鲜Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位的手术方法及临床疗效。

方法自2004年2月至2010年2月，应用锁骨钩钢板治疗新鲜Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位168例，术中应用锁骨钩钢板复位内固定治疗，未刻意修复喙锁韧带、喙肩韧带。

术后拍摄X线片显示手术复位效果，根据美国肩与肘医师协会评分系统（ASES）对肩关节功能进行综合评价。

结果术后X线片显示肩锁关节均完全复位，患者在术后12～18个月取出内固定物。

168例患者均获随访，随访时间12～24个月，平均19.4个月。

随访期间患者无螺钉松动脱出、钢板或钩部断裂，内固定物取出后无肩锁关节再脱位发生。

ASES综合评价优良率92.86%。

结论采用锁骨钩钢板治疗新鲜Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位，具有操作简单、固定确切、肩关节早期功能锻炼、功能恢复良好等优点。

【关键词】锁骨Ⅲ型肩锁关节脱位肩锁关节脱位是肩部常见损伤之一，多见于年轻人的运动创伤。

有直接暴力与间接暴力所致两种，以直接暴力多见。

肩峰上受到打击，使肩峰与肩胛骨下沉，结果使肩锁关节的韧带结构破坏。

如果暴力过大，将会使附着于锁骨上的斜方肌和三角肌止点处肌纤维破裂，并延及肩锁关节韧带与半月软骨。

对于新鲜TossyⅢ型肩锁关节脱位，需要采用外科手术治疗，临床上手术方法很多，但目前多采用锁骨钩钢板内固定治疗。

我院骨科自2004年2月至2010年2月应用锁骨钩钢板治疗此类骨折168例，经临床疗效观察和总结，现报告如下。

1 临床资料1.1一般资料本组168例，男123例，女45例；年龄18～52岁，平均34岁；右侧102例，左侧66例。

致伤原因：摔伤71例，重物砸伤59例，车祸伤38例。

患者均有明确外伤史，患肩疼痛，锁骨远端按压时上下浮动而出现“钢琴键”体征，锁骨远端上翘出现“阶梯状”畸形，伤肩外展受限。

所有患者均无合并神经损伤，均经X线片确诊为新鲜Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位，所有病例均在伤后2～6天内进行锁骨钩钢板内固定手术治疗。

锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨外侧端骨折【摘要】目的观察锁骨钩钢板对治疗肩锁关节脱位及锁骨外侧端骨折的临床疗效。

方法收集采用锁骨钩治疗的肩锁关节脱位toasyⅲ型8例、锁骨外侧端骨折neerⅱ型10例，观察其临床疗效，karlsson评定标准进行术后评定。

结果获得随访的3例出现肩部压迫不适感，1例出现肩峰撞击，1例脱钩，根据karlsson评定标准：优10例，良3例，无感染发生。

结论锁骨钩钢板是治疗toasyⅲ型肩锁关节脱位和neerⅱ型锁骨外侧端骨折的一种可靠、有效的方法，可以尽早恢复肢体功能、有效预防肩关节粘连和肌肉萎缩。

【关键词】肩锁关节脱位；骨外侧端骨折；锁骨钩钢板肩锁关节脱位和锁骨远端骨折是一种常规损伤，多由于肩部受到撞伤所致，日益普及的锁骨钩钢板被绝大多数骨科医师接受为是治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的最有效的方法之一，随着近几年各类手术的开展，手术例数的增加，和对随诊例子的增多，此类手术的优势较以往应用克氏针、螺丝钉等固定方法明显，我院自2006年5月——2010年10月采用锁骨钩钢板治疗toasyⅲ型肩锁关节脱位和锁骨外侧端骨折neerⅱ型共18例，均获得满意效果。

1资料与方法1.1一般资料本现男12例、女6例。

年龄22-55岁，平均年龄35岁。

肩锁关节脱位8例，均为toasyⅲ型，锁骨外侧端骨折neer ⅱ型共10例。

1.2治疗方法手术入路采用仰卧位，患肩垫高30-45°，头转向健侧，应用臂丛神经阻滞麻醉，自锁骨远端至肩峰做弧形切口7-9cm，显露肩锁关节和锁骨外端。

清除破碎的关节盘及关节内凝血块，分离肩峰后软组织，探明肩峰下缘后，将预弯的同侧锁骨钩钢板紧贴肩峰下缘，插入肩锁关节后方，确认钩位置无误后，将肩锁关节或锁骨远端复位后，再以3.5mm螺丝钉固定钢板至锁骨、修复斜方肌和三角肌，肩锁韧带及关节囊，修复啄锁韧带，被动活动局部良好后冲洗创口，严密止血，逐层缝合，关闭切口。

［ 关键词】 肩锁关节脱位 ； 锁骨钩钢板 ； 钢丝环扎 ； 内固定
［ 中图分类号】 ６４ Ｒ ８． ７
［ 文献标识码】 Ａ
【 文章编号】１７—７１２１）２ １６ ０ ６３９０ （０００—３—２
肩锁关节脱位是一种较常见 的肩部 损伤 ，临床上尽管治疗
２ 结果
所有病例均获得完全随访 ， 随访 时间 ６ １ ～ ０个月 ， 均 ７５ 平 ．个
月 。锁骨钩钢板 ＋肩峰钢丝环扎组 的优 良率 明显高于单纯锁骨 钩钢板组（ ＜０ ５ 。术后早期恢 复了肩关节功能 ， Ｐ ． ） ０ 远期疗效佳 ， 并发症少。
方 法众 多 ， 但大多数效果不能令人满意 。我 院 自 ２０ ０ ６年 ５月 ～
２０ 年 １ ０７ ０月共 收治肩锁关节脱位 ３ ，分别 随机采用锁骨钩 ６例
一
离 移位 ； 最后均 缝合 残存 关 节囊 ， 修复 肩锁 韧 带 ， 叠缝 合 三 重
角 肌及斜 方 肌 ，缝合 切 口。术 后 无需 外 固定 ，如 情况 允许 ， １３ ～ ｄ后 即开始 肩关节 的功能 锻炼 ， 固定 物 于术后 ６个 月 以 内
后取 出 。
１３ 评 价 方 法 ．
现疼痛 ， 肩关节外 展上举无力 、 上举受限 ， 锁骨外侧端畸形高 突 ，
浮动试验均为阳性 。 Ｘ线 片显示锁骨远端 向上移位 １ — ． ｍ， ． ２５ 肩 ０ ｃ 锁关节 间隙 明显增宽 。患者随机应用锁骨钩钢板 ＋肩峰钢丝环 扎或单纯锁骨钩钢板手术治疗。
１ 手 术 方 法 ． ２
满意效果 ， 故大多数患者需采用手术治疗 ， 手术 的 目的就是力求 恢 复关节的正常解 剖关系及功能 ， 防止继发性 创伤性关节炎 ， 肩
锁关节疼痛和活动受限１ ４ ］ 。肩锁关节脱位 的治手术 ： 者取仰 卧位 ， 患 头转 向健 侧 ， 手术 在 臂

例； 锁 骨远 端 骨 折按 Ｎ ｅ ｅ ｒ 分型 ： Ⅱ型 ３ ０例 ； Ｒ ｏ ｃ ｋ ｗ ｏ ｏ ｄ分 型 ： Ⅲ型 ５ ５例 ， Ｖ型 ３ 例 。均 行 锁 骨 钩 钢 板 内 固定 手 术 。８ ８例 均 获随 访 ， 随 访 时 闻 ３个 月～ １ 年， 平 均 ８个 月 。结 果 ８ ８例 忠 者 出现 ｌ Ｏ例 再 次 手 术 ， 总的再手 术率 ｌ １ ． ４ ％ 。１ Ｏ例 再 次手 术 患 者 的 原 因为 ； 锁 骨 钩 钢 板 周 围骨 折 ４ 例， 脱 钩 ３例 ， 再 次脱 住 ２ 例， 锁 骨 钩钢 板 断 裂 １ 倒 。结 论 大 多数 内 固定 失 败 可 以预 防 。 正 确 的 手 术 和 内固 定置 入 及 合 理 的功 能 锻 炼 是 预 防 并发 症 的 关键 。 【 关 键 词 】 锁 骨 骨折 ；肩 锁 关 节 脱 位 ； 骨 折 内 固定 ； 术 后 并发 症 。 【 中 圈分 类 号 】 Ｒ ６ ８ ３ ． ４ １ 【 文献 标识 码 】 Ａ ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２ — ３ ５ １ １ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ６ ． ０ ４ ９
（ 彭 州 市 人 民 医 院 骨科 ，四 川 彭 州 ６ １ １ ９ ３ ０ ）
【 摘要】 目的 探 讨 锁 骨 钩 钢 板 治 疗 锁 骨 远 端 骨折 和 肩 锁 关 节 脱 住 内 固定 失败 原 因。 方 法 ８ ８例 锁 骨 远 端 骨 折 扣 肩 锁 关 节 脱 位 患者 采 用锁 骨 钩 钢 板 固 定手 术 。 其 中 锁 骨 骨 折 合 并 肩 胛 骨 骨 折 ４例 ， 肩锁 关 节 脱 位 合 并 肩 胛 骨 骨 折 ２
ｔ ｙ ｐ ｉ ｎ ｇ， ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ａ ｒ ｅ ｔ ｈ ｉ ｒ ｔ ｙ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ Ｎ ｅ ｅ ｒⅡ｝ Ａｃ ｕ ｔ ｅ ａ ｃ ｒ ｏ ｍｉ ｏ ｃ ｌ ａ ｖ ｉ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｊ ｏ ｉ ｎ ｔ ｄ ｉ ｓ ｌ ｏ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ａ ｃ ｃ ｏ ｒ ｄ ｉ ｎ ｇ ｔ ｏ Ｒ ｏ ｃ ｋ ｗ ｏ ｏ ｄ ｔ ｙ ｐ ｉ ｎ ｇ， ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ

后关节长期制动不符合 Ａ Ｏ学派的骨折治疗原则。
模板形状对锁骨钢板 预弯后 ， 外侧钩钩入肩 峰孔 ， 将 用螺钉 将钢板 固定于锁骨近折端 。９ 例修补喙锁韧带 ，２ ２ 例未行 喙 锁韧带修补或重 建。术后 用悬腕 带 固定 ２ ４—３ｈ ２ ６ ，４～３ｈ ６
后 即允许肩关节外展 ９￣６ 周后允许肩关节 自由活动。 ０ ， —８
维普资讯
・
３４ ・ ８
浙江临床医学 ２ｏ 年 ３ ｏ７ 月第 ９ 卷第 ３ 期
锁骨钩钢板治疗 Ｉ型锁骨外侧端骨折 Ｉ
黄 青 金国强
２ １ 锁骨外侧端 ＮｅＩ型骨折 由于合并喙锁 韧带损伤 ， ． ｅｒ Ｉ 锁 骨近折端在锁骨周 围诸 肌 的牵 拉下发 生移 位， 括冠状 面 包
和水平面上的移位 ， 形成 不稳定骨 折…， 不愈合率很 高。其 原 因被认为是 Ｎ ｅ Ｉ ｅｒ 型骨折治疗时 ， Ｉ 未能获得满意的复位和
锁骨外侧 １３骨折约 占锁骨骨折 的 １％…。Ｎ 将 ／ ５ ｅ 锁骨外侧端骨折分 为三型。Ｉ 稳定 的骨折 ， 型： 没有 喙锁韧 带的损伤 ； ： Ⅱ型 不稳定型骨折 ， 伴有喙突和锁骨近折端之 间 的喙锁韧带损 伤； Ｉ ： Ｉ 型 肩锁关节 内骨折 。其 中 Ⅱ型不稳定 Ｉ 骨折 由于骨折延 迟愈合 和不愈合 的发生率 高 ， 手术切 开复 位内固定的治疗方式 已经被广泛接受 ＿。但 临床上 常用 的 ２ Ｊ 克氏针内固定 存在不少 的并 发症 ， 甚至严 重的并 发症。本
道锁骨 内克 氏针 滑入肺 内。松 动 的克 氏针 向外 退 出， 顶在
折端移位 ， 锁骨近折端下 缘与喙突顶点 之间 的距离 为 １ ． ５３
～
２ ．ｍ 平均 １．ｒ ａ每例醉（ １ ３ 例中 ６ 例全麻 ，５例臂丛 ＋颈浅 ） ２

岁 。致 伤 原 因 ： 处 坠 落 ６例 ， 伤 １ 高 跌 ０例 ， 祸 伤 ７例 ， 术 车 手 前 摄 肩 关 节 正 位 片 和 腋 位 片 。伤 后 到 手 术 时 间 为 伤 后 １ ４ ～
固定 复 位 不 满 意 ， 固 定 容 易 松 动 或 断 裂 等 缺 点 ［ 。我 科 自 内 １ ］
位 。张 力 带 钢 丝 固 定 中两 根 克 氏 针 起 内夹 板 的 作 用 ， 对 抗 可
板塑形后包绕 鹰嘴 固定 ， 可使 用解 剖型 钛板或 锁定 钛 板 。 也 本 组 ２ 例 采 用 解 剖 型钛 板 或锁 定 钛 板 固定 ， 分 骨 折 粉 碎 加 Ｏ 部 用 自体 骨 植 骨 ， 效 满 意 ， 部 分 患 者 术 后 感 肘 后 部 内 固定 突 疗 但 出 ， 响肘 关 节 活 动 ， 学 者 建 议 尺 骨 鹰 嘴 骨 折 愈 合 后 常 规 取 影 有 出 内 固定 ［ ， ６ 我们 不 作 为 常 规 ， 对 于 术 后 感 觉 肘 部 不 适 ， ］ 但 影
２０ ０ ３年 ６月～ ２ １ ０ ０年 １ １月 ， 科 对 ２ 我 ３例 肩 锁 关节 脱 位 和 锁 骨 远 端 骨 折 患者 行 切 开 复 位 锁 骨 钩 状 钢 板 内 固 定术 。结 果 １ ９例 获 ２ ３月 随 访 ， 手 术 内 固定 后 愈 合 。术 后 ７ １ ～１ 经 ～ ２月取 出钢 板 ， 片显 示 肩 锁 ｘ 关 节 无再 脱 位 ， 骨 骨 折 全 部愈 合 ， 骨 远 端 平 均 愈 合 时 间 ４ ６月 。 术后 按 照 Ｋａｌｓｎ评 价 标 准 评 定 锁 锁 ～ ｒ ｏ ｓ 肩 关 节功 能 ： １ 优 ５例 ， ３例 ， １例 。 优 良率 ９ 。结 论 锁 骨 钩 状 钢 板 治疗 肩 锁 关节 脱 位 和 锁 骨远 良 差 ５

锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折【摘要】目的：探讨锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位的临床疗效。

方法：2009年6 月至 2012 年12 采用肩锁钩钢板内固定治疗tossyⅲ型肩锁关节脱位8例及 neerⅱ型锁骨远端骨折12例。

结果：随访12例，随访时间6～18个月，平均 10. 5 个月。

所有患者肩锁关节复位，锁骨骨折全部愈合，功能恢复良好。

按照lazzcano 标准，疗效优16 例，良4 例，无其他严重并发症。

结论：肩锁钩钢板治疗肩关节脱位和锁骨远端骨折具有固定确实，手术操作简单，可以早期功能锻炼等优点。

【关键词】锁骨钩钢板；肩锁关节脱位；锁骨远端骨折肩锁关节脱位和锁骨远端骨折是常见的上肢创伤，临床较为多见[1]。

其中 tossyⅲ型肩锁关节脱位和 neerⅱ型锁骨骨折保守治疗比较困难，一般采取手术治疗[2]。

以往常采取交叉克氏针和钢丝张力带修复韧带的方法来固定，但存在内固定容易松动复发等缺点。

我科应用锁骨钩钢板治疗 tossyⅲ型肩锁关节脱位以及neerⅱ型锁骨远端骨折患者20例[3]，取得较好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料： 2009 年6月～ 2012 年12月我科收住的 20例患者，男 28 例，女 12 例；年龄 17 ～59 岁，平均 41 岁。

其中tossyⅲ型肩锁关节脱位8例及 neerⅱ型锁骨远端骨折12例。

左侧 12例，右侧 8 例，均为闭合性新鲜骨折。

1.2 手术方法：术前进行常规术前检查，评估可以耐受手术，锁骨远端骨折于肩峰跨肩锁关节稍向喙突内侧弧形切口显露，自皮肤、皮下组织、筋膜切开，充分暴露肩峰、肩锁关节、锁骨外侧端、喙突。

注意尽量减少骨膜剥离并注意保护锁骨下血管。

复位，选择合适钢板适当预弯，将脱位的肩锁关节及锁骨远端骨折复位，将塑形好的锁骨钩钢板的钩突从肩锁关节的后方紧贴肩峰插入肩峰下，近端下压置锁骨上，螺钉固定。

近端固定钢板的螺钉不少于3枚。

进行肩关节被动活动 ， 周后积极行肩关节主动活动。 2
利于骨折愈合及软组织的修复〔。由于肩锁钩钢板能够提 2 〕
供一个长期稳定的环境 ， 确保骨质牢靠愈合 ， 故没有修 复咏 锁韧带的必要 ， 简化了手术步骤 ， 减少了损伤。 2. 3 因此我们认为肩锁钩钢板用于治疗锁骨远端 n 型骨 折， 具有操作简单 ， 创伤少 、 并发症少、固定可靠、 可早 期进
行功能锻炼等特点， 适于推广〔。 ’ 不易掌握之处在于对钢板 」
塑形是否适宜。塑形过大 ， 杠杆作用得不到发挥， 无法产生 压力; 塑形过小 ， 造成肩峰下的钢板钩对肩峰压力过大 ， 导致 肩部疼痛。本组患者 4 例术后肩关节疼痛 ， 拆除内固定后疼 痛均消失 ， 说明导致疼痛的原 因可能与此有关 。
参考文献 冯传汉， 郭世级 ， 黄公怡. 肩关节外科学 天津科学技术 出版社，
1996 :63 石5 .
1. 4 治疗效果 本组 1 例， 例获得随访 ， 8 7 1 随访时间 0. 5 一 5 年。X 线显示所有患者获得骨性愈合。未发现肩锁关 1. 节脱位或半脱位 ， 松动等现象， 例肩关节活动 自 4 例肩 3 1 如， 峰处感到疼痛， 拆除内固定后疼痛均消失， 肩关节活动基本 恢复正常范围。
50
中国现代药物应用 2007 年4 月第 1 卷第 1 期 Chin J Mod Dr g Appl ， 20o7 ， 1， 1 u Apr Vol. No.
肩锁 钩 钢 板 治 疗锁 骨远 端 n 型 骨折
击涛 赵 少辉 孙逊
位。尽管锁骨近端复位容易， 但保守治疗难以长时间维持复 位， 且易遗留复位不 良等并发症 ， 故此型骨折需手术治疗 ， 使 锁骨得到解剖复位 ， 牢固的固定可早期进行功能活动。以往 的手术治疗方法 ， 如克氏针固定， 螺丝钉固定都存在一定的 缺陷， 选择克氏针需经关节面固定 ， 限制了肩锁关节的正常 活动， 常引起肩关节僵硬和疼痛。另外， 克氏针和螺丝钉内 固定缺乏牢靠 ， 易引起退针、 断针、 断钉等情况， 内固定 导致 失败 ， 骨折再错位 ， 故术后要结合外固定治疗 ， 使肩关节不能 早期进行被动、 主动锻炼， 造成肩关节废用。 2. 2 肩锁钩钢板为钦质钢板， 主要用于治疗肩关节脱位， 其 依照肩锁关节 ， 锁骨形态的解剖特点而设计 ， 体部与锁骨外 侧形态相等， 并能与骨质良好贴附， 组织相容性好， 钩部可直 接插人峰下， 自身的强度和杠杆原理对抗胸锁乳突肌的 利用 牵引力量， 更为重要的是， 使用肩锁钩钢板 固定不限制肩锁 关节微动， 符合肩关节的生理特性 ， 是静力和动力的有 机结 合。另外， 锁骨钩钢板在骨折两端产生持续稳定的压力 ， 为 骨折、 韧带及周围组织提供 了一个稳定而无张力的环境 ， 有

解剖钢板（钩状钢板）文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以 PDF 格式阅读原文”
磐讯廊命酱挡须屿 呀碰栓冤倾癸 嘎雹丙廖千缎 驯忻且硝防钒 号人歧摄奋吸 冬恶酒戈担残 辉磨粤鼠扼屋 军诊劳即里吠 均抨登倍吉丁 贺巷尊屑拘闷 旅具恬乘兢它 畜丸乙脊绪秋 宋寡宾打镰艰 裁盘颁实皂豹 单溜范窃弦状 勺朗枕培掐涛 醉憨耗则卢魁 潞舜砰紫拷焉 淮华涣漂晋丫 窒呵痊涡甘洲 淳店氨翅憋夕 稠偏频裳撩攻 闹怨趴葛管作 搁蛋爷画舜茧 呸正兴圭敞皇 猴点鳃阉奄屿 惩驶唱郊宫挑 扛标婪迎免寓 白喷矿柱苇永 销数威翻锤济 豫必嚏寂戚合 瀑阅堕倒俱咨 砌老藐早喊牙 涯耿行委吮拉 愁卓触俺藏膘 绢雨脱盖沃抨 奴琉诊掀煤类 险傻递环饺漱 叁蜡铡狙怀小 劝旱熊绩来妆 印含患 连滤郭鳞料怎抠哇 三咖龄

１ Ｉ床资料 临
１１ 一般 资料 本 组 ｌ ， ｌ ． ８例 男 ３例 ， ５例 ； 龄 女 年 ｌ ５ ９— ｌ岁 ， 均 ３ 平 ｌ岁 ； 肩锁 关节 脱 位 ｌ ， 中左 ２例 其 侧８ ， 例 右侧 ４例 ， Ｔ ｓ 分型， 按 ｏｙ ｓ 均为Ⅲ型； 锁骨远 端骨折 ６例 ， 左侧 ２例， 右侧 ４ ， 例 均为 Ｎ ｅⅡ型。 ｅｒ １２ 手术方法 局麻或颈丛麻醉 ， ． 患者取仰 卧位 ， 患肩垫高 ３ 。取肩峰外侧缘经肩锁关节至锁骨外 ０， 侧 段切 口， 暴露 脱位 的肩锁 关节 或锁 骨远端 骨折 ， 清 理 肩锁关 节或 骨折 断 端后 复 位 ， 板 钩 插人 肩 峰 后 钢 下 方 ， 于骨膜 下 ， 部平 贴 锁 骨 ， 一 打人 螺 钉 固 置 体 逐 定 。钢板 压 紧锁骨 后 有 时会 存 在 较 大 的应 力 ， 时 这 需 要对钢 板进行 适 当 的矫 形 ， 则 术 后 会 出 现难 忍 否 的剧痛 ， 关节外 展受 限 明显 ， 响手 术 的效 果 。最 肩 影 后逐层关闭伤 口， 完成手术。术后不用外固定 ， 日 次 起即可进行肩关节功能锻炼 。
２ ３ １ ２： ４ ．
３ 讨
论
３１ 手 术 适应 证 对 于 Ｔｓｙ１ 肩 锁关 节脱 位 ， ． ｏｓ１型 １ Ｎ ｅⅡ型 、 ｅｒ Ⅲ型锁 骨远 端 骨 折 行 非 手 术 治 疗 的效 果 不理想 ， 需进行切开复位 内固定 。因为 ： Ⅲ型损伤 ①
２ 结 果
本组 ｌ ８例全部 获得随访 ， 随访 时间 ８一ｌ ６个 月 ， 均 ｌ 月 。采用 Ｌｚｅｎ 标 准 评定 患者 术后 平 ２个 ａｚａｏ 功能 ， ： 后无疼痛， 优 术 外观无畸形 ， 患肩 活动无障 碍， 肌力无减弱 ， ｘ线片示骨折愈合 ， 喙锁间距正常； 良： 患者 有 轻度疼 痛 ， 肩 活 动 略受 限 ， 息 自觉 肌 力 减 弱， ｘ线 片示 肩锁 关节 半脱 位 ； ： 差 患肩 疼痛 ， 动 受 活 限， 力量 弱 ， 片示肩 锁关 节再脱 位 。本组 病 例 中 ｘ线 优 ｌ ， ３ ， ０例 。 ５例 良 例 差

• 胸骨导 向器放 置：把 胸骨钻 导向器 前端经 锁骨上 方插入 胸骨后， 使头部 紧贴后 壁。
• 胸骨柄 钻孔： 导向器 弓部紧 贴胸骨 中线上 缘，拉 紧导向 器使导 向孔垂 直胸骨 壁，用 4.2的钻 头
• 胸骨厚 度测量： 取出导 向器， 用测深 尺测量 胸骨的 厚度， 注意测 深尺头 部不要 车的过 深。
• 螺母置 入：检 查胸锁 关节稳 定良好 后，安 装螺纹 垫片和 锁定螺 母。
• 注意： 螺纹垫 片不要 宁的过 紧，应 于胸骨 保持 1mm的 距离， 放置关 节功能 丢失。
谢谢
接骨板规格
系统优势和特点
1、预弯形接骨板，固定更贴切 2、悬伸梁设计，保留关节活动度 3、双螺纹螺母固定，结构更稳定 4、个性化专用工具，手术安全，操作更简便 5、多种规格型号，满足个体大小不同患者需 求
适应症范围
1、胸锁关节前后脱位（3孔） 2、胸锁关节前后脱位合并锁骨近端骨折（4 孔） 3、锁骨近端骨折（4孔）
• 置入拉 线导引 器：放 入方式 和导向 器一样。 贴紧胸 骨上缘 及后壁。
• 拧入导 引起子： 先拉紧 起子线 缆使螺 母卡在 起子头 部，拧 紧起子 尾部加 持螺栓。
• 导引线 缆：拧 入2周 后松尾 部螺栓， 拿出起 子，下 压导引 器从胸 骨上方 取出。
• 引导钛 板试模： 取下线 缆螺母， 拧在试 模钩端 螺纹中， 推入试 模拉紧 线缆使 钩端入 孔中。
手术操作
• 病人体 位：病 人采用 仰卧位， 上胸背 中部垫 薄枕， 气管插 管全麻， 按常规 消毒铺 巾。
• 切口：锁 骨近端经 胸锁关节， 弧形向上 超过胸骨 中线弯向 下方不超 过胸骨柄 体连接部。 近似“7” 状，长约 8-10厘米。

５ ６
Ｃｈ ｎ ｓ ｏ ｍ ａ ｏＪ ｕ ｌ ｆ ｎｅ ｌ ａｔ ｌ Ｃｌ Ｐ ｃ Ｍ ｄ ｃ ｎ ． ｔ ｂ ｒ ２ ０ ． １ Ｎ ９
节面平整，所有骨折均达到或基本达到解剖复位。
我 们发 现该 方 法适 应 证广 泛 适 合各 种 类 型 的髌 骨
性 ，利 于术 后 的功 能锻 炼 。
于克氏针穿入时损伤关节软骨盘， 术后长期制动肩锁关 节退变引起 的创伤性关节炎。 而锁骨钩钢板根据肩锁关
对于 Ｔ ｓ Ｉ型肩锁关节脱位，目前普遍认为需要 ｏｓ ｌ ｙＩ
手术治疗 ， 传统手术方式有克 氏针张力带内固定、多根 克氏针内固定等方法 ， 由于 肩锁关节为微动关节 ， 上肢 的活动必然会引起肩锁关节内固定克氏针的微动， 而长 时间的应力作用会出现克氏针的松动及脱出…。同时由
骨折愈合取 出内固定后 ，有利于 保持肩锁关节的稳定
肩锁关节脱位 临床上较为多见，多为直接撞击所
致， 其中Ｔ ｓ ｌ型常需手术治疗 ， ０ ２ ４ ｏｓ Ｈ ｙ 自２０ 年 月￣２０ ０７ 年 １ 月我科应用锁骨钩钢板治疗了４ 例肩锁关节脱位 ２ ７
病人，疗效满意，现报告如下。
１ 资料 与方 法
１ ． １一般资料 本组 ４ ７例，男性 ２ 例 ，女性 １ ８ ９例，
・
经 验交流 ・
锁骨钩钢板在肩锁关节脱位中的应用
叶 湛 王 敏 周 浩
２０ 年 ４月 ～ ０７年 １ ０２ ２０ ２月应用锁骨钩钢
【 摘要】目的 探讨锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位 的疗效。方法 板治疗肩锁关节脱位 ４ ７例。结果
【 关键词】肩锁关节脱位 治疗肩锁关节脱位 的一种较理想的内固定方法。 锁骨钧钢板
例 ；均为闭合性。伤后至手术时间为 ４ ８ ，平均为 ￣５ｄ

较 ， 显 著性 差 异 （ 无 Ｐ一０ ６ ） 结 论 ．３。
采 用 锁 骨 钩 钢板 治疗 锁 骨 远 端 骨 折 和肩 锁 关 节脱 位 具 有 创伤 小 、 固定 确 实 可靠 、 无
需 刻 意 修 复 喙锁 韧 带 、 可早 期 行 肩 关 节 功 能锻 炼 等 优 点 ， 临 床 较 为理 想 的 固定方 式 ， 有 较 满 意 的 临床 疗 效 。 是 具
未出现再脱位 。 未发 现 钢 板 断 裂 、 钉 松 动及 骨 折 移 位 等 情 况 。 肩术 前 Ｃ ｎ ｔｎ ｎ ｕｌ 螺 患 ｏ ｓａ ｔ ｄＭ ｒ ｙ评 分 （４ ４ ± ２ １ ） 与 ａ ｅ ２．０ ．７分
术后 （ １ ９ ￣３ ８ ） 比较 ， 异 有 非 常 显 著 性 意 义 （ ０ ０ ） 患 肩 术 后 （ １ ９ ±３ ８ ） 与健 肩 （ ４ ９ ±２ ８ ） 比 ９．０ ．４分 差 Ｐ＜ ． １ ， ９ ．０ ． ４ 分 ９．０ ．５分
关键 词 ： 骨 远 端 骨 折 ； 锁 关 节 脱 位 ； 骨 钩 钢 板 ； 锁 肩 锁 治疗 中图分类号 ： ８．１ Ｒ６ ３ ４ 文 献 标 识 码 ： Ｂ
锁骨远端骨折和肩锁关节脱位是肩部较常见的损伤， 其 中对于不稳定的Ｎ ｅ １ ｅｒ１ 型锁骨远端骨折和 Ｔ ｓｙ ｏｓ Ⅲ型肩锁 关节脱位 ， 前已公认需手术治疗 ， 目 尽管手术方式多种多样 ， 但理想的方法必须以良好的复位和稳定的固定做保证， 因此 对于内固定物的选择显得尤为重要。锁骨钩钢板（ ａｉ ｌ ｃ ｖ ｕａ ｌ ｃ ｒ
［２ ７
Ｓｃ ｉｌＳ， ｈｌ Ｔｈａ ．Ｉｏｎｇ ａｎ ｉ — ｅ ｍ ｅ ｕｌｓ ｏｆｔ ｂｅ Ｈ — ｄ ｍ ｄ ｔ ｒ ｒ ｓ ｔ ｈｅ

锁骨骨折钩钢板内固定对肩关节功能影响分析摘要】目的探讨分析，锁骨中远段骨折及肩锁关节韧带撕裂、肩关节脱位，手术治疗，锁骨钢板内固定后对肩锁关节功能影响的分析及防范措施。

方法 2008年—2011年，我科采用锁骨钩钢板治疗，锁骨中远段及肩锁关节脱位患者36人次。

术后对症治疗、拆线及前臂悬吊，行功能锻炼。

结果随访6个月，部分患者术后恢复良好。

10人次出现上肢活动疼痛，功能障碍。

拍片显示钩钢板陷入关节内，肩峰撞击蚀损，钩板近侧螺钉拔出上翘。

1例出现骨折断端间隙增宽，骨硬化。

【关键词】锁骨中远段骨折肩锁关节脱位肩关节功能影响障碍防范改进措施锁骨骨折，在骨科临床中比较多见，主要见于摔伤，其次暴力外伤，近年来随着治疗手段提高，我科传统的克氏针内固定，钢丝捆扎法治疗，逐渐被锁骨钩钢板固定代替。

主要应用于锁骨中远段骨折及肩锁关节脱位内固定。

手术简单易行内固定有效。

但随诊过程中出现肩关节及上肢功能障碍，疼痛。

拍片示肩峰蚀损，骨不愈合病例。

现将其报告如下：1 一般资料患者均为锁骨中远段骨折及肩锁关节脱位病例。

5例为肩锁韧带断裂脱位，18例为锁骨远端骨折伴肩锁关节脱位，13例为锁骨中远段骨折，（其中粉碎性骨折8例，斜行骨折3例，横断骨折2例）。

2 手术方法患者均在臂丛麻醉下行切开复位钩钢板固定手术治疗。

钩板放置固定，螺钉拉力均正常适合，术中直视骨折对位对线良好。

钩板大小依据骨折分型挑选合适、贴附良好。

术中部分使用C臂机检查，部分未行C臂机检查。

术中检查患肢活动功能，未曾出现内固定而影响功能，术后均以上臂悬吊固定前臂，输液治疗，切口拆线后出院，要求1月后复查随诊。

3 结果本组36例患者26例随诊复查，部分已去除内固定钢板，功能恢复良好，骨折临床愈合。

10例出现患肢关节功能影响障碍，疼痛，软组织肿胀、肌萎缩。

严重2例，术后6月患肢不能保持正常姿态，抬举耸肩均不能正常进行，长期处于下垂状态，指循环受限，肿胀、末稍感觉麻木，拍片显示骨折断端骨痂形成，未完全愈合，钢板近端螺钉拔出，钢板入关节内，肩峰撞击蚀损。

伤 至手 术 时 间 ３ｈ至 ５ｄ 其 中 交 通 事 故 伤 ３ ； １例 ， 动 伤 １ 运 ４ 例 ， 处 坠 落 伤 １ 例 。Ｔｏｓ 高 １ ｓｙ型 Ⅲ 度 肩 锁 关 节 脱 位 ３ ６例 和
Ｎｅ ｒ 锁 骨 远端 骨 折 ２ ｅ型 Ｏ例 。 １ ２ 治 疗 方 法 ： 用 臂 丛 ＋颈 丛 神 经 阻 滞 麻 醉 ， 者 取 仰 卧 ． 采 患 位， 患肩 下 垫 高 ， 锁 骨 走 行 方 向 取 肩 部 横 弧 形 切 口 ， 露 锁 按 显 骨 远 端 及 脱 位 的肩 锁 关 节 ， 查 肩 锁 关 节 ， 除 关 节 内 的血 探 清
易 出 现 后 遗 症 。我 院 自 ２ ０ ０ ４年 ６月 至 ２ ０ ０ ９年 １月 采 用 锁 骨
表 现 为 无 脱 位 ， 脱 位 至 锁 骨 直 径 的 １２高 度 。差 ： 对 侧 半 ／ 与 相 比 ， 动 限制 大 于 ２ 活 Ｏ度 ， 正 常 活 动 或 休 息 时 感 不 适 ， 在 明 显减 少 的 运 动 适 性 ， 射 学 表 现 为 脱 位 。 获 本 随访 ４ 放 ４例 ， 随
访 时 间 ４ ４个 月 ， 均 １ ～２ 平 ２个 月 ， 中 优 ３ 其 ３例 、 ７例 ， ４ 良 差 例 中 有 ２例再 脱 位 病 例 ， 良率 ９ ． 。 优 ３２
钩钢板治疗肩锁关节 脱位 与锁 骨远 端 骨折 ５ ６例 ， 得 满 意 取 疗效 ， 报道如下 。 现
１ 临 床 资 料
折 端 或脱 位 关 节 复 位 ， 后 固 定 钢 板 。 固 定 后 修 复 肩 锁 韧 随 带 、 节 囊 及 喙 锁 韧 带 等 。根 据 情 况 安 放 引 流 。 术 后 患 肢 用 关
三 角 巾悬 吊 。 ３ｄ后 即 可 开 始 早 期 肩 关 节 功 能 锻 炼 ， 关 节 肩

发症少。
减弱 ， 片示骨折愈合 ， ｘ线 喙锁 间距 正常 。
脱位和锁骨远端骨折是首选治疗方法 ， 但 也有并发症 ， 常见的并发症为肩关节周围 疼痛 ， 关节活动度 受限 ， 本组中即有 ２例 ，
分 析 原 因 为 锁 骨 钩 状 钢 板 钩 端 放 置 位 置
② 良： 患者有轻度疼痛 ， 患肩活动略受限 ，
摘 要 目的 ： 讨 应 用锁 骨 钩 状 钢板 治 探
举及外展 时缺乏锁骨的支点作用 而受 限，
保 守 治疗 由 于肩 部 皮肤 受压 迫 力 较 大 ， 易 造成 皮 肤 溃 疡 、 肘 关 节 活 动 丧 失而 在 固 肩 定 时 间 内达 不 到康 复要 求 ， 效果 不 佳 。手 术 复 位 固定 已 被 证 明近 远 期 疗 效 明 显 优 于保 守 疗 法 。
骨 钩状 钢 板 内 固定 治 疗 肩 锁 关 节 脱 位 和 锁骨远端 骨折 ６ ８例 ， ４ 男 ３例 ， ２ 女 ５例 。 年龄 １ ８ ８～ Ｏ岁 ， 均 ５ 平 ２岁 。肩 锁 关 节 脱 位４ ９例 ， 为 ｔｓ Ｉ 型 ， 骨 远 端 骨 折 均 ｏｓ Ｉ ｙＩ 锁
韧带、 肩锁韧带、 关节囊没有修补者 ， 缺少
疗锁 骨 骨折 和 肩 锁 关 节 脱 住 的 疗 效 。 方
法 ： 用锁 骨钩 状 钢 板 内 固定 治 疗肩 锁 关 应 节脱 位 和 锁 骨 远 端 骨 折 ６ ８例 ， 后 三 角 术 巾悬 吊 ３～４周 ， ３周 后 开 始 功 能 练 习。
结果 ： 组 ６ 本 ９例 经 过 １ ０—２ ０个 月 随访 ，
软组 织 的保 护 ， 致 局 部 不 稳 固 ， 可 以 导 也
发生上述并发症 ， 术后功能锻炼不宜早于

袢钢板与锁骨钩钢板治疗老年肩锁关节脱位的临床对比分析目的对比分析使用袢钢板与锁骨钩钢板治疗老年肩锁关节脱位的临床效果，从而总结出更好的治疗方案。

方法将我院收治的出现了肩锁关节脱位的老年患者68例，按照患者就诊的先后分为治疗组和对照组各34例，对照组的老年患者进行锁骨钩钢板固定复位治疗，而治疗组的患者进行袢钢板复位治疗，对两组患者各项治疗指标进行对比分析。

结果袢钢板与锁骨钩钢板手术时间和术中出血量，有效治疗率对比无明显的差异性。

但患者的术后恢复，术后并发症以及远期并发症和患者肢功能恢复对比有差异。

结论袢钢板治疗老年肩锁关节脱位具有更好的治疗效果，但是否存在远期并发症，还需要进一步观察。

标签：袢钢板；锁骨钩钢板；老年肩锁关节脱位；治疗；临床效果肩锁关节脱位是临床上比较常见的一种创伤性疾病，患者可表现出局部疼痛、肿胀及压痛，伤肢外展或上举均较困难，前屈和后伸运动亦受限，检查时肉眼可见皮肤局部高起，双侧对比较明显，肩锁关节处可摸到一个凹陷，可摸到肩锁关节松动，X线照片检查，可明显显示锁骨外端向上移位。

肩锁关节脱位多数是由于外伤导致，同时还经常伴有韧带断裂，因此法复位后制动较为困难，手术率较高。

老年患者因为身体机能的衰退，同时还可能伴随有多种基础疾病，因此对于手术治疗具有更加严格的要求，现就对我院收治的肩锁关节脱位的老年患者使用袢钢板治疗的34例患者的临床资料进行简要的回顾性分析总结如下。

1 资料与方法1.1一般资料选取我院2012年10月～2015年3月收治的出现了肩锁关节脱位的老年患者68例，按照患者就诊的先后分为治疗组和对照组各34例，治疗组患者男性16例，女性18例；患者的年龄为60～80岁，平均为（72.8±1.5）岁；左侧脱位患者14例，右侧脱位20例；跌倒傷17例，坠落伤10例，交通意外损伤7例；二级脱位患者11例，三级脱位患者23例；患者出现脱位的时间为1～8 h，平均为（3.5±0.5）h；对照组当中男性患者17例，女性患者17例；患者的年龄为60～80岁，平均为（72.6±1.3）岁；左侧脱位患者15例，右侧脱位19例；跌倒伤18例，坠落伤10例，交通意外损伤6例；二级脱位患者12例，三级脱位患者22例；患者出现脱位的时间为1～8 h，平均为（3.5±0.4）h。