锁骨钩钢板

锁骨钩钢板使用技巧锁骨钩钢板是一种用于治疗锁骨骨折的外固定装置，它采用了钢板和钢针的组合来固定骨折处，达到稳定骨折并促进愈合的目的。

下面是锁骨钩钢板使用的一些技巧。

首先，要对患者进行全面的术前评估。

包括患者的年龄、身体状况、骨折类型、骨折位置等。

这些信息对于选择合适的钢板尺寸和钢针数量有很大的帮助。

其次，要进行好术前准备。

麻醉患者后，应对手术部位进行彻底的消毒，并且在手术区域上覆盖无菌巾，以防止术中感染。

接下来，根据骨折的位置，选择合适的钢板并进行测量。

钢板的选择应适合患者的锁骨形态，并且要注意骨折线的位置，以确保钢板的合理固定。

在固定钢板之前，要进行正确的分离骨折两端。

首先，用骨牵引器或其他工具恢复骨折部位的长度。

然后，应用适当的力量将骨折两端分离，并清除干净骨折处的软组织。

在进行骨折复位和固定之前，建议先用电子尺测量骨折的长度和角度，以确保精确复位。

在固定钢板时，要小心钢针的位置，尽量避免损害神经和血管。

根据钢板类型，可以使用螺针或锁定螺钉来固定钢板。

在固定钢板时，要尽量避免使用过多的螺钉，以免造成进一步的损伤。

固定后，应观察骨折处是否稳定，并通过X光检查骨折部位是否准确复位。

术后，应密切观察患者的恢复情况。

每周进行定期复查，以确保骨折处愈合良好。

如果发现任何异常情况，如骨折不稳定、感染或神经损伤等，应及时处理。

术后恢复期间，患者应遵循医生的建议，限制活动，并进行适当的康复锻炼。

总结起来，锁骨钩钢板使用技巧包括术前评估、术前准备、选择合适的钢板和钢针、正确的分离骨折两端、精确复位和固定、术后观察和恢复等。

这些技巧的应用可以帮助医生成功治疗锁骨骨折，促进骨折愈合，并减少并发症的发生。

锁骨钩钢板对肩关节功能的影响吴明凡,江淮,陈学周,郑权,孙良业,谢威(安徽医科大学附属六安医院骨科,安徽六安㊀２３７０００)㊀㊀摘要:目的㊀探讨锁骨钩钢板对肩关节功能的影响,为今后肩锁关节脱位改良内固定治疗方案的选择和设计提供依据.方法㊀回顾性分析我院２０１６年１月至２０１８年１２月行肩锁关节脱位钩板治疗的１８例患者,男１０例,女８例;年龄３４~６７岁,平均(４７．５７ʃ１１．７)岁.根据R o c k w o o d分型,Ⅲ型１２例,Ⅳ型５例,Ⅴ型１例.采用C o n s t a n tＧM u r l e y和加利福尼亚大学洛杉矶分校(U n i v e r s i t y o f C a l i f o r n i a a t L o sA n g e l e s,U C L A)肩关节功能评分系统评价术后肩关节功能恢复情况.根据前后位X线片对肩锁关节复位情况及术后并发症的发生情况进行评估.结果㊀根据C o n s t a n tＧM u r l e y肩关节功能评分系统,钩板植入后４~１２个月平均评分为(７７．３３ʃ５．３２)分,钩板取出后６个月平均评分为(９１．０６ʃ４．０２)分.根据U C L A肩关节功能评分系统,钩板植入后４~１２个月平均评分为(２０．３９ʃ３．３０)分,钩板取出后６个月平均评分为(３０．８９ʃ２．２５)分.钩板植入和取出后C o n s t a n tＧM u r l e y㊁U C L A肩关节功能评分比较差异有统计学意义(P＜０．０５).钩板植入前肩锁关节间距(a c r o m i oＧc l a v i c u l a r d i s t a n c e,A C D)及喙锁关节间距(c o r a c oＧc l a v i c u l a r d i s t a n c e,C C D)分别为(１４．２５ʃ４．２６)mm和(１９．８６ʃ３．９８)mm,钩板植入后分别为(３．３２ʃ２．６９)mm和(９．７４ʃ２．８０)mm,差异有统计学意义(P＜０．０５).钩板植入后１０例患者影像学出现肩锁关节退行性改变,其中７例(３８．８％)患者出现肩峰下骨溶解,３例(１６．６％)出现肩锁关节骨关节炎;２例同时出现肩峰下骨溶解和肩锁关节骨关节炎(１１．１％).结论㊀锁骨钩钢板对肩锁关节脱位治疗效果确切,钩板植入后对肩关节功能影响较大,钩板取出后肩关节功能得到明显改善.肩关节退变(骨关节炎和骨溶解)是钩板使用后常见的远期并发症,与肩关节功能损害有关.关键词:肩锁关节脱位;锁骨;钩钢板㊀㊀肩锁关节脱位是上肢外伤后常见的损伤.对于肩锁关节脱位R o o k w o o dⅢ型及以上患者,目前建议手术治疗.锁骨钩钢板因与锁骨㊁肩关节的解剖结构相匹配,允许肩锁关节的微调节,在临床上得到广泛应用.但钩板植入后的并发症,如肩痛㊁肩部活动受限等也常见诸报道.本文回顾性分析我院２０１６年１月至２０１８年１２月行锁骨钩钢板治疗的１８例肩锁关节脱位患者,探讨钩板植入对肩关节功能的影响.１㊀资料与方法１．１㊀一般资料㊀纳入标准:(１)年龄１８周岁以上;(２)R o o kＧw o o dⅢ型及Ⅲ型以上;(３)２周内新鲜损伤;(４)完整的影像学资料;(５)闭合性损伤.排除标准:(１)R o o k w o o dⅠ型和Ⅱ型;(２)陈旧性损伤;(３)伴有同侧肩部其他部位骨折;(４)开放性损伤及伴随神经血管损伤;(５)骨质疏松患者.本研究共纳入１８例,男１０例,女８例;年龄３４~６７岁,平均年龄为(４７．５７ʃ１１．７０)岁.致伤原因:运动伤３例,跌倒摔伤１０例,交通事故伤４例,其他原因致伤１例.均为新鲜性损伤.受伤至手术时间５~１１d.根据R o c k w o o d分型,Ⅲ型１２例,Ⅳ型５例,Ⅴ型１例.１．２㊀手术方式㊀颈丛神经阻滞麻醉下手术.仰卧位,患肩垫高.取锁骨远端横弧形切口,显露肩峰㊁锁骨远端及肩锁关节,清理破碎的关节盘,试行复位肩锁关节.选取合适大小的锁骨钩钢板并预弯,钩部插入肩锁关节后间隙并勾住肩峰,钢板与锁骨表面服帖,肩锁关节脱位自行复位,打入合适数量的螺钉固定,修复锁骨远端撕脱的肌肉组织,逐层缝合皮下组织及皮肤.１．３㊀术后处理㊀术后第１天开始肩关节小幅度前后摆动锻炼,被动活动肩关节,第２天患者在可耐受范围内健侧帮助患侧上举,休息或行走时上肢吊带悬吊固定.４周后鼓励肩关节全范围活动,直至活动度恢复正常,并逐渐恢复正常活动.所有患者均在１２个月内取出内固定装置.１．４㊀术后随访㊀肩关节功能评估采用C o n s t a n tＧM u r l e y和加利福尼亚大学洛杉矶分校(U n i v e r s i t y o fC a l i f o r n i aa tL o s A n g e l e s,U C L A)肩关节评分,分别评估钩板植入后４~１２个月和钩板取出后６个月肩关节功能.肩关节前后位X线片测量肩锁关节间距(a c r o m i oＧc l a v i c u l a r d i s t a n c e,A C D)及喙锁关节间距(c o r a c oＧc l a v i c u l a r d i s t a n c e,C C D),评估钩板植入前后肩锁关节脱位复位情况,钩板取出后复位丢失情况,同时观察骨溶解及肩锁关节炎等情况(见图１).吴明凡,江淮,陈学周,等．锁骨钩钢板对肩关节功能的影响[J]．实用骨科杂志,２０２０,２６(５):４４０Ｇ４４３．图１㊀A C D与C C D测量示意图１．５㊀统计学分析㊀应用S P S S２２．０统计软件进行数据处理,计量资料以( xʃs)表示,组间比较采用t检验,计数资料采用χ２检验,P＜０．０５为差异有统计学意义.２㊀结㊀㊀果所有１８例患者均在钩板植入后４~１２个月和钩板取出后６个月采用C o n s t a n tＧM u r l e y和U C L A肩关节评分标准评定肩关节功能(见表１~２).钩板植入后４~１２个月C o nＧs t a n tＧM u r l e y肩功能评分为(７７．３３ʃ５．３２)分,钩板取出后６个月评分为(９１．０６ʃ４．０２)分,钩板植入和取出后C o n s t a n tＧM u r l e y肩功能评分差异有统计学差异(P＜０．０５).钩板植入后４~１２个月U C L A肩功能评分为(２０．３９ʃ３．３０)分,钩板取出后６个月评分(３０．８９ʃ２．２５)分.钩板植入和取出后U C L A肩功能评分差异有统计学意义(P＜０．０５).所有患者均未出现切口感染.所有患者在钩板植入前后㊁钩板取出前后均行肩部前后位X线片检查.钩板取出术后均未出现肩锁关节脱位复发(见表３).钩板植入后１０例患者影像学出现退行性改变,其中７例患者出现肩峰下骨溶解(３８．８％),３例出现肩锁关节骨关节炎(１６．６％);２例同时出现肩峰下骨溶解和肩锁关节骨关节炎(１１．１％).影像学出现退行性改变的患者C o n s t a n tＧM u r l e y和U C L A肩关节评分均低于无退行性改变的患者(P＜０．０５,见表４).表１㊀钩板植入与取出后C o n s t a n tＧM u r l e y评分比较( xʃs,分)组㊀别疼痛日常活动活动范围肌力总分钩板植入后１２．５０ʃ２．５７１４．００ʃ１．４９２６．１１ʃ２．８７２３．６１ʃ２．３０７７．３３ʃ５．３２钩板取出后１４．１７ʃ１．９２１７．８９ʃ０．８３３４．７２ʃ２．２４２４．１７ʃ１．９２９１．０６ʃ４．０２P㊀值＜０．０５＜０．０５＜０．０５＞０．０５＜０．０５表２㊀钩板植入与取出后U C L A评分比较( xʃs,分)组㊀别疼痛功能前屈活动前屈力量患者满意度总分钩板植入后５．２８ʃ１．６７５．５０ʃ１．７６２．６７ʃ０．５９３．６１ʃ０．７０２．７８ʃ２．５６２０．３９ʃ３．３０钩板取出后８．８９ʃ１．０２８．３３ʃ１．４１４．４４ʃ０．５１４．５６ʃ０．５１４．４４ʃ１．６２３０．８９ʃ２．２５P㊀值＜０．０５＜０．０５＜０．０５＜０．０５＜０．０５＜０．０５表３㊀钩板植入前㊁植入后及取出后A C D及C C D比较( xʃs,mm)㊀组㊀别㊀㊀A C D㊀㊀C C D钩板植入前１４．２５ʃ４．２６１９．８６ʃ３．９８钩板植入后３．３２ʃ２．６９１)９．７４ʃ２．８０１)钩板取出后４．８６ʃ３．６３２)１０．６２ʃ２．７７２)注:１)与植入前比差异有统计学意义(P＜０．０５);２)与植入后比较,差异无统计学意义(P＞０．０５)表４㊀钩板取出后６个月肩关节退变与功能评分相关性比较( xʃs,分)组㊀别n C o n s t a n tＧM u r l e y评分U C L A评分肩关节退变１０８８．４７ʃ２．１５２９．５４ʃ１．２９肩关节无退变８９２．２６ʃ１．７８３１．５９ʃ１．５７P㊀值＜０．０５＜０．０５㊀㊀典型病例为一５０岁男性患者,因 摔伤致左肩肿痛活动受限５h 入院,入院诊断:左侧肩锁关节脱位(R o o k w o o dⅢ型),入院第８天在颈丛神经阻滞麻醉下行左肩锁关节脱位切开复位钩板内固定术,术后切口愈合良好(见图２~５).３㊀讨㊀㊀论肩锁关节脱位是肩部一种常见的损伤,这种损伤的处理方式在不断发展,有文献报道的固定方式多达１６０多种[１].按照内固定物是否经肩锁关节分为经关节固定和关节固定两大类.克氏针是最早的肩锁关节固定方式(１９０９年),它固定可靠,且保留了肩关节功能,但由于内固定物的断裂和游走可能导致罕见且致命的并发症.针对经关节固定的弊病,许多学者研制了多种关节外固定方式,这些固定方式不影响肩峰下间隙和肩锁关节的活动,且固定牢固利于肩锁关节修复.B o s w o r t h[２]于１９４０年最早使用喙锁螺钉治疗肩锁关节脱位,之后逐渐应用于临床,B o s w o r t h螺钉属于刚性固定,内固定物折断风险较大,B o s w o r t h建议８周取出内固定物,这需要在早期取出螺钉以防止断裂和再次发生脱位的风险之间保持良好的平衡.为避免刚性内固定断裂松动的风险,目前更多的研究着眼于喙锁间的弹性固定.S t r u h l等[３]首次报道了U n d o b u t t o n双带袢钢板固定肩锁关节脱位,拉索固定的方式图２㊀术前X线片示左肩锁关节脱位,A C D及C C D明显增大㊀㊀㊀图３㊀钩板植入后肩锁关节脱位完全复位㊀㊀㊀㊀图４㊀钩板植入术后１０个月出现肩峰下骨溶解㊀㊀㊀㊀图５㊀钩板取出后６个月出现肩锁关节骨关节炎得以广泛应用.与U n d o b u t t o n固定强度相当,操作更简便的T i g h t r o p e目前使用更为广泛.然而不论U n d o b u t t o n还是T i g h t r o p e带袢钢板,均需要在锁骨及喙突上钻取骨道,双钢板的使用需要钻取更多的骨道,增加了骨道破裂的风险,且肩锁关节的微动,骨道与拉索间的切割不可避免,文献中有多例固定失效的报道[４].锁骨钩钢板是经关节固定的一种术式,利用钢板的杠杆作用维持关节复位,并非坚强的刚性固定,顺应肩锁关节的微动,极大的减少了内固定物折断的风险.不同于其他固定方式较高的失效率,锁骨钩钢板固定牢固,治疗效果确切[５].本组研究中,对于R o c k w o o dⅢ型㊁Ⅳ型和Ⅴ型关节脱位,采用钩板治疗后,所有肩锁关节脱位均成功复位.钩板取出后A C D和C C D有少量增加,但差异无统计学意义(P＞０．０５).锁骨钩钢板最大的诟病是植入后发生相关并发症.肩痛和肩关节活动受限是常见的并发症,本组病例６１．１％(１１/１８)的患者钩板植入后C o n s t a n tＧM u r l e y肩功能评分低于８０分,有３例患者肩痛剧烈,术后４个月左右取出钩板.锁骨钩钢板的原理为插入肩峰后下的钩和固定在锁骨远端的钢板形成杠杆,复位肩锁关节脱位.理论上,锁骨钩插入肩峰后下间隙,并不会损害肩袖或与肩峰直接接触.然而实际操作中钩端插入肩峰下间隙,可能会刺激或损伤肩峰下滑囊形成肩峰下滑囊炎,继而引起肩痛.E l m a r a g h y等[６]的活检研究表明,当使用钩板修复肩锁关节脱位时,钩很容易穿透肩峰下滑囊并接触如冈上肌肌肉肌腱套结构,并且在一些标本中,钩的梢端已达肩峰下表面.L i n等[７]通过肌肉骨骼超声证实锁骨钩板可引起肩峰下撞击和肩袖损伤.周宇等[８]研究认为肩峰指数及肩峰形态对于钩板植入后引起肩峰下撞击有一定的影响. K u m a r等[９]的研究中,部分病例术后肩痛剧烈,其C o n s t a n tＧM u r l e y评分仅为６０分左右,１２周即需取出内固定.部分患者没有明显的肩部疼痛,然而肩关节活动范围严重受限.有研究表明,如果上臂高度小于９０ʎ,锁骨对肩部的相对旋转较小;但是如果手臂抬高超过９０ʎ,锁骨的旋转就会变得很明显[１０].当钩与肩峰下表面紧密接触时,锁骨的旋转活动受限,是导致肩上抬受限的主要原因.当钩的末端与肩峰下骨面紧密接触时,还会引起肩峰下骨溶解.H u a n g等[１１]研究结果中,应用钩板组发生肩峰下骨溶解率达３７．５％.肩锁关节炎是另一个严重的并发症,虽然钩板并未直接穿过肩锁关节.本组病例钩板植入后共１０例患者出现肩关节退变(肩峰下骨溶解和/或肩锁关节骨关节炎),钩板取出后６个月肩关节功能评分,肩关节退变患者低于无退变患者(P＜０．０５).本组病例中,钩板植入后C o n s t a n tＧM u r l e y评分仅仅为(７７．３３ʃ５．３２)分,U C L A评分为(２０．３９ʃ３．３０)分,钩板取出后两种评分分别达到(９１．０６ʃ４．０２)分和(３０．８９ʃ２．２５)分,钩板取出后８３．３％(１５/１８)的患者C o n s t a n tＧM u r l e y肩功能评分达到９０分以上,大部分患者肩关节功能基本达到或接近术前水平.我们认为,锁骨钩钢板是治疗肩锁关节脱位的有效固定方式,对肩功能的影响,如肩痛㊁肩关节活动受限等并发症,在钩板取出后功能将明显改善.远期并发症如骨溶解㊁肩锁关节骨关节炎等,将对患者肩关节功能产生多大影响,我们会进一步随访研究.如何进一步优化钩板的设计是今后研究的重点.参考文献:[１]B e i t z e lK,C o t e M P,A p o s t o l a k o sJ,e ta l．C u r r e n tc o n c e p t si n t h et r e a t m e n to fa c r o m i o c l a v i c u l a r j o i n td i s l o c a t i o n s[J]．A r t h r o s c o p y,２０１３,２９(２):３８７Ｇ３９７．[２]B o s w o r t hB M．A c r o m i o c l a v i c u l a r d i s l o c a t i o n:E n dＧr eＧs u l t s o fs c re w s u s p e n s i o nt r e a t m e n t[J]．A n n a l so fS u r g e r y,１９４８,１２７(１):９８Ｇ１１１．[３]S t r u h lS,W o l f s o n T S．C o n t i n u o u sl o o p d o u b l ee nＧd o b u t t o n re c o n s t r u c t i o nf o r a c r o m i o c l a v i c u l a r j o i n td i s l o c a t i o n[J]．A m JS p o r t s Me d,２０１５,４３(１０):２４３７Ｇ２４４４．[４]左永祥,马子平．T i g h t r o p e纽扣钢板治疗肩锁关节脱位疗效及并发症分析[J]．中国骨伤,２０１７,３０(１０):７１Ｇ７６．[５]张建洛,蒋锋,鲁驷原,等．带袢钢板治疗肩锁关节脱位２２例疗效分析[J]．实用骨科杂志,２０１５,２１(１２):１１０５Ｇ１１０７．[６]E l m a r a g h y AW,D e v e r e a u x MW,R a v i c h a n d i r a n K,e t a l．S u b a c r o m i a lm o r p h o m e t r i ca s s e s s m e n to ft h ec l a v i c l eh o o k p l a t e[J]．I n j u r y,２０１０,４１(６):６１３Ｇ６１９．[７]L i n H Y,W o n g P K,H o W P,e ta l．C l a v i c u l a rh o o k p l a t em a y i nd u ce s u b a c r o m i a l s h o u l d e r i m p i n g e m e n ta n d r o t a t o r c u f f l e s i o nＧd y n a m i c s o n o g r a p h i c e v a l u aＧt i o n[J]．J O r t h o p S u r g R e s,２０１４,９(１):６．[８]周宇,卞恒杰,孙玉明．钩钢板术后肩峰下撞击的影响因素分析[J]．实用骨科杂志,２０１８,２４(２):１０１Ｇ１０３．[９]K u m a rN,S h a r m a V．H o o k p l a t ef i x a t i o nf o ra c u t ea c r o m i o c l a v i c u l a r d i s l o c a t i o n sw i t h o u t c o r a c o c l a v i c uＧl a r l i g a m e n t r e c o n s t r u c t i o n:a f u n c t i o n a l o u t c o m es t u d y i nm i l i t a r yp e r s o n n e l[J]．S t r a t e g i e s i nT r a u m aa n dL i m bR e c o n s t r u c t i o n,２０１５,１０(２):７９Ｇ８５．[１０]F u n g M,K a t oS,B a r r a n c eP J,e t a l．S c a p u l a r a n d c l aＧv i c u l a r k i n e m a t i c s d u r i n g h u m e r a l e l e v a t i o n:As t u d yw i t hc a d a v e r s[J]．J S h o u l d e r a n dE l b o wS u r g,２００１,１０(３):２７８Ｇ２８５．[１１]H u a n g Y i n gＧC h e n g,Y a n g S h a nＧW e i,C h e nC h u nＧY u,e ta l．S i n g l e c o r a c o c l a v i c u l a r s u t u r ef i x a t i o n w i t hM e r s i l e n e t a p e v e r s u s h o o k p l a t e i n t h e t r e a t m e n t o fa c u t e t y p e V a c r o m i o c l a v i c u l a rd i s l o c a t i o n:ar e t r oＧs p e c t i v ea n a l y s i s[J]．J O r t h o p S u r g R e s,２０１８,１３(１):１１０．收稿日期:２０１９Ｇ１１Ｇ２１作者简介:吴明凡(１９８４－),男,主治医师,安徽医科大学附属六安医院骨科,２３７０００.缝合锚并同种异体肌腱重建喙锁韧带治疗陈旧性R o c k w o o dⅢ型肩锁关节脱位李树明,刘申,李青松,梁博冉,韦兴,陈晶∗(航天中心医院骨科,北京㊀１０００４９)㊀㊀摘要:目的㊀探讨应用缝合锚并同种异体肌腱重建喙锁韧带治疗陈旧性肩锁关节脱位的治疗效果.方法㊀对２０１５年１２月至２０１８年３月１１例陈旧性肩锁关节脱位(R o c k w o o dⅢ型)患者采用缝合锚置入喙突并同种异体肌腱绕行喙突下治疗,以期重建喙锁韧带,恢复肩关节功能.１例患者因肩锁关节创伤性关节炎切除锁骨远端.采用C o nＧs t a n tＧM u r l e y评分(C o n s t a n tＧM u d e y s c o r e,C M S)及视觉模拟评分(v i s u a l a n a l o g u e s c o r e,V A S)评估术前及术后随访过程中肩关节功能及疼痛情况.选择K a r l s s o n疗效评价标准评估治疗效果,定性评价患肩术后功能恢复情况.结果㊀全部患者均获得１９~４６个月的随访,平均(３３．０ʃ８．３)个月.术后切口均Ⅰ期愈合,未发生血管/神经损伤㊁异物排斥反应㊁缝合锚松动及尾线/同种异体肌腱断裂,无再脱位病例发生.术后１个月及末次随访时C M S㊁V A S及喙锁距离均显著优于术前(P＜０．０５),且术后１个月与末次随访时C M S比较差异有统计学意义(P＜０．０５),而术后１个月与末次随访时V A S及喙锁距离比较差异无统计学意义(P＞０．０５);K a r l s s o n标准评定末次随访时患肩关节功能,优８例,良２例,差１例,优良率９０％.结论㊀缝合锚并同种异体肌腱重建喙锁韧带治疗陈旧性R o c k w o o dⅢ型肩锁关节脱位,具有生物学固定㊁利于早期功能练习㊁无需二次手术取出内固定物等优点,在部分肩锁关节创伤性关节炎的患者中联合应用锁骨远端切除,临床疗效满意.关键词:锚钉;同种异体肌腱;肩锁关节;脱位;陈旧性㊀㊀肩锁关节(a c r o m i o c l a v i c u l a r j o i n t,A C J)脱位是最常见的肩部损伤之一[１].对新鲜脱位治疗不当及部分病例认知不足,易引起陈旧性损伤的发生,手术干预影响肩关节功能的病例已达成共识[２],治疗方案多达百余种,但缺乏统一标准[３].锁骨钩钢板作为现阶段应用最为广泛的治疗方案,疗效肯定,但并发症多[４].航天中心医院骨科自２０１５年１２月至２０１８年３月共收治陈旧性A C J脱位(R o c k w o o dⅢ型)患者１１例,应用缝合锚并同种异体肌腱重建喙锁韧带治疗,临床效果良好,现报告如下.１㊀资料与方法１．１㊀一般资料㊀本研究患者共１１例,男８例,女３例;年龄１８~５１岁,平均(３５．６ʃ７．７)岁;左侧４例,右侧７例.致伤原∗本文通讯作者:陈晶李树明,刘申,李青松,等．缝合锚并同种异体肌腱重建喙锁韧带治疗陈旧性R o c k w o o dⅢ型肩锁关节脱位[J]．实用骨科杂志,２０２０,２６(５):４４３Ｇ４４６．。

锁骨钩钢板疗法在肩锁关节脱位和锁骨远端骨折上的应用摘要：通过用锁骨钩钢板治疗法对28例肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的患者进行治疗，并在采用lazzcano标准对上述患者进行术后评定，发现患者术后恢复良好，2个月左右后就可进行无痛自由活动，因此，锁骨钩钢板治疗法对肩关节脱位和锁骨远端骨折有着非常好的治疗效果。

关键词：ao锁骨钩钢板；肩锁关节脱位；锁骨远端骨折；特点和优势abstract:byusingclavicularhookplateinthetreatmentof28c asesofacromioclavicularjointdislocationanddistalclaviclef racturesweretreatedwithlazzcanostandard,andinthepatientsw ithpostoperativeevaluation,foundthatpatientsshowedgoodpos toperativerecovery,afterabout2monthscanbepainlessfreeacti vity,therefore,clavicularhookplateinthetreatmentofmethodo fshoulderjointdislocationanddistalclaviclefractureshasver ygoodtherapeuticeffect.keywords:aoclavicularhookplate;acromioclavicularjointd islocation;distalclavicularfracture;characteristicsandadv antages【中图分类号】r622.2【文献标识码】a【文章编号】1674-7526(2012)04-0358-01目前，肩锁关节脱位和锁骨远端骨折在骨科临床上非常多见，常常会出现喙锁韧带及肩锁韧带的断裂现象，并导致锁骨远端向上或向后发生不同程度的移位，针对此类骨折，传统的手术方法主要是应用克氏针、克氏针张力带、螺丝钉及喙突上移。

锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折【摘要】目的：探讨锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位的临床疗效。

方法：2009年6 月至 2012 年12 采用肩锁钩钢板内固定治疗tossyⅲ型肩锁关节脱位8例及 neerⅱ型锁骨远端骨折12例。

结果：随访12例，随访时间6～18个月，平均 10. 5 个月。

所有患者肩锁关节复位，锁骨骨折全部愈合，功能恢复良好。

按照lazzcano 标准，疗效优16 例，良4 例，无其他严重并发症。

结论：肩锁钩钢板治疗肩关节脱位和锁骨远端骨折具有固定确实，手术操作简单，可以早期功能锻炼等优点。

【关键词】锁骨钩钢板；肩锁关节脱位；锁骨远端骨折肩锁关节脱位和锁骨远端骨折是常见的上肢创伤，临床较为多见[1]。

其中 tossyⅲ型肩锁关节脱位和 neerⅱ型锁骨骨折保守治疗比较困难，一般采取手术治疗[2]。

以往常采取交叉克氏针和钢丝张力带修复韧带的方法来固定，但存在内固定容易松动复发等缺点。

我科应用锁骨钩钢板治疗 tossyⅲ型肩锁关节脱位以及neerⅱ型锁骨远端骨折患者20例[3]，取得较好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料： 2009 年6月～ 2012 年12月我科收住的 20例患者，男 28 例，女 12 例；年龄 17 ～59 岁，平均 41 岁。

其中tossyⅲ型肩锁关节脱位8例及 neerⅱ型锁骨远端骨折12例。

左侧 12例，右侧 8 例，均为闭合性新鲜骨折。

1.2 手术方法：术前进行常规术前检查，评估可以耐受手术，锁骨远端骨折于肩峰跨肩锁关节稍向喙突内侧弧形切口显露，自皮肤、皮下组织、筋膜切开，充分暴露肩峰、肩锁关节、锁骨外侧端、喙突。

注意尽量减少骨膜剥离并注意保护锁骨下血管。

复位，选择合适钢板适当预弯，将脱位的肩锁关节及锁骨远端骨折复位，将塑形好的锁骨钩钢板的钩突从肩锁关节的后方紧贴肩峰插入肩峰下，近端下压置锁骨上，螺钉固定。

近端固定钢板的螺钉不少于3枚。

锁骨勾钢板和带袢钢板治疗肩锁关节脱位的比较肩锁关节脱位是一种常见的肩部损伤，通常由于外力导致肩锁关节的脱位。

严重的肩锁关节脱位可能需要手术治疗，而在手术中通常会使用锁骨勾钢板或带袢钢板来稳定肩锁关节。

这两种手术方式在治疗肩锁关节脱位时有各自的优缺点，下面将对这两种手术方式进行详细的比较。

我们来介绍一下锁骨勾钢板和带袢钢板的原理和作用。

锁骨勾钢板是一种外科手术治疗肩锁关节脱位的方法，其原理是通过将锁骨和肩胛骨固定在一起，防止肩锁关节再次脱位。

而带袢钢板则是利用肩胛骨上的三角肌腱作为悬吊带袢来复位和固定肩锁关节，达到稳定肩锁关节的效果。

在手术方式上，锁骨勾钢板和带袢钢板有一定区别。

锁骨勾钢板手术相对来说更为简单，手术时间短，创伤小，术后恢复较快。

而带袢钢板手术则相对复杂一些，需要找准肩胛骨上的三角肌腱作为悬吊带袢，手术时间较长，创伤较大，术后恢复周期相对较长。

在术后效果上，锁骨勾钢板和带袢钢板都可以有效稳定肩锁关节，预防再次脱位。

但是锁骨勾钢板相对更加牢固，能够提供更好的支撑和保护肩锁关节。

而带袢钢板虽然也能够稳定肩锁关节，但在支撑性能上略逊于锁骨勾钢板。

在术后并发症和复发率上，锁骨勾钢板和带袢钢板也有所不同。

锁骨勾钢板术后并发症相对较少，复发率也较低。

而带袢钢板虽然操作更为复杂，但术后并发症和复发率相对较高。

我们来讨论一下患者的适应症和禁忌症。

对于一些年龄较大或者体质较差的患者，可以考虑选择锁骨勾钢板手术，因为其手术时间短，创伤小，恢复相对较快。

而对于一些年轻健康的患者，带袢钢板手术的支撑力更强，可以提供更好的肩锁关节稳定性。

锁骨勾钢板和带袢钢板各有优缺点，在选择手术方式时需要根据患者的个体情况来进行综合考虑。

希望本文对治疗肩锁关节脱位的的患者有所帮助。

略谈锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位发表时间：2020-12-23T15:16:40.257Z 来源：《医师在线》2020年29期作者：孟新马腾尹文波[导读] 自2008年7月～2013年7月，笔者对32例锁关节脱位采用锁骨钢板内固定孟新马腾尹文波山东省平阴县人民医院山东平阴（250400关键词肩锁关节；脱位；锁骨钩钢板自2008年7月～2013年7月，笔者对32例锁关节脱位采用锁骨钢板内固定，疗效满意。

报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料病例总计32例，男性22例，女性10例；年龄21～51岁，均为TossyⅢ型；左侧18例，右侧14例。

受伤原因：摔伤17例，车祸伤6例，高处坠落伤5例，重物砸伤4例。

合并多发肋骨骨折6例。

所有患者无合并神经损伤，均伤后1-5内天手术，内固定物均为国产插入式锁骨钩钢板。

1.2 手术方法采用颈臂纵联合麻醉。

沿肩峰端前缘锁骨远端前缘至缘突内侧向下1～2 cm，作长7～8 cm切口，将斜方肌和三角肌附着处切开分离，骨膜下剥离，暴露肩锁关节，将卷入关节的韧带断端及关节软骨盘的碎片彻底清除，探查缘锁韧带，于缘锁韧带两断端缝置7号丝线备用，暂不打结。

将钢板钩经肩锁关节后缘插入肩峰下方，感觉牢固后下压钢板将肩锁关节复位，笔者于肩峰处向锁骨远端逆行打入1枚克氏针临时固定，分别钻孔、测深、攻丝，拧入螺钉。

观察钢板钩位置良好，脱位复位满意，将固定与缘锁韧带的缝线收紧打结。

术中将完全断裂喙锁、喙肩韧带简单理顺未做修补，将斜方肌和三角肌重叠缝合固定，缝合切口。

1.3 术后处理术后抗感染治疗3～5 d。

前臂吊带悬吊保护2周，3 d后行肩关节适度功能锻炼，6～8周后允许肩关节自由活动，术后8～12个月取出内固定物，1年内避免重体力劳动。

2 结果32例均获随访，时间6～14个月，平均9个月，无一例发再脱位，无钢板断裂、松动情况。

肩锁关节脱位疗效评定参考Karlsson[1]标准：优26例，良6例。

锁骨钩钢板固定治疗III肩锁关节脱位III肩锁关节脱位是指肩锁关节囊及肩锁韧带破裂的同时，伴有喙锁韧带断裂，锁骨外端与肩峰完全分离，为完全性肩锁关节脱位。

目前，由于交通事故、摔伤等比较常见，故临床上新鲜III°肩锁关节脱位也多见。

良好的治疗对于患者预后很重要。

笔者选取2011年3月～2013年3月50例新鲜III°肩锁关节脱位患者，现将使用锁骨钩钢板治疗的效果报告如下。

1?资料与方法1.1??临床资料：组患者50例，男33例，女17例，年龄30～65岁，平均42岁。

左侧28例，右侧22例。

车祸伤23例，高处跌伤与摔伤27例。

50例患者生命体征均正常，无合并血管及神经损伤，手术内固定治疗时间为伤后2～4天，术前行患肢悬吊制动。

1.2手术方法选择：有患者采用了颈丛阻滞麻醉，使其头肩部抬高仰卧位，头转向健侧。

取患侧肩峰前上缘和锁骨外侧缘作弧行切口，长约8 cm，逐层切开皮肤、皮下组织，显露关节囊、肩峰及喙突。

清理关节内血肿及破损关节囊。

将肩锁关节复位，选择合适锁骨钩钢板插入肩峰下，钩住肩峰，使用螺钉固定钢板。

修补关节囊及撕裂的肩锁、喙锁韧带，逐层缝合三角肌及斜方肌、皮下组织及皮肤。

术后第2天即可指导其肩关节功能锻炼。

2?治疗结果2.1?采用Lazzcano标准评定：优：肩部无疼痛，无自觉和他觉力量减弱，肩关节活动正常，恢复工作；良：肩关节活动有轻度疼痛，活动度受限，外展上举达不到180°，自觉力量减弱；差：活动时疼痛，力量弱，活动受限。

2.2?随访结果：优35例，良15例，优良率为100%。

所有患者未出现钢板松动、断裂。

本组均获随访，随访时间8～28个月，平均16个月。

6～18个月取出钢板，肩关节无再脱位。

9例患者早期患肩出现活动略受限，较大活动时候出现轻度疼痛，锁骨钩钢板取出后症状逐渐减轻后消失。

3?讨论Ⅲ°新鲜肩锁关节脱位多见于外伤，首选手术治疗。

手术治疗目的：①牢固固定恢复肩锁关节正常解剖关系，为韧带的愈合修复提供良好保证；②修复肩锁韧带、关节囊、三角肌和斜方肌止点，重建关节的稳定性；③修整关节面，清理关节内血肿、碎片组织，减轻疼痛和防止继发性创伤性关节炎的发生。

锁骨勾钢板和带袢钢板治疗肩锁关节脱位的比较
肩锁关节脱位是一种比较常见的肩部外伤疾病，常常给患者带来较大的痛苦和影响生活工作。

目前常见的治疗手段包括保守治疗和手术治疗，其中手术常采用锁骨勾钢板和带袢钢板这两种手术方案。

那么，这两种手术治疗有何不同呢？本文将对这两种方案进行比较分析。

1. 锁骨勾钢板治疗
锁骨勾钢板治疗一般适用于肩锁关节脱位较为严重的患者，即肩锁关节脱位角度达到40度以上。

手术先行产生切口，然后将勾钩钩住锁骨，将其定位在所处位置，之后用钢板固定在上臂骨上，以达到复位的目的。

优点：
（1）手术时间相对较短，可以快速有效地恢复肩部功能。

（2）手术创伤较小，术后恢复较快。

（3）固定效果好，修复稳定。

（1）钢板固定位置有限，较难保证固定位置的精确度。

（2）手术过程较为复杂，需要专业人员操作。

（3）术后需要注意创面感染的问题。

（2）不易出现钢板位移，稳定性较好。

（3）术后不需要拆除钢板，可以减少再次手术的风险。

（1）修复效果相对较差，需要术后加强锻炼，用力会受到一定限制。

综合比较
从以上介绍可以发现，锁骨勾钢板和带袢钢板这两种手术治疗方案各有优缺点，因而应该根据患者的具体情况进行选择。

对于肩锁关节脱位较为严重的患者，锁骨勾钢板治疗更为适合，该方案能够快速、有效地恢复肩部功能；而对于肩锁关节脱位较轻的患者，应该选择更为保守的方法——带袢钢板治疗。

因为带袢钢板治疗手术创伤小，术后恢复快，也更加稳定，可以有效减少术后复发的风险。

总之，治疗肩锁关节脱位，应该根据患者的具体情况选择最适合自己的治疗方案，才可以达到最好的治疗效果。