成人股骨头缺血坏死的影像诊断

光条件 ，以兼顾膈下肋骨及病变重叠处肋骨的观察。
３ ２ ４ 结合 临床病 史仔细 阅片 ：诊断 医师应 亲 自询问 ．．
病史 ，检查病 人的压痛部位 、做胸部挤压 试验 等，能做 到有
的放矢 。应养成逐根肋骨仔细观察的习惯 。注意有 无细透亮
线 、皮质轻度翘 起或 不连 续等 征象 。对 膈下 肋骨 骨 折或 湿
状征 ” 与 ＭＲＩ 查 中 的 “ 线 征” 在 检 查 中 的诊 断价 值 。 检 双
［ 关键词 ］ 股骨头 缺血坏死 影像诊断 股骨头缺血坏死 ，根据缺血 的部位分为未成年人的骨骺
缺血坏死和成年人 的股 骨头 缺血坏死 ，未成年人骨骺缺血坏 死又称 股骨 头骨 软骨病 、Ｌｇ ｅｇ—Ｃ ｌ —ｐｒｈｓ 、扁平 髋 ａ ｅ ｅｔ． 病 ｖ 等… ，本文所选病例均为成人药源性 股骨头缺血坏死 。本文 通过 总结 长期 服用皮质类 固醇激素治疗慢性腰腿疼 、皮肤病 及肾移植术后 等引起 的股骨头缺血坏死 １３例 ，对股 骨头缺 ２ 血坏死的发病机制 及影像学表现作 以探讨 。
（ 稿 ：２ ０ 收 ０ ６—０ ８—１ ５）
糖的合成 ，使骨样组织的形成发生障碍 ，导致骨 质稀 疏 ，引 起软骨下 的细微骨折 ，加上应用激素后减轻了关节疼痛 ，降 低 了关节 自身的保护作用 ，关节活动的增加进一步导致了关
节 的损
股 影
骨 像
头 学
缺 诊
血 断
目前 尚不清楚 ，主要有两种学说
１ ．机 械 理论 ：
［］ 叶宁，沈健 ．肋骨骨折 的投 照摄 影技 术 ［ ］ ４ Ｊ ．临 床放
射 学 杂 志 ， １９ ， １ （ ） ３ ． ９ ８ ７ ５ ：２ ５
由于激素可 以抑制成骨细胞 的活动 ，减少蛋 白质及牯多

１ 资 料 与 方 法
起 的股 骨 头 缺 血 性 坏 死 ，其 病 理 改 变 都 是 相 似 的 。 早 期 表
现 为细 胞 坏 死 ，中 、晚 期 表 现 为 细 胞 坏 死 与 修 复 反 应 共 存＿ ４ ］ 。其 发 病 机 制 尚不 十分 清 楚 ，但 其 共 同特 征 都 是 供 血
障碍 导 致 股 骨 头 缺 血 、坏 死 ，以 及 随 之 出 现 的 修 复 反 应 ，
进 而 发 生 股 骨 头 塌 陷 及 髋 关 节 退 行 性 关 节 炎 。缺 血 、坏 死 、塌 陷是 股 骨 头 坏 死 的 不 同 病 理 阶 段 ，缺 血 是 可 逆 的 ，
后 二 者 不 可 逆
骨 头缺 血性 坏死 的 特 征性 表 现 。 当然 ， 股 骨 头 缺 血 性 坏 死 需 要 与 其 他 类 似 表 现 的 疾 病 鉴 别 。 主要 有 ： ①暂 时性骨 质疏松 症 ： 多 见 于 中青 年 ， 以 急 性髋部疼痛 为主要症状 ， 无 长期 应用激 素及酗酒 等致 病 因 素， 多 为 单 侧 发 病 。Ｔ１ ｗＩ 为 弥散低 信号 ， Ｔ ２ ＷＩ 为 高 信 号 或 中信 号 。６ ～ ８个 月 症 状 可 自行 缓 解 ， ＭＲ Ｉ检 查 恢 复 正 常 。② 软 骨 下 不 全 骨 折 ： 常 见 于 中老 年 股 骨 头 骨 质 疏 松 者 ， 过 量 活 动后 或 不 明原 因 的 突发 髋 部 疼 痛 变化 的同时， 还 能 提 供 有 关
的病 理 及 生 化 方 面 的 信 息 。早 期 股 骨 头 缺 血 性 坏 死 在 Ｔ１
加 权 像 上呈 低 信 号 ， 在 Ｔ２ 加 权 像 上 呈 高 信 号 或 低 信 号 或 高
低混杂信号 ， 非 常 敏 感 。在 Ｔ ２加 权 像 上 ， “ 双线征 ” 是 肉 芽

发病机制：血管损伤、血栓形成、脂肪栓塞、骨内压增高等可能导致股骨头缺血性坏死。
症状：疼痛、活动受限、跛行等。 诊断方法：X线、CT、MRI等影像学检查，以及实验室检查等。
临床表现与诊断依据
疼痛：髋关节疼痛，活动受限
功能障碍：行走困难，站立不稳
影像学检查：X线、CT、MRI等显示股 骨头缺血性坏死征象
手术适应症：适用于病情较重、 保守治疗无效的患者
手术风险：包括感染、骨折、 关节松动等并发症
并发症防治与康复护理
预防并发症：注 意日常护理，避 免过度活动，保 持良好的生活习 惯
康复护理：进行 适当的康复训练， 如步行、游泳等， 以促进血液循环 和肌肉力量恢复
药物治疗：使用 抗炎、止痛、抗 凝等药物，以减 轻疼痛和炎症反 应
量
骨扫描与PET-CT
骨扫描：通过放射性同位素标记，检测骨代谢情况，判断股骨头缺血性坏死程度
PET-CT：结合PET和CT技术，通过放射性药物标记，检测骨代谢情况，判断股骨头缺血性坏死程 度
骨扫描与PET-CT对比：骨扫描灵敏度高，但特异性较低；PET-CT灵敏度和特异性均较高，但价 格较贵
提供心理支持和辅导，帮助患者应对焦 虑、抑郁等情绪问题
提供家庭和社会支持，帮助患者时调整心 理支持和护理策略
家属参与与护理建议
家属应积极参与患者的治疗和康复过程，提供心理支持和鼓励。 家属应了解患者的病情和治疗方案，以便更好地配合医生的治疗。 家属应关注患者的情绪变化，及时给予安慰和支持。 家属应帮助患者建立良好的生活习惯，如保持良好的睡眠、饮食和运动等。
保守治疗
药物治疗：使 用抗炎药、止 痛药、激素等 药物缓解症状
物理治疗：通 过理疗、按摩、 热敷等方法改

◆治疗过程：
4.17~5.6 4.16 4.08~4.15 4.07
入 院 完善相关术 前检查 完善术前宣 教、准备，治 疗 在全麻下 行左侧全髋 关节置换术 术后康复 锻炼 出 院
◆专科检查： ◇视:
左髋部皮肤无破损、肿胀，无皮下瘀点瘀斑。 ◇触：左侧腹股沟深压痛。 ◇动：行走呈跛行。
P2：疼痛
相关因素：与术中牵拉、术后切口及被迫体位有关。 主要表现：疼痛、痛苦表情及强迫体位。 护理目标： 1、 病人主诉疼痛减轻。 2 、病人能说出减轻疼痛的方法并掌握放松技巧。 护理措施 : 1 、评估疼痛的部位、性质、时间、频率、伴随症状及采用过的减轻疼痛的 措施。 2 、评估非语言性的疼痛表现，如不安、紧张、身体扭曲、面部表情异常、 出汗、强迫性体位、呼吸窘迫、心动过速等。 3、在疼痛的过程中，解释工作尽可能简单， 鼓励病人表达疼痛感受。 4、遵医嘱使用止痛剂，如氯诺昔康，曲马多等，并密切观察其副反应。 5、给予心理指导，嘱畅情志，进行适当的背部按摩以分散注意力。 6.术后予以中药“八珍汤”活血化瘀，生血,行气止痛。 护理评价： 措施落实后，病人主诉疼痛有所减轻。无痛苦面容，生命体征平稳 。

术后1—3天 宜食
人工关节置换术后的健康教育

术后1—3天 不食
人工关节置换术后的健康教育

卧床期间 多食
全髋关节置换术后的健康教育

禁忌
拐杖
出左拐 迈右脚
上下楼
出院指导
1.拄双拐行走6-8周，患肢部分负重。 2.坚持功能锻炼。 3.注意个人卫生，避免刀口感染。 4.遇有炎症应及时应用抗生素，必要时来院复 查。 5.术后一个半月、三月、六月、一年、每年来 院复查。
P3：潜在并发症：关节脱位