老年人腹股沟疝无张力修补术36例治疗分析

炎性反应病例见睾丸大片低回声区。本组有７例伴有少量至　

中等量鞘膜积液。ＣＤＦＩ见睾丸内低回声区血流信号丰富，流　

速增快，最大血流速度达０．５　ｎｄｓ。　

睾丸扭转：５例睾丸扭转，睾丸大小可稍大或增大，最大达　

９　ｃｍｘ７　ｔｉｎ×８　ｅｍ，内部光点粗大，不均匀，回声增强，可有少　

量鞘膜积液的表现，ＣＤＦＩ可见血流信号明显减少或无血流信　

号。具体见图１。　

图１睾丸扭转超声图　

睾丸血肿：９例睾丸血肿，睾丸均显示肿大，边缘可见无回　

声或极低回声暗区，１例睾丸呈高低相间的回声，２例睾丸内　

见无回声暗区，ＣＤＦＩ在暗区内无血流信号显示，正常睾丸组织　

及挫伤部位血流信号稍增多。具体见图２。　

图２睾丸血肿超声图　

３讨论　睾丸是男性主要性器官，是制造精子和分泌雄性激素的　

唯一器官。睾丸癌是年轻男性高发的癌症之一，据统计显示，　

男性睾丸癌的发病率是十万分之七，且逐年增加，原因通常是　

恶性肿瘤转移造成。症状：在癌变之前无任何预兆的疼痛或　

者阴囊胀坠不适，大部分在洗澡的时候偶然摸到，若肿大硬实　

应立刻就诊。少数人可因为急性睾丸炎，使睾丸红肿热痛、全　

身畏寒。睾丸炎是最为常见的睾丸疾病。久坐、挤压睾丸、不　

洁性交、长期应酬、憋尿、尿路感染等等都可能引起睾丸炎。　

轻微的睾丸炎只要重新养成良好的生活习惯，就可以摆脱睾　

丸炎。而如果是较为严重的睾丸炎，那么就需要到正规医院　

进行诊治了。睾丸扭转并不罕见，从新生儿到老年人均可发　

生，但以儿童和２Ｏ一２５岁的人发病率高。此扭断可能因睾丸　

坏死被切除　】。拖延时间越长，睾丸丧失功能的可能性就　吉林医学２０１２年６月第３３卷第１７期　

越大，到时即使睾丸不被切除，也常因缺血过久导致睾丸产生　

的精子功能受到破坏而出现睾丸萎缩，扭转的本质原因一般　

是生殖器官先天畸形。如果在运动、外伤、睡眠时刺激提睾　

肌，使之收缩增强，导致提睾肌纤维呈现螺旋状，加上睾丸的　

重量，特别是只有一个睾丸外露的隐睾者更易发此病。睾丸　

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疝环充填式无张力修补术治疗腹股沟疝246例分析

（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）

【摘要】目的探讨疝环充填式无张力修补术治疗腹股沟疝的临床效果。方法2006年1月至2011年5月我院应用疝环充填式无张力修补术治疗腹股沟疝246例。结果246例痊愈。尿潴留32例，切口感染3例；并发阴囊水肿26例，平均随访时间1年半，复发1例为斜疝术后直疝形成。结论疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝复发率低，疗效可靠。

【关键词】腹股沟疝无张力修补充填式

腹股沟疝是外科常见病，多发生于老年人及重体力劳动者。我院从2006年1月至2011年5月，应用疝环充填式无张力修补术治疗腹股沟疝246例，疗效满意，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组246例，年龄32～88岁。单侧腹股沟疝191例，双侧腹股沟疝55例，其中，斜疝201侧，直疝45侧；有前列腺增生89例，长期便秘9例，心脑血管疾病31例。 DOC格式论文，方便您的复制修改删减

1.2材料美国Bard公司生产的Bradmesh、prefixplug。

1.3手术方法[1]硬膜外麻醉或腰麻，取传统疝修补术切口，游离精索，保护神经，切开提睾肌找到疝囊游离至见到腹膜外脂肪，保护好精索。疝囊较小者剥离后直接将疝囊推入腹腔，疝囊较大者部分游离横断疝囊，过大者则横断疝囊高位游离至疝囊颈部，手指伸入腹腔探查判断腹壁缺损情况和疝的类型，近端疝囊结扎内翻置入补片时保持无张力状态。

如内环口较大则将腹横筋膜间断缝合缩小内环，然后将成型补片置人精索后方，补片四周与腹内斜肌、腹横肌腱弓、腹股沟韧带等妥善固定，尖端用丝线缝合固定于耻骨结节的骨膜处；可吸收线缝合间断缝合腹外斜肌腱膜，外环口容一指尖通过，逐层缝合皮下组织及皮肤。

・７６・　至　月第２卷第ｌ２期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｍ０ｄ　Ｄｒｕｇ　Ａｐｐｌ，Ｊｕｎ　２００８．Ｖｏ１．２．Ｎｏ．１２　

疝），直疝２８例（其中５例为双侧直疝），单侧复发疝２４例。　

１．２手术方法　常规消毒铺无菌巾，在局麻或硬膜外麻醉　

下手术（以男性为例，因女性术中注意保护子宫圆韧带，相对　

灵活，本文略）。做平行于腹股沟韧带的切口。长约３．０—４．０　

ｃｍ。切开皮肤、皮下组织及腹外斜肌腱膜，分离少许腹外斜　

肌腱膜，显露精索。钝性分离提睾肌找到疝囊，提起疝囊后，　做钝性分离，并游离出精索约３．０—４．０　ｃｍ，同时将疝囊完全　

剥离至疝囊颈（图１（略）。不切开疝囊（如果疝囊较大可行　

次高位结扎，并切除多余疝囊，亦可不结扎，笔者建议次高位　

结扎），将游离的疝囊经内环口还纳入腹腔，同时也将Ｂａｒｄ　

公司生产的ＰｅｒＦｉｘ充填物经内环口全部塞入腹腔，使锥形网　

口与内环口平行，将锥形网缝合（３、４针）固定在内环口。然　后将平片的圆形开口两侧围绕精索后缝合在一起，使精索位　

于平片前侧，位于精索后方的平片不必与腹股沟管后壁　缝合。　

２结果　５３６例患者均较好地耐受了手术，手术平均用时约２０—　

３０　ｍｉｎ，术后患者很快（大多在术后６—８　ｈ）即能下床活动，　

生活可以自理，２　ｄ后即可步行出院。与传统术式相比显示　

了极大的优越性。　３讨论　疝环充填式无张力疝修补术的特点是：切口小、组织解　

剖少、疝修补无张力、患者无明显的不适感、恢复快、术后并　

发症少　。与传统术式相比，切口仅需３．０—４．０　ｃｍ，且不做　腹股沟区的广泛解剖，切开腹外斜肌腱膜仅３．０—４．０　ｃｍ，不　

切开外环，对腹外斜肌腱膜仅行少许游离，仅钝性分开提睾　

肌长约３．０　ｃｍ。手术基本不横断疝囊且不需要高位结扎疝　囊，而将完全游离的疝囊经内环１３还纳入腹腔　ｊ，将Ｂａｒｄ公　

司生产的ＰｅｒＦｉｘ充填物经内环１３全部塞入腹腔，使锥形网１３　

与内环１３平行，将锥形网缝合固定在内环１３，嘱患者咳嗽，锥　

健康管理2020年 第11期·21··临床研究·

疝气属于外科疾病，该病主要是由于患者组织脏器脱落正常解剖位置，并沿薄弱或缺损位置进入其他部位导致的，相关研究报告显示，疝气发病机制与用力过度、腹部肥胖以及腹壁强度退行性病变等因素具有密切联系，在患者发病过程中普遍存在触及腹股肿块以及牵引痛等症状，严重影响患者正常生活以及生活质量[1]。目前，临床上主要采用手术方式对患者进行治疗，但传统手术方式创伤比较大、术后恢复时间较长，且术后极容易产生多种并发症，在一定程度上阻碍患者疾病恢复，因此探究科学、有效的手术治疗方式受到相关医学专家的广泛关注。本次研究将以探究成人疝气应用无张力疝修补手术的临床效果为目的对120例患者予以观察分析，如下。1资料与方法1.1一般资料研究对象为120例成人疝气患者，选取时间在2006年1月至2020年12月期间，以随机抽取的方式将其分为实验组和对照组。对照组患者中女性2例，男性58例，年龄在21-78岁之间。实验组患者中女性1例，男性59例，年龄在23-76岁之间。1.2…方法对照组患者接受传统疝气手术方式，具体措施包括：气管插管全身麻醉或腰硬联合麻醉，麻醉生效后取平卧位。取患侧腹股沟韧带中点上方1.5-2cm至耻骨结节与腹股沟韧带平行的斜切口，长度在6cm左右。切开皮肤及皮下组织，打开腹外斜肌腱膜及外环，显露疝囊并游离离断疝囊，远端旷置，近端行高位结扎。然后行实施Bassini法修补术（精索置于腹外斜肌腱膜深面），操作结束后逐层缝合伤口。实验组选用无张力疝修补术对患者进行治疗，具体措施：麻醉、体位、手术切口选择同对照组。切开皮肤及皮下组织，打开腹外斜肌腱膜及外环，显露疝囊，根据疝囊大小选择不同治疗方式，若患者疝囊过大可以采用高位结扎以及远端旷置等方式，若患者疝囊较小可以采用游离至顶部的方式。在疝囊处理后采用网塞对患者环口处进行填充并固定网塞，选用平片在腹横筋膜浅面修补并固定，然后对患者切口进行逐层缝合。1.3…观察指标①通过术中、术后观察及随访对两组患者手术时间、术后疼痛程度及持续时间、复发率的具体数据予以评价分析。②临床疗效分为显效、有效以及无效，显效表示患者治疗后临床症状完全消失，且疼痛感明显改善；有效表示患者治疗后临床症状以及疼痛感逐渐缓解；无效表示患者治疗后临床症状无任何变化，计算公式；总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100％。2结果2.1…实验组患者平均手术时间52.36min、术后疼痛程度及持续时间时间1-2周，复发率1.6%均优于对照组患者平均手术时间65.12min、术后疼痛程度及持续时间时间2周-3月，复发率5%。2.2…实验组患者治疗显效48例、有效11例、无效1例，总有效率为59例（98.33%）显著高于对照组患者治疗显效32例、有效25例、无效3例，总有效率为57例（95.00%）。3讨论疝气是临床常见的疾病类型，且发病率较高，在医学意义上疝气指的是人体组织器官脱离原来位置并沿薄弱处进入其他部位形成的疾病类型，一般包括脐疝、腹股沟疝以及切口疝等，其中腹股沟疝最为常见。腹部肿块是疝气患者发病早期典型症状，随着疾病的不断发展，患者将会产生反复呕吐、强烈腹痛等情况，不仅严重影响患者正常生活，严重者出现嵌顿及绞窄会对其生命安全构成极大威胁。手术是治疗疝气的重要手段，但通过对以往临床经验的总结可以发现，传统手术方式极容易破坏人体生理解剖组织，并且创伤口较大，使患者术后恢复时间延长，从而增加并发症发生风险。随着医学事业的不断发展，临床上逐渐将无张力疝修补术应用到成人疝气治疗过程中，并且获得显著临床效果，有效打破传统疝气手术的弊端[2]。无张力疝修补术是一种新型手术方式，在手术过程中以保护患者腹股沟局部解剖组织结构为基础对患者进行治疗，有效降低术后并发症发生率。同时，这种方式通过应用人工生物材料能够使患者腹股沟管后壁逐渐增强，最大限度减小手术操作时间，并且具有安全性高、手术创伤小以及并发症发生率低等特点，对提升患者预后恢复效果以及生活质量具有重要作用[3]。本次研究数据显示，实验组患者手术指标以及临床疗效均优于对照组。综上所述，与传统疝气手术相比，无张力疝修补术治疗成人疝气临床疗效更加显著，能够有效缩短手术时间，减轻术后疼痛程度，缩短疼痛持续时间，降低复发率等特点，在临床实践中具有较高可行性以及应用价值。参考文献[1]柏金志. 无张力疝修补手术治疗成人疝气的疗效研究[J]. 中国现代药物应用, 2019, 13(08):55-56.[2]王孝强. 传统疝修补术与平片无张力疝修补术治疗腹股沟疝的对比性临床研究[J]. 中国保健营养, 2018, 28(022):23.[3]孔祥民. 无张力疝修补术与传统手术治疗腹股沟疝气的的临床疗效比较[J]. 糖尿病天地·教育(上旬), 2019, 016(009):123-124.无张力疝修补手术治疗成人疝气的临床效果观察熊金海　贵州省剑河县人民医院　贵州剑河　556400摘　要：目的：探究无张力疝修补手术治疗成人疝气的临床效果及价值。方法：本次研究将对2006年1月至2020年12月期间入院接受治疗的120例成人疝气患者予以观察分析，以随机抽取的方式将其分为两组，即对照组和实验组，每组60例。对照组选用传统疝气手术方式对患者予以治疗，实验组选用无张力疝修补手术对患者进行治疗，通过术中、术后观察及随访，对两组患者手术指标以及临床疗效进行比较分析。结果：实验组患者手术时间、术后疼痛程度及持续时间、复发率均优于对照组。结论：在成人疝气治疗过程中应用无张力疝修补手术能够有效缩短手术时间，减轻术后疼痛程度，缩短疼痛持续时间，降低复发率等特点，值得推广。关键词：无张力疝修补手术　成人疝气　临床疗效