38例腹股沟疝无张力修补术后复发再手术分析

平均 ７ ５ ａ ｒ ｉ ｎ 。术后发 生皮下淤血 、 阴囊积 液等并发 症 秘患者使用缓泻剂或灌肠 ； 诊 治前列腺 疾病等 。术 中 严格无菌技术操作 ， 使用单股不 吸收或可 吸收抗菌缝
线等进行缝合 。另有研 究证 实 ， 排除 其他 影 响因素 ，
与不吸烟者对 比， 吸烟者手术伤 口中的胶原 蛋 白聚集 较少 ， 存在着异 常的结 缔组 织代谢 ， 吸烟者 ２年 后复
况评估不足 、 对基础疾病 的术 前纠正不足以及术 中操作问题等是疝复发 的重要原 因。复发疝的治疗应依据具
【 关键词】 腹股沟疝； 复发疝； 无张力修补术 【 中圈分类号】 Ｒ ６ ５ ６ ． ２ Ｉ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 １ ０ ０ ４ ￣ ５ １ １ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ３ － ． ０ ２ １ ５ ４ ３ ２ 复发病例 。
粗暴 ， 不能正确判断腹股沟 区的缺 损情况进而 选择恰
对侧腹壁缺 损 ； 二是 虽术前 准备充 分 ， 发 现对侧 不 存 在隐患 ， 但患者 围手术期存在上述腹 内压异常增 高表 现而导致 复发 。我们 认为凡 怀疑 有对侧 隐患 尤其 是 高龄患者 ， 一 次 同时施 以双侧无 张力修 补实 属必 要 ， 同时术中积极 寻找并处理可能的复合疝 。
片后发生感染需再次手术取 出前次 补片 ， 腹壁 的明显 及 隐性缺损 成 为二次 手术 时 的难 题 。 目前 无 张力 修 补技术 十分成熟 ， 大部分外科 医生在手术 操作技术上 并不存在太大 问题 ， 故而 围手术 期 的综合 治疗显得极 为重要 。对策包括 ： 针对慢性支 气管炎患 者术前预 防
３例 ， 对症处理后均痊愈 。随访 ６个 月至 ６年无再次
作者单位 ： ４ ３ ２ ８ ０ ０湖北 大悟 ， 湖北省大悟县人 民医院普通外科
发率较未吸烟高出 ２倍 ， 所 以戒 烟也是预 防疝 复发 的
一
个重要 对策。
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其次 ， 复发与术者操作技术 不 良密切 相关Ｈ ］ 。手 术经验不足者对腹股沟区 的解剖 结构辨别不 清 ， 操作
收治的 ３ ８例复发疝 临床 资料进行 回顾分析 ， 探讨无张 力疝修补术后腹股沟疝复发的原因和再手术方法。 １ 资料与方法
来， 疝外科 已经过了一百多 年 的发展 历程。传统疝修 补术术后 ５年的复发率 为 １ ０ ％ ～１ ５ ％， 复发性疝术后 复发率更是 高达 ２ ０ ％～ ３ ０ ％［ １ ３ 。１ ９ ８ ９年 Ｌ ｉ ｃ ｈ ｔ ｅ ｎ ｓ ｔ ｅ ｉ ｎ
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３ ８例腹股沟疝无张 力修补术后复发再 手术分析
刘 革 王军涛 【 摘要】 目的 探讨成人腹股沟疝无张力修补术后复发的原因和再手术方法。方法 回顾性分析我院
２ ０ ０ ５年 ３月 一 ２ ０ １ ２年 ９月收治的 ３ ８例腹股沟疝无张力修补术后复发患者 ， 其 中斜疝 ２ ７例 ， 直疝 ｌ １ 例 。分别 予以疝环充填式 、 再 次平 片无 张力 修补术进行治疗 。结果 随访 ６个月 ～ ６年 ， 无 再次复 发病例 。发生 皮下 首 次手术术前 对患者综 合情 积血积液 、 阴囊 水肿 等围手术期并发症 ３例 ， 经相应处理后 均顺利康 复。结论 体情况行腹膜前间隙修补或再次平片无张力修补 。
炎、 肺气肿和便秘 。 １ ． ２ 方法 所 有患 者均采用 硬膜外 阻滞 麻醉 ， 切除 原手术疤痕 ， 切开皮下组 织及腹外 斜肌腱 膜。术 中发 现： 首 次手 术 行疝 环 充 填式 修 补法 ６例 ， Ｌ ｉ ｃ ｈ ｔ ｅ ｎ ｓ ｔ ｅ ｉ ｎ 式修补 ３ ２例。术 中部 分病 例仍行 Ｌ ｉ ｃ ｈ ｔ ｅ ｎ ｓ ｔ ｅ ｉ ｎ术式修
１ ． １ 临床资料 本组 男 ３ ６例 、 女 ２例 ， 年龄 ２ ４～ ７ ０ 岁， 平均 ５ ４ ． ５岁 。复发时间 ３个月至 ６年不等。左 侧 １ ４例 、 右侧 ２ ２例 、 双侧复发 ２例 。斜疝 ２ ７例 、 直疝 １ １ 例 。１ ２例患者分别合并前列腺增生 、 老 年慢性支气 管
自１ ８ ８ ４年 Ｂ ａ ｓ ｓ ｉ ｎ ｉ 创 建真 正 的 外 科疝 修 补 术 以
式） 、 耻骨肌孔腹膜前修补术等 。现有 统计资料 显示 ， 这些 方法 的术后 复发率 与 以往传统疝 修补 术相 比较 已有很大降低 。作者对我院 ２ ０ ０ ５年 ３月 ～ ２ ０ １ ２年 ９ 月
的影 响因素是 患者术前合 并有多种 疾病或病理状 态 ，
如低 蛋 白血 症 、 肥胖、 慢 性 呼吸道 疾病 、 前列 腺增 生 、
长期便秘及持续重体力活 动等 ， 而术前 未纠正这 些负 面因素。另外 ， 围手术期异 常增高 的腹 内压及术 后感 染也是 复发 的原 因之一 。无 张力 疝修 补术 使用 补
等提 出 了无 张力 疝修 补术 式 ， 后经 Ｇ ｉ ｌ ｂ ｅ ｒ ｔ 和Ｒ ｕ ｔ ｋ ｏ ｗ
等改进 ， 手术方 式逐 渐完善 并取 代传 统术 式 ， 其 复发
率也 明显降低 ， 但 复发也不 能完 全杜绝 。２ ０ ０ ０年杭州 会议报告复 发率 为 １ ％一 ５ ％， ２ ０ ０ ２年成 都会 议 报告 复发率为 ０～ ２ ． ４ ８ ％ 。 无张力疝 修补 术 后复 发 的原 因较为 复杂 。首要
３ 讨 论
腹股 沟疝是普通外科 常见疾 病 ， 随着疝 修补术方 法 的不 断改进 ， 其治疗效 果也不 断进步 。 目前 成人腹 股沟疝 的修补方式多样 而成 熟 ， 主要分 为腹腔镜 疝修 补术 和开放 式疝 修 补术两类 。后者 包括 平 片修 补术 （ Ｌ ｉ ｃ ｈ ｔ ｅ ｎ ｓ ｔ ｅ ｉ ｎ术 式 ） 、 疝环充填式修补术 （ Ｒ ｕ ｔ ｋ ｏ ｗ术
补， 部分考虑有腹膜前 间隙缺 损病例则 行疝环 充填式
修补 。
２ 结 果
性使用抗生素 ， 使 用促 排痰 药 物改善 肺功 能 ； 针 对便 ３ ８例复发疝 患者 中， ３ ５例 采 用 Ｌ ｉ ｃ ｈ ｔ ｅ ｎ ｓ ｔ ｅ ｉ ｎ术 式 修补 ， ３例采用疝 环充 填式无 张力修 补术 。手 术 时间