诞生齿致巨大创伤性溃疡1例

维药西帕依固龈液治疗发生于正畸过程中口腔粘膜创伤性溃疡的临床效果研究

目的：评估维药西帕依固龈液用于治疗发生于正畸过程中口腔粘膜创伤性溃疡的临床治疗的有效性。方法：选取120例正畸治疗过程中出现的口腔溃疡患者，随机分为两组，每组40名患者，分别给予西帕依固龈液，复方氯已定含漱液（口泰）并观察两组患者口腔溃疡愈合情况。结果：西帕依固龈液治疗正畸治疗过程中出现的口腔粘膜创伤性溃疡有效。

前言

随着社会的发展，接受正畸治疗患者越来越多。传统的固定正畸矫治器给患者带来美观的同时，也给患者带来了生活上不少的困扰。例如患者需严格维护自身口腔卫生状况、控制进食种类等，不同程度上造成了患者生活质量的下降[1]。而因托槽及弓丝等正畸附件对患者口腔粘膜造成的激惹及创伤更是让患者感到不适和痛苦，成为临床上无法回避的问题。官玉芹[2]等报道，正畸治疗期间口腔溃疡发生83.51%，以尖牙及第一磨牙颊面管和带环处最易好发。医师一般采用对症治疗的方法，嘱患者局部涂布粘膜保护蜡减少刺激，加强口腔卫生避免感染，等待溃疡自行愈合。西帕依固龈液是新疆维吾尔医研所研制的漱口制剂，临床上应用于多种口腔疾病的辅助治疗，并取得了良好的治疗效果。[3]本研究收集在我院接受正 畸治疗过程中出现口腔粘膜溃疡患者120例，其中60例采用西帕依固龈液治疗，另外60例采用复方氯已定含漱液做对照治疗，并比较其结果的差异性，探讨西帕依固龈液治疗正畸过程中口腔粘膜溃疡的有效性。

1资料和方法

1.1资料选取 选取在承德市口腔医院正畸科接受传统固定矫治器治疗过程中出现口腔粘膜创伤性溃疡患者120例，其中男60例，女60例，年龄13岁-20岁，平均15.2岁。随机分两组，纳入标准：①年龄13岁-20岁。②无全身系统性疾病病史。③排除复发性口腔溃疡病史。④采用固定直丝弓矫治技术，包括治疗过程中接受微种植钉支抗植入的患者。⑤溃疡发生时间为48h之内。

1.1研究方法 选取在接受固定直丝弓矫治器治疗过程中出现口腔粘膜创伤性溃疡的病例120例，随机分为三组。及时去除矫治器局部刺激因素后，在确保患者维护良好的口腔卫生状况下，实验组给予西帕依固龈液（新疆奇康哈博维药有限公司生产），对照组A给予复方氯已定含漱液（口泰），对照组B给予生理盐水。早午晚三餐认真刷牙后含淑，每次5ml，含淑时间为3min，半小时后可漱口，但两餐间不能进食。5d后观察记录三组不同治疗方法的临床效果。

第 1 页 创伤性口炎引发什么疾病

*导读：一、创伤性溃疡机械性刺激因素对口腔粘膜的损伤，最常见为形成创伤性溃疡(traumaticulcer)，溃……

*一、创伤性溃疡

机械性刺激因素对口腔粘膜的损伤，最常见为形成创伤性溃疡(traumaticulcer)，溃疡特点可因损伤的性质，溃疡的持续时间长短，溃疡的部位和是否有继发感染而不同。

*1、褥疮性溃疡(decubitalulcer)

褥疮性溃疡是持久性机械刺激引起的一种口腔粘膜深溃疡，多见于成年人，尤其是老年残根，残冠和不良义齿的长期慢性刺激可在邻近的部位发生病损，多见于舌缘和唇，颊粘膜，早期受刺激处粘膜发红，有轻度的肿胀和疼痛，如及时去除刺激，粘膜可恢复正常，否则形成溃疡，溃疡为圆形或不规则形，大小，形状与刺激物一致，如托牙基板压迫可在口底或前庭沟处形成与基板吻合的圆形或窄长形溃疡，因粘膜长期受刺激，有的溃疡可波及到粘膜下层形成深溃疡，溃疡边缘微隆起，中央凹陷，溃疡表面有淡黄或灰白色假膜，局部淋巴结可触及。

儿童乳牙的慢性尖周炎，当牙槽骨已遭受破坏，再加以恒牙萌出时的压力，有时可使乳牙根尖部由牙槽骨的破坏部位穿破牙龈表面溃疡面而暴露在口腔内，形成对粘膜的刺激，引起褥疮性溃疡，牙根尖往往直插入溃疡当中，此种情况以上唇及颊部多见。 第 2 页 因为形成褥疮性溃疡的刺激是缓和而长期的，故溃疡表面多为炎性肉芽组织而缺少神经纤维，故疼痛不很明显，但有继发感染时疼痛可加重。

*2、增殖性病损(hyperplasticlesion)

多见于老年，由于义齿的基板边缘不合适引起的长期而缓和的慢性刺激使组织产生增殖性炎症病变，粘膜呈坚韧的肉芽肿性增生，有时伴有小溃疡面，有时仅有炎症性增生而无溃疡面，患者一般无明显的疼痛症状。

*3、急性损伤病损

多引起口腔粘膜撕裂伤或擦伤，如小儿常将异物伸入口内，在奔跑时不慎跌跤，异物易刺伤粘膜引起擦伤和软组织撕裂伤，咬伤也是临床上常见的一种创伤，常发生于舌，颊或唇，一般多只引起小溃疡，一种罕见的咬伤见于癫痫患者发病时可咬伤舌而成较大溃疡，重者可引起组织缺损。

・１００・　中国中医药咨讯　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ　ｒｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｅｉｎｅ　Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ　２０１０年１２月下第２卷第３６期　Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　２０１０　Ｖｏ１．２　Ｎｏ３６　中老年人的口腔创伤性溃疡６５例分析　蒋伟　（常州新北区孟河人民医院口腔科，江苏常州，２１３１３８）　【摘要】　口腔溃疡是较为常见的口腔粘膜病，因粘膜受到创伤而导致的溃疡就更为多见。口胶粘膜创伤性溃疡又称口腔　褥疮性溃疡，主要是由于慢性机械性刺激或压迫引起的口腔粘膜损害。中老年人因为生理自然规律及缺乏相应的意识而易致　粘膜受伤发展为溃疡。创伤性溃疡若不及时治疗可导致多种疾病，如面部感染肿胀，粘膜组织炎性增生，癌肿，口腔异味等。　【关键词】中老年人；溃疡　自２００８——２０ｌ０年以来收治创伤性溃疡６５例，取得　较为满意的疗效，现分析如下：　１临床资料　１．１一般资料：本组６５例，男４４例，女２１例，年龄５【卜　８３岁；残根、残冠的尖锐边缘所致的５４例，全口基托过长　所致的６例，修复体的尖锐边缘所致的２例，意外形成粘膜　血疱破裂所致３例。　１．２治疗方法：由残根、残冠刺激所致的，其中４９例拨除　残根、残冠、５例进行调磨；由全口基托过长及修复体的尖　锐边缘刺激所致的进行调磨；由意外形成粘膜血疱破裂所　致的进行清洗伤口并消炎抗感染。　２结果　本组６５例获５９例复诊。其中拨除残根、残冠４６例，溃　疡面全部愈合，牙龈形态正常；残根、残冠调磨５例，其中４　例溃疡面全部愈合，牙龈形态正常，１例后来经诊断为癌　肿，愈后差；全口基托过长及修复体尖锐边缘所致５例，其　中４例溃疡面愈合，牙龈形态正常，１例因基托仍过长再次　调磨；意外形成粘膜血疱破裂所致３例溃疡面愈合，牙龈形　态正常。　３讨论　３．１　中老年人创伤性溃疡的治疗，除局部应用消毒，抗感　染药物外，去除除致病刺激因素至为重要。创伤性溃疡鉴别　于复发性口疮：创伤性溃疡一般无反复的溃疡史，同时溃疡　痰涎、心悸、气短、乏力；脾胃之脉络于心，脾为心之子，脾主　运化，为气血生化之源，心气之源受之于脾，另一方面心可　以温运脾土，心与脾在血液的生成方面，存在着相辅相成的　关系，脾失健运，不能制水，水湿壅盛，必损心阳，则出现心　悸、气短、乏力、不思饮食、恶心、水肿；心主火，心火必须下　降于肾，与肾阳共同温煦肾阴，使肾水不寒，肾水必须上济　心，与心阴共同涵养心阳，使心火不亢，心阳虚衰，不能温　肾，寒水不化，水气凌心，则出现喘息、不能平卧、心悸、气　短、少尿水肿等症。由此推论出心气虚导致血瘀，血瘀又进　一步引起水停心下，从而引发了喘咳、水肿、心悸等一系列　症状。本病以心之阳气虚衰为本，血脉瘀滞、水饮内停、痰浊　不化为标，属本虚标实，虚实夹杂之证。加减葶苈大枣泻肺　汤，由生黄芪、炮附子、葶苈子、人参、生白术、泽泻、玉竹、大　枣、茯苓、白芍、丹参、泽兰、枳壳、甘草等药组成。方中生黄　芪、炮附子为君药，黄芪是补气要药，而且善补胸中大气，大　气壮旺，则气滞者行，血瘀者通，痰浊者化，此即“大气一转，　面与刺激物在相应的部位，其外形一般不规则，无自限性；　复发性口疮一般无口腔内的局部刺激因素，溃疡面呈圆形　或椭圆形，常复发，有自限性。【１］　３．２创伤性溃疡单独予以消炎治疗效果不佳，必须在去除　刺激因素前堤下再消炎抗感染。对于去除致病刺激因素的　治疗方法因根据患者的具体情况及全身情况综合考虑后选　择方法。对于残根、残冠刺激所致的尽量予以拨除，对于意　外形成粘膜血疱破裂所致的教育处理血疱的方法，减少形　成大面积溃疡。　３．３去除致病的刺激因素后，中老年人的口腔卫生习惯一　般较差，所以治疗的同时应给患者进行口腔卫生宣教，使其　形成良好的Ｅｌ腔卫生习惯。　．　３．４口腔创伤性溃疡虽是一种良性病变，但口腔组织的新　陈代谢非常旺盛，细胞更新快，反复的机械刺激，易使组织　细胞发生突变，进而形成癌。中老年人口腔粘膜变薄、修复　能力减弱，同时发生基因突变的几率增加；另中老年人对于　口腔创伤性溃疡的治疗意识不强，刺激因素长期存在能致　严重的口腔疾病，如癌肿。因此更应该警惕口腔创伤性溃　疡。所以应广泛予以口腔健康宣传，树立良好的口腔保健意　识形态。　参考文献　［１］张举子口腔内科学（第三版）人民卫生出版社１９９９．３６６　・÷・夺・夺・夺・幸・・夺・夺・夺・争・孛・孛・幸・寺・・争ｒ・夺・　其结乃散”之谓，附子乃温壮肾阳第一要药，能下补肾阳以　益火，中温脾阳以健运，上助心阳以强心，益气温阳以治其　本；丹参、葶苈子、人参、泽兰、共为臣药，和血活血、泻肺利　水、补气通络以治其标；加之人参、泽兰、共为臣药，和血活　血、泻肺利水、补气通络以治其标；加之气。本结果显示，在　常规西药治疗心衰阳气虚衰、血瘀水停证（心功能属于Ⅱ～　Ⅲ级）的同时加服加减葶苈大枣泻肺汤合真武汤，对心功能　和中医证候的改善，治疗组优于对照组（Ｐ＜０．０５），且经临床　观察，其对临床症状的缓解更为明显。因此在常规西药治疗　该病的基础上加服加减葶苈大枣泻肺汤合真武汤，能更有　效的改善心功能、缓解临床症状，从而提高患者的生活质　量，降低住院率，值得临床推广。　作者简介：　

医学信息２０１３年２月第２６卷第２期（下半月）Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｆｅｂ．２０１３．Ｖｏ１．２６．Ｎｏ．２　１３５９－１３６１　【６］陈雅卿，吕卫国，田其芳，等．Ｆａｓ一６７０位点单核苷酸多态性与宫颈癌　易感性关系的研究Ｕ】．中华医学杂志，２（）（）６，８６（３９）：２７９２—２７９４　【７】杨巧云，金亚萍６８例胎膜早破的相关因素分析及处理Ｉｌｌ现代中西　医结合杂志．２００８．１７（７）：１０１６—１０１７　【８］张美蓉．胎膜早破３２例临床分析Ⅱ１＿按摩与康复医学，２０１２，３（１４）：２５５．　【９］周燕武６８例胎膜早破的临床分析卟中外医学研究，２０１２，１０（８）：　４４－４５　［１Ｏ］董宇明，王志维，张辉，等胎膜早破２００例临床分析Ⅱ】中国妇幼保健，　２００９，２４（１　１）：１５９３　编辑／李桦　口腔溃疡的病因探讨　钟红　ｆ南京市浦口区中心医院口腔科，江苏南京２１１８００１　摘要：目的探讨口腔溃疡的不同病因。方法选择临床上１：２腔溃疡患者２００例进行常规检查，问诊，分析并对１：７腔溃疡的病因进行分类，与５０　例健康患者对比，得出较为常见的几大类病因。结果良性溃疡１５８例，占７９　００％。恶性溃疡占１２例，占６．００％．其他溃疡３０例。占１５．００％。良　性溃疡中一般感染２２例，占良性溃疡的１３．９２％。工作高强度者占８６．３６％，日常作息不规范者占５４．５４％，有咽炎者占６８．１８％，倒班者占９０．９０％：　其他类微量元素缺乏性溃疡３０例，占１５．００％。其中铁缺乏者占８３　３３％，锌缺乏者占９０．０％，维生素Ｂ１　缺乏者占８３．３３％，叶酸缺乏者占７６．６７％　结论１３＇腔溃疡以良性溃疡多见，好发于工作强度高者、倒班者和铁、锌等微量元素缺乏者　．　关键词：口腔溃疡：病因：分类　口腔溃疡，是指发生在口腔粘膜上的浅表性溃疡，其大小可由米　粒到黄豆大小、成卵圆形或圆形，溃疡面凹陷、周围充血。口腔溃疡　具有复发性、周期性及白限性等特点，喜发于唇、舌缘、颊等。病因和　致病机制还不明确。诱因可能是细菌感染、局部创伤、胃肠病、精神　紧张、食物和药物刺激、激素水平改变以及微量元素或维生素缺乏。　系统性疾病、免疫、遗传及微生物在其发生和发展中可能起重要作　用。流行病学调查显示：每５个人即有１人至少发生过１次溃疡，且　无论男女、年龄、人种均可发生Ｉ”。　１资料与方法　１．１一般资料１００例病例均来源于社区门诊，其中男１５２例，女１４８　例，年龄最小的２岁，最大６５岁。临床表现为口腔的软腭、唇、齿龈　或颊等处表面覆盖黄色或灰　假膜，中央凹陷，周周粘膜红而微肿，　边界清楚，溃疡局部灼痛明显。另设５Ｏ例健康无溃疡者为对照组，８　岁以下的婴儿溃疡患者７８例。　１．２诊断方法本组２００例患者均进行血常规检查，免疫功能测定，　拭子涂片＋菌落培养，有无咽炎，血清微量元素测定，必要时进行活　检；中老年人询问患者有无倒班，Ｔ作强度，日常作息是否正常　２结果　２００例１３腔溃疡病因分布：①良性溃疡１５８例：④感染性溃疡：　手足口病５８例，一般性病菌感染２２例。⑥全身系统性疾病相关溃　疡：消化系统及功能紊乱２３例，热气上火２５例，内分泌变化ｌ２例，　糖尿病２例，睡眠障碍１例。⑥异物：牙齿矫治器４例，骨头划破３　例，鱼刺２例，咬伤与黏膜充血６例。②恶性溃疡ｌ２例：牙龈癌放疗　后５例，食道癌化疗后２例，恶性淋巴癌２例，扁桃腺癌２例，舌癌１　例。③其他溃疡３Ｏ例：④微量元素如：铁、锌、叶酸、维生素Ｂ　等缺　乏性溃疡１９例。⑥遗传陛溃疡ｌ１例。　良性一般病菌感染性溃疡２２例中丁作高强度者占８６．３６％（１９／　２２），日常作息不规范者占５４．５４％（１２／２２），有咽炎者占６８．１８％（１５／　２２），倒班者占９０．９０％（２０／２２）；其他类微量元素缺乏性溃疡３Ｏ例中铁　缺乏者占８３．３３％（２５／３０１，锌缺乏者占９０．０％（２７／３０），维生素Ｂ一　缺乏　者占８３．３３％（２５／３０），叶酸缺乏者占７６．６７％（２３／３０）。见表１，表２。　表１　患者口腔溃疡病因分布　丝　工堡堡廑鱼　旦　男，女　男／女　是／否有／无　有溃疡组（ｎ＝２２）１２／１０　１５／７　２０／２　１５／７　对照组（ｎ＝５０）　２７／２３　２８／２２　２２／２８　１９／３１　表２　患者口腔溃疡病因分布　组别　男女铁缺乏锌缺乏ＶｉｔＢ，　缺乏叶酸缺乏　３讨论　口腔溃疡是一种常见的反复发作的口腔粘膜损害，患病率为口　腔粘膜病的首位。常发生于唇，舌尖，舌边缘，颊等处的粘膜，有自发　收稿日期：２０１２—１—２０　性的烧灼痛和刺激性疼痛加剧，影响患者的说话与进食，无全身症　状，病程自限，约１～２ｗ自愈，但反复发作，对人们的生活和下作造成　一定影响　。由病因分析结果可知，口腔溃疡主要由感染异物，全身　系统性疾病，肿瘤，遗传因素和部分微量元素缺乏等引起。　本实验中手足口病有５８例，占感染性溃疡的７２．５０％（５８／８０），占　婴幼儿溃疡的７４．３６％（５８１７８），由此可见，手足口病伴有口腔溃疡的　发病率极高。手足口病（Ｈａｎｄ　ｆｏｏｔ　ａｎｄ　ｍｏｕｔｈ　ｄｉｓｅａｓｅ　ＨＦＭＤ）是一种　儿童传染病，又名发疹性水疱性口腔炎，为胃肠道病毒感染性疾病。　多发生于５岁以下儿童。肠道病毒（ＥＶ）群属ＲＮＡ病毒类的小ＲＮＡ　病毒科，其中可致手足口病者主要是科萨奇病毒（Ｃｏｘ），包括Ａ组中　的ＣｏｘＡｌＯ、Ａ１６，Ｂ组中的Ｂ３，其次是Ｅｖ７１。以婴幼儿发病为主，发病　主要特征为发热和手、足、口腔等部位出现皮疹或疱疹，属自限性疾　病手足口病㈣，该病的发生常与气候因素有关。因此，在临床上如果　遇有患儿口腔溃疡，同时手足臀部出现疱疹，并出现发热，精神不　好，进食时哭闹不安且拒绝进食时，应高度警惕患有手足口病，一旦　确诊，应立即上报。　文中良性溃疡１５８例，占７９．００％。一般感染２２例，占良眭溃疡　的１３．９２％（２２／１５８）。丁作高强度者占８６．３６％（１９／２２），日常作息不规　范者占５４．５４％（１２／２２），有咽炎者占６８．１８％（１５／２２），倒班者占　９０．９０％（２０／２２）；其他类微量元素缺乏性溃疡３０例，占１５．００％。其中　铁缺乏者占８３．３３％ｆ２５／３Ｏ），锌缺乏者占９０．０％（２７／３Ｏ），维生素Ｂ．　缺　乏者占８３．３３％（２５／３０），叶酸缺乏者占７６．６７％（２３／３０）。由此可见，口　腔溃疡以良性溃疡多见，好发于Ｔ作强度高者、倒班者和铁、锌等微　量元素缺乏者。　上述资料中，受异物刺激而引起的溃疡有１５例，其中牙齿矫治　器（包括托槽结扎丝弓丝颊面管牵引钩１引起的４例，溃疡多发于颊　黏膜、颊侧牙龈，占２６．６７％ｆ４／１５），因此牙齿矫正医师在临床操作中　应认真谨慎，尽可能避免矫正器刺激口腔黏膜，产生溃疡给患者带　来不必要的痛苦。恶性口腔溃疡在临床上也比较少见，本文中恶性　溃疡占６．００％（１２／２００），对于临床上久治不愈的溃疡需行活检，从而　排除恶性肿瘤的可能。　此外，遗传性溃疡占３６．６７％（１１／３０），也是引起发病的高概率病　因。有文献报道，人类白细胞抗原（ＨＬＡ）是存在于人体白细胞及各种　有核细胞膜表面的抗原，其个体差异最大，除非有血缘关系是很难　找到相同的，故对人类白细胞抗原（ＨＬＡ）的检测可以反映遗传情况。　研究发现复发性口腔溃疡（ＲＡＵ）患者ＨＬＡ—Ｂ抗原阳性率高于对照　组，说明复发性口腔溃疡在发病上可能有免疫遗传因素的作用。另　有研究发现，如父母双方均患有复发性口腔溃疡时，其子女约有　８０％～９０％患病，若双亲之一患此病时，其子女有５０％～６０％患病　。　参考文献：　【１］王蕊，苗智复发性口腔溃疡的病因ＩＪ］黑龙江医药科学，２００９，３２（６）：７６—７７．　【２］杨适宜复发性口腔溃疡病因学概述（综述）Ｕ］临床医学，２０１１，３（６）：４３—４４　ｌ　３＿秦桂云，杨敏小儿手足口病ｑ－医药治疗现状ｌＪｌ内蒙古中医药，２０１１，２３（７）：　１１９—１２０　［４Ｊ程小芳口腔溃疡常见病因厦治疗叫临床合理用药，２００９，２（７）：４９　编辑／申磊