宜宾市第五人民医院消化肿瘤内科
消化性溃疡诊断与治疗规范
2013年，中华消化杂志编委会组织了国内部分专家，结
合国内外文献，基于循证医学证据，共同讨论拟定了我国《消
化性溃疡病诊断与治疗规范（2013年,深圳）》。近3年来，
随着学科技术的不断发展，在消化性溃疡诊断与治疗领域有
了不少新进展，为使“消化性溃疡诊断与治疗规范”与时俱
进，特对其进行补充和更新。
消化性溃疡的定义与流行病学
1.消化性溃疡是指在各种致病因子的作用下，黏膜发生
炎性反应与坏死、脱落、形成溃疡，溃疡的黏膜坏死缺损穿
透黏膜肌层，严重者可达固有肌层或更深。病变可发生于食
管、胃或十二指肠，也可发生于胃-空肠吻合口附近或含有
胃黏膜的麦克尔憩室内，其中以胃、十二指肠最常见。
2.近年来消化性溃疡的发病率虽有下降趋势，但目前仍
是常见的消化系统疾病之一。
本病在全世界均常见，一般认为人群中约有10%在其一
生中患过消化性溃疡。但在不同国家和地区，其发病率有较
大差异。消化性溃疡在我国人群中的发病率尚无确切的流行
病学调查资料。本病可见于任何年龄，以20-50岁居多，男
性多于女性[（2〜5）：1],临床上十二指肠溃疡多于胃溃疡，
两者之比约为3：1。
消化性溃疡的病因与发病机制宜宾市第五人民医院消化肿瘤内科
3.消化性溃疡的发病机制主要与胃、十二指肠黏膜的损
伤因素和黏膜自身防御-修复因素之间失平衡有关。其中，
H.pylori感染、NSAID和阿司匹林的广泛应用是引起消化性
溃疡最常见的损伤因素，胃酸和（或）胃蛋白酶引起黏膜自
身消化亦是导致溃疡形成的损伤因素。
4.H.pylori感染为消化性渍疡重要的发病原因和复发
因素之一。
大量临床研究已证实，消化性溃疡患者的H.pylori检
出率显著高于普通人群,而根除H.pylori后溃疡复发率明显
下降，由此认为H.pylori感染是导致消化性溃疡的主要病
因之一。
不同部位的H.pylori感染引起溃疡的机制有所不同。
在以胃窦部感染为主的患者中，H.pylori通过抑制D细胞活
消化内科消化性溃疡疾病护理要点解答
消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU），因溃疡的形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关而得名。临床以慢性病程、周期性发作和节律性上腹部疼痛为主要特点。消化性溃疡是消化系统的常见病，我国总发病率为10%～12%，秋冬和冬春之交好发。临床上十二指肠溃疡较胃溃疡多见，二者之比约为3：1。男性患病较女性多见，男女之比为（3～4）：1。十二指肠溃疡好发于青壮年，胃溃疡的发病年龄高峰比十二指肠溃疡约晚10年。
一、病因及诊断检查
（一）致病因素
1.幽门螺杆菌感染
大量研究表明幽门螺杆菌感染是消化性溃疡的主要病因，尤其是十二指肠溃疡。其机制尚未完全阐明，可能是幽门螺杆菌感染通过直接或间接作用于胃、十二指肠黏膜，胃酸分泌增加，使黏膜屏障作用削弱，引起局部炎症和免疫反应，导致胃、十二指肠黏膜损害和溃疡形成。
2.胃酸和胃蛋白酶
消化性溃疡的最终形成是由于胃酸/胃蛋白酶对黏膜的自身消化所致。胃酸分泌增多不仅破坏胃黏膜屏障，还能激活胃蛋白酶，从而降解蛋白质分子，损伤黏膜，故胃酸在溃疡的形成过程中起关键作用，是溃疡形成的直接原因。
3.非甾体类抗炎药
如阿司匹林、吲哚美辛、糖皮质激素等可直接作用于胃、十二指肠黏膜，损害黏膜屏障，主要通过抑制前列腺素合成，削弱其对黏膜的保护作用。
4.其他因素
（1）遗传：O型血人群的十二指肠溃疡发病率高于其他血型。
（2）吸烟：烟草中的尼古丁成分可引起胃酸分泌增加、幽门括约肌张力降低、胆汁及胰液反流增多，从而削弱胃肠黏膜屏障。
（3）胃十二指肠运动异常：胃排空增快，可使十二指肠壶腹部酸负荷增大；胃排空延缓，可引起十二指肠液反流入胃，而损伤胃黏膜。
总之，胃酸/胃蛋白酶的损害作用增强和（或）胃、十二指肠黏膜防御/修复机制减弱是本病发生的根本环节。但胃和十二指肠溃疡发病机制也有所不同，胃溃疡的发病主要是防御/修复机制减弱，十二指肠溃疡的发病主要是损害作用增强。
消化性溃疡科内小讲课医学ppt课件目录•消化性溃疡概述•诊断方法与标准•治疗原则与药物选择•并发症预防与处理措施•生活方式调整对消化性溃疡影响•总结回顾与展望未来发展趋势
消化性溃疡概述01定义消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU）。发病机制消化性溃疡的发病机制涉及胃酸、胃蛋白酶的侵袭作用与黏膜的防御能力失衡。此外，幽门螺杆菌感染、非甾体抗炎药使用、遗传因素等也在发病中起重要作
用。定义与发病机制01发病率消化性溃疡是全球性常见病，发病率在不同国家和地区有所差异。02年龄与性别分布十二指肠溃疡多见于青壮年，胃溃疡则多见于中老年。男性发病率略高于女性。03季节性与地域性消化性溃疡的发病具有一定的季节性和地域性，如秋冬季节和寒
冷地区发病率较高。流行病学特点临床表现消化性溃疡的典型症状为慢性、周期性、节律性的上腹痛，可伴有反酸、嗳气、恶心、呕吐等症状。部分患者可无症状或以出血、穿孔等并发症为首发表现。分型根据溃疡部位可分为胃溃疡和十二指肠溃疡；根据内镜表现可分为活动期、愈合期
和瘢痕期；根据有无并发症可分为单纯性溃疡和复杂性溃疡。临床表现与分型
诊断方法与标准02内镜检查种类：胃镜、肠镜等内镜下表现：溃疡形态、大小、深浅、周围黏膜状况等诊断意义：直接观察病变，确定溃疡部位、分期，评估
病情严重程度内镜检查及诊断意义
利用钡剂在胃肠道内的涂抹和充盈，显示胃肠道形态和功能X
线钡餐检查原理X
线钡餐下表现
应用价值溃疡龛影、黏膜皱襞集中等评估胃肠道蠕动功能，了解胃肠道形态，辅助内镜检查030201X线钡餐检查及应用价值0102血常规、尿常规、便常规、肝功能等，了解患者一般状况幽门螺杆菌检测、血清胃泌素测定等，辅助诊断病因和病情评估实验室检查其他辅助检查实验室检查及其他辅助检查
治疗原则与药物选择03消除病因、缓解症状、促进溃疡愈合、预防复发和避免并发症。避免过度劳累和精神紧张，保持情绪稳定；饮食规律，避免刺激性食物和饮料；戒烟、限酒；避免使用非甾体抗炎药等
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消化性溃疡教学设计
消化性溃疡教学设计XXX
XXX
2018.7.12
第九章消化系统疾病
第一节消化性溃疡
教学目标：
知识与技能：1.掌握消化性溃疡的病变特征。
2.用所学知识对临床病例进行尝试分析。
情感态度价值观
通过案例分析、合作探讨，增强学生团队合作、增进友谊的意识。让学生感受到消化性溃疡与我们身体健康的利害关系，提高学生研究病理学的兴趣，为学好卫生专业课程打下良好的基础；培养学生主动研究。
教学重点：1.消化性溃疡的病变特点。
2．消化性溃疡的主要临床表现及并发症。
教学难点：消化性溃疡的主要临床表现及并发症。
教学方法：探究、讨论交流、启发、演示 教学步骤：1，激趣导入2，新课教学3.巩固应用
4.归纳总结5.布置作业
教学过程：
一．激趣导入：同学们以前有没有胃疼过？请谈谈当时的感受。（引入新课。
板书课题）
生1:饥饿时，上腹部痛苦悲伤。
生2：吃了食物后，腹痛加剧。
师：这些都是典型的消化性溃疡的症状。那么何谓消化性溃疡?有何结果?二．新课讲授
一．）概念：（引导、分析、讨论、获得）
消化性溃疡：是以胃或十二指肠粘膜及管壁的慢性破坏性病变为主的一种常见病，多发病。多见于成年人，男性多于女性。十二指肠溃疡占70％，胃溃疡占25％.复合性溃疡占5％。
病因：1.胃酸、胃蛋白酶的自我消化作用。
2.幽门螺杆菌的感染。
3.黏膜屏障功能破坏。
二．）病理变化（多媒体图片教学讲授法）
1.胃溃疡肉眼观
1）部位：胃小弯接近幽门部，尤以胃窦处最常见。 2）形状：圆形或椭圆形
3）数目：多为单个
4）大小：直径2.5cm以内
5）皱襞：呈放射状
6）边缘：整齐，状似刀切
7）底部：平坦
2.十二指肠溃疡的特性：多见于十二指肠球部，形态与胃溃疡相似，直径多在１cm以内。
3.镜下观（四层）溃疡的结构。（多媒体讲授）
１）炎性渗出层（２）坏死组织层（3）肉芽组织层（4）瘢痕层
