右小指残端修整术手术记录

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手外伤清创缝合、神经探查松解术手术记录：
1.患者仰卧位，右上肢止血带充气至50mmHg;
2.双氧水、生理盐水反复冲洗创面，常规消毒、铺巾。

于右手掌原创口进入并向近端延长切口约4cm，探查见：右手掌见约4x5cm创口，局部皮肤呈撕脱状，创面污染较重。

冲洗创口后由浅至深清除污染坏死组织、皮肤，显微镜下探查正中神经连续性存在，部分神经束支挫伤变性。

于显微镜下行神经外膜松解。

再次用生理盐水、双氧水冲洗伤口，清点纱布、器械，对数后分层缝合。

留置一橡皮条引流。

3.手术顺利，麻醉满意，术中出血约20ml，术后患者生命体征平稳，安返病房。

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Operative Report
Operation date:
Pre-op diagnosis: 右小腿毁损伤术后，感染伴坏死
Post-op diagnosis: Same as above.
Operation done: 右胫腓骨髓内钉拆除术，右小腿截肢术
Surgeons:
Anesthesia done: 全麻
Anesthesiologists:
Procedure:
1.患者麻醉实施成功后取平卧位，依次用生理盐水、灭菌软皂溶液、双氧水、
稀释PVP-I溶液刷洗残肢，然后常规消毒、铺巾。

右下肢充气止血带充至
0.075mPa。

2.在右小腿胫骨内侧原切口入路，剥离、显露交锁螺钉，将螺钉拆除。

在髌
韧带前原切口入路，经髌韧带间入路，显露髓内钉尾部，予以拆除。

3.冲洗后，清点器械、纱巾无误后逐层缝合。

4.在右小腿中下段依术前设计作鱼口状切口，逐层深入。

切开小腿前外侧肌
肉和处理血管神经，将胫前动、静脉双重接扎后离断。

将神经轻轻向远侧牵拉，用锐刀离断，任其回缩。

5.分别在胫骨和腓骨骨折平面略近端环行切断骨膜，予以锯断，自胫骨嵴处
作一与纵轴斜形切面。

腓骨截骨平面略高于胫骨。

6.切断小腿后侧肌肉，接扎血管和处理神经，方法基本同上。

7.松止血带，压迫后予冲洗、止血，胫骨上钻孔，缝合群肌覆盖骨残端。

冲
洗后，清点器械、纱巾无误后放置引流后，逐层缝合。

残肢加压包敷。

8.术程顺利，经PACU复苏后安返病房。

左手2-4指扩创+右踇趾腓侧瓣游离皮瓣+游离皮片移植修复术
臂丛神经阻滞＋腰硬联合麻醉
1、体位:患者取仰卧体位，臂丛＋腰硬联合麻醉成功后，左上臂及右大腿上1/3困扎止血带。

2、消毒方法:左前臂及右踇趾切口范围皮肤碘伏消毒铺无菌巾单。

3、手术步骤：
1）、用双氧水及稀碘伏反复冲洗左手2-4指创面，清除异物及坏死组织，修剪皮缘，探查见示指末节夸末节指间关节大小约2.8*1.5cm的皮肤缺损创面，屈肌腱外露，骨外露；中指、环指末节分别约2*1.5；1*1.5的皮肤缺损创面，创面新鲜肉芽组织，无肌腱及骨外露。

在显微镜下探查左示指固有指动脉及指神经，见血管末端有挫伤，用缝线标记后。

2）、在右踇趾末节腓侧作2.8*1.5cm的梭型切口，切开皮下及筋膜层，暴露第一跖背动脉分向踇趾腓侧的趾背动脉，分离出踇趾腓侧趾背神经，在皮瓣周围找出两根趾背动脉，将动静脉及神经作为蒂部一起切除皮瓣，将创面逐层闭合，放置皮片引流。

3）、将切取下来的皮瓣覆盖示指创面，在显微镜下动脉与尺侧优势侧指动脉用10-0的血管缝线吻合，勒血试验（+），送止血带后观察皮瓣血运颜色红润，毛细血管反应3秒，趾背神经与指固有神经吻合，在掌侧吻合一静脉，背侧吻合一静脉，修剪皮瓣缝合创面。

4）、在前臂尺侧取相同缺损皮片，分别缝合于中、环指创面，加压打包。

4、手术经过顺利,术中出血约50ML。

输液量1200ML，术中未输血，患者术后清醒，末梢血运可，安返病房。

术前诊断
右小腿软组织挫灭伤并皮肤缺损；右足踝部多发骨折、脱位
术中诊断
右小腿软组织挫灭伤并皮肤缺损；右足踝部多发骨折、脱位
手术名称
左大腿取皮+右小腿植皮+ 右足踝骨折脱位克氏针固定术
手术指导者 崔Leabharlann 礼手术者李胜助手
孟险峰 周磊
麻醉方式
硬膜外麻醉
麻醉者 袁振涛
手术经过、术中出现的情况及处理：
患者麻醉实施成功后取平卧位，常规消毒术区皮肤，铺无菌巾、单。在左大腿 近端内侧取刃厚皮，再剪成小指甲大小的邮票状皮片，备用，取皮区用油纱覆盖， 敷料包扎。清剪右小腿及足踝部坏死组织，大量生理盐水清洗。在 C 形臂透视下， 将足踝部骨折脱位做调整复位，用一根克氏针贯穿固定，见复位及固定良好。将邮 票状皮片分散移植在小腿创面上，覆以网眼纱，大块敷料覆盖包扎。术程顺利，术 中有渗血。经麻醉医师观察，患者生命体征平稳后，推车安返病房。
手术者签名： 2008 年 6 月 19 日 12 时 15 分
胜利油田中心医院
SHENGLI OILFIELD CENTRAL HOSPITAL
科室 骨关节科
手术记录
门诊号 ____________ 住院号 _ 426291 __
姓名 李翠艳
性别 女
年龄 35 岁
病室 5
床号 13
手术日期 2008 年 6 月 19 日 10 时 15 分至 12 时 15 分 手术时间： 120 分钟