老年移位型股骨颈骨折与人工关节置换

得到满意的复位或稳定 的固定 ， 特别是有后 部粉碎者 ； ④ 陈旧性 、 漏诊 的股 骨颈 骨折 ； ⑤继 发性股 骨 头缺血 坏 死 、 塌陷； ⑥伤前 已有髋关节疾患 ； ⑦可 能不能耐受 二次手术 的患者 ； ⑧有精神或智力损害 的患 者 ； ⑨伴神经疾 患 的患 者。上述股骨颈骨折手术指 征 中， 对新鲜骨 折 、 前活动 伤 能力较低 ， 同时髋关节无骨关节炎 或类风湿关 节炎表 现、 全身情况较差而难 以耐受 较大 手术者 ， 以及脑 血管病 后 遗症患者 ， 宜行半髋关节置 换术 ； 对陈 旧性 股骨头 缺血坏 死或伤前髋关 节 已有 骨关 节炎或类 风 湿关节 炎改 变者 ， 建议采用全髋关节置换术 。 １ 半 髋关 节 置 换 术
活 动 ， 不 用 担 心 内 固定 物 失 败 或 骨 折 不 愈 合 。 且 股骨 颈骨 折 人 工 关 节 置 换 术 的 手 术 指 征 ＿ ： 移 位 ３① ］
头下型骨折 、 生理年龄大 ； 老年患者 髋关节 骨折一 位 ， ② 脱
骨 折 累及 股 骨 头 的上 方 负 重 面 （ ｉｋｎ１ ）③ 骨 折 无 法 Ｐｐ ｉ Ｉ ； 型
Ⅳ型股骨颈骨 折。Ｆｉａｅ ｒ ｇｎ等＿ 随机对 照研究 ２２例 老 ｈ ７ ］ ２
年 股 骨 颈 骨 折 患 者 内 固 定 术 和 双 极 股 骨 头 置 换 术 的疗
效 ， 现骨 水 泥 固 定双 极 股 骨 头 置 换术 组 在 髋 部 功 能 发 （ ｒｉ评 分 ） Ｅ ｒＱ ｌ 康 指 数 （ Ｑ ５ 、 Ｈａｒ ｓ 、 ｕｏ ｏ 健 Ｅ －Ｄ） 日常 活 动 （ａｔｅ指数） Ｂｒ ｌ ｈ 方面均优于 内固定术组 。Ｒ ｇ ｒ ｏｍａｋ等 报 道对 采用关节置换 与切开复位 内固定治疗 的老年性移位 型股 骨颈骨 折进行荟萃分析 ， 认为对 相对健康 、 活动量大 而无认 知或精神状态疾病 、 龄介于 ７ ￣８ 年 ０ ０岁之 间的患 者， 可采用全髋 置换 术 ， 而对 年龄更 大 、 有认 知障 碍或精 神疾病 、 生活不能 自理的患者 ， 则采用半髋关节置换术 。
豇敏
摘要
产世黄
老 年 非 移 位 型 股 骨 颈 骨 折 的 治 疗 建 议 一 般 为 内 固 定 ， 多数 学 者 倾 向 对 老 年 移 位 型 股 骨 颈 大
骨 折 行 关 节 置换 术 ， 术后 可早 期 下地 活 动 ， 不 用担 心 内 固 定 物 失 效 或 骨 折 不愈 合 。半 髋 关 节 置 换 术 适 且 于伤 前 活 动 能 力低 、 时无 髋 关节 疾 病 史 、 身情 况 较 差 的 股 骨 颈 骨折 患 者 ， 并发 症 如 髋 臼磨 损 及 大腿 同 全 但
关于老年性股 骨颈 骨折 的治疗 ， 在综 合 考虑患 者年 龄、 全身状况 、 骨折类 型 、 骨质条件 、 能要求等各 方面 因 功 素的基础上 ， 目前一般认为年龄超过 ６ ０岁的老年股 骨颈 骨折患者若为无 移位 、 定型骨 折 ， 稳 可行 切复 内固定术 ； 若为移位头下 型股骨颈骨 折 ， 行关节置 换术＿ ］ 则 １ 。对 身
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国 际骨 科 学 杂 志
２０ ０ ８年 ５月 第 ２ ９卷
第 ３期
Ｉ ｔ ｔ ｏ ，Ｍａ ５ ０ ８ ｏ ．２ ，Ｎｏ ３ ｎ Ｏｒｈ ｐ Ｊ ｙ２ ，２ ０ ，Ｖ １ ９ ．
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老年移位型股骨颈骨折与人 工关节置换
１１ 骨 水 泥 型 与 非骨 水 泥 型 固定 ．
体状况差 、 活动量少的老年患者 ， 考虑使 用 Ｍｏｒ 假体 可 ｏｅ 或 Ｔ ｏ ｓｎ假体 ； ｈｍｐｏ 若伴发严 重心 血管危 险 因素， 骨水 非 泥型半髋关节 置换术 为较 理想 的选择 ； 而对 伤前 活 动量 大、 身体状况好 、 预期寿命 长 的老年 患者 ， 一般 建议 行 则 全髋关 节置换术 。人工关 节置换术最常适 用于伴有严 重 的骨量减少及粉 碎性骨 折 的老年 患者 ， 术后 可早 期下 地
早期非 骨水 泥 型 Ａ ｓｉ ｕｔ ｍＭｏ ｒ ｏｅ半髋 关 节假 体具 有 住 院费用低和手 术时 间短等 优点 ， 应用 于活动 量大 的 但 患者却存在大腿部疼痛 、 臼磨 损等 问题 ， 髋 此外 该半髋关 节假体再翻修为 全髋关 节置 换也很 困难 ， 因此 应严 格限 制在要求 不高 或者 行动 不便 的患者 中使 用 。Ｔ ｏ ｐｏ ｈ ｍ ｓｎ
疼 痛发 生 率较 高 ； 髋 关 节置 换 术 治 疗 老 年 移位 型股 骨 颈 骨 折 的 长 期 随 访 效 果 肯 定 ， 术 后 假 体 脱 位 发 全 但 生 率及 手 术 时 间增 加 。近 年 来 大 直径 股 骨 头假 体 的应 用及 术 中关 节 囊 的 保 留与修 补 ， 显 降低 了术后 假 明 体 脱位 的发 生率 。老 年 移位 型股 骨 颈 骨折 患者 究竟 选 择 内 固定 、 髋 关 节 置 换 还 是 全 髋 关 节 置 换 ， 今 半 迄 还 没有 达成 一 致 意 见 。该 文 就相 关 临床 决 策作 一 综 述 。 关键 词 股 骨 颈 骨折 ； 髋 关 节 置换 ； 髋 关 节置 换 半 全
半髋关节假体为固定的有 限偏距 的非组合式骨水 泥型假 体， 骨水泥鞘使它在股骨方面拥 有更好 的稳 定性 ， 但髋 臼 磨损及疼痛发生率 同样较高 。一些研究 “发现 ， ］ 骨水泥 固定 的 Ｔ ｏ ｓｎ ｈｍｐｏ 半髋关节假 体在减少术后 大腿疼 痛和 假体周围骨折 ， 提高 日常生活及 活动能力 ， 降低 翻修率 等 方面均优于非骨水 泥 型 Ａｕｔ ｓｍＭｏ ｒ 假体 ， 建议对 老 ｉ ｏｅ 并 年性移位 型 股 骨 颈 骨 折 ， 先 选 择 骨水 泥 型半 髋关 节 优 假体 。 事实上 ， 现代非骨 水泥 型假体对 于老 年患者 也是不 错 的选 择 。Ｗｅ ｔ ｌ等［ Ｙ ｍａａ １ 道 ， ｎｚ ｌ １ ａ ｄ 等＿ ｅ 、 报 当使 用骨 水泥 固定时 ， 围手术期死 亡率及各种并 发症发生率增 高 ， 尤其是并发心血 管 疾病 。Ｐ ｒｉ 等 ＿ 报 道分析 ７ ７ ａｖ ｉ １ ｚ ７４例 髋部骨折患者行 全髋关 节置 换术 ， 水泥 固定者 的死亡 骨 率是非 骨水 泥 固定 者的 两倍 多 （． 比 １５ ） ｌｎ ３５ ． 。Ｋ ｅ ｉ 等［＿ ８ 例急性股骨 颈骨折 老年患 者采用锥 形近端涂 １对 ５ Ｉ 层 的股骨假 体行全 髋关 节置换 术 ， 均随访 ３８年后发 平 ． 现， 所有股骨假体稳定且 均有 骨长入 ， 中 １ 为稳定 的 其 例 纤维长入 。因此 ， 尽管对髋 关节 置 换术 中骨 水泥应 用 与