临床上可引起子宫出血的常见病因有:子宫 内膜息肉、腺肌瘤、肌瘤、宫内避孕器、流产、 异位妊娠、增生/恶性肿瘤、妊娠性滋养细胞疾 病、恶性血液系统疾病、严重肝肾疾病等。而 “功能性出血”则是指非器质性的且无名确病 因的,由激素功能的作用引起的子宫出血,其中 以生育年龄妇女的无排卵月经、黄体不足或延 长最为多见,老年妇女则以子宫内膜 萎缩、崩 解最为常见。正常妇女可有偶然的排卵不正常, 并不足以导致子宫内膜的形态学改变。
经期：第1天以内膜浅层的腺体和间质崩 解和灶性出血为特征,第2 天功能层广泛 出血并脱落,但基底层保留完整；经期的 第3-4天又称再生期或休整期,功能层已 大部分脱落,裸露的表面逐渐由上皮复盖, 可以见到腺体和间质开始再生。
增殖期：一般持续 2 周,正常可在10-2Od范围 内。早增殖期(第4-7 天/28天)内膜较薄,通常 1-2mm。腺体呈小直管状,腺上皮和表面上皮为 矮柱状,间质为疏松的小梭形细胞；中期(第811 天/28天) 腺体伸长并开始弯曲,腺上皮呈 柱状,拥挤成假复层,并有核分裂,间质水肿； 晚期 (第12-14天/28天) 腺体的弯曲和腺上皮 的拥挤更加明显,细胞核增大, 可见核仁和较 多核分裂,同时间质细胞增大,核分裂增多,而 水肿相对中期不明显。
(二)子宫内膜的生理性变化
更年期：在增殖期,可有少数腺体轻度扩 张；在分泌期,可有少数腺体发育较差, 主要表现在腺体的弯曲程度和腺上皮的 分泌状态不佳。
绝经后：由于雌激素水平急剧下降,子宫内膜功能 层和基底层的分化消失,均由薄层的小腺体和致密 间质细胞取代,这种形态被称作单纯萎缩。有的个 体在停止排卵后的1-2年内,雌激素水平呈逐渐降 低,此时的内膜则表现为不规则增生的图像,并可 有核分裂；这种图像若出现在停经3年以后,则应 考虑有内源性或外源性雌激素作用的可能性。长 期绝经 后,由于萎缩的腺管颈部容易发生阻塞,常 可见腺体囊性扩张；部分有小息肉形成,尤其是在 使用激素替代疗法者中很常见,可引起绝经后出血。
