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罹患慢性肾脏病儿童的营养须知上期讲到女性罹患冠心病的可控危险因素，本期续谈令她们罹患冠心病的不可控危险因素。
采访嘉宾吴继昌，上海瑞金医院耳鼻喉科主治医师。
研究方向，慢性鼻窦炎。
擅长医治疾病，鼻部及咽喉疾病。
发表论文有《鼻息肉的病理生理》《鼻息肉组织中CD68的表达及与微血管密度的关系》。
编写文章有《美好的距离》《给耳朵一根合适的“拐杖”》。
参编书籍有《汉法医学大词典》。
慢性肾脏病是一种在很长一段时间内导致肾脏功能效率低下的疾病。
在慢性肾脏病的早期阶段，肾脏虽然继续工作，但它们不能像健康的肾脏那样发挥效用。
因为罹患慢性肾脏病的儿童肾功能下降缓慢，开始阶段他们的身体可以适应，不论从外人看来，还是他们自己的感觉，似乎没有任何变化。
然而随着时间的推移，某些微小的变化，如血中磷含量缓慢升高，可以累积达到影响健康的水平。
随着肾脏疾病的恶化，罹患慢性肾脏病的儿童可能出现更严重的症状，如骨骼脆弱、食欲不振、乏力和生长缓慢等。
罹患慢性肾脏病儿童的营养至关重要慢性肾脏病是可以通过食物来预防或延缓疾病的。
每个孩子都需要良好的营养，但是慢性肾脏病患儿的父母或监护人掌握营养知识是至关重要的，因为孩子的饮食可能影响肾脏功能。
反过来说，由于营养不良，肾脏病会影响孩子的健康和生长。
肾脏为保持身体的正常运行做很多事情。
肾脏从血液中清除废物和多余的水分并制造尿液。
肾脏平衡在血液中循环的盐类，如钠、钾、钙和磷等。
肾脏控制释放被称为激素的某些天然化学物质，帮助制造血液中的红细胞，控制血压，保持骨骼强壮。
当肾脏不能正常工作时，儿童的生长会放缓。
儿童家长应当在医生或营养师的指导下，确保孩子得到适当的营养，为他们的生长提供物质保证。
在不同的时期，医生或营养师可能会建议在孩子需要摄入食物的量和类型方面作出改变。
家长了解食物中的营养成分可以帮助他们自己懂得孩子的饮食需要作出哪些改变。
家长在孩子的饮食模式作出任何重大的变化前，应当咨询医生或营养师。
肾病知识肾炎概述肾是一对拳头大小的器官，位于腰上部脊柱两旁，有排除体内废物和过多的液体来净化血液、维持体内化学元素平衡、调节血压高低等重要作用。
肾炎主要是由免疫、遗传、代谢、中毒等因素引起。
其中尤以免疫因素最重要也研究最多。
从发病病程分为急性肾炎、慢性肾炎。
从发病部位分为肾小球肾炎、间质肾炎等。
此外，许多系统性疾病如狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、过敏性血管炎的肾炎都可有相似表现。
～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～肾炎的病因与病理引起肾炎的原因在大多数病人中尚不清楚，但感染无疑是最常见的诱因。
细菌感染（常见的为链球菌）后引起肾脏免疫反应是较公认的说法。
急性肾炎的病理变化随病程及病变轻重而有所不同，轻者肾脏活组织检查仅见肾小球毛细血管充血，轻度内皮细胞和系膜细胞增生。
典型病例在显微镜下可见弥漫性肾小球毛细血管内皮增生、肿胀，使毛细血管腔发生程度不等的阻塞。
系膜细胞亦增生肿胀，伴中性及嗜酸性粒细胞单核细胞浸润及纤维蛋白沉积，肾小球毛细血管内血流受到阻碍，引起缺血，使肾小球滤过率降低。
大部分患者恢复较快，上述变化在短期内可完全消失，少数患者病变继续发展，肾小球球囊上皮细胞增生较为明显，并可与肾小球毛细血管丛粘连，局部形成新月体，逐渐转入慢性。
～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～肾炎的症状与体征急性肾炎的主要症状如下：1.浮肿见于大多数病例，轻重不等，常在清晨起床时眼睑浮肿。
主要是因为肾小球毛细血管病变以及血管外的压迫，使肾的血流量减少，滤过障碍，肾小管功能相对正常，以至液体回收相对增多。
浮肿一般持续约1-2周即开始消退，重者可持续3-4周。
2.高血压程度不一，一般为轻度或中度，成人常在150-180/90-100mmHg上下，多数在两周左右趋于正常。
有时高血压可持续很久，是转为慢性的先兆。
主要是因为水、钠潴溜，血容量增加及血管痉挛而致。
慢性肾脏病健康宣教慢性肾脏病是一种肾小球滤过率降低、肾小管功能减退或肾小血管硬化等导致肾脏功能逐渐减退的疾病。
在我国，慢性肾脏病的发病率呈逐年上升的趋势，已成为危害人群健康的重要疾病之一、为了提高人们对慢性肾脏病的认识和预防意识，下面将就慢性肾脏病的预防和健康管理进行一些宣教。
首先，了解慢性肾脏病的危险因素，有助于我们更好地进行预防。
高血压和糖尿病是慢性肾脏病的两个主要危险因素，因此，患有这两种疾病的人要特别关注肾脏健康。
此外，长期使用一些药物、肾脏结构异常、家族遗传等也是慢性肾脏病的危险因素。
其次，要保持适宜的饮食习惯，对于预防和控制慢性肾脏病非常重要。
首先，要注意控制膳食中的盐摄入量，每天的盐摄入量应该控制在6克以下，避免高盐饮食对肾脏的刺激。
其次，要适量增加绿叶蔬菜、水果、谷物和豆类的摄入，降低膳食中的脂肪和蛋白质含量。
此外，要避免过度饮酒和吸烟，这两样不良习惯对肾脏健康有着直接的损害。
再次，保持适度的运动是预防慢性肾脏病的重要措施之一、通过适当的运动可以提高心血管功能、增加肌肉弹性和肾脏血流量，对预防慢性肾脏病有着积极的作用。
建议每天坚持30分钟的有氧运动，如散步、慢跑、游泳等，可以帮助我们保持健康的体重和血压，减少对肾脏的负担。
此外，定期体检是预防和早期发现慢性肾脏病的重要手段。
年满40岁的人应该每年进行一次尿常规检查和肾功能检查，以及定期监测血糖和血压。
这样可以及早发现并控制慢性肾脏病的发展，降低其对健康的危害。
最后，慢性肾脏病患者应该积极配合医生的治疗和管理。
对于已经患上慢性肾脏病的人来说，控制血压和血糖是治疗的基础。
此外，要遵循医生的建议进行药物治疗，定期监测肾功能和血尿常规等指标，并遵循饮食和运动的要求。
如果病情严重，可能需要进行透析或肾移植等治疗。
总之，慢性肾脏病是一种常见的、危害严重的疾病。
通过加强患者和公众对慢性肾脏病的宣教，提高对其危险因素和预防措施的认识，可以帮助人们减少患病风险，提高生活质量。
儿童肾脏保健的必备知识肾脏是人体重要的器官之一，对于儿童的健康发育至关重要。
为了确保儿童的肾脏健康，家长们需要了解一些相关知识。
本文将介绍儿童肾脏保健的必备知识，以帮助家长们更好地照顾孩子的肾脏健康。
一、了解儿童肾脏的功能肾脏是人体主要的排泄器官，担负着排除代谢产物、调节水盐平衡、排泄有害物质等重要功能。
对于儿童而言，肾脏的健康起着至关重要的作用。
因此，了解肾脏的功能是保护儿童肾脏健康的第一步。
二、合理饮食儿童的饮食对于肾脏的健康起着重要的影响。
首先，保证儿童摄入足够的水分，以维持尿液的稀释度。
其次，注意控制蛋白质的摄入量，过量的蛋白质摄入会增加肾脏的负担。
此外，减少盐的摄入也是保护儿童肾脏的重要措施，过多的盐会增加尿量，增加肾脏的排泄负担。
三、提供足够的休息和睡眠时间儿童的肾脏健康也与充足的休息和睡眠密切相关。
充足的休息和睡眠能够帮助儿童恢复体力，减轻肾脏的负担。
因此，家长们应该合理安排儿童的作息时间，确保他们获得足够的休息和睡眠时间。
四、预防尿路感染尿路感染是儿童肾脏常见的问题之一，如果不及时治疗，可能会对肾脏造成损害。
为了预防尿路感染，家长们应该注意培养良好的个人卫生习惯，教育儿童正确的如厕姿势，并及时更换湿底裤。
此外，家长们还应关注儿童是否有尿频、尿急、尿痛等症状，及时就医。
五、注意药物使用儿童在生病时，有时需要使用药物治疗。
然而，一些药物对肾脏有一定的毒副作用。
因此，在给儿童使用药物时，家长们应遵医嘱，并注意药物的剂量和使用方式。
同时，不要滥用药物，特别是抗生素等对肾脏有一定负担的药物。
六、定期体检和咨询医生建议定期进行体检是保护儿童肾脏健康的重要措施。
家长们应该带孩子定期进行体检，特别是检查尿液和肾功能相关指标。
此外，家长们在遇到肾脏相关问题时，应及时咨询医生的建议和指导，避免延误治疗。
总结：儿童肾脏保健对于他们的整体健康至关重要。
家长们应该加强对儿童肾脏保健的了解，通过合理饮食、充足的休息、预防尿路感染、注意药物使用、定期体检等方式，保护孩子的肾脏健康。
儿童慢性肾脏病及肾功能衰竭
儿童慢性肾脏病(CKD)是一种慢性的肾脏疾病，包括肾脏
结构或功能持续改变的症状以及病理改变。
它通常是由肾小管间质炎、肾小球肾炎、急性肾衰竭等其它疾病引起的，导致水、电解质、血液改变，甚至高血压、血糖、氨基酸代谢障碍等急性及慢性的体重、发烧、蛋白尿等症状出现。
肾功能衰竭是CKD发展的最后阶段，也是CKD患者最严重
的损害，一旦发生肾功能衰竭，则意味着肾功能彻底失去。
肾功能衰竭有两个临床特征：一是肾脏失去其正常的滤过调节功能，二是液体、电解质、酸碱平衡失去控制。
病人会出现水肿、呼吸困难、心动过速、胸闷、腹泻、出汗、头晕等症状。
CKD 和肾功能衰竭是儿童疾病的重要领域，必须采取有效的
预防护理措施，如增强免疫力，避免毒物损伤，及早发现并治疗肾脏病，尽早应对肾功能衰竭的危险。
另外，健康的生活方式，如正确膳食、多饮水、定期运动等，在预防和治疗慢性肾脏病中起着十分重要的作用。
有效的预防和治疗想CKD和肾功能衰竭都是儿童健康的重要
组成部分，在诊断和治疗时，儿科医生应及早发现儿童慢性肾脏病，提前应对临床表现和肾功能衰竭的危险，使患儿的生活变得更好。
近年来，我国肾病科接诊的肾病患者呈现年轻化的发展趋势。
流行病学调查显示，我国青少年肾脏病的发病率每年以13%的速度上涨，目前我国青少年肾病患者超过300万人。
在大众的认知当中，青少年是活力的象征，为何会患上肾脏病？青春期是从儿童向成人转变的关键时期，在这个时期下丘脑—垂体—性腺轴迅速发育，第二性征开始凸显，受神经—内分泌系统影响，青春期的孩子各个系统开始发生变化，各项身体功能也在增强，如心肺功能、造血功能、运动功能。
然而，青春期也是情绪波动最为剧烈的时候，在该阶段易受到外界各种因素的影响，出现情绪不稳、暴躁、焦虑等现象。
青春期身心方面的重大变化使部分青少年养成不良习惯，如熬夜、抽烟、饮酒等，导致发生肾病的概率大大提高。
目前，肾小球肾炎、肾病综合征、泌尿系统感染、肾小管酸中毒等是青少年常见肾脏病。
肾病早期可无明显不适症状，加之青少年年纪尚小，对自身症状描述不清，不易引起家长的注意，待症状明显时疾病可能已经进展到中后期阶段。
若早期使用激素治疗效果较好，症状缓解率高，预后同样较好，但易复发。
有研究表明儿童期的肾脏病变具有演变为成年后的慢性肾脏病的可能，若不能得到良好控制将会逐渐进展为肾功能衰关注青少年肾脏健康文/白田丽 上海中医药大学附属普陀医院青少年患肾病的原因很多，除感染因素和环境污染、遗传因素、自身免疫功能紊乱之外，一些不良的生活习惯同样可以损害肾脏健康。
1.感染青春护航Youth Escort物，易增加肾脏负担。
此外，还有一些孩子酷爱饮用含糖的饮料如碳酸饮料、运动饮料等，饮料中含有大量添加剂、色素、防腐剂及糖分，摄入过多的糖分不仅会导致龋齿、肥胖，还会有增加尿酸的风险，减少尿酸排泄，导致肾脏因尿酸沉积引发病变。
5.作息不合理虽然“减负”工程已在学校推进，但大多数学生每天课业依然繁重，同时很多学校缺少体育、艺术、生活课程，枯燥单一的生活使青少年倍感疲惫，除了学业本身压力之外，其额外带来的睡眠不足、运动欠缺也给青少年正在发育的身体和心理造成不良影响。
NICE慢性肾脏病（CKD）诊疗指南(上) 2021年8月，英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）发布了慢性肾脏病（CKD）的评估和管理指南，内容涵盖了慢性肾脏病患者或者存在慢性肾脏病风险患者的护理和治疗，目的是预防或延缓疾病进展，减少并发症和心血管疾病风险，还涉及了慢性肾脏病相关贫血和高磷血症的管理。
本文主要涉及CKD的筛查、高风险人群、CKD 的分类、监测频率、CKD进展的定义、风险评估和转诊建议。
一、CKD的筛查1.肌酐与肾小球滤过率测定肌酐时，实验室除了出具肌酐测量值外，还应出具估算肾小球滤过率（eGFR）的值。
建议使用CKD-EPI公式进行测量。
对于肌肉质量异常的成年人，如运动员、截肢患者或肌肉萎缩患者，则应谨慎使用肌酐评估eGFR（肌肉量增多会低估eGFR，肌肉量减少会高估eGFR）。
在测量肌酐前，成年人不应吃任何肉类；静脉采血后，生化实验室需在12小时内检测肌酐，避免延迟。
✓eGFR应该是整数，并判定是＞90ml/min/1.73㎡或≤90 ml/min/1.73㎡；✓若eGFR＞90 ml/min/1.73㎡，则需假设肌酐水平增加20%后，患者的eGFR还是否≤90 ml/min/1.73㎡，由此推断患者肾功能是否显著下降；✓当eGFR≥60 ml/min/1.73㎡时，需谨慎解释，随着真实GFR 的增加，eGFR将不精准；✓对于2周内重复试验，eGFR仍＜60 ml/min/1.73㎡的成人患者，在解释eGFR变化时需考虑肌酐的生物学和分析变异性（±5%）。
如果需要高度精确的GFR测量，例如，在化疗监测和评估潜在活体供者的肾功能时，考虑参考标准测量（菊粉、51Cr-EDTA、125i -碘thalamate或iohexol）。
2.蛋白尿不建议使用试剂条来鉴别儿童和年轻人的蛋白尿（2021新增）。
对于成人、儿童或年轻人蛋白尿测定，建议使用尿ACR而非肌酐比，因为尿ACR对低水平蛋白尿更加敏感；此外，若尿ACR在3-70 mg/mmol之间，则需重复检验；如果初始尿ACR≥70mg/mmol 则即可确诊，而非重复检验（2021新增）。
陧病管固 Ｅ１Ｉａｉ Ｉ：ｋｕａｎｇｘｉ ａｏｙｉｎｇＬ＠ｊｃｙｙｌ２０．ＣＯｍ ｃ ｒｌ责编／邝晓莹 预防慢性肾病，应从儿童开始
文／李青（天津市泰达医院肾内科主任医师） 每年３月份的第２个星期四是世界肾 脏病日，直至今年已是第１ １个世界肾脏病 日，今年的主题是“预防慢１生肾病，应从 儿童肝始”。或许不少医生会有疑问，为 什么预防肾病耍从儿童开始呢？回答这一 问题，需要清楚什么是匣｝生肾病。 治疗关键在于早干预 早期检测、定期查体、早期干预是 治疗肾病的关键。因为早期肾病常常没 有任何症状，即使出现了尿蛋白，也可 能没有任何不适，所以容易被忽略。一 旦身体出现不适，肾病往往已是到了中 晚期。晚期肾病患者，即使积极治疗， ｑ三活质量也町能大不如前。 如果相关检查出现肾损害证据，如 病理、血、尿、影像学异常≥３个月， 或者肾小球滤过率＜６０１１１１／分且持续时Ｉ可 ＞ｔ３个月，符合其中一点，比如说尿蛋白 阳性≥３个月，就可以诊断为慢性肾病。 在所有肾病的相关检查中，尿常规 是最敏感、最经济、创伤最小的，其异常 包括鬻白尿、血尿、管型尿等。千万不要 认为『汞常规检查简单而不重视，其对早期 肾病 断的意义甚至超过血液检查。 预防关键是避免危险因素 了解慢性肾病的危险因素并尽量避 免，是预防慢性肾病的关键。 自身免疫因素：包括呼吸道、消化 道感染形成的炎性复合物在肾脏沉积诱 发的自身免疫反应；环境污染改变了肾 ３４管肝拄校 脏的组织特性诱发的自身免疫反应；自 身免疫性疾病比如系统性红斑狼疮、小 血管炎、类风湿性关节炎等累及肾脏。 其中，前两者是我们常说的肾小球肾炎 的发病原因。 高血压：高血压与慢性肾病的关系 最为密切，慢性肾病可导致高血压，高 血压也可引起慢性肾病，而且无论原发 还是继发，持续的高血压是肾功能恶化 的罪魁祸首。所以，控制血压是慢性肾 病的主要治疗手段，并应贯穿始终。 糖尿病：长期高血糖，迟早损害肾 脏。糖尿病肾病是糖尿病最常见、最棘 手的并发症。在欧美国家，糖尿病已经 成为最常见的慢性肾病致病原因，目前 我国糖尿病高发，或许也会步其后尘。 药物：重金属、抗菌素、磺胺类 药物、造影剂等许多药物都可以损害肾 脏，许多中药也会导致肾损伤。一般来 说，西药多导致肾小管损伤，中药多导 致肾间质损伤，后者症状更隐蔽，而且 可能更重。 其他因素：多囊肾、尿路梗阻、 尿道畸形、尿路感染、过敏、病毒感染 等，都可以导致慢陛肾病。 生活因素：长期高盐饮食、喝水 少、憋尿、饮酒等，都是肾损伤的好发 因素。 预防从儿童开始 据统计，儿童慢性肾病的致病原 因位居前三位的分别是：第一位，先 天性肾及泌尿系畸形，占４８％～５９％， 包括尿道畸形、多囊肾、马蹄肾、先天 性肾缺如等，泌尿系统超声或ＣＴ检查 可以早发现。第二位，高血压肾病，占 １０％～１９％，某些继发性高血压，比如 原发性醛固酮增多症，常在儿童时期就 开始发病，此外营养过剩导致的肥胖也 可能在儿童期就出现高血压。第三位， 肾小球肾炎，占５％一１４％，许多儿童的 慢性肾小球肾炎都由反复的呼吸道感染 诱发，可在儿童期发病，也可等到成年 后才发病，许多成人慢性肾炎都有儿童 期反复的呼吸道感染史。所以，对反复 呼吸道感染，尤其是反复扁桃腺炎的患 儿，一定要重视并加强治疗。 无论是儿童还是成人慢性肾病，发 病率都很高但知晓率、防治率都很低。儿 童巨陛肾病不仅给儿童带来疾病的痛苦， 而且导致儿童死亡率增高，还会影，ｒ￣Ｊ Ｌ童 的生长发育以及影响其成人之后的人生， 所以更应该引起社会大众的重视。 世界肾脏病日设立的宗旨，就是 唤起人们对慢性肾病的关注，提高对 慢性肾病的认识水平。对于儿童，早期 检测、尽早冶疗可以避免更大悲剧的发 生，这也是今年世界肾脏病Ｅｌ以儿童预 防为主题的真正意义。 此外，各种因素导致的儿童急性肾 损伤也很常见，但也常常被忽略。比如 很多严重感染性腹泻的儿童，最后其实 并不是死于感染，而是死于腹泻引发的 急性肾损伤。■
