儿童慢性肾脏病中医病理因素概述.ppt
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中医治疗慢性肾炎PPT课件
（二）扶正为主的治疗思想 慢性肾炎在其形成、发展，直至肾功能衰竭的整个病理过程中，无不内涵“虚”之本 质。“本虚”贯穿疾病的始终，是一个十分突出的病理现象，即使有时表现出邪实的症 候，也是暂时的，或正虚基础上兼挟邪实。慢性肾炎的这一病理特点，决定了在扶助正 气的基础上辅以祛除病邪的治疗法则是中医治疗慢性肾炎的主要指导思想。临床报道， 在辨证施治的基础上，重用黄芪，或加党参，在消除某些肾炎的蛋白尿，或改善全身症 状方面取得了显著的疗效。又如温肾药物熟附片、葫芦巴、巴戟天等，能促进肾血管扩 张，使血流加速，从而提高肾小球滤过率，产生利尿作用等。有人将扶正培本、祛除病 邪的治疗途径归纳为：一是扶助正气，防御六淫外邪之复凑；二是增强脾胃功能，改善 机体营养状态，以提高自身免疫力；三是填补肾精，滋养肾气，促进发挥正常水代谢功 能。不少医家基于慢性肾炎始终存在“虚”证的这一事实，在长期的医疗实践中，摸索 并总结出了丰富多样的扶正法则，如温肾健脾、健脾补肾、补养肝肾、气血双补、填精 补虚、滋肺润肺、活血固精等等极大地提高了临床疗效。当然，注重扶助正气，并不排 除驱邪方法的运用，但各种祛除病邪方法的运用都围绕着一个中心，祛除病邪以达保存 正气为目的，“邪去正安”，故祛邪法在客观上亦起到了扶正的作用。譬如慢性肾炎在 浮肿明显时，往往取利水、逐水的治法，其目的也是要恢复肺脾肾对水液代谢的调节功 能，而即便是利水，若与补气、培脾、养肺、温肾等法同用，其效果较之单纯只用利水 祛风等祛邪方法要强的多。有人通过实验证实，单纯的利水方毫无作用，若利水与温肾 药合用则能增加肾血流和肾小球滤过率，并有一定的消蛋白及修复肾组织的作用。
现代医学认为，慢性肾炎的发生、复发、迁延不愈，与某些细菌或病毒的感 染有关。因此，有效地控制感染是促使病情痊愈和预防复发的关键。清热解毒 类的中草药具有较强的抗感染作用。有人总结了全国各单位通过体外实验筛选 出了链球菌对中草药的敏感性，其中，高度敏感的有黄连、千里光、银花、连 翘、土茯苓叶、鬼针草、一枝黄花、了哥王叶等；中度敏感的有黄芪、败酱草 、石韦、鱼腥草、益母草、红花、酢酱草、半枝莲、金钱草、海金沙藤等；低 敏度的有蒲公英、白花蛇舌草、半边莲、紫苏叶、扁蓄、鸡矢藤、雷公藤等。 雷公藤原用于风湿病，现在却越来越受到多数肾病研究者的重视。有人认为， 该药的作用与皮质激素相似，比环磷酰胺快，它能促进肾小球病变消退，而无 后者的副作用，具有较强的非特异性抗炎作用与免疫抑制作用，并有抗凝、改 善血液物化性质与微循环作用等，对变态反应性疾病，尤其是III型变态反应为 主的一类疾病疗效较为突出，是值得进一步挖掘的药物。 除此以外，根据慢性肾炎出现蛋白尿、水肿、血尿等特有临床表现，许多 医家在长期的临床实践中，摸索出了一些针对性强、疗效显著的中草药物。如 消蛋白尿，常选黄芪、党参、石韦、地龙、蝉衣、山楂肉、玉米须、葛根、扦 扦活（陆英）、乌梅炭、生槐米等；消水肿，常选熟附片、仙茅、仙灵脾、巴 戟天、葫芦巴、猪苓、泽泻、木通、车前子、葫芦瓢、桔梗、苏叶、麻黄、杏 仁、蟋蟀、珍珠菜等；消血尿，常选白茅根、琥珀、旱莲草、仙鹤草、海金沙 、三七、槐花、大小蓟、生地榆、生侧柏、马鞭草、赤芍、丹皮、茜草、刘寄 奴等。上述药物在辨证论治基础上酌情选择配方，对改善症状大有帮助。
《慢性肾脏病》PPT课件
糖尿病肾病，G4，A3
整理课件ppt
13
GFR和白蛋白尿共同影响预后
Levey AS et 整al理. K课id件nppety Int 2011;80:17-28
14
整理课件ppt
15
目录
• CKD的定义、诊断、分级 • CKD进展 • CKD并发症管理
整理课件ppt
16
CKD进展的定义
• GFR分级下降，伴GFR较基线下降25%或以上 • 快速进展：持续eGFR每年下降超过5ml/1.73m2
整理课件ppt
3
目录
• CKD的定义、诊断、分级 • CKD进展 • CKD并发症管理
整理课件ppt
4
目录
• CKD的定义、诊断、分级 • CKD进展 • CKD并发症管理
整理课件ppt
5
CKD的定义
• 肾损害≥3月 • GFR＜60ml/min/1.73m2≥3月，有或无肾损害 • 慢性肾脏病是功能诊断（完整的诊断应包括病因、白蛋白尿的评
• 血糖控制
• HbA1c约7.0%
• 贫血的诊断
• 成人：男性<130g/L 女性<120g/L
• 血压控制目标
• 尿白蛋白排泄<30mg/24h——≤140/90mmHg • 尿白蛋白排泄≥30mg/24h——≤130/80mmHg • 尿白蛋白排泄≥30mg/24h——推荐使用ARB或ACEI，不推荐联合用药
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9
CKD的GFR分级
分级 G1
G2 G3a G3b G4 G5
临床情况 肾损害，GFR正常或升高
GFR （ml/min/1.73m2）
≥90
肾损害，GFR轻度下降 肾损害，GFR轻至中度下降 肾损害，GFR中至重度下降 GFR重度下降
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13
GFR和白蛋白尿共同影响预后
Levey AS et 整al理. K课id件nppety Int 2011;80:17-28
14
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目录
• CKD的定义、诊断、分级 • CKD进展 • CKD并发症管理
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CKD进展的定义
• GFR分级下降，伴GFR较基线下降25%或以上 • 快速进展：持续eGFR每年下降超过5ml/1.73m2
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目录
• CKD的定义、诊断、分级 • CKD进展 • CKD并发症管理
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目录
• CKD的定义、诊断、分级 • CKD进展 • CKD并发症管理
整理课件ppt
5
CKD的定义
• 肾损害≥3月 • GFR＜60ml/min/1.73m2≥3月，有或无肾损害 • 慢性肾脏病是功能诊断（完整的诊断应包括病因、白蛋白尿的评
• 血糖控制
• HbA1c约7.0%
• 贫血的诊断
• 成人：男性<130g/L 女性<120g/L
• 血压控制目标
• 尿白蛋白排泄<30mg/24h——≤140/90mmHg • 尿白蛋白排泄≥30mg/24h——≤130/80mmHg • 尿白蛋白排泄≥30mg/24h——推荐使用ARB或ACEI，不推荐联合用药
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CKD的GFR分级
分级 G1
G2 G3a G3b G4 G5
临床情况 肾损害，GFR正常或升高
GFR （ml/min/1.73m2）
≥90
肾损害，GFR轻度下降 肾损害，GFR轻至中度下降 肾损害，GFR中至重度下降 GFR重度下降
慢性肾脏病与慢性肾衰ppt课件
镁代谢紊乱：当GFR<20ml/min肾排镁减 少出现高镁血症，可无任何症状。不用含 镁药物如含镁泻药等。低镁血症也会出现 多与镁摄入不足或利尿剂应用有关
蛋白质、糖、脂肪和维生素代谢紊乱： 蛋白质：CRF对蛋白质代谢产物蓄积（氮 质血症）血浆和组织必须氨基酸下降。由 于蛋白质分解增多或合成减少，肾排泄障 碍有关。 糖：胰岛素受体障碍，糖耐量减低与胰高 血糖素升高有关。表现为空腹与餐后血糖 升高，很少有自觉症状。
将肾小球滤过功能正常（>90ml/min）的 肾病视为CKD-1期，其目的是为了加强对 早期CKD的认识和CRF早期防治。将终末 期肾脏病ESRD的诊断放宽到 GFR<15ml/min对晚期CRF的及时诊治有 很大帮助。
三 慢性肾衰的发病机制
病因：广义： 肾前性：血容量减少，肾内血流动力学改 变。 肾实质性：肾缺血，肾毒性物质 肾后性：尿路梗阻
低钾血症：10%氯化钾稀释口服 代谢性酸中毒：不严重者口服碳酸氢钠13g tid 中重度口服 3-15g/d严重时昏迷深大 呼吸者 用5%碳酸氢钠0.5ml/kg静点一般在 48-72小时可纠正酸中毒 镁潴留：CRF时，尿镁排泄下降 血镁上升 可致嗜睡、昏迷、肌无力应限制镁摄入 （0.5mmol/l）食物中镁不超过200300mg/d
我国CRF的分期方法
CRF分 期 肾功能 代偿期 肾功能 失代偿 期 肾功能 衰竭期 尿毒症 期 肌酐清除率 血肌酐 说明
50-80ml/min 133-177umol/l 大致相当 CKD-2期 20-50ml/min 186-442umol/l 大致相当 CKD-3期 10-20ml/min 451-707umol/l 大致相当 CKD-4期 大致相当 <10ml/min >707umol/l CKD-5期
小儿慢性肾功能衰竭的科普知识PPT课件
常见于长期肾脏疾病或先天性肾脏畸形的儿童。
什么是小儿慢性肾功能衰竭？ 发病机制
该病通常由肾小管或肾小球的损伤引起，导致肾 脏逐渐失去功能。
与遗传、感染、药物或其他全身性疾病有关。
什么是小儿慢性肾功能衰竭？ 流行病学
小儿慢性肾功能衰竭的发病率较低，但随着儿童 肾脏疾病的增加，其患病人数也在上升。
需要注意的是，早期诊断和干预可以改善预后。
小儿慢性肾功能衰竭的症状
小儿慢性肾功能衰竭的症状
常见症状
包括乏力、食欲减退、体重下降、水肿、高 血压等。
这些症状常常被误认为是其他疾病，需引起 重视。
小儿慢性肾功能衰竭的症状
严重症状
在病情加重时，可能出现恶心、呕吐、皮肤 瘙痒、尿量变化等症状。
这些症状表明肾功能已经严重受损，需立即 就医。
小儿慢性肾功能衰竭的症状 心理影响
定期进行健康检查，及早发现潜在的肾脏问题。
尤其是有家族史或其他风险因素的儿童。
小儿慢性肾功能衰竭的预防 健康生活方式
保持良好的饮食习惯和适量的运动，增强免疫力 。
避免不必要的药物使用，尤其是肾毒性药物。
小儿慢性肾功能衰竭的预防 重视合并症管理
积极管理与肾功能相关的慢性疾病，如高血压、 糖尿病等。
小儿慢性肾功能衰竭的治疗 饮食管理
调整饮食，限制蛋白质、钠和钾的摄入，确 保充足的热量。
合理饮食有助于减轻肾脏负担。
小儿慢性肾功能衰竭的治疗
透析与肾移植
在病情严重时，可能需要透析或肾移植手术 。
透析和移植都是小儿慢性肾衰竭的重要治疗 手段。
小儿慢性肾功能衰竭的预防
小儿慢性肾功能衰竭的预防 定期体检
小儿慢性肾功能衰竭科普知识
演讲人：
什么是小儿慢性肾功能衰竭？ 发病机制
该病通常由肾小管或肾小球的损伤引起，导致肾 脏逐渐失去功能。
与遗传、感染、药物或其他全身性疾病有关。
什么是小儿慢性肾功能衰竭？ 流行病学
小儿慢性肾功能衰竭的发病率较低，但随着儿童 肾脏疾病的增加，其患病人数也在上升。
需要注意的是，早期诊断和干预可以改善预后。
小儿慢性肾功能衰竭的症状
小儿慢性肾功能衰竭的症状
常见症状
包括乏力、食欲减退、体重下降、水肿、高 血压等。
这些症状常常被误认为是其他疾病，需引起 重视。
小儿慢性肾功能衰竭的症状
严重症状
在病情加重时，可能出现恶心、呕吐、皮肤 瘙痒、尿量变化等症状。
这些症状表明肾功能已经严重受损，需立即 就医。
小儿慢性肾功能衰竭的症状 心理影响
定期进行健康检查，及早发现潜在的肾脏问题。
尤其是有家族史或其他风险因素的儿童。
小儿慢性肾功能衰竭的预防 健康生活方式
保持良好的饮食习惯和适量的运动，增强免疫力 。
避免不必要的药物使用，尤其是肾毒性药物。
小儿慢性肾功能衰竭的预防 重视合并症管理
积极管理与肾功能相关的慢性疾病，如高血压、 糖尿病等。
小儿慢性肾功能衰竭的治疗 饮食管理
调整饮食，限制蛋白质、钠和钾的摄入，确 保充足的热量。
合理饮食有助于减轻肾脏负担。
小儿慢性肾功能衰竭的治疗
透析与肾移植
在病情严重时，可能需要透析或肾移植手术 。
透析和移植都是小儿慢性肾衰竭的重要治疗 手段。
小儿慢性肾功能衰竭的预防
小儿慢性肾功能衰竭的预防 定期体检
小儿慢性肾功能衰竭科普知识
演讲人：
慢性肾脏病最新PPT课件
J Am Soc Nephrol，2005，16(3)：791—79 Hypertens Res，2007，30(1)：55—621．3
高血压是导致肾小球硬化和残余肾单位丧失的主要 原因之一 。
高血压不仅可加快肾功能损害的进展，而且损害心、 脑和周围血管等靶器官，从总体上影响患者的预后。
总之，高血压是糖尿病与非糖尿病慢性肾脏疾病患 者最主要的危险因素，也是其进展和恶化最主要的 危险因素。
<30 30-300
>300
计时尿
（ug/min）
<20 20-200
>200
16
蛋白尿的作用
• 加重CKD的疾病进程，直至发展成为ESRD • 蛋白尿是ESRD的最强预测因子，蛋白尿达标是重中
叶任高，临床肾脏病学，第二版，533
14
平均动脉压与CKD进展的关系
1996年Locatelli教授发表的一 项研究显示，平均基线血压＜ 107 mmHg的患者生存状况显著 优于基线血压≥107 mmHg的患 者。 随后的MDRD研究表明，平均 动脉压从107 mmHg进一步降至 92 mmHg，可使基础GFR为40 ml/min的患者进展至ESRD的时 间延迟1.24年。
加强、改善CKD的防治，尤其是早期防治和综合防 治，已经成为不可忽视的公共卫生问题 ！
王海燕，北京市慢性肾病发病情况的流行病学调查，2007
6
美国成人CKD患病率
CKD分期 CKD 5期 CKD 4期 CKD 3期 CKD 2期 CKD 1期
总计 CKD早期（1-3期）
患病率 300,000（0.2％） 400,000（0.2％） 7,600,000（4.3％） 5,300,000（3.0％） 5,900,000（3.3％） 19,200,000（11％） 18,800,000（10.6％）
高血压是导致肾小球硬化和残余肾单位丧失的主要 原因之一 。
高血压不仅可加快肾功能损害的进展，而且损害心、 脑和周围血管等靶器官，从总体上影响患者的预后。
总之，高血压是糖尿病与非糖尿病慢性肾脏疾病患 者最主要的危险因素，也是其进展和恶化最主要的 危险因素。
<30 30-300
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计时尿
（ug/min）
<20 20-200
>200
16
蛋白尿的作用
• 加重CKD的疾病进程，直至发展成为ESRD • 蛋白尿是ESRD的最强预测因子，蛋白尿达标是重中
叶任高，临床肾脏病学，第二版，533
14
平均动脉压与CKD进展的关系
1996年Locatelli教授发表的一 项研究显示，平均基线血压＜ 107 mmHg的患者生存状况显著 优于基线血压≥107 mmHg的患 者。 随后的MDRD研究表明，平均 动脉压从107 mmHg进一步降至 92 mmHg，可使基础GFR为40 ml/min的患者进展至ESRD的时 间延迟1.24年。
加强、改善CKD的防治，尤其是早期防治和综合防 治，已经成为不可忽视的公共卫生问题 ！
王海燕，北京市慢性肾病发病情况的流行病学调查，2007
6
美国成人CKD患病率
CKD分期 CKD 5期 CKD 4期 CKD 3期 CKD 2期 CKD 1期
总计 CKD早期（1-3期）
患病率 300,000（0.2％） 400,000（0.2％） 7,600,000（4.3％） 5,300,000（3.0％） 5,900,000（3.3％） 19,200,000（11％） 18,800,000（10.6％）
慢性肾脏病介绍演示培训课件
并发症预防和管理
加强对慢性肾脏病患者并发症的预防 和管理，降低患者并发症风险。
远程医疗的普及
借助互联网和远程医疗技术，为慢性 肾脏病患者提供更加便捷、高效的医 疗服务。
THANKS
感谢观看
03
慢性肾脏病治疗方法及策略
药物治疗
降压药
控制高血压是慢性肾脏病治疗的 重要措施，降压药如ACEI、ARB 等可以有效降低血 脏负担，改善肾功能。
纠正贫血药物
如红细胞生成素等，可以改善贫血 症状，提高患者生活质量。
营养支持治疗
低蛋白饮食
减少蛋白质摄入，降低肾脏负担 ，延缓肾功能恶化。
通过心理咨询、认知行为疗法等手段，帮助患者缓解因疾病和治 疗带来的焦虑和压力。
提高生活质量
心理干预和康复训练可以改善患者的心理状态，从而提高其生活 质量。
促进康复
康复训练可以帮助患者恢复体力、增强免疫力，减少并发症的发 生，促进康复。
家庭护理和自我管理技能培训
家庭护理技能培训
教授患者家属基本的护理技能，如测量血压、血糖等，以便更好 地照顾患者。
心力衰竭
减轻心脏负荷，控制水盐摄入，应用利尿剂、强心剂等药物治疗。
代谢性酸中毒和电解质紊乱
代谢性酸中毒
01
评估酸碱平衡状况，根据病情使用碱性药物如碳酸氢钠进行纠
正。
高钾血症
02
限制高钾食物摄入，使用降钾药物或进行透析治疗。
低钙血症和高磷血症
03
调整饮食，控制磷摄入，补充钙剂和维生素D，必要时使用磷结
3
社会宣传和教育
通过宣传和教育，提高公众对慢性肾脏病的认识 和关注，为患者提供更多的社会支持。
06
总结回顾与展望未来发展趋势
小儿慢性肾功能衰竭科普讲座PPT
根据统计，约有0.1%-0.5%的儿童可能受到影响。
小儿慢性肾功能衰竭的症状有 哪些？
小儿慢性肾功能衰竭的症状有哪些？
早期症状
早期可能没有明显症状，部分儿童可能出现 食欲减退、乏力等非特异性症状。
这些症状常常被家长忽视，因此定期体检非 常重要。
小儿慢性肾功能衰竭的症状有哪些？
明显症状
随着病情加重，可能出现尿量变化、水肿、 高血压等症状。
详细的临床评估有助于排除其他可能的疾病。
如何诊断小儿慢性肾功能衰竭？
实验室检查
常用的检查包括血液和尿液检测，以评估肾功能 。
通过检测肾功能指标（如肌酐、尿素氮等），可 以判断肾脏的健康状态。
如何诊断小儿慢性肾功能衰竭？
影像学检查
有时还需要进行超声波、CT等影像学检查，以查 看肾脏的结构。
影像学检查可以帮助发现肾脏的畸形或其他病变 。
小儿慢性肾功能衰竭科普讲座
演讲人：
目录
1. 什么是小儿慢性肾功能衰竭？ 2. 小儿慢性肾功能衰竭的症状有哪些？ 3. 如何诊断小儿慢性肾功能衰竭？ 4. 小儿慢性肾功能衰竭的治疗方法有哪些 ？ 5. 如何预防小儿慢性肾功能衰竭？
什么是小儿慢性肾功能衰竭？
什么是小儿慢性肾功能衰竭？
定义
小儿慢性肾功能衰竭是指儿童肾脏功能逐渐下降 ，无法有效排除体内废物和多余水分的状况。
这些症状一旦出现，应及时就医，避免病情 进一步恶化。
小儿慢性肾功能衰竭的症状有哪些？ 长期影响
如不及时治疗，可能导致生长发育迟缓、骨 骼和心血管问题等。
及早识别和干预可以有效预防这些并发症。
如何诊断小儿慢性肾功能衰竭 ？
如何诊断小儿慢性肾功能衰竭？ 临床评估
医生会根据病史、症状和体检进行初步评估。
小儿慢性肾功能衰竭的症状有 哪些？
小儿慢性肾功能衰竭的症状有哪些？
早期症状
早期可能没有明显症状，部分儿童可能出现 食欲减退、乏力等非特异性症状。
这些症状常常被家长忽视，因此定期体检非 常重要。
小儿慢性肾功能衰竭的症状有哪些？
明显症状
随着病情加重，可能出现尿量变化、水肿、 高血压等症状。
详细的临床评估有助于排除其他可能的疾病。
如何诊断小儿慢性肾功能衰竭？
实验室检查
常用的检查包括血液和尿液检测，以评估肾功能 。
通过检测肾功能指标（如肌酐、尿素氮等），可 以判断肾脏的健康状态。
如何诊断小儿慢性肾功能衰竭？
影像学检查
有时还需要进行超声波、CT等影像学检查，以查 看肾脏的结构。
影像学检查可以帮助发现肾脏的畸形或其他病变 。
小儿慢性肾功能衰竭科普讲座
演讲人：
目录
1. 什么是小儿慢性肾功能衰竭？ 2. 小儿慢性肾功能衰竭的症状有哪些？ 3. 如何诊断小儿慢性肾功能衰竭？ 4. 小儿慢性肾功能衰竭的治疗方法有哪些 ？ 5. 如何预防小儿慢性肾功能衰竭？
什么是小儿慢性肾功能衰竭？
什么是小儿慢性肾功能衰竭？
定义
小儿慢性肾功能衰竭是指儿童肾脏功能逐渐下降 ，无法有效排除体内废物和多余水分的状况。
这些症状一旦出现，应及时就医，避免病情 进一步恶化。
小儿慢性肾功能衰竭的症状有哪些？ 长期影响
如不及时治疗，可能导致生长发育迟缓、骨 骼和心血管问题等。
及早识别和干预可以有效预防这些并发症。
如何诊断小儿慢性肾功能衰竭 ？
如何诊断小儿慢性肾功能衰竭？ 临床评估
医生会根据病史、症状和体检进行初步评估。
慢性肾脏病小知识PPT
2.病因
慢性肾脏病的基本病因包括： 原发性与继发性肾小球肾炎 糖尿病肾病 高血压肾小动脉硬化 肾小管间质疾病 肾血管疾病 遗传性疾病等 其中，慢性肾炎、糖尿病、高血压引起的肾脏疾病是最常见的病因。
3.症状
慢性肾脏病的患者根据不同分期阶段，表现各异。 1~3期 患者可能无症状表现，或仅仅表现为乏力、食欲不振、夜尿增多、 腰酸等不适，少数患者症状稍严重，表现为恶心、呕吐、轻度贫 血、水肿等症状。
慢性肾脏病知识 PPT
目录
CATALOG
01. 概述 02. 病因
03. 症状
04. 就医
05. 治疗 06. 预后 07. 日常
1.概述
慢性肾脏病（CKD）是各种原因引起的肾脏结构或功能异常≥3 个月，包括出现肾脏损伤标志（白蛋白尿、尿沉渣异常、肾小管 相关病变、组织学检查异常及影像学检查异常）或有肾移植病史， 伴或不伴肾小球滤过率（GFR）下降；或不明原因GFR下降（＜ 60 ml/min）≥3个月。
4.就医
当患者出现少尿、食欲不振等症状或通过检查肾功能明显异常时， 应及时就诊。医生通过患者的症状体征及病史，结合血、尿等检 查进行诊断治疗。由于慢性肾脏病（CKD）是慢性病程，需要长 期治疗及随访。
5.治疗
慢性肾病的治疗原则包括：治疗原发病因；避免和纠正慢性肾脏 病进展的危险因素；防治并发症。 目前，慢性肾脏病以药物治疗、营养支持、替代治疗为主。
8.日常
慢性肾脏病的日常生活管理重在调整生活方式和营养支持，建议 每年进行一次尿常规和肾功能的检测。针对慢性肾脏病的患者， 目前专家建议采用疫苗预防感染。
低盐饮食 控制蛋白质的摄入 限制钾的摄入 限制磷的摄入 控制血糖 控制体重 保持良好心情
8.日常
慢性肾衰竭的中医病因病机
慢性肾衰竭的中医病因病机
慢性肾衰竭虽由多种肾脏疾患转化而来，因其原发病的不同，病因病
机也有差异，但总体来说，肾元虚衰、湿浊内蕴是其根本病机，感受
外邪、饮食不当、劳倦过度、药毒伤肾常常是其诱发及加重因素。
1.肾病日久患者肾脏疾病日久，肾元亏虚，脾运失健，气化功
能不足，开阖升降失司，则当升不升，当降不降，当藏不藏，当泄不泄，形成本虚标实之证。
水液内停，泛溢肌肤而为肿，行于胸腹之间，而成胸水、腹水；肾失固摄，精微下泄，而成蛋白尿、血尿；湿蕴成浊，升降失司，浊阴不降，则见少尿、恶心、呕吐。
其病之本为脾。
肾虚衰，水湿、湿浊是其主要病理因素。
但久病入络，可从虚致瘀或
从湿致瘀，而见水瘀互结，或络脉瘀阻。
2.感受外邪感受外邪，特别是风寒、风热之邪是该病的主要诱
发及加重因素。
感受外邪，肺卫失和，肺失通调，水道不利，水湿、
湿浊壅盛，更易败伤脾肾之气，使正愈虚，邪愈实。
3.饮食不当饮食不洁（或不节），脾胃受损，运化失健，聚湿
成浊，水湿壅盛，或湿蕴化热而成湿热。
4.劳倦过度烦劳过度可损伤心脾，而生育不节，房劳过度，肾
精亏虚，肾气内伐。
脾肾虚衰，则不能化气行水，升清降浊，水液内停，湿浊中阻，而成肾劳、关格之证。
而肾精亏虚，肝本失养，阳亢
风动，遂致肝风内扰。
总之，本病病位主要在肾，涉及肺、脾（胃）、肝等脏腑，其基
本病机是本虚标实，本虚以肾元亏虚为主；标实为水气、湿浊、湿热、血瘀、肝风之证。
慢性肾功能衰竭中医治疗PPT精品医学课件
+ 饮食治疗也非常重要，这一点西医非常重 视，中医也有其独到之处。西医饮食疗法 的目的是为了减轻肾脏的负担，延缓肾衰 的进程，中医则认为药食同源，通过饮食 的方式也可以达到治病防病的目的。那么， 有许多针对慢性肾衰的食疗方，可以在治 疗时配合应用，如老鸭炖虫草、芡实粳米 粥等。
+ 近年来，一些中药如冬虫夏草、大黄、以 及一些活血化瘀药物对慢性肾衰的治疗作 用已得到现代医学研究的证实，并且被西 医肾脏病专家所推崇，广泛地用于临床， 足以证明中医治疗所具有的优势。中医肾 脏病学者也研制出了一些临床实践证明有 良好治疗作用的中成药物，如保肾片、尿 毒清颗粒、海昆肾喜等。
+ 在治疗中，我们还注意针对肾功能的不同阶段， 采取不同的策略，达到不同的目的。在慢性肾衰
的早中期，即血肌酐低于450µmol/L时，这时病人 的临床症状多不明显，治疗的重点是延缓病程的
进展；到后期阶段，即血肌酐超过450µmol/L以上 时，这时病人的临床症状较为突出，应在延缓病 程进展的同时，设法改善患者的临床症状，如恶 心呕吐、水肿、乏力、皮肤搔痒等症状，使患者 具有相对较好的生活质量。对于已进入透析治疗 的病人，则采用中药保护残余肾功能，以达到充
10g.
+ 适应证：Scr<707mmol/l为宜，对于厌食、 恶心呕吐、腹痛腹泻频繁，不能纳药者尤 佳。终末期尿毒症效果较差，一般不选本 法治疗，有痔疮等肛门疾患不宜灌肠，有 严重贫血、高血压、出血，或大便溏薄甚 或腹泻每日3次以上者，应慎用此法。
+ 辨证灌肠：常分为湿热及气血亏虚兼湿热 等型，不同患者有不同的类型生大黄30g,蒲 公英30g,，丹参20g,，桂枝10g,附片10g,益 母草20g,，浓煎200ml保留灌肠，每日1—— ——2次，7天为一疗程，。
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部血液流变学异常。 目前肾虚的本质研究主要集中在神经内分泌、
免疫系统、抗氧化、延缓衰老方面。
肾虚的成因
人体禀赋 药毒伤肾 久病及肾 饮食失宜 老年体弱 标邪伤肾：卫气与肾、湿邪、血瘀
肾虚的现代研究
肾虚与下丘脑－垂体－肾上腺皮质： 肾虚与下丘脑－垂体－甲状腺 肾虚与下丘脑－垂体－性腺 肾虚与免疫：肾虚与免疫器官（脾、胸腺）、免疫细
湿热与氧自由基 湿热与肾脏病理：系膜增生、C3和C1q、肾间
质损伤与湿热有关。
瘀血
瘀血的概念 瘀血的成因 瘀血经之血：指血不循常道而妄行脉外。 指血流缓慢或血流阻滞，停集于脏腑经络。 污秽之血：指血液成分异常如高粘血症、高脂
血症、红细胞变形能力下降。 内积之瘀血：血管疾病、血栓形成、DIC、微
血瘀和细胞凋亡：狼疮肾的研究表明血瘀证积分与 ANA、DsDNA、Fas,FasL,Bcl-2表达正相关，推测血 瘀证与淋巴细胞的异常凋亡有密切的关系。
血瘀证与病理类型：
痰浊
痰浊的含义 痰浊的成因 现代临床及实验研究
痰浊的中西医含义
一种是有形之痰，如痰液及胃中黏液； 一种是无形之痰，滞于脏腑筋络。
湿热与细胞免疫：研究表明单纯阴虚证组及气阴两虚 证组细胞免疫功能是低下的，而湿热证组虽然T淋巴 细胞亚群低于一般健康人，但高于对照组。另有研究 表明慢性肾炎表现出湿热证时，血浆及尿IL-6均升高， 因此IL-6可作为湿热证的客观指标。
现代临床及实验研究
湿热与细胞因子：研究发现肾病湿热证中存在 尿表皮生长因子（ECF)、血浆黏附因子 （Sicam-1)浓度高于非湿热证组，两个指标均 有可能作为肾炎湿热证辨证的客观指标。
血瘀与肾纤维化：研究发现血瘀的程度与肾纤维化的 指标（血清层粘蛋白）、4型胶原成正相关。
血瘀和纤维蛋白原：川弓嗪通过下调纤维蛋白原基因 的活性，减少纤维蛋白原的生成，减轻血瘀证。
现代临床及实验研究
血瘀与高粘滞血症：有研究发现慢性肾衰竭血瘀证的 分度与血液粘滞综合征的分级成正相关。
血瘀与免疫、氧自由基：研究表明当归多糖对可明显 改善血瘀证大鼠胸腺指数和脾脏指数，免疫6项值， 升高脏器超氧化物歧化酶（SOD）活性。
循环障碍。
瘀血的成因
水血同源，水病则血病 气虚血瘀 久病入络 阴血虚少、情志失调、寒邪、热邪均可致瘀
血瘀致病
瘀血与水肿：瘀血内停，则影响津液运行 瘀血与蛋白尿：瘀血阻络，肾失封藏。 瘀血与血尿：离经之血，为血尿
现代临床及实验研究
血瘀与a-颗粒膜蛋白140（血小板活化）：研究证实 原发性肾小球疾病中GMP-140浓度高于正常组，血瘀 组高于非血瘀组。说明GMP-140是反映血瘀症的客观 指标。
胞（CD4/CD8、NK）、免疫分子(IgG阳虚低，阴虚 高）、细胞因子（IL-2：阳虚者低） 肾虚与相关基因 肾虚与自由基
谢谢
痰浊与免疫：研究发现痰证患者，其免疫球蛋 白高，C3下降，提示痰证可能与自身免疫反 应和免疫复合物反应有关，
风邪
风邪的含义 风邪伤肾的特点 现代临床及实验研究
风邪的含义
外风：外感六淫之首，多与它邪相杂。 内风：病变多在肝
风邪伤肾的特点
浮肿以面部浮肿首发。 伴有外感肺经的症状。 尿中泡沫多。 伴有肢体关节烦疼等风湿症状。 多发于冬春季节。 风邪与人体的变态反应关系密切。
痰浊的成因
中医：肺、脾、肾三脏功能障碍。 西医： ①物质代谢紊乱：高脂血症、糖尿病 ②内分泌功能失调：甲亢等 ③免疫功能失调：免疫性疾病、各种免疫球蛋白异常、
慢性病毒性感染 ④环境因素的致癌物质，微量元素缺乏等 ⑤长期心里因素的刺激致病 ⑥饮食失节 ⑦基因突变及产物
现代临床及实验研究
痰浊与血脂：对痰浊证（高脂血症）患者的研 究表明血脂水平可作为判别治疗痰浊证药物疗 效和病程进展的微观指标。
湿热的成因
体质因素：湿热体质的形成与季节、饮食不节、 情志因素有关。湿热体质形成后，在各种致病 因素的诱发下，形成不同疾病中的湿热证。
外感因素： 内生：是由于饮食、劳倦、久病转化等导致脏
腑不和，气血失调引起。 药物：激素、免疫抑制剂、过服温阳之品。
现代临床及实验研究
湿热与肾小管功能：研究发现慢性肾炎中湿热证组尿 B2微球蛋白、NAG、溶菌酶、尿渗透压较非湿热组高， 因此上述指标可以作为慢性肾炎湿热证的客观指标。
现代临床及实验研究
风邪与病理类型：在一项原发性肾小球疾病病 理与中医证候的关系的研究中发现：风邪和水 湿在微小病变中占的比例最高。
风邪与肾病反复：外分袭肾，内风潜存。
肾虚
肾虚的中西医概念 肾虚的成因 肾虚的现代研究
肾虚的中西医概念
肾虚的中医概念：本质是肾的精和气不足 西医概念：涉及免疫缺陷、神经内分泌、肾局
儿童慢性肾脏病中医病理因素概述
中医病理因素
本虚
肾气虚 肾阳虚 肾阴虚 肾精虚
标实
湿热 瘀血 毒邪 痰浊 风邪 药毒
湿热
肾病湿热证的标准 湿热的成因 现代临床及实验研究
肾病湿热证的标准
（1985年全国肾脏病学会会议）
尿黄浊或血尿，或尿灼热，或涩痛不利 皮肤疮疡 腰酸痛、胀痛或扣击痛 口苦口粘或口干不思饮、或口臭 咽喉肿痛，或经常咽痛或乳蛾肿大 舌红、苔黄腻，或舌根黄腻，脉滑数
免疫系统、抗氧化、延缓衰老方面。
肾虚的成因
人体禀赋 药毒伤肾 久病及肾 饮食失宜 老年体弱 标邪伤肾：卫气与肾、湿邪、血瘀
肾虚的现代研究
肾虚与下丘脑－垂体－肾上腺皮质： 肾虚与下丘脑－垂体－甲状腺 肾虚与下丘脑－垂体－性腺 肾虚与免疫：肾虚与免疫器官（脾、胸腺）、免疫细
湿热与氧自由基 湿热与肾脏病理：系膜增生、C3和C1q、肾间
质损伤与湿热有关。
瘀血
瘀血的概念 瘀血的成因 瘀血经之血：指血不循常道而妄行脉外。 指血流缓慢或血流阻滞，停集于脏腑经络。 污秽之血：指血液成分异常如高粘血症、高脂
血症、红细胞变形能力下降。 内积之瘀血：血管疾病、血栓形成、DIC、微
血瘀和细胞凋亡：狼疮肾的研究表明血瘀证积分与 ANA、DsDNA、Fas,FasL,Bcl-2表达正相关，推测血 瘀证与淋巴细胞的异常凋亡有密切的关系。
血瘀证与病理类型：
痰浊
痰浊的含义 痰浊的成因 现代临床及实验研究
痰浊的中西医含义
一种是有形之痰，如痰液及胃中黏液； 一种是无形之痰，滞于脏腑筋络。
湿热与细胞免疫：研究表明单纯阴虚证组及气阴两虚 证组细胞免疫功能是低下的，而湿热证组虽然T淋巴 细胞亚群低于一般健康人，但高于对照组。另有研究 表明慢性肾炎表现出湿热证时，血浆及尿IL-6均升高， 因此IL-6可作为湿热证的客观指标。
现代临床及实验研究
湿热与细胞因子：研究发现肾病湿热证中存在 尿表皮生长因子（ECF)、血浆黏附因子 （Sicam-1)浓度高于非湿热证组，两个指标均 有可能作为肾炎湿热证辨证的客观指标。
血瘀与肾纤维化：研究发现血瘀的程度与肾纤维化的 指标（血清层粘蛋白）、4型胶原成正相关。
血瘀和纤维蛋白原：川弓嗪通过下调纤维蛋白原基因 的活性，减少纤维蛋白原的生成，减轻血瘀证。
现代临床及实验研究
血瘀与高粘滞血症：有研究发现慢性肾衰竭血瘀证的 分度与血液粘滞综合征的分级成正相关。
血瘀与免疫、氧自由基：研究表明当归多糖对可明显 改善血瘀证大鼠胸腺指数和脾脏指数，免疫6项值， 升高脏器超氧化物歧化酶（SOD）活性。
循环障碍。
瘀血的成因
水血同源，水病则血病 气虚血瘀 久病入络 阴血虚少、情志失调、寒邪、热邪均可致瘀
血瘀致病
瘀血与水肿：瘀血内停，则影响津液运行 瘀血与蛋白尿：瘀血阻络，肾失封藏。 瘀血与血尿：离经之血，为血尿
现代临床及实验研究
血瘀与a-颗粒膜蛋白140（血小板活化）：研究证实 原发性肾小球疾病中GMP-140浓度高于正常组，血瘀 组高于非血瘀组。说明GMP-140是反映血瘀症的客观 指标。
胞（CD4/CD8、NK）、免疫分子(IgG阳虚低，阴虚 高）、细胞因子（IL-2：阳虚者低） 肾虚与相关基因 肾虚与自由基
谢谢
痰浊与免疫：研究发现痰证患者，其免疫球蛋 白高，C3下降，提示痰证可能与自身免疫反 应和免疫复合物反应有关，
风邪
风邪的含义 风邪伤肾的特点 现代临床及实验研究
风邪的含义
外风：外感六淫之首，多与它邪相杂。 内风：病变多在肝
风邪伤肾的特点
浮肿以面部浮肿首发。 伴有外感肺经的症状。 尿中泡沫多。 伴有肢体关节烦疼等风湿症状。 多发于冬春季节。 风邪与人体的变态反应关系密切。
痰浊的成因
中医：肺、脾、肾三脏功能障碍。 西医： ①物质代谢紊乱：高脂血症、糖尿病 ②内分泌功能失调：甲亢等 ③免疫功能失调：免疫性疾病、各种免疫球蛋白异常、
慢性病毒性感染 ④环境因素的致癌物质，微量元素缺乏等 ⑤长期心里因素的刺激致病 ⑥饮食失节 ⑦基因突变及产物
现代临床及实验研究
痰浊与血脂：对痰浊证（高脂血症）患者的研 究表明血脂水平可作为判别治疗痰浊证药物疗 效和病程进展的微观指标。
湿热的成因
体质因素：湿热体质的形成与季节、饮食不节、 情志因素有关。湿热体质形成后，在各种致病 因素的诱发下，形成不同疾病中的湿热证。
外感因素： 内生：是由于饮食、劳倦、久病转化等导致脏
腑不和，气血失调引起。 药物：激素、免疫抑制剂、过服温阳之品。
现代临床及实验研究
湿热与肾小管功能：研究发现慢性肾炎中湿热证组尿 B2微球蛋白、NAG、溶菌酶、尿渗透压较非湿热组高， 因此上述指标可以作为慢性肾炎湿热证的客观指标。
现代临床及实验研究
风邪与病理类型：在一项原发性肾小球疾病病 理与中医证候的关系的研究中发现：风邪和水 湿在微小病变中占的比例最高。
风邪与肾病反复：外分袭肾，内风潜存。
肾虚
肾虚的中西医概念 肾虚的成因 肾虚的现代研究
肾虚的中西医概念
肾虚的中医概念：本质是肾的精和气不足 西医概念：涉及免疫缺陷、神经内分泌、肾局
儿童慢性肾脏病中医病理因素概述
中医病理因素
本虚
肾气虚 肾阳虚 肾阴虚 肾精虚
标实
湿热 瘀血 毒邪 痰浊 风邪 药毒
湿热
肾病湿热证的标准 湿热的成因 现代临床及实验研究
肾病湿热证的标准
（1985年全国肾脏病学会会议）
尿黄浊或血尿，或尿灼热，或涩痛不利 皮肤疮疡 腰酸痛、胀痛或扣击痛 口苦口粘或口干不思饮、或口臭 咽喉肿痛，或经常咽痛或乳蛾肿大 舌红、苔黄腻，或舌根黄腻，脉滑数