股动脉穿刺及并发症思维导图
股动脉穿刺及并发症思维导图
第一部分
穿刺点定位 点击放大查看
第二部分
局部麻醉
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第三部分
股动脉穿刺 点击放大查看
第四部分
导丝置入 点击放大查看
第五部分
置鞘
注意事项：
1 确定导丝置入动脉后，撤出穿刺针，左手压好穿刺点；
2 置鞘时导丝要漏出头（适当），且保证导丝未弯曲，插入时略带旋转，动作轻柔，遇阻力时勿盲目用力。
第六部分
冲洗动脉鞘
【1】 置入动脉鞘后，撤出导丝；
【2】 开放动脉鞘三通确定动脉回血，并使用肝素盐水冲洗动脉鞘，顺势关闭动脉鞘或连接高压滴注。
第七部分
并发症及处理
常见并发症：
1、穿刺部位皮下瘀斑、血肿。
2、假性动脉瘤：穿刺点过低，压迫不当。(超声定位下压迫压迫前应用吗啡或杜冷丁止痛，凝血酶局部注射、覆膜支架覆盖、外科修补)。
3、腹膜后血肿：穿刺点过高，灾难性后果，防重于治。(停用抗凝剂、维持血容量、防止休克，外科修补)
4、动静脉瘘：穿刺方向不准确(覆膜支架覆盖、超声下压迫，外科修补)
5、夹层或闭塞：导丝有阻力置入(覆膜支架覆盖)
附1：假性动脉瘤诊治思维导图 点击放大查看
附2：腹膜后血肿具体处理 腹膜后血肿临床特点：
1 腹股沟上方皮肤和肌肉紧张和饱满。
2 严重背部和下腹部疼痛。
3 股神经受累表现，如下肢疼痛或无力。
4 血色素水平下降，并且排除其他出血原因。
5 严重出血病人呈出血性休克表现。
6 严密观察的情况下往往可以得出腹膜后血肿的诊断，还可通过腹部CT检查发现腹膜后血肿予以确诊。
腹膜后血肿处置
1、腹膜后血肿关键在于预防。
行脑血管造影和神经介入治疗时，皮肤穿刺点一般确定为腹股沟韧带下方1.5-2cm，斜行45度进针，这样确保穿刺针穿入股动脉的穿刺点位于腹股沟韧带以下。拔除动脉鞘后局部按压也要准确到位，时间要足够。
2、术后需密切观察病人
不是所有发生腹膜后血肿的病人的股动脉穿刺点都在腹股沟韧带之下。对于所有病人，术后均需要密切观察，出现腹股沟区血肿或不适，均需要严密观察和积极处理。一旦有低血压发生的情况，要及时通过实验室检查确诊是否有进行性血容量减少，并排查相关原因。
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股动脉穿刺
（一） 股动脉穿刺点的选择： 准确的选择穿刺点是冠状动脉造影术成功的基础， 也是减少外
周血管并发症出现的关键。股动脉穿刺点选择的主要标志是腹股沟韧带、韧带下皮肤皱褶、
股动脉搏动最强点和耻骨梳， 腹股沟韧带位于耻骨梳上方， 多数为股动脉搏动最强点的部位。 皮肤进针处应选择腹股沟韧带下 2-3cm处，多数在皮肤皱褶下1cm左右，切不可将皮肤皱褶
误认为是腹股沟韧带。皮肤进针处与血管的穿刺点还有一段距离，进针角度为 45度，应尽
量保证血管的穿刺点位于耻骨梳的骨性平台上方， 血管穿刺点过高易引起腹膜后出血， 穿刺
点过低，导丝易进入股浅动脉， 并且其深部无骨性平台支撑， 术后拔管压迫止血困难， 易产
生局部血肿。切不可把腹股沟皱褶当作韧带肥胖患者的皱褶低于韧带而较瘦患者的皱褶可高 于韧带。作者的经验是在穿刺前先摸准韧带的位置并肯定在穿刺点下有较硬的“骨性平台” 以便拔管后压迫止血。
（二） ：局部麻醉：这一步骤常被忽视有的术者为追求速度甚至未等麻醉生效便开始穿刺给 患者造成痛苦。作者认为满意的麻醉是很重要的如果患者因疼痛不能很好地配合反而会耽误 时间。常用1 %或2 %勺利多卡因局部麻醉先注射皮丘然后在穿刺针要经过的路径逐层麻醉，
估计到达股动脉的深度后在股动脉的上下、 左右浸润麻醉。在注射麻药前要回吸以免麻药直
接注入血管内。一般要注射麻药1Oml左右。
（三）股动脉穿刺的手法
（1）股动脉穿刺：。术者用左手示指和中指触摸股动脉的搏动最强点 用左手示指和中指固
定股动脉右手持穿刺针，穿刺针头与动脉呈4 5 °缓慢进针直到有股动脉搏动的感觉继
续进针穿过股动脉，见到鲜红血液喷出说明针已在股动脉内， （2）送入导丝：左手接过穿
刺针，用右手送入“J”型导丝推送导丝不能有任何阻力。 如阻力发生在股动脉内应退出导
丝此时不再有血液回流说明穿刺针已在股动脉外如过深可稍退过浅应稍进直到有喷射状血 液流出。如阻力发生在髂动脉内问题多为髂动脉扭曲或狭窄所致。 如果用的是可移动轴心导
动脉穿刺抽血操作常见并发症的预防及处理
一、皮下血肿
1、原因分析
短时间内反复多次在血管同一部位穿刺使血管壁形成多个针孔造成皮下渗血；对血管解剖位置及走行不熟悉，不论血管好坏，盲目进针，不注意进针手法和角度，针头在皮下多次进退，造成血管损伤；抽血完毕后穿刺部位按压时间及压力不够，或拔针后由患者及其家属代劳按压，护士没有仔细的指导按压要点，以致血管得不到有效按压；穿刺针头太大，引起血肿；穿刺时用力过大，针头对穿过血管壁，造成血肿；动脉管壁厚，易滑动，半小时内下床活动。老年病人血管脆性大、弹性差；操作前对患者的病情了解不够，对凝血功能不好或使用抗凝剂的患者抽血，按正常时间按压后，依然会出血，形成血肿；股动脉穿刺时穿刺点过高，或反复穿刺并未正确按压，引起腹腔血肿。
2、临床表现
穿刺点周围皮肤苍白、毛孔增大，皮下肿大边界清楚。次日，穿刺点周围皮肤青紫，肿块边界不清，水肿加剧；患者局部疼痛、灼热、活动受限。如股动脉反复穿刺出血引起腹腔血肿时，患者有休克的表现：皮肤湿冷、血压下降、脉搏细速等，患者自觉难以忍受的腰背痛，腹腔穿刺抽出鲜血。
3、预防及处理
（1）加强穿刺基本功的训练，掌握穿刺技能。掌握进针的深度和角度，徐徐进入，防止穿破动脉后壁，引起出血。避免在一个部位反复穿刺，以免引起动脉痉挛，增加对动脉的损伤度，造成出血不止。
（2）如血肿轻微，应观察肿胀范围有无扩散，若肿胀局限，不影响回流时，可暂不进行特殊处理；若肿胀加剧或血流量小于100ml/min，应立即按压穿刺点同时用硫酸镁湿敷。
（3）若压迫止血无效时可加压包扎，穿刺成功后局部加压止血3~5分钟；或用小沙袋压迫止血10分钟左右；直到不出血为止；严重凝血功能障碍者避免动脉穿刺。
（4）血肿发生后可采用局部湿热敷24小时内采用冷敷使局部血管收缩利于止血；24小时后采用热敷促进局部血液循环利于血肿吸收。予50％的硫酸镁湿敷也可使血肿消退，疼痛减轻。
临床股静脉穿刺步骤、注意事项、潜在并发症原因及处理
腹股沟局部解剖
股静脉是下肢的主要静脉干，其上段位于股三角内。股三角位于股前部上1/3，为底在上、尖朝下的三角形凹陷。底边为腹股沟韧带，外侧边为缝匠肌内侧缘，内侧边为长收肌的内侧缘。股三角的尖位于缝匠肌与长收肌相交处，此尖端向下与收肌管的上口相连续。股三角的前壁是阔筋膜，其后壁凹陷，自外向内依次为髂腰肌、耻骨肌和长收肌及其表面的筋膜。
股三角内有股神经、股动脉及其分支、股静脉及其属支和腹股沟淋巴结等。股动脉居中，外侧为股神经，内侧为股静脉。寻找股静脉时应以搏动的股动脉为标志。
穿刺部位
股动脉在腹股沟韧带稍下方位置相对表浅，在此处可触及股动脉的搏动。触摸到股动脉搏动即可估计股静脉的位置。
穿刺点一般选择在腹股沟韧带中点下方2～3 cm、股动脉搏动点的内侧0.5～1.0 cm 处。
穿刺步骤
1.取仰卧位，穿刺侧下肢伸直稍外展，寻找股动脉搏动明显处，以腹股沟韧带下2~3cm，股动脉内侧0.5cm处定为穿刺点；胖人穿刺点下移1-2cm。
2.常规消毒皮肤，戴手套，铺巾，作局部浸润麻醉；
3.注射器抽取肝素盐水冲洗穿刺针、导管及导管丝；
4.穿经层次： 需穿经皮肤、浅筋膜、阔筋膜、股鞘达股静脉。
临床上经常因过度肥胖或高度水肿的患者，致股动脉博动摸不到时，穿刺点选在髂前上棘与耻骨联合连线的中、内1/3段交界点下方2~3cm处，穿刺点不可过低，以免穿透大隐静脉根部。
5.右手持穿刺针，针芯面朝上，针尖与皮肤冠状面呈30°~45°（胖人角度宜偏大），针尖方向朝向脐部, 小心缓慢刺入，并使注射器保持负压。
6.抽回血后，左手固定穿刺针，右手持导丝经注射器尾部缓缓送入血管30cm，左手按压尾丝，拔出穿刺针，先将扩张导管套入导丝，经皮肤进入扩张血管，再将导管套入导丝（导丝露出导管尾部），送入股静脉，拔出导丝，连接装有肝素盐水的注射器，抽回血后推入肝素盐水正压封管、导管末端接三通管、肝素帽；
