经桡动脉穿刺及并发症处理

经桡动脉穿刺行冠状动脉造影术后的护理经桡动脉穿刺行冠状动脉造影术（以下简称冠脉造影术）是一种重要的心脏介入性诊断和治疗手术，对于心脏疾病的诊断和治疗具有重要意义。

而术后的护理工作同样至关重要，它直接关系到患者的康复与补救。

在冠脉造影术后，护理工作涉及到众多方面，需要护士们做好充分的准备，并且要在术后不断关注患者的情况，及时处理各种不良情况。

以下是关于冠脉造影术后的护理工作及注意事项。

一、冠脉造影术后的一般护理1.监测患者病情：冠脉造影术后，患者需要密切观察，监测患者的生命体征并记录。

包括血压、心率、呼吸情况等，如果发现异常情况，应及时向医生报告。

2.观察穿刺部位：术后穿刺部位容易出现出血、血肿等情况，护士应当随时观察穿刺部位情况，防止感染的发生。

3.保持患者卧床休息：患者需要在手术后保持卧床休息，避免剧烈活动。

护士需要告知患者家属协助，避免患者做出过度活动。

4.营养和饮食：术后的患者对于营养和饮食等需求也要特别关注，要根据医嘱给与合理的营养和饮食。

特别是需要避免摄入高脂肪、高热量的食物，保持心血管系统的稳定和健康。

5.药物管理：对于术后的患者，护士需要做好药物管理工作，监测患者对于药物的耐受性和不良反应情况，确保患者药物的安全使用。

6.心理护理：术后的患者需要更多的心理护理，护士需要关心患者的情绪变化，给予患者足够的关爱和鼓励，提高患者的康复信心。

7.康复指导：冠脉造影术后，护士还需要对患者进行康复指导，包括术后护理管理、饮食调理和生活方式的改善等方面。

二、穿刺部位的护理及并发症处理1.穿刺部位的处理（1）术后压迫止血：术后2-3小时内，在穿刺部位放置压迫物（如海绵块、胶布等），保持压迫20-30分钟，以便创面充分凝血。

（2）定时更换敷料：术后24小时内，每隔3-4小时更换一次敷料，观察出血情况；术后48-72小时间，逐渐减少更换敷料的次数。

（3）术后局部消毒：术后穿刺部位应每日2次消毒，以防止感染的发生。

经桡动脉穿刺行冠状动脉造影术后的护理冠状动脉造影术是一种常见的介入性心脏病诊疗技术，经桡动脉穿刺进行冠脉造影后的护理非常重要。

下面将详细介绍桡动脉穿刺行冠状动脉造影术后的护理措施。

一、观察生命体征1.监测血压、心率、呼吸等生命体征的变化，发现异常及时处理。

2.注意观察皮肤的颜色、温度和湿度，观察有无发绀、苍白、冷汗等情况的发生。

二、定期观察穿刺部位1.观察穿刺部位有无渗血、出血，手术结束后每小时观察一次，观察包扎、创口有无松动、脱落、渗血等情况。

2.如果穿刺部位有出血，应立即抬高患肢，用干净纱布迅速包扎止血，必要时向医生报告并配合医生处理。

三、限制活动1.术后24小时内，患者需要保持床位休息，严禁活动，以防止穿刺部位的血管再次受力而发生出血。

2.48小时内避免重体力活动，比如提重物等。

避免剧烈运动和激烈活动。

四、观察并处理可能的并发症1.观察有无过敏反应，如药物过敏、造影剂过敏等，出现过敏症状及时向医生报告。

2.观察有无局部感染，如发热、局部红肿、渗液等情况。

如有感染症状，应向医生报告并进行处理。

3.观察有无血管损伤、血肿、血管狭窄等情况的发生。

如发现异常情况，应及时向医生报告，并配合医生处理。

五、给予营养支持和液体补充1.根据患者的病情和术后情况，合理安排饮食，给予高蛋白、高维生素、高热量的饮食，营养充足。

2.根据患者的情况，给予适当的液体补充，保持水、电解质的平衡。

六、心理疏导和宣教1.术后进行心理疏导，了解患者的感受和情绪变化，积极引导患者树立信心，合理面对疾病。

2.向患者介绍术后护理措施和注意事项，告知患者如何自我观察和处理术后可能出现的问题。

如穿刺部位出血、感染等情况，告知患者及其家属如何处理，何时需要就医。

七、合理用药1.按医嘱给予抗栓、抗凝药物，如阿司匹林、肝素等。

2.根据患者的病情和需要，给予镇痛药物，缓解患者的疼痛。

3.根据患者的情况，给予必要的抗感染药物，防治感染的发生。

总结：冠状动脉造影术后的护理涉及到生命体征的观察、穿刺部位的护理、活动的限制、并发症的观察和处理、营养和液体的补充、心理疏导和宣教以及合理用药等方面。

经桡动脉穿刺行冠状动脉造影术后的护理经桡动脉穿刺行冠状动脉造影术（PCI）是一种常见的介入心脏检查和治疗方法，主要用于诊断和治疗冠心病、心肌梗死等疾病。

术后护理对于患者的康复非常重要，以下是关于经桡动脉穿刺行冠状动脉造影术后的护理的建议。

1. 观察患者的生命体征：包括血压、心率、呼吸、体温等。

注意观察是否出现出血、血肿、感染等并发症。

2. 平卧休息：术后患者需要平卧休息，以减少血管压迫和出血风险。

3. 防止出血：观察穿刺部位是否出现明显出血，如有出血应迅速压迫穿刺部位，并立即报告医生。

患者应避免剧烈运动，减少活动幅度和时间，避免激烈活动导致伤口破裂。

4. 观察伤口情况：每日观察伤口是否有红肿、渗液、感染等情况，及时更换敷料，保持伤口清洁干燥。

5. 监测心电图（ECG）：观察是否出现心电图改变，如心律失常等。

6. 严密观察心脏功能：观察患者的心脏功能，包括心音、心率、心律等。

如出现异常情况，应及时通报医生。

7. 观察血管状况：观察患者的下肢血管是否出现肿胀、疼痛等情况，以及周围温度和肤色变化。

8. 维持血管通畅：术后患者需维持血管通畅，避免血栓形成。

鼓励患者多饮水、活动小腿肌肉，避免长时间静卧。

9. 给予药物治疗：根据医嘱给予抗凝药物、抗血小板药物等，以防止再次血栓形成。

10. 心理护理：与患者建立良好的沟通关系，了解其心理需求和担忧，提供适当的心理支持和安慰。

11. 定期复查：术后患者需要定期复查，监测血管造影效果、伤口愈合情况以及心脏功能。

12. 术后教育：向患者和家属提供术后护理和生活指导，指导患者合理饮食、定期运动、避免疲劳等，以促进康复。

术后护理对于经桡动脉穿刺行冠状动脉造影术的患者非常关键，护士需要密切观察患者的状况，及时发现并处理并发症，保证患者的安全和康复。

桡动脉穿刺常见并发症与处理1992年，荷兰医生Kiemenij首次报道了经桡动脉路径行冠脉介入诊疗的可行性[1]。

此后，随着此项技术操作经验的不断积累及相关医疗器械的不断改进、更新，并且以其对穿刺部位损伤小、不必强制绝对卧床、局部并发症少等优点，逐渐在全国广泛应用于临床冠心病介入诊疗中。

但由于桡动脉路径自身的生理特点及局限性，穿刺过程中仍然会出现一切并发症，导致手术失败。

下面简单讲述一下穿刺并发症及一般常规的处理办法：1、桡动脉痉挛国内报道男性桡动脉平均直径为（3.1±0.6）mm，女性为（2.8±0.6）mm，完全可以通过6F（约折合直径为 2.0mm）造影导管或指引导管。

但由于桡动脉血管壁薄、直径相对细小，对血中儿茶酚胺极度敏感。

因此，在术中穿刺针或导丝直接刺激及患者精神紧张，疼痛导致交感神经兴奋时容易出现血管痉挛。

女性桡动脉较男性更细小，手术操作程中更易发生痉挛[2]。

并且，有些患者血管变异、术者动作不熟练等因素也会诱发桡动脉痉挛。

患者感到局部疼痛剧烈，同时术者导丝导管操作不畅，如应用造影剂造影可发现桡动脉细小。

针对性处理措施：术前对患者做好充分的解释工作，取得患者信任，消除紧张情绪，必要时可给予适量镇静剂；术者动作熟练，动作要轻柔，尽量减少对桡动脉的刺激；也可鞘管内给予解痉、扩血管药物，如硝普钠、维拉帕米、硝酸甘油等。

以上各种措施均效果不佳的情况下，不可强行拔管，以免造成血管内膜损伤。

可暂时终止此穿刺点的操作，保留导管，选用其他穿刺途径，如肱动脉或股动脉。

2、假性动脉瘤假性动脉瘤是穿刺动脉血管的一项严重并发症，多见于穿刺压力较大的大动脉。

相对股动脉而言，穿刺桡动脉，因其表浅，易于按压，故发生假性动脉瘤较少见，但由于术中、术后大量抗凝、抗血小板聚集药物的应用，及提前松解加压包扎，可能会增加桡动脉假性动脉瘤的形成。

预防及处理假性动脉瘤的方法：①酌情增加穿刺点压迫时间。

经桡动脉路径行PCI治疗的患者，若无明显肢体肿胀及疼痛，可延长压迫时间12h。

桡动脉（RA）是最常用的动脉穿刺部位之一，我国在2007年成为首个经RA经皮冠状动脉介入治疗（PCI）数量超过股动脉的国家。

与经股动脉途径相比，经RA途径的穿刺部位血管并发症明显减少，而且患者痛苦小、住院时间短、下床活动早。

在第十二届东方心脏病学会议（OCC2018）上，复旦大学附属中山医院心内科樊冰教授就RA穿刺的基本技巧及问题处理进行了详细讲解。

图1 经桡动脉穿刺方法——直接穿刺法图2 经桡动脉穿刺方法——穿透法RA穿刺技巧1. 穿刺点选择➤穿刺点不要过于靠近远端，也不要过于靠近近心端➤穿刺点：一般选择在桡骨茎突近端1 cm处。

因为该部位RA的走行较直且相对表浅，穿刺更易成功➤理想穿刺点应选择在RA走行较直且搏动明显的部位2. 局麻技巧➤用“两步法”给予局麻药物：第一步，穿刺前皮下少量注射麻药；第二步，穿刺成功后在鞘管置入前再补充一定剂量的麻药➤在注射麻药时进针不宜过深，以免损伤RA3. 穿刺手法➤患者腕部垫高，保持腕关节处于过伸状态➤术者左手食指、中指、无名指自穿刺部位，感觉RA搏动最强处，指示RA走行方向➤食指所指部位即为穿刺“靶点”，三指所指线路即为进针方向➤进针角度一般为30°~45°，根据血管粗细调整进针角度，见血流出，稍前送再缓慢回撤至喷血，然后送入导丝➤如果进针后未见针尾部回血，可回撤至皮下，调整针尖方向后再次进针➤每次进针后如未见回血，应先判断针尖位置，再重新穿刺4. 送入导丝➤穿刺针尾端喷血良好，用左手食指和拇指将针固定，右手轻柔送入导丝；如果遇到阻力，调整穿刺针角度或旋转穿刺针，再尝试送入导丝➤切忌强行推送导丝，以免损伤小分支导致前臂血肿5. 置入鞘管➤置入鞘管前在穿刺部位补充一定量麻药，皮肤切口适中，以减小阻力➤保持与血管走行方向一致，缓慢推进鞘管➤置入鞘管后一同撤出扩张管及导丝，经侧管顺利流出血液，鞘管位于血管真腔，桡动脉穿刺成功6. 技巧小结➤选择RA最表浅、搏动最强、走行直的部位➤建议分两步给予局麻药物➤进针方向与皮肤呈30°~45°，与血管走行方向一致➤避免反复穿刺常见问题及处理1. 反复穿刺不成功原因：➤未刺中RA➤注射麻药过多，导致局部皮肤涨起，造成RA搏动减弱➤穿刺部位RA走行迂曲➤RA痉挛导致无回血或回血缓慢对策：➤穿刺皮丘应＜1 cm，穿刺成功后补充麻药➤局麻时，混合硝酸甘油和利多卡因使用➤依次上移穿刺点1~2 cm，新穿刺点先不注射麻药，待穿刺成功后补充少量麻药➤更换穿刺点至RA走行较直的部位，再次穿刺2. 搏动良好，但穿刺不成功原因：➤多见于老年体瘦患者➤RA搏动良好，但周围组织较少，缺乏固定➤如果RA发生粥样硬化会出现滚动，导致穿刺针滑向边侧对策：➤用中指、食指将RA推向肌腱，进行固定➤穿刺针斜侧穿刺➤进针速度要快3. 穿刺针刺入RA，但针尾部血流不畅➤多见于穿刺针斜面未全部进入血管：轻缓进针、退针，微调针尖角度、方向➤RA痉挛：导丝可顺畅进入RA➤穿刺针进入RA分支：如果调整穿刺针位置后仍无法顺利送入导丝，常提示此种可能➤穿刺点过于靠近腕部：常需要向近心端前移穿刺部位后再次进针，进针方向与RA走行一致4. 穿刺针回血良好，但送入导丝时阻力较大➤导丝进入RA分支➤RA严重迂曲：需在透视下观察血管走行；实施外压迫，令血管伸直；考虑PTCA导丝；上半鞘➤穿刺针移出血管：需重新穿刺➤RA畸形：如残余RA、RA发育细小等常见并发症及对策1. RA痉挛RA痉挛是最常见的并发症，发生率约为5%~10%。

经桡动脉穿刺冠状动脉介入诊治常见并发症的临床观察及护理【关键词】经皮冠状动脉穿刺，经桡动脉；并发症【中图分类号】r612.6【文献标识码】b【文章编号】1008-6455（2011）08-0294-01随着冠心病介入诊治技术的不断发展与提高，经桡动脉穿刺行冠状动脉介入诊治，具有不需要严格卧床、创伤小、止血容易、并发症少等优点，易于被患者接受［1］，逐渐成为冠心病治疗最普遍的手段。

但冠状动脉介入诊治由于其“有创”性，不可避免的会发生各种并发症。

我院心内科从2005年起逐渐改用经桡动脉途径行冠状动脉介入诊治术，目前，它已成为我院心内科冠状动脉介入诊治的常规途径，关于其并发症的临床观察及护理，我们积累了一定的经验，现将其体会报告如下：1 对象和方法1.1 观察对象：2009年6月——2010年6月我院心内科所有冠状动脉介入诊治的病例369例，其中成功经桡动脉常规介入诊治358例，其中男性，183例，女性，175例，平均年龄（56.4±10.3）岁，其中稳定性心绞痛患者72例（20%），不稳定性心绞痛患者179例（50%），急性心肌梗死28例（7.8%）经冠脉造影排除冠心病诊断的患者79例（22%），合并糖尿病65例（18%），高血压214例（60%），其中年龄>65岁患者144例（40%）。

全部患者均采用螺旋压迫器压迫止血。

1.2 桡动脉检查：allen试验方法步骤：（1）术者用双手同时按压桡动脉和尺动脉，（2）嘱患者反复用力握拳和张开手指5～7次至手掌变白，（3）松开对尺动脉的压迫，继续保持压迫桡动脉，观察手掌颜色变化，若手掌颜色10秒之内迅速变红或恢复正常，表明尺动脉和桡动脉之间存在良好的侧支循环，即allen试验阳性，可以经桡动脉进行介入诊治，一旦桡动脉发生闭塞也不会出现缺血；相反，若allen试验阴性，这表明手掌侧支循环不良，不应选择桡动脉穿刺，应改选择其它途径如股动脉、肱动脉行介入诊治。

经桡动脉穿刺行冠状动脉造影术后的护理经桡动脉穿刺行冠状动脉造影术是一种常见的心血管介入治疗方法，可用于诊断和治疗心脏血管疾病。

在经桡动脉穿刺行冠状动脉造影术后，患者需要接受一定的护理和观察，以确保手术后的恢复效果。

下面将详细介绍经桡动脉穿刺行冠状动脉造影术后的护理内容。

一、术后观察1. 术后出血：术后的出血是一种常见的并发症，需要密切观察患者的穿刺部位是否有出血，以及出血的程度。

如果出现明显的出血，应及时通知医护人员处理。

2. 术后疼痛：术后可能出现不同程度的疼痛，特别是在穿刺部位和心脏引流术部位。

护士应及时评估患者的疼痛程度，并根据医嘱给予合适的止痛药物。

3. 血压和心率：术后需要密切监测患者的血压和心率，及时发现并处理血压波动和心率异常。

4. 伤口观察：密切观察穿刺部位和心脏引流术部位的伤口情况，查看有无出血、红肿、渗液等情况，及时处理异常情况，避免感染和其他并发症。

5. 术后并发症：术后患者可能出现心律失常、出血、血栓形成等并发症，护士需要密切观察患者的病情变化，并及时向医生报告，以便进行及时的处理。

二、饮食护理1. 饮食：术后的患者需要遵循医嘱，按时进食，并保证饮食的清淡易消化，避免油腻、刺激性食物，以免加重胃肠负担，引起消化不良。

2. 饮水：术后的患者应适量饮水，保持水分的充足，促进代谢废物的排泄，帮助身体康复。

3. 忌烟酒：术后的患者应忌烟酒，避免饮酒和吸烟，以免加重心脏负担，影响术后的康复效果。

三、卧床护理1. 起床活动：术后应在医生和护士的指导下逐步增加活动，避免长时间卧床不动，可以适当进行下床活动，有助于促进循环和呼吸功能。

2. 体位护理：术后的患者需要遵循医嘱保持适宜的体位，避免腹部压迫，减少心脏负担，防止误吸和胃排空延迟。

3. 安全护理：术后的患者需要加强安全护理，避免摔倒和受伤，保持环境整洁，避免滑倒和磕碰。

四、心理护理1. 沟通交流：术后的患者可能会出现焦虑、恐惧等情绪，护士需要与患者进行有效的沟通交流，关心患者的心理状态，提供正确的心理支持。