泌尿系损伤(2018年上课)

泌尿外科专科试题+参考答案

一、单选题（共70题，每题1分，共70分）

1.尿道挫伤后出现排尿困难的主要因素是（ ）

A、局部血肿压迫尿道

B、精神紧张

C、膀胱逼尿肌无力

D、尿道断裂

E、尿道水肿和尿道括约肌痉挛

正确答案：E

2.膀胱肿瘤血尿的特点

A、血尿伴腰痛

B、血尿伴膀胱刺激症状

C、终末血尿

D、镜下血尿

E、间歇性无痛肉眼血尿，终末加重

正确答案：E

3.膀胱镜检查的适应症不包括（ ）

A、急性膀胱炎的治疗

B、肿瘤电灼

C、观察后尿道及膀胱病变

D、膀胱结石

E、取活体组织做病理检查

正确答案：A

4.下列关于肾上腺的描述正确的是

A、肾上腺位于肾的下级

B、肾上腺是成对器官

C、肾上腺由髓质层组成

D、肾上腺由皮质层组成

正确答案：B

5.下列对尿液异常的叙述正确的是（ ）

A、血红蛋白尿呈现黄褐色

B、心脏病患者24小时尿量少于100ml

C、尿崩症患者24小时尿量超过2000ml

D、糖尿病酸中毒尿呈氨臭味

E、排尿次数增多称尿频

正确答案：E

6.目前是最为肯定的膀胱癌致病危险因素

A、喝酒

B、尿路感染

C、熬夜

D、吸烟

E、辛辣食品

正确答案：D

7.关于尿路结石对泌尿系统的危害，下列哪项是错误的

A、直接损伤 B、诱发通风发作

C、泌尿系梗阻

D、泌尿系感染

正确答案：B

8.IVU示肾形态功能正常，CT示肿块近肾实质周边区无肉眼血尿，首先考虑( )

A、前列腺癌

B、肾癌

C、肾盂癌

D、睾丸胚胎癌

正确答案：B

9.TURP术后发生TUR综合征时出现急性肺水肿，酒精湿化吸氧的目的是

A、湿润呼吸道

B、使肺泡内压力增加

C、稀释痰液

D、预防肺部感染

E、降低肺泡内泡沫的表面张力

正确答案：E

10.前列腺手术后，预防前列腺窝出血的最主要的措施是（ ）

A、便秘时不灌肠

B、常规应用抗生素

C、使用止血剂

D、不作肛管排气

E、做好气囊导尿管护理

正确答案：E

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【题库】2018年临床执业医师泌尿系统：泌尿系统梗阻

2018年执业医师考试时间在12月9日，考生要好好备考，争取一次性通过考试！小编整理了一些执业医师的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！

一、A1

1、急性尿潴留的治疗，哪项是错误的

A、留置导尿

B、耻骨上膀胱穿刺抽吸尿液

C、耻骨上膀胱穿刺造瘘

D、应用利尿药

E、耻骨上膀胱切开造瘘

2、老年男性急性尿潴留常见的病因是

A、前列腺增生

B、尿道结石

C、尿道外伤

D、膀胱异物

E、尿道肿瘤

3、急性尿潴留病因中，属于非机械性梗阻的是

A、尿道结石

B、外伤性高位截瘫

C、尿道断裂

D、尿道肿瘤

E、前列腺增生

4、前列腺增生症鉴别诊断下列哪项无意义

A、前列腺癌和膀胱癌

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B、神经原性膀胱

C、膀胱颈硬化

D、前列腺炎

E、尿道狭窄

5、前列腺增生好发部位

A、中央带

B、移行带

C、尿道

D、外周带

E、前纤维肌区域

6、前列腺增生症状与哪项无关

A、梗阻的程度

B、病变发展的速度

C、合并膀胱炎症

D、合并膀胱结石

E、前列腺增生体积大小

7、前列腺增生最重要的症状是

A、尿频

B、尿急

C、尿痛

D、血尿

E、排尿困难

8、前列腺增生早期最常见的症状

A、尿频

B、尿急

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C、尿痛

D、血尿

E、蛋白尿

9、肾积水的诊断，首选的检查方法

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1 2018小儿外科主治医师专业实践能力考试大纲

脏器、系统 单元 细目

一、小儿外科学基础 1.小儿外科营养 （1）肠内营养并发症

（2）肠外营养并发症

2.小儿烧伤 小儿烧伤

3.软组织感染 （1）新生儿皮下坏疽

（2）新生儿脐炎

（3）颈部淋巴结炎

（4）手指感染

（5）髂窝感染

二、小儿普通外科 1.颈部疾病 （1）甲状舌管囊肿和瘘

（2）鳃裂囊肿和瘘

3.肝胆疾病 （1）先天性胆总管囊肿

（2）门静脉高压

（3）小儿肝移植

4.腹部疾病 （1）脐疝

（2）卵黄管发育异常

（3）原发性腹膜炎

（4）腹股沟斜疝

（5）嵌顿性腹股沟斜疝

（6）腹部创伤

（7）肠系膜囊肿

（8）大网膜囊肿

三、小儿运动系统 1.骨折与脱位 （1）锁骨骨折

（2）肱骨髁上骨折

（3）桡骨小头半脱位

（4）股骨干骨折

（5）骨骺骨折 正保远程教育（美国纽交所上市公司 代码：DL）

2 脏器、系统 单元 细目

2.先天性畸形 （1）先天性肌性斜颈

（2）先天性马蹄内翻足

3.发育性疾病 （1）发育性髋关节脱位

（2）膝内翻和膝外翻

4.脊柱侧弯 （1）先天性脊柱侧弯

（2）特发性脊柱侧弯

5.骨与关节化脓性感染 （1）急性血源性骨髓炎

（2）化脓性关节炎

6.骨与关节结核 （1）脊柱结核

（2）脊柱结核合并截瘫

（3）髋关节结核

（4）膝关节结核

（5）手指、足趾结核

7.神经肌肉性疾病 （1）脑性瘫痪

（2）脊髓灰质炎后遗症

（3）臂丛神经麻痹

（4）注射性臀肌挛缩

四、小儿泌尿生殖系统 1.肾脏 （1）肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水

（2）重肾双输尿管畸形

（3）多囊肾

（4）单纯性肾囊肿

2.输尿管 （1）输尿管开口异位

（2）输尿管膨出

（3）输尿管远端梗阻

（4）输尿管反流

（5）原发性巨输尿管

3.膀胱 膀胱外翻

临 床 诊 疗 指 南 泌尿外科分册 城固县第二人民医院 二0一八年五月前 言 随着信息技术、生物技术和其他高新技术的发展和应用,推动了临床医疗事业日新月异的向前发展。但由于人类疾病纷繁复杂,病人的病情千变万化,探求疾病预防、诊断、治疗、转归、康复的规律,是广大医务人员任重道远的责任。因此,医务人员必须具备全面的医学理论知识、熟练的医疗技术操作能力、丰富的临床实践经验和良好的医德、不断更新知识和技术,提高临床诊断治疗水平,才能适应现代临床医疗技术发展的需要。 为规范我院临床各科室医务人员的执业行为,不断提高医疗质量,保障医疗安全,根据卫计委《医疗技术临床应用管理办法》、《二级综合医院评审标准（2012版）》的要求，参照各级卫生行政部门、专业学术团体制定的《诊疗指南》与《操作规范》。结合我院实际情况制定相关专业主要病种的《临床诊疗指南》及各项诊疗操作的《临床技术操作规范》。希望相关专业科室的的医务人员在临床实践中认真学习、领会及应用,为人民群众提高更高质量的临床医疗服务。 由于时间仓促，《临床诊疗指南》及《临床技术操作规范》仍存在不尽完善之处，但相信随着医院的持续发展，本书将进一步充实和完善。 城固县第二人民医院 2018年5月目 录 第一章 泌尿男生殖系先天性畸形 ...................................... 1 第一节 单纯性肾囊肿 .................................................. 1 第二节 多囊肾 ........................................................ 3 第三节 重复肾盂输尿管畸形 ............................................ 5 第四节 尿道下裂 ...................................................... 6 第五节 隐睾症 ........................................................ 7 第二章 泌尿系损伤 ................................................. 9 第一节 肾损伤 ........................................................ 9 第二节 输尿管损伤 ................................................... 11 第三节 膀胱损伤 ..................................................... 12 第四节 尿道损伤 ..................................................... 12 第三章 泌尿系感染 ................................................ 15 第一节 急性肾盂肾炎 ................................................. 15 第二节 肾皮质多发性脓肿 ............................................. 17 第三节 肾积脓 ....................................................... 18 第四节 肾周围炎及肾周围脓肿 ......................................... 19 第五节 前列腺炎 ..................................................... 20 第六节 急性附睾炎 ................................................... 28 第七节 慢性附睾炎 ................................................... 29 第四章 泌尿男生殖系结核 ........................................... 30 第一节 肾结核 ....................................................... 30 第二节 男性生殖系统结核 ............................................. 33 第五章 泌尿系梗阻 ................................................ 34 第一节 特发性肾积水 ................................................. 34 第二节 良性前列腺增生 ............................................... 35 第三节 尿潴留 ....................................................... 38 第六章 尿石症 .................................................... 40 第一节 上尿路结石 ................................................... 40 第二节 下尿路结石 ................................................... 42 第七章 泌尿男生殖系肿瘤 ........................................... 44 第一节 肾癌 ......................................................... 44 第二节 膀胱肿瘤 ..................................................... 45 第三节 前列腺癌 ..................................................... 48 第四节 睾丸肿瘤 ..................................................... 50 第五节 阴茎癌 ....................................................... 51 第八章 男性性功能障碍和不育 ....................................... 54 第一节 勃起功能障碍 ................................................. 54 第二节 男性不育症 ................................................... 57 第九章 泌尿男生殖系其它疾病 ....................................... 62 第一节 肾下垂 ....................................................... 62 第二节 精索静脉曲张 ................................................. 63 第三节 睾丸及精索鞘膜积液 ........................................... 64 第四节 肾血管性高血压 ............................................... 65 第五节 皮质醇症 ..................................................... 67 第六节 原发性醛固酮增多症 ........................................... 68 第七节 儿茶酚胺症 .................................................... 70 第十章 女性尿道疾病 .............................................. 72 第一节 尿道肉阜 ..................................................... 72 第二节 女性压力性尿失禁 .............................................. 73 第三节 膀胱阴道瘘 .................................................... 75 第十一章 神经源性膀胱 ............................................ 77 一、定义 ............................................................. 77 二、诊断 ............................................................. 77 三、治疗措施 ......................................................... 78 1 第一章 泌尿男生殖系先天性畸形 第一节 单纯性肾囊肿 一、定义 单纯性肾囊肿是在机体组织代谢的变化、药物或感染等因素作用下引起小管梗阻而发生。一般认为属于肾脏退行性变，囊肿起源于肾小管，起始时病变与肾小管相通，最终囊壁内及其邻近的细胞外基质重组，形成有液体积聚的孤立性囊，此时不再与肾小管相通。病变通常为单侧和单发，但也有多发和双侧发生。 二、诊断 1. 临床表现 患者早期一般无症状，多于健康检查或B型超声、CT检查其他疾病时被发现。囊肿的直径大多数小于2cm，若直径达4cm时可引起症状。主要临床表现为 ： （1）患侧腰、腹部不适或疼痛：疼痛的特点以胀痛为主，可有隐痛、钝痛，常固定于一侧或双侧，向下腹部及腰背部放射。如有囊内出血或继发感染，则使疼痛加剧，可有体温升高及全身不适。如合并结石或出血后血块阻塞输尿管，则可出现肾绞痛。 （2）血尿：一般不发生血尿。若囊肿压迫造成邻近肾实质严重受损时可产生镜下血尿或肉眼血尿，呈间歇性发作。 （3）腹部肿块：60%～80%的患者可触及肿大的肾脏，囊肿巨大时，可造成腹块。 （4）蛋白尿：一般24小时尿内不超过2g。 （5）高血压：因囊肿增大压迫肾脏造成肾缺血，使肾素分泌增多，常引起高血压。在肾功能正常时，约有50%以上患者发生高血压。肾功能减退时，高血压的发生率更高。 （6）肾功能减退：由于囊肿增大压迫肾脏，使正常肾组织萎缩减少，呈进行性肾功能减退。 （7）肾下极囊肿可造成肾盂、输尿管不完全性梗阻，引起肾积水甚至感染。 2. 推荐检查 （1）实验检查：尿常规示镜下血尿。 （2）B型超声：可发现肾脏上有一个或数个囊肿。囊肿区无回声，囊壁光滑，边界 2 清楚。继发感染时囊壁增厚，囊内有稀疏回声。伴囊内出血时，囊内出现无回声及回声增强的复合型声像图。大约有1％—2％的单纯性肾囊肿发生囊壁钙化，囊壁表现为薄的“蛋壳”样钙化层。 （3）CT扫描：囊肿CT值接近于零，其范围在－10～+20HU，在给予造影剂以后肾囊肿CT值无变化，无增强反应，很容易将肾囊肿和肾实质肿瘤区别。 （4）囊肿穿刺和囊液检查：当B型超声、CT等做不出诊断或疑有恶变时，可在B型超声引导下穿刺，收集穿刺液行细胞学检查及囊内注入造影剂检查，可区别出恶性病变，此项检查已很少用。 3. 可选择检查 （1）X线造影：泌尿系X线造影可能见到肾盂、肾盏受压变形，但边缘光滑，无破坏。 （2）共振（MR）：能确定囊液性质，其优势在于能清楚地显示囊肿的位置和与肾组织的关系。 三、治疗 1. 等待观察 单纯性肾囊肿属于良性的肾囊性病变。对于小的肾囊肿（直径<4cm），无肾实质或肾盂肾盏明显受压，无感染、恶变，输尿管引流通畅，无明显症状应定期随访检查。 2. 外科治疗 （1）B型超声引导下囊肿穿刺术：在B型超声引导下运用细针穿刺囊肿，穿刺后注人硬化剂如无水乙醇（95％乙醇）、四环素液体等，适于囊肿直径大于4cm且有症状者，尤其是老年、体弱、不愿手术或手术禁忌者。使用硬化剂仅有33％—44％囊肿消失，亦有较高复发率。 （2） 手术治疗：当囊肿较大（直径＞4cm）、继发感染、出血，肾实质明显受压、腰痛等时，可开放手术（或经腹腔镜）行囊肿去顶减压术。良性囊肿可将肾表面的囊壁切除，边缘用可吸收肠线与肾实质连续缝合，残留囊壁涂以碘酊。如疑有恶变可能，应手术探查甚至切除患肾。