泌尿系损伤64880 PPT课件

治疗
尿道损伤
前尿道损伤
1、尿道挫伤及轻度裂伤 病人症状较轻，尿道造影无尿外渗，可行留置导
尿1周，同时应用抗生素，并密切观察病情变化。 2、尿道裂伤
导尿管插入顺利，留置2周； 导尿管插入失败，行经会阴尿道修补术，留置尿 管2-3周。
治疗
尿道损伤
前尿道损伤
3、尿道断裂
应即时行尿道修补术，清除血肿，吻合尿道，留 置尿管3周。条件不允许时可作耻骨上膀胱造瘘术。
盆腔肿瘤的放疗
输尿管损伤
二. 临床表现
•漏尿或尿外渗： 急性：术后数天内，伤口、腹腔、阴道 慢性：术后2－3周，常见输尿管阴道瘘
• 感染症状：发热、腰痛，伤口感染，腹膜炎 • 无 尿：双侧输尿管结扎、断裂 • 血 尿：可无或持续存在 • 梗阻症状：输尿管被结扎或狭窄，腰部胀痛、肾 区叩痛、发热
输尿管损伤
4、并发症处理
（1）尿外渗：尽早施行尿外渗部位多处切开引流，
必要时作耻骨上膀胱造瘘，3个月后再修补尿道。
（2）尿道狭窄：定期尿道扩张；腔内瘢痕组织冷刀 内切开；经会阴狭窄段切除尿道端端吻合术；如合并 尿瘘要一并切除瘘管。
尿道损伤
后尿道损伤
病因与病理
尿道损伤
后尿道损伤
后尿道损伤多发生于尿道膜部。膜部尿道穿过尿生 殖膈，尿生殖膈含横纹肌括约肌，它附着在耻骨下支， 当挤压伤引起骨盆骨折时，尿生殖膈移位，产生剪切 样暴力，使薄弱的膜部尿道撕裂，甚至在前列腺尖处 撕断。因平滑肌括约肌尚完整，膀胱内仍可贮存澄清 的尿液，一旦有排尿动作就会发生尿外渗，尿液渗至 膀胱周围。
一. 病因: (一) 手术损伤(医源性）：最常见
1. 妇科手术： • 输尿管误伤(单侧结扎不易发现，钳夹) • 于子宫动脉根部结扎，影响其血运 • 过分游离输尿管，缺血坏死，瘘形成

尿道损伤后尿道损伤
后尿道损伤临床表现： 1.休克（多为骨盆骨折引起） 2.少量尿道出血 3.排尿困难（急性尿潴留） 4.下腹部疼痛 5.尿外渗及血肿
尿道损伤前尿道损伤
前尿道损伤治疗原则： 1.抗休克 2.抗感染 3.导尿成功则留置2-3周 4.尿道完全断裂插管失败则端端吻合术 或膀胱耻骨上造瘘术 5.处理并发症：尿外渗引流、尿道扩张
治疗
尿道损伤前尿道损伤
输尿管损伤
晚期处理原则 1) 输尿管狭窄：扩张，置管，手术整形 2) 尿瘘：发生后3个月，手术修复 3) 输尿管损伤完全梗阻不能解除，肾造瘘， 1- 2月后再修复 4) 输尿管损伤引起严重肾功能损害或感染， 对侧肾功能正常，可行肾切除
输尿管损伤
第三节 膀胱损伤
尿道损伤后尿道损伤
诊断
后尿道损伤
1) 紧急处理：骨折患者需平卧，抗休克， 行膀胱造瘘引流尿液。2) 手术治疗： 早期手术：恢复尿道连续性，行会师术； 严重休克者仅行膀胱造瘘引流。 二期修复：先行膀胱造瘘，3－6月后手术。 并发症的处理：尿道狭窄：尿道扩张，尿道内切开 尿道瘢痕切除、端端吻合术直肠损伤：早期修补并暂时结肠造瘘
膀胱损伤
1、休克 2、血尿、排尿困难 3、腹痛 4、尿瘘
临床表现
膀胱损伤
诊断
1、下腹部、臀部或会阴部外伤史2、血尿和排尿障碍3、导尿试验：膀胱注水试验4、X线检查：膀胱造影
膀胱损伤
休克处理轻度膀胱挫伤：留置导尿，抗感染膀胱破裂： 闭合性—留置导尿观察； 出血尿外渗严重则手术治疗 开放性—手术手术目的：引流尿液、控制出血、裂口修补 尿外渗引流
尿道损伤前尿道损伤
尿道损伤
后尿道损伤
尿道损伤后尿道损伤
病因与病理
后尿道损伤多发生于尿道膜部。膜部尿道穿过尿生殖膈，尿生殖膈含横纹肌括约肌，它附着在耻骨下枝，当挤压伤引起骨盆骨折时，尿生殖膈移位，产生剪切样暴力，使薄弱的膜部尿道撕裂，甚至在前列腺尖处撕断。因平滑肌括约肌尚完整，膀胱内仍可贮存澄清的尿液，一旦有排尿动作就会发生尿外渗，尿液渗至膀胱周围。

四、治疗：
1、输尿管挫伤或小穿刺伤：无需特殊处理。 2、切开、切断、结扎：吻合、置D-J管。 3、输尿管阴道瘘：输尿管再植术。
二、膀胱损伤 膀胱空虚时完全位于骨盆腔内，充盈时 其顶部高于耻骨联合，若下腹部受到暴力作 用，膀胱易受创伤。骨盆骨折时，骨折断端 可刺伤膀胱。
病因与分类： 1.闭合伤：膀胱充盈，下腹部遭受直接暴力 或骨盆骨折均可造成膀胱损伤，交通事故或 房屋倒塌等挤压伤。 2.开放伤：战时火器伤，常合并直肠阴道损 伤，形成瘘。 3.医原性创伤：膀胱镜检查、尿道扩张，盆 腔内手术，，难产时胎头的压迫亦可造成膀 胱阴道瘘。
势重，若不积极抢救常导致死亡。
肾蒂伤：肾蒂血管部分或完全断裂，大出血常来不
及抢救。
Renal injury
临床表现：因肾实质损伤程度而异。 1.休克： 肾裂伤、肾蒂损伤合并胸、腹内脏损伤出血致休克。 监测生命体征。 2.血尿：最常见症状，肉眼血尿。 注意：血尿的程度并不一定与创伤严重程度 相一致。 堵塞、肾蒂血管断裂等血尿不明显或无血尿。
灌注试验：注入定量（200ml）的无菌盐水后，
再抽回盐水量明显减少或增多均提示膀胱破
裂。
3.X线检查：行膀胱造影——有造影剂外渗， 注入少量空气， 膈下有游离气体，可 明确腹膜内破裂诊断。
诊断与鉴别诊断： 病史 临床表现 辅助检查 与尿道损伤鉴别
治疗：
1. 急救：补液、输血、镇静、止痛等 2.保守治疗： 适应症：膀胱挫伤或裂口小的腹膜外损伤 方法：导尿7～10天，抗菌素应用。
路造影、动脉造影
诊断： 病史
临床表现
辅助检查
治疗： 1.急救：休克征象—抗休克，确诊后，做好手术准备 2．非手术疗法：肾挫伤和表浅裂伤 （1）绝对卧床休息，2～4周 （2）抗休克：输液或输血。 （3）镇静、止痛、止血药物。 （4）抗生素以预防感染。 （5）观察病情，生命体征、血红蛋白、红细胞压 积、血尿、腹部包块改变。 （6）中医药：行气化瘀止血——三七片、跌打丸

尿道球部损伤与后尿道损伤 鉴别要点
1、受伤方式 2、尿外渗区域 3、导尿 4、直肠指检
球部尿道损伤
会阴骑跨伤 会阴浅袋、下腹壁 于尿道球部受阻 正常
5、早期手术
以尿道吻合术为主
后尿道损伤
骨盆骨折 膀胱前列腺周围 *于后尿道受阻 直肠前方软血肿 浮动前列腺尖部 多数仅行膀胱造瘘 或尿道会师复位术
6、并发症处理
尿生殖膈亦撕裂—会阴阴囊血肿、尿 外渗。
三、 临床表现
1、休克：损伤、大出血。 2、疼痛：下腹部。 3、排尿困难：不能排尿或尿潴留。 4、尿道出血：无或少量流血（前列腺尿道
括约肌功能完好）
5、尿外渗：患者勉励排尿—尿至膀胱、前
列腺周围；亦可出现会阴阴囊血肿、尿 外渗
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四、诊断 1、病史：骨盆骨折史 2、体征：尿潴留；直肠指检：直肠前柔
A 继续留置导尿管 B 立即行膀胱造瘘 C 抗休克下观察，如休克很快纠正可做尿道探查，根 据情况采取尿道会师或缝合治疗，如休克不易纠正在 抗休克下做膀胱造瘘 D 抗休克下行膀胱造瘘或尿道缝合 E 立即行尿道会师或尿道缝合术
患者于 9 Pm在腰硬麻下行尿道探查，尿道会师术，手 术顺利，于11:50Pm 返回病房。
(E)
问： 根据肾损伤的病理特点，肾损伤可以有哪些临床 表现？如何护理？
案例2：男，27岁。因墙倒被压骨盆骨折10小时来院， 查: B P80/50mmHg，P110次/分，全身擦皮伤，骨盆处 淤斑重，当地插入导尿管留出新鲜血性液体400ml，膀 胱仍胀满，肛门指检:可触及浮动的前列腺，
问：该患者出现了什么问题？最佳治疗方式？
2、肾部分损伤， 多数保守治疗。
二、病理分类
3、肾全层裂伤，手 术治疗。

泌尿系统损伤
概述：
1、男性尿道损伤最多见
2、常有合并伤
3、主要表现出血、尿外渗
4、尽早确定诊断，正确合理初期 处理，对预后极为重要
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肾损伤(renal trauma)
肾脏自身特点：
肾脏质地脆，包膜薄，周围有骨质结构。
病因：
1、开放性损伤：锐器伤 2、闭合性损伤：直接暴力、间接暴力
3、“自发性”破裂
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诊断：
早期诊断及时处理，后果良好。怀疑输尿管 损伤，注射靛胭脂。
处理原则：
1、钳夹伤或小穿孔：留置双J管7－10天
2、输尿管被结扎： 及时松解，切除该段， 端端吻合，留置双J管3－4周
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病因：
膀胱损伤
1、开放性损伤
2、闭合性损伤：膀胱充盈时，下腹部 遭撞击、挤压，骨盆骨折骨片刺破
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3、尿道裂伤：插入导尿管引流1周。如导 尿失败，应即行经会阴尿道修补术，留置 导尿管2－3周。
4、尿道断裂：即刻经会阴尿道修补术或 断端吻合术，留置导尿管2－3周。严重者 会阴和阴囊形成大血肿，做膀胱造瘘术。
5、并发症处理：尿外渗 -- 切开引流，深
达浅筋膜以下，并行耻骨上膀胱造瘘。3
个月后再修补尿道。
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后尿道损伤
病因与病理：
膜部尿道穿过尿生殖膈。骨盆骨折时，
附着于耻骨下支的尿生殖膈移位。膜部尿道
撕裂，骨折及盆腔血
管丛损伤引起大量出
血，在前列腺和膀胱
周围形成大血肿，尿
外渗至耻骨后间隙和
膀胱周围。
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临床表现
－休克 －疼痛 －排尿困难：急性尿潴留

恶性高血压要做血管修复或肾切除术。
动静脉瘘和假性动脉瘤应予以修补，如在肾实 质内可行部分肾切除。
持久性血尿可行选择性肾动脉造影及栓塞术。
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第二节 输尿管损伤
输尿管损伤临床上多见的是医源性损伤： ➢器械损伤：逆行输尿管导管套石等腔内操作致伤。 ➢手术损伤：直肠、妇产科或其他盆腔手术误伤.。 ➢放射损伤：放射治疗，局部水肿、缺血、坏死。
泌尿系损伤
（Urinary System Injury）
外科学教研室：尹润彬
2017-11-27
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2
大纲要求
肾损伤 膀胱损伤
输尿管损伤 尿道损伤
1、了解泌尿系各部位损伤 的病因、类型及有关病 理解剖
2、熟悉肾、输尿管、膀胱 损伤的症状、诊断和治
疗原则。 3、掌握尿道损伤的病理、
(四）尿瘘:在开放性膀胱损伤，伤口有尿液流出。 如与直肠、阴道相通，可经肛门、阴道 漏尿。
(五）局部症状：皮肤肿胀、血肿、瘀斑等。
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膀胱损伤的诊断：
首要问题是要考虑到膀胱破裂
其次膀胱损伤的严重程度及类型：
开放伤
闭合伤
挫伤
膀胱破裂
腹膜内型
腹膜外型
出血
尿外渗
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膀胱损伤的诊断：
72损伤部位后尿道损伤球部前尿道损伤受伤方式骨盆骨折会阴跨骑伤膀胱情况充盈尿潴留充盈尿潴留尿外渗区域耻骨后间隙会阴浅袋导尿于后尿道受阻于球部尿道受阻膀胱注水试验出入相等或更多出入相等或更多直肠指诊前壁压痛肿胀正常前列腺位置上升正常膀胱尿道造影断裂处造影剂外溢断裂处造影剂外溢731为什么说血尿是肾脏损伤的重要临床表现而不是必要表现

(3) X-线检查
1． 治疗
（1） 紧急处理
（2） 保守疗法
(3)
手术疗法
Hale Waihona Puke 第三节 尿道损伤前尿道损伤 1． 病因：会阴部骑跨伤 2． 临床表现 （1） 尿道出血 （2） 疼痛 （3） 排尿困难 （4） 局部血肿
(5) 尿外渗
1． 诊断 （1） 病史与体检 （2） 导尿 （3） X-线检查 2． 治疗 （1） 紧急处理 （2） 尿道挫伤及轻度裂伤 （3） 尿道撕裂伤 （4） 尿道断裂
泌尿系统损伤-外科教学课件
第一节 肾损伤
1． 肾损伤的病因 （1） 开放性损伤 （2） 闭合性损伤 2． 肾损伤的病理 （1） 肾挫伤 （2） 肾部分裂伤 （3） 肾全层裂伤
(4) 肾蒂损伤
1． 临床表现 （1） 休克 （2） 血尿 （3） 疼痛 （4） 腰腹部肿块 （5） 发热 2． 诊断 （1） 病史 （2） 体检 （3） 化验
(5) 并发症处理
后尿道损伤 1． 病因：骨盆骨折 2． 临床表现 a) 休克 b) 疼痛 c) 排尿困难 d) 尿道出血
e) 尿外渗及血肿
1． 诊断 a) 病史与体检 b) X-线检查 2． 治疗 a) 紧急处理
b) 手术治疗
(4) 实验室检查
1． 治疗 （1） 紧急治疗 （2） 保守治疗 （3） 手术治疗
(4) 并发症治疗
第二节 膀胱损伤
1． 膀胱损伤的原因 （1）开放性损伤 （2）闭合性损伤 （3）医源性损伤 2． 膀胱损伤的病理 （1） 挫伤
(2) 膀胱破裂：腹膜内型；腹膜外型
1． 临床表现 （1） 休克 （2） 腹痛 （3） 血尿和排尿困难 （4） 尿瘘 2． 诊断 （1） 病史与体格检查 （2） 导尿及测漏试验

并发症 Complications
❖尿瘘Urinary fistula ❖输尿管梗阻Ureteral obstruction ❖ 肾积水Hydronephrosis ❖感染Renal infection ❖ 腹膜炎Peritonitis ❖ 尿毒症Uremia
治疗Treatment
❖Ureteral division
red blood cells per high-power field [RBC/HPF] or positive dipstick finding) or gross hematuria is characteristic.
❖Hematocrit: normal initially, drop when presistent bleeding
泌尿系损伤
大纲要求
❖ 掌握尿道损伤的病理、诊 断和急诊处理原则。
❖ 熟悉肾、膀胱损伤的症状 、诊断、鉴别诊断和治疗 原则。
❖ 了解泌尿系各部位损伤的 病因和有关病理解剖
概述
❖ 解部生理特点决定于损伤的特点
❖ 损伤分类： 创伤（闭合性和开放性） 医源性损伤 自发性（病理性）损伤
概述：肾
❖ 解部位置深→相对少见、复合伤多 ❖ 脂肪囊→青少年较成年多见 ❖ 医源性创伤→微创外科的并发症 ❖ 症状上→血、尿→急
输尿管损伤 Ureteric Trauma
特点
❖创伤少见Ureteric trauma is uncommon
❖医源性多见Iatrogenic injuries continue to occur
❖妇科手术Pelvic surgery ❖ 输尿管镜 Ureteroscopic Injury ❖ 放疗Radiation therapy

肾损伤的临床表现
⒉ 血尿 ➢ 肾损伤血尿发生率：国外资料是80—90%， 国内资料是60%以上。 ➢ 肾挫伤时可出现少量血尿，严重肾裂伤则呈 大量肉眼血尿。 ➢ 但血尿与损伤程度并不一致，如肾蒂血管断 裂、肾动脉血栓形成、肾盂、输尿管断裂或血块 堵塞等，可能只有轻微血尿或无血尿。
肾损伤的临床表现
Classified according to the Organ Injury Scaling (OIS) Committee Scale
轻型肾损伤 I 肾脏挫伤 包膜下血肿、无肾实质的裂伤 II 浅表裂伤 皮质裂伤<1cm 、无尿外渗
无扩散的肾周血肿、局限于肾后间隙 重型肾损伤 III 深度裂伤 皮质裂伤>1cm、未累及集合系、无尿外渗 IV 全层裂伤 累及皮髓质、集合系统
/RADIO/topic376.htm
一、肾损伤的致伤原因
• 肾脏解剖位置深而隐蔽 正常情况下有一定的活动度
• 肾质地脆，包膜薄，一旦受暴力打击， 可以引起肾损伤； 周围的骨质结构如肋骨的骨折，其断端 可穿入肾实质造成损伤。
• 肾损伤常是严重多发性损伤的一部分。 合 并 内 脏 损 伤 发 病 率 ， 国 外 资 料 为 6080%，国内约为33%；合并骨折伤发生率 为56%。
⒊ 局限性疼痛 ➢ 患侧腰、腹部疼痛 ➢ 全腹疼痛和腹膜刺激症状 ➢ 肾绞痛 ⒋ 腰部淤斑及肿块 ⒌ 感染发热
五、肾损伤的诊断
诊断目的： 明确有无肾损伤 判断肾损伤程度 了解对侧肾脏情况 明确有无合并伤 估计全身的伤情
▪ 对任何腹部、背部、 下胸部外伤或受对冲 力损伤者，均要注意 肾损伤的可能。 ▪ 应尽早收集尿液， 行尿常规检查，以免 贻误诊断。
肾损伤的诊断
其它辅助检查 ➢⒈B超检查 ➢⒉静脉肾盂造影 ➢⒊ CT检查 ➢⒋动脉造影