青光眼术后浅前房的原因分析及治疗护理
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２ ０ １ ４年第 １ ０期
青 光 眼 术 后 浅 前 房 的 原 因 分 析 及 治 疗 护 理
刘 方
（ 无锡 市 第 二人 民 医 院 江 苏无锡２ １ ４Fra bibliotek０ ０ ２ ）
【 摘要 】 目的： 探讨加强青光 眼术后浅前房 的治疗及护理对青光 眼手术 的影响。方 法： 回顾性分析 ２ ０ １ ２年 １ ２月 ～ ２ ０ １ ４年 １ 月， ３ ９例（ ４ ８眼） 青光眼患者抗青光眼术后发 生浅
青 光眼已成为眼科第二位常见不可逆性致盲 眼病 ， 青 光眼滤过性 手术 目前仍 是治 疗青光眼 的主要方法合理选择适应症 的条件下 手术成 功与否 ， 不但 取决于 手术操作 技 巧， 而且与术后护理密不可 分。浅前 房是 该手术 后常 见的并 发症 ， 它 直接影 响手 术效 果 。因此 ， 了解青光跟术后浅前房的发生 情况 、 原 因、 处理 方法和 采取正 确的护理 措施 非常必要 。为此 我们 采用 专 门 的护理 措 施 ， 取得 了较 好 的效 果 ， 现 将 护理 体会 报 告
如 Ｆ。
电解质 ， 防止水 电解质紊乱 ， 同时应密切观察心率和血压变化 ， 嘱病人多 卧床休息 ， 防止 体位性低 咀压。 ２ ． ５生活护理 护士勤巡视病房 ， 解决生活需要 ， 多卧床休息 ， 保证充 足睡眠 ， 注意保 暖， 以防感 冒后 因咳嗽 、 揍鼻或过度弯腰和背负重物增加头部静脉 压 ， 导致 前房血 、 脉络 膜渗漏或出血 。
前房的情况 、 原因、 处理方 法和护理措施。结果 ： 本组发生浅前房 ２ ３例（ ２ ８眼） ， 发生率为 ５ ８ ． ３ ％， 发 生时间在术 后第 １ ～１ ２日 。结论 ： 青光眼术后浅前 房发 生率高 ， 提示应 密切 观察 病情 ， 做好并发症的处理和健康宣教 ， 防止 药物反 应。 【 关键词 】 ： 青光眼； 手术并发症 ； 浅前 房； 护理 【 中图分类号 】 Ｒ ４ ７ ３ ． １ ２ 【 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号 】 １ ０ ０ ４— ４ ９ ４ ９ （ ２ ０ １ ４ ） １ ０— ０ ４ ３ ２一 Ｏ １
１ 临床 资 料
１ ． １ 一般资料本组 ３ ９ 例（ ４ ８眼） ， 男１ ５例 ， 女２ ４例 ， 年龄最大 ６ ８岁 ， 最小 ２岁 。其 中急性 闭角型青光眼 ２ ８ 例， 慢性闭角型青光眼 ５例 ， 慢性 开角型青 光眼 ３例 ， 先天性青 光眼 １ 例， 继发性青光眼 ｌ 例， 激素性青光 眼 ｌ 例。行小 梁切除术 联合 周边虹膜 切除术 ３ ７ 眼， 单纯小粱切除术 ２眼 ， 青光 眼白内障联合手术 ７眼， 小梁切开加小梁切除术 ２眼。 １ ． ２术前处理及手术方法 所有患者入 院后予 以 ２ ０ ％甘露醇静滴 ， 噻吗心安 眼液 、 毛 果芸香碱眼液滴眼降眼压治疗 ， 控 制眼压后 ， 在局麻下行小梁切除术 。 １ ． ３浅前房的判断标准 按 Ｓ ｐ ａ ｅ ｔ ｈ 分级法将浅前房分为三度 ， Ｉ 度： 中央前房 形成 ， 周 边虹膜与角膜内皮接触 ； ｌ Ｉ 度： 除瞳 Ｌ 区的晶状体 前囊未 与角膜 内皮相贴 外 ， 其余整个 虹膜均与角膜 内皮相贴 ； Ⅲ度 ： 前房消失 ， 整个虹膜面及 晶状体前囊 与角膜内皮接触。 及 眼底 。 １ ． ４治疗方案 （ １ ） 保守治疗 ： ｌ ％阿托 品眼液散瞳 ， ２ ０ ％甘露 醇静滴 ， 糖 皮质激素 应 ３ 讨 论 用， 术眼加压包扎 ， 包扎时在滤过泡相应 的眼睑位置上放一小棉球加压 。（ ２ ） 手术治疗 ： 伴有低眼压的浅前房常见于房水滤过过强 、 结膜漏 、 脉络膜睫状体 脱离而使 房水生 Ｉ Ⅱ度浅前房伴角膜水肿或经上述处理 ４— ５天无效者考虑手 术恢 复前 房。 成减少 ； 伴有高 眼压或正常 眼压 的浅前房常见于睫状体阻滞性 青光眼 、 虹膜周切 不全致 １ ． ５结果 本组发生浅前 房 ２ ３例 ２ ８ 眼， 发生率为 ５ ８ ． ３ ％， 眼压均低于 １ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ 或 测 瞳孔阻滞 、 脉络膜上腔 出血等情况 。每种情 况均 可有多种 原因或 多种 圜素 同时参 与浅 不出 。其 中房水滤过过强 前房的发生。青光眼手术操作的熟 练程度 、 手术技巧 、 手术方式 与术后 浅前房 的发生有 １ ９眼 ， 结膜漏 ７眼 ， 脉络膜上腔 出血 １眼， 脉络膜 睫状体脱离 １ 眼。１ 级浅 前房 ｌ ５ 定的关系 。浅前房是青光眼行引流术常见的并发症。长时间 的浅 前房会发 生周边虹 眼， ２级 ７眼 ． ３级 ６眼 膜前粘连 ， 并发性 白内障、 滤过泡消失等 。虽然大 多数能通 过非手术疗 法得 以恢复 ， 但 ２ 原 因 分 析 及 护 理 仍然需要加 以重视 。术后护理人员应密切注意眼压及眼底情况 ， 做好患 者的健康 教育 ， ２ ． １ 原 网分析 ① 滤过功能过强 ： 表现 为浅前房、 低眼压及弥散 而广泛 的滤 过泡。它 密切观察药物反应 ， 预防药物 中毒 ， 发现问题及时治疗处理 ， 以达到最佳 的治疗效果 ， 提 与滤 口过大 、 巩膜瓣结扎线 过松及 抗代 谢药物 使用 有关 。② 结膜瓣 渗漏 ： 表 现 为低 眼 高 青 光 眼 手 术 的成 功 率 。 压、 浅前房 、 无 滤过泡形成 、 用荧光素染 色可见 房水从结 膜裂 口流 出。多 与术 中结 膜瓣 参考文献 受 到损伤及 针眼处结 膜撕 裂有关 。③脉络膜脱 离 ： 表 现为低 眼压 、 浅前房 、 眼球 Ｂ超检 １ ］ Ｓ ｐ ａ ｅ ｔ ｈ Ｇ ｅ ｏ ｒ ｇ ｅ Ｌ ． Ｏ ｐ ｈ ｔ ｈ ａ ｌ ｍ ｉ ｃ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ｐ ｒ ｉ ｎ ｃ ｉ ｐ ｌ ｅ ｓ ａ ｎ ｄ ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ｅ ［ Ｍ］ Ｌ ａ ｓ ｔ ｅ ｄ Ｐ ｈ ｉ ｌ ａ ｄ ｅ ｌ ｐ ｈ ｉ ａ ： 查可见 脉络膜脱离 、 脉络膜 上 腔积液 。大多与 术前 眼压未 降至 正常 ， 术 中眼压 突然降 ［ Ｗ． Ｂ ｓ ａ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｓ Ｃ Ｏ， １ ９ ８ ２： ３ ４ ６ —３ ４ ７ ． 低， 脉络膜血管扩张 ， 大 量血浆渗出液积 聚在脉络 膜上腔 引起。④恶 性青光 眼 ： 表现为 ２ ］ 何建 民． 最新医院五官科临床护理 细节操作 要点与护理风 险防范控 制及护 士长 工 高眼压 、 浅前房 。多在术后 ２～ ３天内发 生。由于手 术或缩 瞳剂 的刺 激睫状 肌痉挛 ， 使 ［ 作 必备 手 册．北 京 ： 人 民卫 生 出 版 社 ， ２ ０ ０ ９ ： ４ ５—４ ８ ． 晶状体 与睫状体相 贴 ， 房水逆流人玻璃体 ， 玻璃体容积增加 ， 虹膜 晶状体 膈前移 ， 前房极 ［ ３ ］ 李风 鸣． 中华眼科学．北京： 人 民卫生 出版社 ， ２ ０ ０ ５ ： １ ８ ２ ６～ １ ８ ４ ４ ； １ ８ ５ １ —１ ８ ５ ８ ． 度变浅 ， 眼压升高 。 ４ ］ 樊宁。黄丽娜． 成洪波。等． 急性闭角型青光眼降眼压冶疗 中继发 脉络膜 脱离的 ２ ． ２一般护理 保持病房通风 ， 病区安静 ， 病房 内物品摆放 整齐有序不能 对患者 的活 ［ 临床观察［ Ｊ ］ ． 中图实用 眼科杂志． ２ ０ ０ ７ ， ２ ５ （ １ ） ： ７ ９ —８ １ ． 动造 成障碍。 ５ ］ 越海成． 姜支峰 ， 赵奉严． 抗寿兜跟滤过 性手术浅 前房的原 因分析 ［ Ｊ ］ ． 眼 外伤职 ２ ． ３术眼护理 术后术 眼加盖保护 眼罩 ， 防止夜间睡眠后不 自主揉 搓术眼 ， 造成结膜 ［ 业眼病杂志． ２ ０ ０ ８ ． ３ ０ （ ２ ） ： １ ５ ２ ～ｌ ５ ４． 伤口裂开或缝线脱落而发生浅前房。在换 药清洗 术眼时 动作宜轻 柔 ， 点眼药 水时切勿 ６ ］ 汪军 ， 陈虹， 张舒 心． 青光 跟滤 过 术后 浅前 房 的临 床探 讨 ［ Ｊ ］ ． 实用 眼科 杂 志， 在眼球 上加压 ， 要将 眼药点 于下穹隆部 ， 严禁药液 直接刺 激角膜 以免眨 眼， 牵 拉切 口导 ［ ２ ０ ０ ４， ５ （ １ ０ ）： １ ２ １— １ ２ ２ ． 致出血。 ７ ］ 舒苏凤． 青光眼滤过 术后浅前房 的原 冈分析 与及 护理 ： Ｊ ］ 浙江临床 医学 ２ ０ ０ ５ ， ７ ２ ． ４用药护理 １ ％阿托品眼药水散瞳 时， 在 术眼泪囊 区放 置一无菌 棉球 ， 以一食 指 ［ （ ２） ： ２ ２ １ ． 压在棉球上 ， 压力 以能阻止药液 渗入泪囊 为宜 ， 时间为 ２— ３分钟 ， 禁止几个 手指同时 用 ８ ］ 胡顺江． 护理健康教 育［ Ｍ］ 北京： 科学技术 出版社 ， ２ ０ ０ ０ ： ｌ 一３ ２ ． 力压在眼球 上， 以免 引起滤过 泡破裂， 房水渗漏 。２ ０ ％甘露醇 注射液是一 种渗性组织 脱 ［ 水利尿剂 ， 既能 降低 眼压 ， 也可因迅速 利尿而导 致低Ｊ 衄 钠、 低 血钾 ， 因此 注意监 测血压 、
青 光 眼 术 后 浅 前 房 的 原 因 分 析 及 治 疗 护 理
刘 方
（ 无锡 市 第 二人 民 医 院 江 苏无锡２ １ ４Fra bibliotek０ ０ ２ ）
【 摘要 】 目的： 探讨加强青光 眼术后浅前房 的治疗及护理对青光 眼手术 的影响。方 法： 回顾性分析 ２ ０ １ ２年 １ ２月 ～ ２ ０ １ ４年 １ 月， ３ ９例（ ４ ８眼） 青光眼患者抗青光眼术后发 生浅
青 光眼已成为眼科第二位常见不可逆性致盲 眼病 ， 青 光眼滤过性 手术 目前仍 是治 疗青光眼 的主要方法合理选择适应症 的条件下 手术成 功与否 ， 不但 取决于 手术操作 技 巧， 而且与术后护理密不可 分。浅前 房是 该手术 后常 见的并 发症 ， 它 直接影 响手 术效 果 。因此 ， 了解青光跟术后浅前房的发生 情况 、 原 因、 处理 方法和 采取正 确的护理 措施 非常必要 。为此 我们 采用 专 门 的护理 措 施 ， 取得 了较 好 的效 果 ， 现 将 护理 体会 报 告
如 Ｆ。
电解质 ， 防止水 电解质紊乱 ， 同时应密切观察心率和血压变化 ， 嘱病人多 卧床休息 ， 防止 体位性低 咀压。 ２ ． ５生活护理 护士勤巡视病房 ， 解决生活需要 ， 多卧床休息 ， 保证充 足睡眠 ， 注意保 暖， 以防感 冒后 因咳嗽 、 揍鼻或过度弯腰和背负重物增加头部静脉 压 ， 导致 前房血 、 脉络 膜渗漏或出血 。
前房的情况 、 原因、 处理方 法和护理措施。结果 ： 本组发生浅前房 ２ ３例（ ２ ８眼） ， 发生率为 ５ ８ ． ３ ％， 发 生时间在术 后第 １ ～１ ２日 。结论 ： 青光眼术后浅前 房发 生率高 ， 提示应 密切 观察 病情 ， 做好并发症的处理和健康宣教 ， 防止 药物反 应。 【 关键词 】 ： 青光眼； 手术并发症 ； 浅前 房； 护理 【 中图分类号 】 Ｒ ４ ７ ３ ． １ ２ 【 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号 】 １ ０ ０ ４— ４ ９ ４ ９ （ ２ ０ １ ４ ） １ ０— ０ ４ ３ ２一 Ｏ １
１ 临床 资 料
１ ． １ 一般资料本组 ３ ９ 例（ ４ ８眼） ， 男１ ５例 ， 女２ ４例 ， 年龄最大 ６ ８岁 ， 最小 ２岁 。其 中急性 闭角型青光眼 ２ ８ 例， 慢性闭角型青光眼 ５例 ， 慢性 开角型青 光眼 ３例 ， 先天性青 光眼 １ 例， 继发性青光眼 ｌ 例， 激素性青光 眼 ｌ 例。行小 梁切除术 联合 周边虹膜 切除术 ３ ７ 眼， 单纯小粱切除术 ２眼 ， 青光 眼白内障联合手术 ７眼， 小梁切开加小梁切除术 ２眼。 １ ． ２术前处理及手术方法 所有患者入 院后予 以 ２ ０ ％甘露醇静滴 ， 噻吗心安 眼液 、 毛 果芸香碱眼液滴眼降眼压治疗 ， 控 制眼压后 ， 在局麻下行小梁切除术 。 １ ． ３浅前房的判断标准 按 Ｓ ｐ ａ ｅ ｔ ｈ 分级法将浅前房分为三度 ， Ｉ 度： 中央前房 形成 ， 周 边虹膜与角膜内皮接触 ； ｌ Ｉ 度： 除瞳 Ｌ 区的晶状体 前囊未 与角膜 内皮相贴 外 ， 其余整个 虹膜均与角膜 内皮相贴 ； Ⅲ度 ： 前房消失 ， 整个虹膜面及 晶状体前囊 与角膜内皮接触。 及 眼底 。 １ ． ４治疗方案 （ １ ） 保守治疗 ： ｌ ％阿托 品眼液散瞳 ， ２ ０ ％甘露 醇静滴 ， 糖 皮质激素 应 ３ 讨 论 用， 术眼加压包扎 ， 包扎时在滤过泡相应 的眼睑位置上放一小棉球加压 。（ ２ ） 手术治疗 ： 伴有低眼压的浅前房常见于房水滤过过强 、 结膜漏 、 脉络膜睫状体 脱离而使 房水生 Ｉ Ⅱ度浅前房伴角膜水肿或经上述处理 ４— ５天无效者考虑手 术恢 复前 房。 成减少 ； 伴有高 眼压或正常 眼压 的浅前房常见于睫状体阻滞性 青光眼 、 虹膜周切 不全致 １ ． ５结果 本组发生浅前 房 ２ ３例 ２ ８ 眼， 发生率为 ５ ８ ． ３ ％， 眼压均低于 １ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ 或 测 瞳孔阻滞 、 脉络膜上腔 出血等情况 。每种情 况均 可有多种 原因或 多种 圜素 同时参 与浅 不出 。其 中房水滤过过强 前房的发生。青光眼手术操作的熟 练程度 、 手术技巧 、 手术方式 与术后 浅前房 的发生有 １ ９眼 ， 结膜漏 ７眼 ， 脉络膜上腔 出血 １眼， 脉络膜 睫状体脱离 １ 眼。１ 级浅 前房 ｌ ５ 定的关系 。浅前房是青光眼行引流术常见的并发症。长时间 的浅 前房会发 生周边虹 眼， ２级 ７眼 ． ３级 ６眼 膜前粘连 ， 并发性 白内障、 滤过泡消失等 。虽然大 多数能通 过非手术疗 法得 以恢复 ， 但 ２ 原 因 分 析 及 护 理 仍然需要加 以重视 。术后护理人员应密切注意眼压及眼底情况 ， 做好患 者的健康 教育 ， ２ ． １ 原 网分析 ① 滤过功能过强 ： 表现 为浅前房、 低眼压及弥散 而广泛 的滤 过泡。它 密切观察药物反应 ， 预防药物 中毒 ， 发现问题及时治疗处理 ， 以达到最佳 的治疗效果 ， 提 与滤 口过大 、 巩膜瓣结扎线 过松及 抗代 谢药物 使用 有关 。② 结膜瓣 渗漏 ： 表 现 为低 眼 高 青 光 眼 手 术 的成 功 率 。 压、 浅前房 、 无 滤过泡形成 、 用荧光素染 色可见 房水从结 膜裂 口流 出。多 与术 中结 膜瓣 参考文献 受 到损伤及 针眼处结 膜撕 裂有关 。③脉络膜脱 离 ： 表 现为低 眼压 、 浅前房 、 眼球 Ｂ超检 １ ］ Ｓ ｐ ａ ｅ ｔ ｈ Ｇ ｅ ｏ ｒ ｇ ｅ Ｌ ． Ｏ ｐ ｈ ｔ ｈ ａ ｌ ｍ ｉ ｃ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ｐ ｒ ｉ ｎ ｃ ｉ ｐ ｌ ｅ ｓ ａ ｎ ｄ ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ｅ ［ Ｍ］ Ｌ ａ ｓ ｔ ｅ ｄ Ｐ ｈ ｉ ｌ ａ ｄ ｅ ｌ ｐ ｈ ｉ ａ ： 查可见 脉络膜脱离 、 脉络膜 上 腔积液 。大多与 术前 眼压未 降至 正常 ， 术 中眼压 突然降 ［ Ｗ． Ｂ ｓ ａ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｓ Ｃ Ｏ， １ ９ ８ ２： ３ ４ ６ —３ ４ ７ ． 低， 脉络膜血管扩张 ， 大 量血浆渗出液积 聚在脉络 膜上腔 引起。④恶 性青光 眼 ： 表现为 ２ ］ 何建 民． 最新医院五官科临床护理 细节操作 要点与护理风 险防范控 制及护 士长 工 高眼压 、 浅前房 。多在术后 ２～ ３天内发 生。由于手 术或缩 瞳剂 的刺 激睫状 肌痉挛 ， 使 ［ 作 必备 手 册．北 京 ： 人 民卫 生 出 版 社 ， ２ ０ ０ ９ ： ４ ５—４ ８ ． 晶状体 与睫状体相 贴 ， 房水逆流人玻璃体 ， 玻璃体容积增加 ， 虹膜 晶状体 膈前移 ， 前房极 ［ ３ ］ 李风 鸣． 中华眼科学．北京： 人 民卫生 出版社 ， ２ ０ ０ ５ ： １ ８ ２ ６～ １ ８ ４ ４ ； １ ８ ５ １ —１ ８ ５ ８ ． 度变浅 ， 眼压升高 。 ４ ］ 樊宁。黄丽娜． 成洪波。等． 急性闭角型青光眼降眼压冶疗 中继发 脉络膜 脱离的 ２ ． ２一般护理 保持病房通风 ， 病区安静 ， 病房 内物品摆放 整齐有序不能 对患者 的活 ［ 临床观察［ Ｊ ］ ． 中图实用 眼科杂志． ２ ０ ０ ７ ， ２ ５ （ １ ） ： ７ ９ —８ １ ． 动造 成障碍。 ５ ］ 越海成． 姜支峰 ， 赵奉严． 抗寿兜跟滤过 性手术浅 前房的原 因分析 ［ Ｊ ］ ． 眼 外伤职 ２ ． ３术眼护理 术后术 眼加盖保护 眼罩 ， 防止夜间睡眠后不 自主揉 搓术眼 ， 造成结膜 ［ 业眼病杂志． ２ ０ ０ ８ ． ３ ０ （ ２ ） ： １ ５ ２ ～ｌ ５ ４． 伤口裂开或缝线脱落而发生浅前房。在换 药清洗 术眼时 动作宜轻 柔 ， 点眼药 水时切勿 ６ ］ 汪军 ， 陈虹， 张舒 心． 青光 跟滤 过 术后 浅前 房 的临 床探 讨 ［ Ｊ ］ ． 实用 眼科 杂 志， 在眼球 上加压 ， 要将 眼药点 于下穹隆部 ， 严禁药液 直接刺 激角膜 以免眨 眼， 牵 拉切 口导 ［ ２ ０ ０ ４， ５ （ １ ０ ）： １ ２ １— １ ２ ２ ． 致出血。 ７ ］ 舒苏凤． 青光眼滤过 术后浅前房 的原 冈分析 与及 护理 ： Ｊ ］ 浙江临床 医学 ２ ０ ０ ５ ， ７ ２ ． ４用药护理 １ ％阿托品眼药水散瞳 时， 在 术眼泪囊 区放 置一无菌 棉球 ， 以一食 指 ［ （ ２） ： ２ ２ １ ． 压在棉球上 ， 压力 以能阻止药液 渗入泪囊 为宜 ， 时间为 ２— ３分钟 ， 禁止几个 手指同时 用 ８ ］ 胡顺江． 护理健康教 育［ Ｍ］ 北京： 科学技术 出版社 ， ２ ０ ０ ０ ： ｌ 一３ ２ ． 力压在眼球 上， 以免 引起滤过 泡破裂， 房水渗漏 。２ ０ ％甘露醇 注射液是一 种渗性组织 脱 ［ 水利尿剂 ， 既能 降低 眼压 ， 也可因迅速 利尿而导 致低Ｊ 衄 钠、 低 血钾 ， 因此 注意监 测血压 、
