青光眼小梁切除术后浅前房的常见原因和处理方法
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青光眼小梁切除术后浅前房的常见原因和处理方法
【摘要】目的探讨青光眼小梁切除术后浅前房的常见原因及处理方法。
方法回顾分析213例（250眼）青光眼患者行小梁切除术后发生浅前房的原因及处理。
结果术后浅前房发生率为21.2%。
其中房水滤过过畅30眼（56.6%）,睫状体脉络膜脱离12眼（22.6%）, 结膜瓣渗漏9眼（17.0%）,睫状环阻滞性青光眼2眼（3.8%）。
大部分通过保守治疗治愈。
结论青光眼小梁切除术后浅前房发生率较高,保守治疗效果显著，少数需手术治疗。
【关键词】青光眼;小梁切除术;浅前房
小梁切除术是治疗青光眼的常用手术方法，浅前房是术后常见并发症,可导致一系列眼部病变,甚至导致手术失败。
我们回顾分析了213例（250眼）各类青光眼患者行小梁切除术后浅前房的原因及处理，以期能更好地防治这一并发症。
1 资料与方法
1.1 一般资料我院2007年3月到2010年3月共收治213例（250眼）青光眼患者，其中男90例（108眼）,女123例（142眼）；年龄18～78岁，平均（56.0 ±
2. 5）岁；急性闭角型青光眼103眼,慢性闭角型青光眼87眼,开角型青光眼42眼,继发性青光眼18眼。
1.2 方法所有患者术前应用局部和/（或）全身降眼压药物将眼压降至正常或接近正常水平。
行常规小梁切除术。
术后予散瞳、局部及全身激素治疗。
术后每天查滤过泡、前房、瞳孔、眼底、眼压等情况，必要时做Seidel试验、B超等检查。
对各种术后浅前房先采取保守治疗，必要时手术治疗。
1.3 浅前房诊断标准按Spaeth［1］分类为浅Ⅰ度:中央前房形成,周边虹膜与角膜内皮相接触;浅Ⅱ度:除瞳孔区的晶体前囊未与角膜接触外,其余整个虹膜面均与角膜内皮相贴;浅Ⅲ度:前房消失,整个虹膜面与晶体前囊均与角膜内皮相贴。
术后浅前房是指术后第1天未形成前房或形成后数天内又消失者［2］。
2 结果
250眼中53眼发生术后浅前房，发生率为21.2%。
其中浅Ⅰ度31眼，浅Ⅱ度20眼，浅Ⅲ度2眼。
房水滤过过畅30眼（56.6%）,睫状体脉络膜脱离12眼（22.6%）, 结膜瓣渗漏9眼（17.0%）,睫状环阻滞性青光眼2眼（3.8%）。
其中49眼（92.5%）通过保守治疗治愈，4眼通过手术后前房形成。
3 讨论
浅前房是青光眼小梁切除术后常见并发症,本组病例发生率为21.2%，与国内外报道的大致相符。
浅前房往往是多种因素共同作用的结果。
本组病例术后浅前房的原因分析及处理：（1）滤过过畅：与结膜瓣菲薄、巩膜瓣偏薄、缝线太松等有关，它们造成房水排出阻力减少而致浅前房，滤过泡大而透明。
处理：散瞳，高渗剂静脉滴注，嘱患者尽量往下看，在滤泡相应部位的眼睑表面垫棱形小棉垫，用胶布固定好,然后用绷带加压包扎。
本组30眼均通过以上保守治疗在3～5 d内治愈；（2）睫状体脉络膜脱离：正常的睫状体脉络膜靠一定的眼内压力附于巩膜内面，当手术造成眼压突然降低时, 睫状体脉络膜可由于自身的弹性收缩作用而离开巩膜内面,此时脉络膜上腔内产生一定的负压,液体自脉络膜血管向外渗漏积聚在脉络膜上腔,从而导致睫状体脉络膜脱离［3］。
脱离后房水生成功能减弱而致浅前房。
脉络膜脱离大部分在周边部，可用B超确诊。
处理：散瞳，高渗剂静脉滴注，激素补液及加压包扎。
本组仅2例保守治疗无效，采用“脉络膜上腔放液＋前房注气术”治愈；（3）结膜瓣渗漏：结膜瓣愈合不良、破裂或缝线脱落等都会造成房水渗漏而致浅前房出现。
可通过Seidel 试验确诊。
处理：本组病例大部分通过加压包扎的方法结膜瓣愈合、前房形成，仅1例重新缝合结膜瓣后前房形成；（4）睫状环阻滞性青光眼：发病机制主要是晶状体与手术刺激等导致的水肿的睫状环相贴,后房的房水不能进入前房而向后逆流,玻璃体腔容积增加,推挤晶状体- 虹膜隔前移导致前房变浅。
大多伴眼压升高。
通过UBM或B超可诊断。
处理：药物治疗、睫状突的激光光凝和手术治疗。
药物包括睫状肌麻痹剂、降眼压药物和糖皮质激素等。
手术有玻璃体腔水囊抽吸术和晶状体、玻璃体切除术等。
本组1例通过积极药物治疗后前房渐形成。
1例保守治疗无效，转上级医院，通过“玻璃体切除联合晶状体摘除及人工晶体植入术”等治疗后治愈。
研究中我们发现有些方法可以有效预防浅前房，比如术前控制高眼压、应用激素等控制眼部炎症。
术中操作轻柔，缓慢放出房水，巩膜瓣厚度适中，结膜瓣松紧适宜，注意保护结膜组织。
术后给予适当扩瞳和激素治疗等。
术后密切监测滤过泡、眼压、前房变化，发现情况及时正确处理。
参考文献
［1］Spaeth GL. Ophthalmic Surgery Principles and Practice. Philadelphia :Saunders,1982:346.
［2］孙兴怀,嵇训传,褚仁远，等. 青光眼滤过术后浅前房原因探讨. 中华眼科杂志,1995,31（1）:39-42.
［3］张舒心，刘磊.青光眼治疗学.北京：人民卫生出版社，1998:132-138.。
