前房穿刺放液术在青光眼患者术前降眼压中的应用体会_韦思广

作 者 简 介 ：韦 思 广 ，男 ，主 治 医 师 ，医 学 学 士 。Ｅ－ｍａｉｌ：ｗｓｇ２８２８７０＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ．
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右 江 医 学 ２０１４ 年 第 ４２ 卷 第 ２ 期 Ｙｏｕｊｉａｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ２０１４，Ｖｏｌ．４２ Ｎｏ．２
较 好 效 果 ，现 报 道 如 下 。
右 江 医 学 ２０１４ 年 第 ４２ 卷 第 ２ 期 Ｙｏｕｊｉａｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ２０１４，Ｖｏｌ．４２ Ｎｏ．２
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部分喉部异物感消失。对照组７例患者出现声带损 伤 ，经 处 理 后 仍 对 发 音 有 一 定 影 响 。
３ 讨 论
喉部病变 为 耳 鼻 喉 科 多 发 病，以 滥 用 嗓 音 及 烟 酒 嗜 好 者 多 见 ，治 疗 效 果 主 要 与 肿 物 切 除 是 否 完 全 、 声带是否恢复、临 床 症 状 是 对 喉 部 误 伤 概 率 大，对 病 变 组 织 的 切除也不够完 全，治 疗 结 束 后 常 造 成 患 者 发 音 不 正 常 。 ［１］ 微创手 术 治 疗 喉 部 病 变 在 临 床 上 广 泛 使 用， 支撑喉镜下的 显 微 手 术 属 于 一 种 微 创 手 术，对 患 者 的身体影响小［２，３］，具有术野清晰，照明 满 意，有 放 大 作 用 ，对 病 变 与 正 常 组 织 分 界 较 清 晰 ，大 大 减 少 对 喉 部损伤以及肿 物 复 发 的 概 率，但 喉 显 微 镜 下 手 术 不 足之处是声门和前联合不 易 暴 露［４］，尤 其 是 对 肥 胖、 颈部短粗、下颌畸形、颈椎病变患者。 支撑喉镜联合 鼻内窥镜下手 术 也 能 放 大 清 晰 显 示 喉 部 病 变，通 过 旋 转 镜 面 ，或 者 更 换 ３０°鼻 内 镜 ，视 野 更 广 ，可 以 清 晰 地窥见 声 门、前 联 合、声 门 下 区、喉 室 等 部 位 的 病 变 。 ［５］ 通过支撑喉镜 联 合 鼻 内 窥 镜 下 手 术 治 疗 １１３ 例 喉 部 病 变 的 观 察 分 析 ，表 明 该 手 术 疗 效 确 切 ，创 伤 小，术中术后 出 血 少，手 术 耗 时 少 （１～１０ 分 钟 ），术 后 反 应 轻 ，愈 合 恢 复 快 。 另 外 ，支 撑 喉 镜 下 全 麻 插 管 有 一 定 的 强 制 性 ，易 造 成 一 些 并 发 症 ，如 咽 喉 黏 膜 下 瘀血、软腭擦伤、喉水肿 。 ［６］ 我们采用全麻辅助表面
３ 讨 论
青光眼是 一 组 威 胁 视 功 能 的 急 性 眼 病，是 我 国 主要致盲原因 之 一，其 所 引 起 的 持 续 性 高 眼 压 是 最 常 见 的 临 床 表 现 ，当 眼 压 超 过 了 眼 球 内 组 织 ，尤 其 是 视网膜所能承 受 的 限 度，将 会 引 起 视 功 能 损 害。 而 且青光眼引起 的 视 功 能 损 伤 是 不 可 逆 的，后 果 极 为 严重 。 ［１］ 持续高眼压青光眼患 者 任 何 保 守 治 疗 均 无 效 ，而 一 般 方 法 只 提 及 联 合 降 眼 压 ，全 身 及 局 部 用 药 后 再 手 术 治 疗 ，并 没 有 具 体 有 效 的 方 法 ，因 此 易 延 误 病情，后期可造成视神经萎缩，导致视野缺损 。 ［２］ 青 光眼性视神经 萎 缩 由 多 因 素 引 起，但 最 主 要 的 原 因 是机械压迫和视盘缺血 。 ［３］ 眼 内 压 很 高 时 迫 使 巩 膜 筛板向后膨隆，通 过 筛 板 的 视 神 经 纤 维 受 到 挤 压 和 牵 拉 ，阻 断 视 神 经 纤 维 的 轴 浆 流 ，高 眼 压 可 能 引 起 视 盘 缺 血 ，加 重 视 神 经 纤 维 的 损 伤 ，最 终 导 致 视 神 经 萎 缩而使患眼视功能丧失。有文献报道前房穿刺术可 解决 持 续 高 眼 压 问 题 。 ［４］ 本 研 究 ６２ 只 持 续 性 高 眼 压 中 ，所 有 患 眼 在 行 前 房 穿 刺 放 液 术 后 ，眼 压 迅 速 下 降，平均眼压由术前的６１．３ｍｍＨｇ降至术后的 １５． ２ｍｍＨｇ，手 术 方 法 可 靠，效 果 确 切，防 止 了 视 神 经 继续损害，有效地保护视功能。 但需要注意：① 外伤 所致青光 眼 患 者 及 急 性 闭 角 型、晶 体 膨 胀、前 房 浅 者，此类青光眼 前 房 极 浅，行 前 房 穿 刺 放 液 时，针 头 一 定 要 慢 慢 进 入 前 房 ，轻 轻 穿 过 内 皮 ，轻 压 穿 刺 口 放 液 ，切 忌 过 快 ，否 则 虹 膜 可 能 外 脱 嵌 钝 于 角 膜 穿 刺 口 中，并有可能使 前 房 消 失，虹 膜 前 粘 连，出 现 恶 性 青 光眼。②前房穿 刺 术 是 一 种 侵 入 性 操 作，虽 然 方 法 简单有效，但容 易 引 起 眼 内 感 染，因 此，该 术 是 在 保 守治疗无效时才采 用，适 用 于 眼 压 持 续 升 高 大 于 ４０ ｍｍＨｇ，角膜水肿，患者疼痛难忍的情况 。 ［５］
眼科经常 会 碰 到 有 些 青 光 眼 高 眼 压 患 者，经 局 部及全身降眼 压 治 疗 后 眼 压 仍 未 能 下 降，如 不 及 时 处理可致患眼 永 久 失 明。 因 此，术 前 行 前 房 穿 刺 放 液术降低眼压，减 轻 角 膜 水 肿 及 睫 状 体 充 血 后 再 行
抗青光眼手术，可 为 术 中 的 安 全 及 术 后 的 恢 复 打 下 良好基础。２０１０年１ 月 至 ２０１３ 年 ５ 月 我 们 对 收 治 ６２ 例 （６２ 眼 ）持 续 高 眼 压 患 者 ，在 常 规 降 眼 压 治 疗 无 效 后 ，先 行 前 房 穿 刺 放 液 术 再 行 抗 青 光 眼 手 术 ，取 得
［４］ 田省霞，王小红，曹连 涛，等．喉 显 微 手 术 治 疗 ２３７ 例 喉 部病变临 床 观 察 ［Ｊ］．青 海 医 药 杂 志，２００６，３６（５）：１０－ １１．
［５］ 刘克杰．支撑 喉 镜 联 合 鼻 内 窥 镜 治 疗 喉 部 病 变 临 床 分 析 ［Ｊ］．河 南 外 科 学 杂 志 ，２０１２，１８（６）：１０９．
总 之 ，前 房 穿 刺 放 液 术 不 需 要 特 殊 的 设 备 ，操 作 简单，能快速有 效 地 降 低 眼 压，缓 解 症 状，虽 不 能 改 变青光眼的致 病 机 制，但 对 药 物 不 能 控 制 的 高 眼 压 持 续 状 态 能 迅 速 降 低 眼 压 ，保 护 视 神 经 ，为 后 续 治 疗 提供良好的条件。
韦 思 广 ，刘 建 昌 ，杨 锐
（广西钦州市第一人民医院眼科，钦州 ５３５３００）
【关 键 词 】 青 光 眼 ；前 房 穿 刺 放 液 术 ；降 眼 压 中 图 分 类 号 ：Ｒ７７５ 文 献 标 识 码 ：Ｂ 文 章 编 号 ：１００３－１３８３（２０１４）０２－０２４９－０３ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３－１３８３．２０１４．０２．０３８
１ 对 象 和 方 法
１．１ 对象 ６２ 例患者中新生血管性青光眼 ２１ 例， 眼 球 钝 挫 伤 后 持 续 高 眼 压 ２２ 例 ，急 性 闭 角 型 青 光 眼 ６例，慢性闭角型青光眼 １０ 例，先天性青 光 眼 ３ 例， 男４８例，女 １４ 例，年 龄 １５～８４ 岁。 患 者 均 为 青 光 眼 持 续 高 眼 压 ，经 联 合 用 药 ３～４ 天 ，眼 压 无 下 降 。 １．２ 方法 入 院 时 测 眼 压 均 高 于 ５０ ｍｍＨｇ，平 均 ６１．３ ｍｍＨｇ，经局部及全身用药降眼压治疗仍不能 降至４０ｍｍＨｇ 以 下，瞳 孔 散 大，睫 状 体 充 血 明 显。 行前房穿刺放液 前，按 ５ ｍｌ／ｋｇ 快 速 静 滴 ２０％ 甘 露 醇，噻吗洛尔及 布 林 佐 胺 滴 眼 以 部 分 降 眼 压。 术 眼 予丙美卡因滴 眼 液 局 部 麻 醉，用 左 氧 氟 沙 星 滴 眼 液 洗 眼 ，７５％ 酒 精 消 毒 术 眼 。 嘱 患 者 到 裂 隙 灯 前 就 座 ， 固定 好 患 者 头 部。 术 者 戴 无 菌 手 套，用 一 次 性 ５＃ 针头，在 角 膜 ５ 点 钟 处 与 角 膜 表 面 成 ４５°穿 刺 入 前 房 ，注 意 刚 进 入 前 房 时 开 口 不 能 太 大 ，以 防 房 水 过 快 涌出，眼压骤 降，前 房 出 血。 应 先 缓 慢 放 液，观 察 前 房 是 否 出 血 ，如 发 现 前 房 出 血 应 停 止 穿 刺 ，如 前 房 无 出血，可 继 续 缓 慢 放 液，把 穿 刺 口 开 至 ２～３ ｍｍ 大 小，继续放液，直 至 眼 压 下 降，眼 球 变 软。 密 切 观 察 病情变化，如眼 压 继 续 上 升，逐 渐 加 大 穿 刺 口，但 以 不超过３ｍｍ 为宜，以防眼内容物脱 出。 术 后，术 眼 予抗生素眼膏包眼，平 车 送 患 者 至 病 床，平 卧 休 息 ３ 小时。每天穿刺１～２ 次，直 至 眼 压 下 降 平 稳，角 膜 水 肿 消 退 ，角 膜 透 明 ，睫 状 体 充 血 减 轻 再 决 定 行 抗 青 光 眼 手 术 ，术 中 同 时 修 补 前 房 穿 刺 放 液 口 ，防 止 术 后 前 房 漏 水 、感 染 等 。
２ 结 果
行 前 房 穿 刺 放 液 后，６２ 例 患 者 眼 压 迅 速 下 降， 角 膜 水 肿 消 退 ，角 膜 透 明 ，眼 球 充 血 减 轻 ，眼 痛 、头 痛 迅速消失。平均眼 压 由 放 液 前 的 ６１．３ ｍｍＨｇ 降 至 放 液 后 的 １５．２ ｍｍＨｇ。 有 ３ 例 虹 膜 嵌 顿 于 穿 刺 口 ， 为眼球钝挫伤，无 光 感 眼，考 虑 穿 刺 口 过 大，放 液 太 快 所 致 ，眼 压 下 降 后 ，在 手 术 室 行 抗 青 光 眼 手 术 时 一 并 复 位 虹 膜，术 后 虹 膜 完 全 复 位。２ 例 新 生 血 管 性 青光眼穿刺后 前 房 出 血 （＋），考 虑 为 穿 刺 后 眼 压 下 降，虹膜面新生血管扩张出血。 有１６ 例患者术眼视 力明显提高，由术前光感恢复到 ０．３～０．６。 所 有 患 者眼压下降平 稳 后 均 行 抗 青 光 眼 手 术，术 后 眼 压 下 降 至 正 常 ，解 除 眼 痛 、头 痛 ，视 功 能 恢 复 良 好 。