外伤性房角后退性青光眼手术方法选择及其疗效探析
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临床应用研究Clinical Application Research外伤性房角后退性青光眼是一种治疗难度较大的眼科疾病，具有较高的发病率，且预后效果较差[1]。
临床上常用药物治疗该病，但药物治疗的效果欠佳，而运用手术治疗，能有效提高患者的救治率。
当前，许多患者由于药物治疗的时间太长，而错过了手术治疗的正确时机，从而导致患者的视力无法恢复，甚至失明[2]。
本次研究选取了本院收治的40例外伤性房角后退性青光眼患者作为此次观察分析的对象，探讨运用不同的手术方法治疗外伤性房角后退性青光眼的临床效果，同时深入分析了该疾病患者的临床资料，现作如下报道。
1.资料与方法1.1临床资料选取2015年1月~2016年8月于本院接受手术治疗的40例外伤性房角后退性青光眼患者作为此次研究探讨的对象。
其中，男性患者21例，女性患者19例；年龄22~70岁，平均年龄（45.31±1.62）岁；石头击伤者8例，车祸伤者9例，跌倒碰伤者13例，硬物击伤者7例，其他因素致伤者3例。
纳入标准：①眼压在25mmHg 及以上，给予安全剂量药物治疗效果欠佳的患者；②存在闭合性眼钝挫伤并史，于外伤后发生青光眼1个月~20年的患者；③青光眼病史≧1个月，视野狭窄缺损，视神经C/D 在0.6及以上的患者；④检查房角周边前房角变深，睫状体带变宽，睫状体及虹膜根部向后移位的患者。
排除标准：①存在青光眼家族史；②存在开放性眼外伤病史；③曾存在眼压升高病史或原发性病史；④其他的全身及眼部并发症。
1.2方法青光眼引流阀植入术：将颞上及鼻上象限以穹隆位置作为基底的结膜瓣的筋膜拔出，露出赤道后部分的巩膜收稿日期：2017-05-30外伤性房角后退性青光眼手术方法选择及其疗效探析韩禹华 葫芦岛市连山区人民医院 眼科 （辽宁 葫芦岛 125001）文章编号：1006-6586(2017)14-0054-02 中图分类号：R779.6 文献标识码：A内容提要： 目的：探讨外伤性房角后退性青光眼手术方法的不同选择及其疗效。
方法：回顾性分析2015年1月~2016年8月于本院接受不同手术方法治疗的40例外伤性房角后退性青光眼患者作为本次研究的观察对象，按抽签分配法将其分为青光眼引流阀植入组、复合式小梁切除组与小梁切除组，观察比较术后的眼压改善情况、有效滤过泡及视力恢复情况。
结果：三组的眼压情况均得到有效的改善，复合式小梁切除组与小梁切除组眼压的改善情况比青光眼引流阀植入组优（P <0.05）；术后视力恢复正常有16例（40.00%），视力好转有23例，（57.50%），手术无效有1例（2.5%）；青光眼引流阀植入组患者术后的有效滤过泡有10例（66.67%），小梁切除组的有效滤过泡有11例（91.67%），复合式小梁切除组的有效滤过泡有12例（84.62%），三组结果表明，小梁切除组的手术效果较好。
结论：根据外伤性房角后退性青光眼患者的眼压情况、房角后退范围及发病时间选择不同的手术方法不仅能有效提高患者的视力，降低眼压，还能防止视功能进一步受到损害。
关 键 词： 青光眼 复合式小梁切除术 外伤性房角后退Surgical Selection of Traumatic Corneal Glaucoma and Its EfficacyHAN Yu-hua Department of Ophthalmology, Lianshan District in Huludao City People's Hospital (Liaoning Huludao 125001)与眼球赤道。
将Ahmed引流阀固定于角膜缘后的9mm处，作厚度为0.5mm、大小为4mm×4mm的巩膜瓣，巩膜瓣应以角缘膜为基底。
在巩膜表面的1针处放置引流管。
前房穿刺于角膜缘处，方向与巩膜表面平行，并适当地修剪引流管，将引流管植入前房的2.5mm处，引流管的前端向角膜处倾斜。
将自体的巩膜瓣进行覆盖，缝合巩膜瓣的两角处各1针，对结膜进行密闭缝合。
于术后第2日利用皮质类固醇对患者的患眼包扎1d，并用复方托吡卡胺滴眼液与妥布霉素地塞米松滴眼液对患眼处点眼，连续点眼18d。
小梁切除术：将颞上及鼻上象限以穹隆位置作为基底的结膜瓣的筋膜拔出，作4mm×4mm的巩膜瓣，巩膜瓣应以角缘膜为基底。
将部分小梁与其周围比小梁切口大的虹膜切除。
缝合巩膜瓣的两角处各1针，之后对球结膜切口进行连续缝合，将平衡盐溶液注入前房处，以重建滤过泡与前房。
术后的第2日开始在患眼处点眼复方托吡卡胺滴眼液与妥布霉素地塞米松滴眼液，连续点眼18d。
复合式小梁切除术：在小梁切除术的基础上将1.5mm×2mm的巩膜瓣及部分小梁的深层巩膜切除，并做成巩膜池，以建房水并引流渠道。
在术后的第2日开始在患眼处点眼复方托吡卡胺滴眼液与妥布霉素地塞米松滴眼液，连续点眼18d。
1.3观察指标全部患者在术前及术后18个月内分别进行的视力、眼压等检查，观察并比较两组患者的眼压及滤过泡。
1.4统计学方法本次研究采用SPSS20.0统计学软件对相关数据进行分析处理，计量资料采用x±s表示，并用t对其进行检验，计数资料采用%表示，用χ2检验，若检验结果为P<0.05，则存在统计学差异。
2.结果2.1比较术前、术后的眼压情况三组于术后的眼压情况均得到有效的改善，小梁切除组与复合式切除组的眼压的改善比青光眼引流阀植入组优，且P<0.05，有统计学差异存在，见表1。
2.2比较三组的滤过泡青光眼引流阀植入组的有效滤过泡有10例，占66.67%，小梁切除组的有效滤过泡有11例，占91.67%，复合式小梁切除组的有效滤过泡有12例，占84.62%，三组的结果表明，小梁切除组的手术效果较好。
2.3比较视力的恢复情况术后视力恢复正常的有16例，占40.00%，视力好转的有23例，占57.50%，手术无效有1例，占2.5%。
3.讨论眼球钝挫伤极易导致睫状体出现撕裂、房角后退、晶状体脱位、瞳孔散大、前房积血、眼压升高等并发症，对患者的生活质量造成了严重的影响[3]。
其中，外伤性房角后退可诱发青光眼，对视功能造成了严重的损害，致使前房角发生不同程度的损伤，并导致环形纤维与睫状肌出现撕裂，从而诱发小梁症状受到损伤而出现变性[4]。
房角后退性青光眼是由于房角在受到损伤后，在瘢痕修复中的不良影响导致防水流出，从而致使眼压升高[5]。
如不及时治疗，长时间的高眼压容易致使视功能遭受损害，甚至导致患者失明。
此类青光眼患者大多数能通过对前房进行冲洗及药物治疗而进行有效的控制眼压，但上述治疗方法对部分患者无效，则应给予其手术进行治疗。
本次研究中给予房角后退范围在180˚以上、发病时间于外伤后大于20年、视神经C/D在0.8以上、术前眼压在40mmHg以上的15例患者青光眼引流阀植入术，术后角膜变透明，患者的青光眼症状基本消失，并能对眼压进行有效的控制，有效滤过泡为66.67%，但因术前患者的视神经发生萎缩，故术后的视力无变化。
房角后退范围在180˚以上、发病时间于伤后在10~20年、视神经C/D在0.6~0.8、术前眼压为30~40mmHg的13例患者复合式小梁切除术，术后能较好地控制眼压，视力明显得到改善，有效滤过泡为84.62%。
给予房角后退范围在180˚以内、发病时间于伤后在1个月~10年、视神经C/D在0.6以下、术前眼压为25~30mmHg的12例患者小梁切除术，术后眼压显著降低，（下转第79页）标准差（x ±s ）表示，采用t 检验，采用χ2检验，P <0.05为差异有统计学意义。
2.结果本次研究的66例患者中，生存24例，存活率为36.36%，死亡16例，病死率24.24%，其余的患者在治疗7~10天后放弃治疗；发生VAP 的有25例，发生率为37.88%，生存患者的平均GCS 评分为（5.76±1.23），死亡患者的评分为（4.12±0.63），生存患者的平均GCS 评分显著高于死亡患者，差异具有统计学意义（P <0.05）。
治疗前的PaO 2为（52.88±7.46）mmHg ，PCO 2为（58.32±6.21）mmHg ，MAP 为（142.65±16.75）mmHg ，治疗后的PaO 2为（110.88±10.46）mmHg ，PCO 2为（41.32±5.21）mmHg ，MAP 为（122.65±9.75）mmHg ，治疗前后PaO 2，PCO 2，MAP 差异具有统计学意义（P <0.05）。
3.讨论随着人口老龄化、高血压、高血脂、糖尿病等发病率不断上升，脑出血并发中枢性呼吸衰竭的发病率也随着不断的上升[5]。
脑出血并发中枢性呼吸衰竭是严重威胁人类的健康的常见病和多发病，有较高的致残率和死亡率。
脑出血灶直接损伤或脑出血引发脑水肿压迫延髓、脑桥、网状结构两侧的神经元群累计呼吸中枢时，引发脑出血并发中枢性呼吸衰竭的发生。
本次研究的66例患者中，生存24例，存活率为36.36%，发生VAP 的有25例，发生率为37.88%，生存患者的平均GCS 评分为（5.76±1.23），死亡患者的评分为（4.12±0.63），生存患者的平均GCS 评分显著高于死亡患者，治疗后的PaO 2为（110.88±10.46）mmHg ，PCO 2为（41.32±5.21）mmHg ，MAP 为（122.65 ±9.75）mmHg ，治疗前后PaO 2，PCO 2，MAP 差异具有统计学意义（P <0.05），表明早期应用呼吸通气是救治脑出血并发中枢性呼吸衰竭的关键措施，其他任何治疗措施是无法取代的[6]。
在治疗的前提下，积极的进行常规治疗，适当的控制血压，预防各种并发症，提高患者的生存率。
脑出血并发中枢性呼吸衰竭救治中在早期采用呼吸机辅助治疗，积极地配合药物治疗，以提高患者的生存率，在脑出血并发中枢性呼吸衰竭救治中有一定的作用。
视力明显提高，有效滤过泡为91.67%。
因此，当青光眼引流阀植入不能对眼压进行有效的控制时，可选择复合式小梁切除术与小梁切除术进行治疗。
此外，还应根据患者的病史、房角后退范围、视神经的受损程度及眼压高低选择正确的手术方法，不仅能有效对眼压进行控制，还能防止视功能丧失，以促使家庭与社会的负担得到有效的减轻。
综上所述，根据外伤性房角后退性青光眼患者的眼压情况、房角后退范围及发病时间选择不同的手术方法不仅能有效提高患者的视力，降低眼压，还能防止视功能受到进一步的损害。
（上接第55页）。
